抗精神病药物分为第一代(典型)药物,包括吩噻嗪类;和第二代(非典型)药物。盐酸氯丙嗪(Thorazine),一种吩噻嗪衍生物,广泛影响中枢、自主神经和内分泌系统。该药物与氟哌啶醇(Haldol)等典型药物一样,主要通过拮抗 D_2 受体起作用,从而减少多巴胺能神经传递。然而,典型的抗精神病药物会引起嗜睡和视力模糊等副作用。
另一方面,非典型药物如氯氮平 (Clozaril)、利培酮 (Risperdal)、舒必利 (Dogmatil)、奥氮平 (Zyprexa)、喹硫平 (Seroquel) 和鲁拉西酮 (Latuda) 表现出较弱的 D_2 拮抗作用,但具有强大的 5-HT_2A 拮抗作用。它们复杂的药理学使它们能够有效地改变 5-HT_2A 受体活性,从而产生抗焦虑作用。氯氮平在难治性精神分裂症中的独特疗效可能归因于其在谷氨酸能位点的活性,尤其是 NMDA 受体。尽管它们的化学结构和受体活性不同,但所有抗精神病药物都经历显着的首过代谢并易于吸收。它们的代谢物可以在最后一次给药后数周排出,长效制剂可以阻断 D_2 受体数周。突然停用氯氮平等药物会导致症状迅速而严重地复发。所有有效的抗精神病药物都会阻断 D_2 受体,但阻断程度因药物而异。大多数第二代抗精神病药物和一些第一代抗精神病药物在阻断 5-HT_2A 受体方面与阻断 D_2 受体一样有效。阿立哌唑和布瑞哌唑是 D_2 受体的部分激动剂。氯氮平和喹硫平等药物主要表现出 α_1-肾上腺素能受体拮抗作用,而利培酮、奥氮平和阿立哌唑表现出不同程度的 α_2-肾上腺素能受体拮抗作用。
最后,虽然结构-功能关系曾经至关重要,但受体结合和功能测定在理解这些药物的作用机制方面已变得更具有临床相关性。例如,部分激动剂抗精神病药(如阿立哌唑)需要更高的 D_2 占有率,即使基于其结构的确切机制尚未完全了解。
来自章节 14:
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