Раннее и точное выявление перегрузки жидкостью критически важно при острых заболеваниях, поскольку воздействие терапевтического вмешательства может привести к снижению или увеличению показателей смертности. Векторный анализ биоэлектрического импеданса представляет собой альтернативный импедансный подход и метод, используемый для оценки состояния жидкости, независимо от множественных уравнений прогнозирования регрессии, генерируемых в ограниченных и конкретных образцах. Определение состояния объема жидкости необходимо, чтобы помочь клиницистам контролировать жидкости организма, управлять внутривенным введением жидкости и поддерживать гемодинамическую стабильность, что позволяет пациентам получать раннее лечение.
Этот метод применяется ко всем хроническим пациентам с перегрузкой жидкостью, таким как сердечная, почечная или печеночная недостаточность. Продемонстрировать процедуру будет Юнуэн Рейес Паз, аспирант из моей лаборатории. Для начала очистите оборудование с помощью хлоргексидиновой салфетки, а затем вымойте руки.
Если на экране оборудования отображается легенда смены батареи, то замените батарею. Если пациент находится в сознании, объясните ему процедуру. Получить возраст и точное измерение роста пациента в сантиметрах и ввести эти данные в оборудование.
Снимите обувь и носок с правой ноги, а также любые металлические предметы, такие как часы или браслеты, которые носит пациент. Поместите пациента в положение лежа на спине в течение пяти минут с раздвинутыми ногами и руками под углом 45 градусов, прежде чем проводить измерения, проверяя, что они не контактируют с какой-либо другой частью своего тела. Очистите поверхности, где будут размещены электроды, с помощью 70% спиртовой прокладки дважды.
Проведите воображаемую линию, прямую между выступающими костями на запястье, и поместите два электрода на правую руку дорсально, причем каждый электрод находится в центре этой линии. Поместите два электрода на правую стопу, один позади третьего плюсневого фалангового сустава и предплюсневой сустав на лодыжке, между медиальной и латеральной мальеолами. Чтобы поместить электроды, следуйте за костями под ними.
Подключите провода свинца к оборудованию красным зажимом аллигатора, ближайшим к ногтям, и черным зажимом, ближайшим к лодыжке или запястью. Убедитесь, что провода не пересекаются между ними. Убедитесь, что пациент не говорит и не двигается во время измерений, так как это повлияет на результаты.
На экране появится удостоверение личности пациента. Прокрутите и измените параметры пациента, как описано в текстовой рукописи. Убедитесь, что электроды застряли правильно, и нажмите Enter.
В окне на экране будет указано измерение. Измерение занимает от шести до 10 секунд, а затем раздастся звуковой сигнал, когда измерение будет завершено. Оборудование будет отображать значение необработанного импеданса на четырех различных частотах.
Пять, 50, 100 и 200 килогерц, а также сопротивление и реактивность при 50 килогерцах, которые являются значениями, необходимыми для классификации пациента с перегрузкой жидкостью. Загрузите программное обеспечение под названием BIVA Tolerance RXc Graph и откройте его. Обратите внимание, что программное обеспечение находится в книге в программе для работы с электронными таблицами с семью листами.
Руководство, Эталонные популяции, Точечный граф, Путь, Субъекты, Z-оценка и Z-граф. Щелкните правой кнопкой мыши лист Справочное заполнение. Выберите строку выбранного эталонного заполнения и скопируйте и вставьте ее во вторую строку.
Щелкните правой кнопкой мыши лист Субъекты и во второй строке вставьте идентификатор субъекта, присвоенный пациенту. Во втором столбце с именем Seq всегда ставьте номер один, а при необходимости заполняйте столбцы фамилия и имя. В столбце пола введите F для женщин и M для пациентов мужского пола.
В следующих двух колонках входное сопротивление и реактивное сопротивление при 50 килогерцах каждая. В следующие две колонки введите рост в сантиметрах и вес в килограммах. В столбец кода заполнения вставьте число, которое отображается в первом столбце справочного листа заполнения.
В коде группы случайным образом выберите число от одного до 10 и вставьте возраст пациента в следующий столбец. В меню программы электронной таблицы перейдите на вкладку дополнения и щелкните правой кнопкой мыши на опции расчета, чтобы получить значения сопротивления и реактивности, скорректированные по высоте и фазовому углу. Щелкните правой кнопкой мыши лист графика точка и обратите внимание, что для выбранной контрольной популяции нарисованы эллипсы допусков 50, 75 и 95%.
В диалоговом окне выберите группы. Щелкните правой кнопкой мыши на номере, размещенном в коде группы, расположенном на листе субъекта, и щелкните правой кнопкой мыши ok. Далее появится график BIVA и вектор субъекта в виде геометрической фигуры. Пациенты с векторами, которые выходят за пределы нижнего полюса эллипса с 75% толерантностью, будут классифицированы как перегрузка жидкостью.
Разделите Z на 200 килогерц на Z при пяти килогерцах, что отражает общую воду тела и внеклеточный водный отсек соответственно. Для получения коэффициента импеданса значение, равное или превышающее 0,85, указывает на перегрузку жидкости. График, обозначенный символом треугольника, обозначает 77-летнюю женщину с нормальным жидким статусом.
Результаты биоимпеданса показали сопротивление 586,7 и реактивность 62,1. Между тем, квадратный символ обозначает 62-летнюю женщину с перегрузкой жидкостью. Результаты биоимпеданса показали сопротивление 332,6 и реактивность 33,6.
Пациент должен находиться в положении лежа на спине без какого-либо металлического контакта. Конечность должна быть отведена к контакту с кожей тела, а поверхности, где размещены электроды, с помощью спиртовой прокладки должны быть тщательно очищены. Анализ биоэлектрических векторов и коэффициент импеданса оказались полезными инструментами для обнаружения наличия перегрузки жидкостью, а также показали, что предсказывают риск смертности.
