Этот метод использует поперечные процессы, мышцы псоас, и поясничное сплетение для расчета безопасной зоны для входа в мышцу псоас через спинно-спинной подход. Основным преимуществом этого метода является то, что он повышает безопасность пациентов, предоставляя измерения для расчета безопасной зоны для орошения и debridement psoas abcess. Перед началом процедуры поместите ранее оттаявого трупного образца на хирургический стол в положении на спине и осветите поле хирургическими огнями, затем накройте образец одеялом, щадя верхнюю и нижнюю части живота.
Для изоляции и идентификации ключевых анатомических структур с использованием брюшного подхода, используйте лезвие, чтобы сделать средней линии черепно-мозговой разрез до гипогастральной области и непосредственно перпендикулярно передней верхней подвиха шипов. Сделать поперечный разрез между передней верхней подвздошной шипов и использовать хирургическое лезвие и ножницы, чтобы отразить и удалить брюшной мускулатуры и фасции для улучшения визуализации и для оказания помощи в точности измерений. Определите поперечные процессы, laminae, парс interarticularis поясничных позвонков, мышцы псоа, и нервные корни поясничного сплетения выхода нейрофорамина.
После того, как все ключевые анатомические структуры были определены как неповрежденные и нетронутыми, тщательно перевернуть образец, чтобы начать спинной подход. С образцом в подверженном положении, используйте хирургическое лезвие, ножницы, лифт Cobb, и другие хирургические инструменты для того чтобы resect latissimus dorsi и paraspinal мышцы, начиная последовательно от заднего spinous процесса к поперечным процессам. Используйте Cobb Elevator и другие хирургические инструменты по мере необходимости, чтобы изолировать поперечные процессы от любых оставшихся мягких тканей вложений, чтобы помочь в визуализации и точных измерений.
С параспинаальных мышц в настоящее время удалены, место хирургического правителя параллельно хирургического поля для получения цифровых фотографий нетронутыми мышцы псоас, чтобы продемонстрировать свою связь с поперечными процессами на каждом уровне позвонков. Когда достаточное количество изображений хорошего качества были приобретены, поверните образец обратно в положение на спине, используйте хирургическое лезвие, чтобы лишить мышцы псоа от его медиальной привязанности на каждом поясничном теле и использовать тупые ножницы, чтобы тщательно подвергать все поясничное сплетение и отражать мышцы псоа с боковой стороны. С хирургическим линейкой, помещенной параллельно хирургическому полю, сделайте дополнительные фотографии, чтобы запечатлеть связь поясничного сплетения с поперечным процессом на каждом уровне.
Наконец, поверните образец на бок и получите дополнительные фотографии, чтобы продемонстрировать связь поперечных процессов с поясничного сплетения в сагиттаальной плоскости. Для калибровки измерений тканей откройте изображение, которое будет проанализировано в ImageJ, и используйте инструмент увеличительного стекла для увеличения хирургического линейки на фотографии. Используйте инструмент для рисования линий, чтобы тщательно провести прямую линию между полями одного миллиметра сегмента на линейке и, в соответствии с анализом, выберите набор шкалы, чтобы установить известное расстояние до одного и единицы длины до одного миллиметра, а затем поместите чек в поле рядом с Глобальным и нажмите OK. Измерения будут откалиброваны в зависимости от количества пикселей на миллиметр на линейке.
Для расчета максимального орошения и дебридации и безопасной зоны используйте инструмент для рисования линий, чтобы провести прямую линию между боковой верхней оконечности каждого поперечного процесса к боковому краю псоа на том же уровне. Когда все строки были нарисованы, выберите Меру из меню Анализ. Откроется новое окно результатов, и измерения будут отображаться в миллиметрах в новом окне в столбце Длины в порядке их получения, а затем повторят расчет для каждого из измерений, указанных в таблице.
Область для максимального медиального к боковому орошению и дебридации в корональной плоскости определяется путем измерения расстояния от верхних и нижних кончиков поперечных процессов до бокового края мышцы псоа на соответствующем уровне позвонков. В среднем, максимальная степень бокового дебридирования может быть выполнена 5,5 и 5,7 миллиметра медиальной к нижним и превосходным кончикам поперечных процессов на L1, 4,7 и 5,1 миллиметра медиальной на L2, 1,8 и 2,5 миллиметра медиальной на L3, 0 и 0,4 миллиметра медиальной на L4, и 3,8 и 3,7 миллиметра боковой на L5. В сагиттаальной плоскости поясничное сплетение, как правило, составляет примерно от 15 до 20 миллиметров передней к поперечным процессам. Помните, чтобы быть осторожным при работе вокруг поперечных процессов, поскольку они могут быть хрупкими и любой ущерб будет дисквалифицировать любые измерения, полученные в связи с этими ориентирами.
