Трансканальный хирургический подход является сложным и требует специальной подготовки для отологических хирургов. Этот протокол направлен на то, чтобы дать пошаговые инструкции. Основным преимуществом данного протокола является его малоинвазивный подход.
Ретроаурикулярный или эндауральный разрез не требуется. Послеоперационная боль меньше и круговая перевязка не нужна. Для позиционирования пациента разместите операционный стол в самом низком положении, наклоненном в обратном положении Trendelenburg" с углом наклона подголовника при его максимальном наклонении.
Затем поверните голову пациента в сторону контралатеральной стороны. Используйте изогнутые инструменты, чтобы держать рабочее поле открытым. Правильно держите инструменты пальцами, чтобы предотвратить любое заблокированное деление.
Тщательно очистите слуховой проход, чтобы избежать интраоперационной инфекции и дезинфицируйте канал разбавленным раствором повидона-йода. После обезболивания слухового прохода выполняют тимпаномеатальный лоскут с помощью U-образного разреза серпом или круглым ножом, начиная с шестичасового положения. Отделите кожу ушного канала ножом розен до тех пор, пока не будет достигнут нижний кольцевой ободок.
Затем установите держатель зеркала и вставьте максимально возможное зеркало уха, чтобы обеспечить правильную ориентацию. Дополните тимпаномеатальный U-образный лоскут, разрезав верхнюю заднюю часть ножницами bellucci. Затем отсоедините кожу ушного канала до тех пор, пока не будет достигнут верхний кольцевой ободок.
Используйте рассасывающуюся желатиновую губку, пропитанную адреналином, чтобы остановить кровотечение. Затем отсоедините всю заслонку до края кольцевого кольца. Перед входом в среднее ухо убедитесь, что мониторинг лицевого нерва работает.
Затем введите среднее ухо в заднюю верхнюю часть кольцевого кольца, так как в этом положении его легче отсоединить. Рассекните и визуализируйте анатомическую середину ваших структур. Визуализируйте хорду тимпани, мысовый и инкудостапедический сустав, стапедиальное сухожилие и лицевой нерв.
Если какая-либо из этих структур недостаточно обнажена, поместите рассасывающуюся желатиновую губку в среднее ухо и расширьте заднюю верхнюю часть ушного канала, сначала с помощью двухмиллиметровой алмазной сверлы, а затем костной кюретки. Лицевые нервы должны быть видны в этот момент. Для удаления надструктуры стержней отсоедините инкудостапедиальный сустав небольшим крючком от 0,3 до 0,6 миллиметра или серповидным ножом и сделайте переднее движение, чтобы предотвратить перелом подножки.
Проверьте подвижность всех трех костик, коснувшись каждой косточки иглой, чтобы подтвердить изолированный анкилоз стапелей. После ношения защитных очков проверьте прочность лазера и рассекните стапедиальное сухожилие с помощью лазера. Затем рассекните заднюю кору стапелей возле креплений подножки или на передней крусе, если подножка слишком подвижна.
Затем удалите надструктуру стапелей. Если передняя кора все еще неповреждена, отколойте стойки от лицевого нерва в сторону мыса, сохранив подножку неповрежденной. Использование лазера FOX «карбонизирует или ослабляет подножку, делая рисунок розетки.
Затем используйте перфораторную микродрель, чтобы перфорировать последнюю оболочку подножки в задней третьей части. Для установки протеза измерьте расстояние между длинным отростком инкуса и подножкой с помощью измерительного прибора с четырехмиллиметровой измерительной меткой. Используйте протез на 0,25 миллиметра длиннее, чем измерено.
Перед установкой удерживайте крючок протеза небольшими щипцами аллигатора, используя заданный угол ориентации. Вставьте протез. Затем обжимаем крюк поршня стапа на длительный отросток инкуса.
Проверьте движение протеза, переместив рукоятку моллюска. Избегайте прикосновения протеза к мысу или лицевому нерву. Рассмотрите возможность использования отологического цемента, если существует взаимодействие между протезом и процессом инкуса.
Избегайте чрезмерного обжима, так как существует риск некроза инкусии в долгосрочной перспективе. Запечатайте перфорированную подножку небольшой пропитанной водой, рассасывающейся желатиновой губкой. Для закрытия раны перепозиционировать тимпаномеатальный лоскут приспособить шелковой повязкой и упаковать рассасывающейся желатиновой губкой, смоченной раствором, содержащим гидрокортизон, неомицин и полимиксин b сульфаты.
Наконец, упакуйте ушной канал с помощью 10-сантиметровой ленточной марли, пропитанной тем же раствором. Здесь показан ретроспективный перекрестный анализ 66 пациентов, с 37 мужчинами и 29 женщинами в возрасте от 9 до 68 лет, которые перенесли 48 стандартных и 18 ревизионных операций. Из 66 пациентов требовался ретроаурикулярный разрез, только у одного пациента.
При этом задняя каналопластика была необходима 37 пациентам. 58 пациентов получили поршневой протез Ричардса «Один пациент, протез Matrix Slim Line KURZ» и пять пациентов, протез Malleo-vestibulo-pexy»Средний размер протеза составлял 4,4, а средний диаметр составлял 0,46 миллиметра. Протез был дополнительно закреплен отологическим цементом у 33 пациентов, а хорда тимпани сохранилась в 55 из 65 случаев.
Важна правильная подготовка и позиционирование головы пациента. Так как экспозиция анатомии ограничена. Кроме того, использование и правильное обращение с подходящими, согнутыми инструментами важно для успешной операции.
Трансканальный подход может быть использован не только для большого разнообразия отологических процедур, таких как тимпанопластика и оссикулопластика, но и для холестеатом с ограниченным расширением.
