쥐 모델-수술 방법의 소개에에서 Saccular 동맥 류의 생 분해성 마그네슘 스 텐트 치료

요약

Reproducable 실험 동물 모델 소설 색전술 재료, 혈관 내 수술 intracranial 동맥 류 (IA)의 폐색을 치료 하도록 설계 되었습니다의 테스트 필요 합니다. 현재 공부 saccular 동맥 류 쥐 동물 모델에서의 텐트를 이용한 색전술에 대 한 안전 하 고 표준화 된 수술 기법을 개발 하는 것을 목표로 합니다.

초록

Intracranial 동맥 류 혈관 내 수술 치료에 사용할 수 있는 기술의 armamentarium에 꾸준한 progess stents 및 흐름 diverters 같은 소설 색전술 재료 테스트 실험 동물 모델을 저렴 하 고 reproducable를 요구 한다. 현재 프로젝트의 목표는 안전 하 고, 빠르고, 디자인 하 고 텐트에 대 한 표준화 된 수술 기법 쥐 동물 모델에서 saccular 동맥 류 색전술을 지원.

Saccular 동맥 류 하강 대동맥에서 동맥 이식에서 창조 되었다. 동맥 류 했다 microsurgically는 syngenic 남성 Wistar 쥐 무게의 infrarenal 복 부 대동맥에 엔드-투-사이드 문 합을 통해 이식 > 500 g. 동맥 문 합, 다음 동맥 류 색전술 풍선 확장 마그네슘 텐트 (2.5 m m x 6 m m)를 사용 하 여 수행 되었다. 텐트 시스템 퇴행 성 변형된 Seldinger 기술을 사용 하 여 더 낮은 복 부 대동맥에서 도입 했다.

6 동물의 파일럿 시리즈, 다음 67 쥐의 총 설립된 표준 운영 절차에 따라 운영 했다. 수술 시간, 말은 문 합 시간, 그리고 의미 했다 167 ± 22 분, 26 ± 동맥 펑크 사이트의 시간을 봉합 뜻 6 분 및 11 ± 5 분, 각각. 사망 율은 6% (n = 4). 병 적 율은 7.5% (n = 5)에 스 텐트 혈전 증 4 경우에 발견 되었다 (n 2 초기, n = = 스 텐트 혈전 증에 2).

결과 saccular sidewall 동맥 류 쥐-병 적 상태와 사망률의 낮은 속도의 표준화 된 텐트 폐색의 가능성을 보여 줍니다. 이 텐트 색전술 절차 결합 텐트의 소설 개념을 공부 하는 기회 또는 흐름 분배기 기반 장치 뿐만 아니라 치유의 분자 양상.

서문

때문에 파열된 intracranial 동맥의 거미 막 밑 출혈은 높은 사망 율 및 빈약한 신경학 상 결과 많은 생존자와 연결. 현재 두 가지 일반적인 방법을 IA를 가리고 하: 어느 microsurgical 클리핑 (이 동맥의 요원 노출 필요), 또는 혈관 내 수술 폐색. 좁은 센 IA의 보다 적게 침략 적 혈관 내 수술 코일 치료 (특히 후부 순환을^1,2)에서 약간 낮은 병 적 상태와 관련 된 것으로 표시 되었습니다로 혈관 내 수술 치료 옵션이 되고있다는 많은 신경외과 센터의 선호 적임입니다. 수많은 장치 혈관 내 수술 치료의 표시를 확장 하 고 감기 후 아이오와 재발의 주요 한계를 극복 하기 위해 개발 되었습니다. Intracranial 텐트는 특히 그들은 네오-endothelization에 대 한 비 계 역할 및 헤 르 니 아 예방, 코일로 부모 동맥을 보호 하 고 개선 intraluminal intraaneurysmal 혈전 증으로 인 한 이러한 한계를 극복 하기 위해 유망한 혈액 유입의 감소입니다. 저기 저가 동물 모델; 소설 intracranial 스텐 트를 공부 필요 분자와 거시적인 수준.

이 연구의 목적은 빠르고, 안전 하 고, 디자인 하 고 텐트 쥐^3,,45에 이미 설립된 saccular 동맥 모델에서 응용 프로그램에 대 한 수술 기법을 표준화. 현재 프로젝트에서 우리는 생 분해성 마그네슘 텐트의 역할 평가.

프로토콜

남성 Wistar 쥐 592 g (± 50 SD)의 평균 무게와 20 주 세와 12 시간 명암 주기, 22-24 ° C의 실내 온도에 동물 시설에 보관 되어 있었다 수돗물을 펠 릿 다이어트 무료. 동물 기관 지침에 따라 인간에서 치료를 받았다. 실험 동물 구획 베른, 스위스 (수 102/13) 들에 대 한 위원회에 의해 승인 되었다. 우리는 엄격 하 게 동물 연구에 대 한 권장 사항을 따라: Vivo에서 실험 (도착 지침)의 보고.

1. 실험실 장비, 소모품 공급, 수술 도구

1. 조용 하 고, 무 균 수술 실 사용 하 고 유지 온도 23 ± 3 ° c.
2. 표면 청소 및 소독, 하기 쉬운 수술 책상을 사용 하 고 수술 드 레이프와 그것을 커버. 수술 전과 수술 후 동물을 따뜻하게 하는 적외선 빛을 기록 하는 카메라와 함께 테이블 탑 수술 현미경을 사용 합니다.
3. 측 벽 동맥을 만들고는 스 텐트를 이식 다음 소모품 공급을 가져옵니다.
   1. 작고 큰 멸 균 셀 루 로스와 거 즈 면봉, 18 G와 26 G 속이 빈 바늘과 주사기 및 관개/볼륨 대체 무뚝뚝한 끝된 바늘 얻을.
   2. 비 흡수 10-0 9 0 마이크로 봉합 사, 흡수 비 6-0 5-0 봉합, 그리고 흡수 3-0 봉합 사를 포함 하 여 봉합 사 물자를 얻을.
   3. 0.9% 염화 나트륨 isotonic 솔루션 관개/볼륨 대체 하 고 수술 하는 동안 계기의 청결을 보장 하기 위해 얻기
4. 스 텐트 이식 하 다음 악기를 얻기: 펑크 19 G, 소수 성 가이드 와이어, 4 Fogaty 칼 집, 그리고 풍선 팽창에 대 한 inflator 주사기 바늘.
5. 동맥 벽 decellularization에 대 한 다음과 같은 소모품 공급을 얻기:
   1. Microtubes-24 ° C에서 동맥 류 저장용 및 식별을 위해 라벨으로는 동맥의 전체 화학 처리를 지키기 위하여 실험실 셰이 커를 얻을.
   2. 0.1% 나트륨 라우릴 황산 염 (SDS)와 적절 한 decellularization 프로세스에 대 한 버퍼링 하는 인산 염 (PBS)를 가져옵니다.
6. 다음과 같은 표준 수술 악기를 얻기:
   1. 낮은 수술 도구를 얻을: 수술가 위, 집게를 연 조직, 연 조직 확장기, 직선과 곡선 겸 자, 3 모기 클램프, 바늘 홀더.
   2. 수술 마이크로 도구 얻기: 직선과 곡선 마이크로-가 위, 직선 및 곡선 마이크로-겸 자, 그리고 해당 혈관 클립 도포와 4 개의 임시 혈관 미니 클립.

2입니다. 마 취

1. 가스 실에 쥐를 놓고 isoflurane 및 산소 (4 %isoflurane)의 혼합물으로 anesthetize. 동물의 식을 잃는 때까지 흡입을 유지 합니다.
2. 가스 실에서 마 취 동물을 제거 하 고 intraperitoneally medetomidine 염 산 염 (0.5 mg/kg)과 케 타 민 염 산 염 (50 mg/kg)의 무게 적응 혼합물의 구성 된 확실 한 마 취 주사 (오른쪽으로 주입 하 여 또는 왼쪽된 아랫 배)입니다.
3. 유해 발가락-핀치 하 쥐 응답 하 고 완벽 하 게 마 취와 수술 중 마 취의 깊이에서 정의 된 간격으로 모니터링 합니다. 만약 발가락 핀치 반사, readminster 마 취 제와 medetomidine의 무게에 맞게 복 주사로 마 취. 충분 한 마 취는 복 부 구멍을 열고 엔드-투-사이드 문 합 및 스 텐트 삽입을 수행 하기 전에 요구 된다.
4. 수술 하는 동안 광범위 한 냉각을 방지 수술 효과적으로 지구 온난화로 복 마 취 효과 때까지 적외선 난방 램프 아래 쥐를 놓습니다.

3. 수술 준비와 쥐의 위치

1. 쥐의 무게, 상부 기도 확보 하기 위해 혀를 추출 하 고 각 막 건조를 피하기 위해 눈 연 고를 적용.
2. 접착 테이프를 사용 하 여 작은 빨 보드에 쥐를 해결 하 고 어떤 압력이 나 견인 발을 피할 수 있습니다.
3. 조작 상 지역에 쥐 작은 동물 면도기로 면도 하 고 외과 영역을 소독.
4. 두 개의 두꺼운 마커를 배치 가능한 만큼 허리와 thoraco-요 추 절곡을 동물의 뒷면에 떨어져 2-3 cm. 이렇게 하면 더 나은 박람회는 retroperitoneum는 텐트의 더 쉬운 신청 합니다.
5. 살 균 조리개 드 레이프와 쥐를 커버 하 고 운영 현미경 아래 놓습니다. 실험의 손에 대 한 더 편안 하 게 위치를 용이 하 게 하도록 동물 옆에 2 개의 지원 설정.
6. 세척 및 손 소독 하 고 멸 균 장갑에 넣어. 특히 스 텐트 이식에 대 한 현재 보조 하는 것이 유용 합니다.
7. 실험실 동물^6,7에 대 한 권장 사항에 따라 무 균 조건 하에서 수술을 수행 합니다.

4. 동맥 이식 수확

1. 일반 마 취, 칼 프로세스 아래 복 부를 엽니다. 첫째, 피부 midventral 라인에 날카로운가 위로 잘라내어 피부는 근육에서 분리. 다음 복 부 근육을 절단 하 고 흉 강의 삽입 지점에 간 위의 횡 경 막을 식별 합니다.
2. 횡 경 막과 결합 조직으로 갈비뼈를 절단에 흉 강 액세스 하 날카로운가 위로 잘라 큰 흉 골의 왼쪽과 오른쪽을 한 30 센티미터가를 위.
3. 흉 곽 열려 있을 때, 케 타 민 염 산 염 (120 mg/kg)의 intracardiac 과다와 쥐를 희생.
4. 왼쪽된 폐를 동원 하 고 펄프 면봉의 도움으로 오른쪽에 그것을 해결.
5. 대동맥 아크의 적절 한 노출, 다음 azygos 및 왼쪽된 두개골 caval 혈관 대동맥 위에 두 모기 클램프와 클램프와 사이 잘라. 퇴행 성 정 맥 출혈을 피하기 위해 컷된 선박 엔딩에는 클램프를 둡니다. 클램프를 사용 하 여 심장 및 혈관 대동맥 아크에 대 한 더 나은 액세스를 허용 하 고 하강 하는 대동맥 쪽으로 이동.
6. 마이크로-가 위 및 마이크로 포 셉 microsurgical 기술을 사용 하는 대동맥 해 부.
7. 대동맥 아치를 내림차순 섹션에서 위쪽 대동맥을 추적 하 고 왼쪽된 하 동맥과 대동맥을 떠나 첫 번째 있는 동맥을 식별.
8. 비 흡수 봉합 사 6-0 첫 번째 있는 동맥의 단지 두개골 장소와 그것을 묶어. 근 위 끝에 오른쪽 왼쪽된 하 동맥의 기원 후 대동맥을 잘라. 그것은 하나의 수직으로 낮추고 혈관 이식의 최첨단에서 비리의 기회를 잘라 사용 하는 것이 중요. 마지막으로, 새로 만든된 동맥 바로 아래 합자 커트로 제거 합니다.
9. 동맥을 측정 한 후 즉시 받는 사람 쥐에 이식 이식.

5. 동맥 생성 및 텐트 응용 프로그램

1. 외과 접근
   1. 날카로운가 위 복 부의 원심 세 번째에서 피부 절 개를 시작 하 고는 midventral에서 컷 위치를 1 cm 칼 프로세스의 원심. 조심 스럽게에서 별도 피부 및 피하 조직은 근육. 같은 위는 교육에 따라 복 부 근육을 사용 하 여 알바. 집게를 사용 하 여 절단 intraabdominal 장기 손상을 방지 하면서 근육을 인상.
   2. 개복 술, 다음 오른쪽에 작은 창 자, caecum, 그리고 콜론을 이동 합니다. 자체 보유 견인을 사용 하 여 복 부 구멍을 열려있는 유지 하 고 장기를 해결. 외과 영역에서 그것을 제거 후 노출 향상을 간 아래 면봉을 배치 합니다.
      참고: 경우 체 지방 량 보기 방해는, 그것은 복 부 구멍 밖에 배치 고 광범위 한 유체 소모를 피하기 위해 젖은 거 즈로 덮여.
   3. Infrarenal 복 부 대동맥의 최대 노출을 달성 하 방광을 비우기. 이 중 방광 벽에 부드러운 압력을 통해 성취 또는 방광 방전 26 G 빈 바늘을 사용 하 여 수 있습니다.
   4. 방광과 고환 탈수 및 수술 하는 동안 광범위 한 조작에서 젖은 살 균 펄프 면봉으로 그들을 취재 하 여 보호 합니다.
   5. 정수 리 복 막 두 무뚝뚝한 겸 자는 대동맥 커버를 엽니다. 거의 투명 ureters, 고환 혈관와 우수한 mesenteric 동맥 돌. 마자 정수 리 복 막 오픈, 복 부 대동맥 바로 아래 위치할 것 이다. 그것은 종종 지방이 많은 직물의 얇은 층으로 덮여 있다.
   6. 두 개의 마이크로-집게를 사용 하 여 혈관의 길이 길게 표시 될 때까지 주변 후 지방에서 분리 하는 복 부 대동맥의 무딘 해 부 시작 합니다. 날카로운 해 부 마이크로-가 위 및 마이크로 집게를 사용 하 여 계속 합니다. 혈관 벽에 손상을 방지 하기 위해이 절차 동안 adventitia를 파악만.
2. 복 부 대동맥 해 부
   참고: 외과 전략의 설명을 촉진 하기 위하여 우리는 복 부 대동맥으로 분할 3 개의 독특한 세그먼트 (그림 1).
   1. 기술적으로 도전적 이다 원심 세그먼트-해 부를 시작 합니다.
      참고: 장 골 분기 및 iliolumbar 정 맥 및 동맥 사이의 원심 세그먼트 세분화 됩니다. 이 세그먼트는 원심 복 부 대동맥 펑크와 스 텐트 삽입에 대 한 포인트 역할을 합니다.
      1. 두 용기 사이 동맥 adventitial 레이어 함께 절단 하 여 마이크로-가 위와 마이크로-집게 V. 카바에서 대동맥 해 부.
         참고: 작은 요 추 동맥 복 부 대동맥의 등 쪽 표면에서 단편 선박으로 자주 발생 하 고 절차를 방해할 수 있습니다. 응고 및 혈관의 절단은 역행 돌아다니며 혈관 봉합 하는 동안을 피하기 위해 필요 합니다.
      2. 식별 오른쪽 iliolumbar 동맥; 기원이이 분야에서 크게 다를 수 있습니다 하지만 가장 자주는 왼쪽 보다 더 꼬리 위치 해 있습니다.
         참고:이 조건은 거의 계획된 텐트 삽입 펑크 사이트는 동맥에서 방해 하지만 멀리 제거 또는-에 대 한 가장 극단적인 해 부 변화-펑크 포인트 오른쪽 iliolumbar 동맥의 혈관 결 찰 필요할 수 있습니다.
      3. 이 세그먼트에 대동맥을 준비 후 동맥 펑크 수행할 수 나타냅니다 배 아래 작은 색된 고무 패드를 놓습니다. 이 세그먼트에 있는 배를 스트레칭 하지 마십시오. 혈관 벽에 인장 스트레치 차례로 최종 재건 방해 것 이다 동맥 찔린 다음 통제 혈관 파열 될 수 있습니다. 그것은 따라서 동맥 펑크 사이트에서 모든 유착에서 대동맥을 놓고 대동맥 아래 거 즈 면봉의 어떤 배치 든 지 방지 하는 것이 중요.
   2. 전에 설명한 대로 같은 방식으로 중간 세그먼트에 V. 카바에서 대동맥 해 부.
      참고: iliolumbar 정 맥 및 동맥, 신장 정 맥 사이 중간 세그먼트 세분화 됩니다. 이 세그먼트는 동맥 이식 및 텐트 위치에 사용 됩니다.
      1. 복 부 대동맥에서 기원에 우수한 mesenteric 동맥을 확인 하 고 모든 절차 동안 보존 한다.
      2. 선 또는 뿐만 아니라이 섹션에서 대동맥의 등 쪽 표면에서 동맥 응고. Lumbosacral 총에 손상을 방지 하려면 충분 한 홍 조 확인 하 고 짧은 응고 시간 염두 해야 합니다.
      3. 이 세그먼트에서 대동맥의 해 부를 따라 텐트의 위치를 설정 합니다. 동맥 류와 텐트에 대 한 최종 위치를 정의 하기 전에 복 부 혈관으로는 텐트의 가능한 방해를 예상 합니다.
      4. 동맥 류와 텐트의 위치를 설정한 후 거 즈 및 더 나은 노출을 위해 대동맥에서 색된 고무 패드의 작은 조각을 넣으십시오.
   3. 마지막으로, 복 부 대동맥의 인접 세그먼트를 해 부. 이것은 기술적으로 원심 및 중간 세그먼트에 있는 동일한 절차 보다 간단입니다.
      참고: 인접 세그먼트 신장 정 맥에 인접 위치입니다. Seldinger 기술 텐트 이식 중 가장 근 임시 클립의 응용 프로그램에 대 한 사용 됩니다.
      1. 정수 리 복 막 후, 혈관 2 무딘 집게 구분 합니다.
      2. 곡선, 무뚝뚝한 겸 자와 대동맥의 등 주에 따라 인접 클립 나중 응용을 촉진 하기 위하여 밑 색된 고무 패드의 작은 조각을 넣으십시오.
3. 동맥 류 창조
   1. 선박의 회사 작성 되도록 인접 뒤 원심 클램프를 적용 하 여 중간 세그먼트에 대동맥을 클램프 및 후속 arteriotomy를 용이 하 게.
   2. Adventitia 계획된 문 합 사이트에서 제거 합니다. 마이크로-집게와 adventitia 파악 하 고 혈관 벽 부상 없이 마이크로 위로 조심 스럽게 잘라.
   3. 마이크로-집게와 혈관 벽의 작은 조각을 들어올린 마이크로-가 위를 가진 선형 절 개를 수행. arteriotomy 동맥 베이스로 서 동일한 크기 이어야 합니다.
   4. 무뚝뚝한 끝된 바늘에 식 염 수와 양방향에서 동맥을 플러시.
   5. arteriotomy의 인접 하 고 원심 끝에 9-0 비 흡수 봉합 하 여 수행 됩니다, 엔드-투-사이드 문 합의 처음 두 바늘을 놓습니다. 봉합 하는 동안 가능한 한 작은 혈관 벽을 잡고 하 고는 봉합 혈관 벽의 각 계층을 통해 전달 합니다. 그들은 한다만; 동맥의 수축 방지 하려면 대동맥의 복 부 부분을 잡을 수 혈관 파열 텐트 적용 하는 동안 발생할 수 있습니다.
   6. 중단 봉합 절 개를 닫습니다. 왼쪽에 봉합을 시작 하 고 이것을 다른 쪽으로 계속 하기 전에 완료. 뒤 벽이 끝나면 잘못 배치 봉합에 대 한 문 합 endoluminal 섹션을 확인 합니다.
      참고:이 시점에서, 코일 응용 프로그램과 같은 다른 내부 aneurysmal 치료제 도입 될 수 있습니다.
   7. 마친 후에 문 합, 원심 클램프를 먼저 제거 합니다. 혈 류에서 주요 출혈의 경우 추가 봉합을 놓습니다. 출혈의 소스에 거 즈의 작은 조각을 부드럽게 눌러 사소한 돌아다니며 관리 합니다. 지방 조직 또는 이전 취득된 adventitial 레이어 유용할 수 있습니다 또한. 이제 근 위 클램프를 제거 합니다.
   8. 문 합 사이트를 헹 구 고 동맥 돔 합자의 나머지 끝을 잘라.
   9. 직접 짤 테스트와 원심 복 부 대동맥 patency를 관찰 합니다.
   10. 대동맥의 모든 세그먼트 텐트 삽입 전에 동일한 높이에 약 해야 색된 고무 패드 아래 작은 거 즈 면봉을 제거 합니다. 텐트 스트럿 새로 만든된 동맥 아래 텐트를 배치 하는 동안 볼 수 있어야 합니다으로 지방 조직으로 문 합 봉합 라인을 취재 하지 마십시오.
   11. 장기의 허 혈에서 손상을 방지 하려면 reperfusion 인접 대동맥 클램핑 및 스 텐트 삽입으로 계속 하기 전에 10 분 동안 수 있습니다.
   12. 스 텐트 이식 전에 방광을 비우기.
4. 스 텐트 이식
   참고: 그것은 특히 마지막 텐트 인플레이션에 대 한 다음 단계에 대 한 보조를 손에 유용 합니다.
   1. 먼저 원심 세그먼트에서 동맥 펑크 사이트를 클립. 원심 클램프와 함께 시작 하 고은 근 따라. 느슨한 결합 조직 그리고 (부분적으로) 마이크로 위 펑크 사이트 adventitia 제거 합니다.
   2. 주요 동맥 펑크 동안 출혈을 피하기 위해 인접 세그먼트에 큰 임시 클램프를 배치 합니다.
   3. 18 G 펑크 바늘으로 동맥 펑크 원심 세그먼트에서 수행 합니다. 마이크로-집게는 펑크 하며 모두 대동맥 혈관 벽을 피어 싱의 위험을 가진 혈관 벽의 작은 부분을 들어올립니다.
   4. 철저 하 게 무딘 흘린된 바늘을 사용 하 여 양방향에서 식 염 수와 찔린 다음 동맥을 플러시.
   5. 펑크 사이트에 소수 성 가이드 와이어를 삽입 하 고 원심 세그먼트에 인접 클램프를 제거 합니다.
   6. 인접 세그먼트에서 클램프의 가이드 와이어를 앞으로 밀어. Seldinger 기술 이전 삽입된 가이드 와이어를 사용 하 여에 테 플 론 중개자를 삽입 합니다.
      참고: 소수 성 가이드 전선은 우수한 그립 고 더 나은 수동 제어를 제공 친수성 것 들 보다 더 적합 합니다. 테 플 론 딜러는 폴 리 프로필 렌 딜러 보다 삽입 하기 쉽습니다, 그들은 펑크 사이트에서 통제 파열의 위험을 줄일 하 고.
   7. 팽창 시키는 단지 위쪽으로 문 합 위치에 인접 밀어, 칼 집 위치 아래 약 30 센티미터 이다.
   8. 가이드 와이어와 팽창, 제거 하 고 혈액의 불필요 한 손실을 방지 하기 위해 3 방향 자 지 꺼져 확인.
   9. 풍선 시스템 진공 청소기로 청소 후 흡수 마그네슘 스텐 4 Fogarty 중개자를 사용 하 여 삽입 합니다. 중개자 장치 스트럿-손상에서 축소 된 혈관의 내 피를 보호 하 고 잘난 체 이전 이식된 intraaneurysmal에 얽혀 지 고의 위험을 줄일 수를 제거 하기 전에 압력에의 한 막대 풍선을 부 풀 려 재료 (그림 2)입니다.
   10. 텐트의 최종 위치에 있을 때 신중 하 게 8-9 바와 함께 풍선을 부 풀 려. 지속적으로 확인 가능한 추출에 대 한 엔드-투-사이드 문 합 봉합 합니다.
   11. 적절 한 텐트 팽창, 대동맥 혈관 벽에 접착 후 폐 하 고 풍선을 제거 합니다.
   12. 중개자를 제거, 퇴행 성 근 특허 동맥에서 돌아다니며 수 닥 펑크 사이트에 인접 하는 즉각적인 응용 프로그램에 대 한 임시 클립이 있다.
   13. 원심 세그먼트에서 인접 클립을 배치 후 인접 세그먼트에 임시 클램프를 제거 합니다. 관찰 엔드-투-사이드 문 합으로 원심 클리핑 때문 내 대동맥 혈압 증가 봉합 사이트에 출혈을 일으킬 수 있습니다.
   14. 두 방향 전부에서 무뚝뚝한 끝된 바늘에서 식 염 수와 펑크 사이트를 플러시. 다음 비 흡수 10-0 스레드를 사용 하 여 중단된 기법으로 봉합. 만약에 가능 하다 면, 마이크로-집게와 함께 혈관 벽을 잡고 방지 하 고 각 봉합 혈관 벽의 모든 레이어를 통과 하는 확인 하십시오. 가장 바깥쪽 그릇에 봉합 찔린 사이트 혈관 협 착 방지를 합니다.
   15. 주요 출혈 혈 류 결과로 발생 하는 경우 추가 봉합을 추가 합니다. 사소한 돌아다니며 경우 거 즈 면봉 또는 adventitia의 이전 보존된 세그먼트를 사용 하 여 출혈 사이트에 부드러운 압력을 통해 hemostasis 보안. 지방이 많은 직물의 작은 조각도 도움이 될 수 있습니다.
   16. 펑크 사이트 아래 색된 고무 패드를 제거 합니다. 대동맥의 맥이 명확 하 게 볼 수 있을 것 이다 인접 하 고 문 합 사이트에 원심. 말 초 동맥 patency 직접 짤 테스트를 확인 합니다.

6입니다. 폐쇄

1. 모든 거 즈 면봉을 제거 하 고 부드럽게 isotone 볼륨 대체를 추진 하 고 어떤 파편 든 지 삭제 하는 식 염 수와 복 부 구멍을 플러시.
2. 소프트-조직 확장기를 제거 하 고 그들의 정확한 해 부 학적 위치에 다시 소장, 맹, 그리고 뚱뚱한 질량을 반환 합니다.
3. 5-0으로 비 흡수 봉합 사를 사용 하 여 복 부 근육을 가입. 피부 견인을 줄이기 위해 일부 피하 봉합 흡수 3-0 봉합 사를 사용 하 여 배치 합니다. 사용 하 여 같은 3-0 봉합 사를 피부를 닫습니다.
4. 폐쇄, 후 피부를 소독 하 고 따뜻함을 제공 하는 적외선 빛에서 동물을 배치.

결과

수술의 평균 기간 167 (± 22) 분의 26 (± 6) 분 동맥 생성 및 추가 23 (± 7)에 대 한 필요는 텐트 응용 프로그램 및 arteriotomy (그림 3)의 재건에 필요한 분.

사망, 사망률, 그리고 거시적인 텐트 혈전 증 연구의 기본 끝점을 했다. 정기적인 후속 기간 7 일을 했다 (n = 28), 21 일 (n = 32) 각각. 사망 또는 사건이 병 적 연...

토론

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최근 몇 년 동안에서 의학의 일반적인 경향 영구 임 플 란 트 (는 그들의 삶의 나머지 부분에 대 한 환자의 시체에 남아)에서 바이오 흡수 재료에 되었습니다. 마그네슘 stents, 특히, 이미 상당히 심장^8,9에 설치 된다. 불행히도이 텐트는 아직 테스트 되지 뇌혈관 질환 같은 다른 응용 프로그램에 대 한. 이런 ?...

자료

Name	Company	Catalog Number	Comments
Medetomidine			any generic
Ketamin			any generic
Buprenorphine			any generic
Phosphate buffered saline
Sodium dodecyl sulfate (0.1%)
3-0 resorbable suture	Ethicon Inc., USA	VCP428G
5-0 non absorbable suture	Ethicon Inc., USA	8618G
6-0 non-absorbable suture	B. Braun, Germany	C0766070
9-0 non-absorbable suture	B. Braun, Germany	G1111140
10-0 non-absorbable suture	Covidien, USA	N2530 Monosof
Operation microscope	Zeiss, Germany
Digital microscope camera	Sony, Japan	HXR-MC1P
Standard surgical instruments		multiple	see protocol 7.a
Microsurgical instruments		multiple	see protocol 7.b
Vascular clip applicator	B. Braun, Germany	FT495T
Temporary vascular clamps	B. Braun, Germany
19G Puncture needle	Angiomed GmbH, Germany	15820010
Hydrophobic guide wire	Cook Medical, USA	G00650
4F sheat	Cordis Corporation, USA	504-604A
Inflation syringe
Laboratory shaker	Stuart	SRT6
Magnesium Stent 2.5/6 AMS with Polymer coating	Biotronik, Switzerland
Surgery drape
Sterile cellulose swabs
Syringes 1 ml and 2 ml
Hollow needles 18G and 26G
Isotonic sodium chloride
Microtubes
Eye ointment	Bausch + Lomb Inc, USA	Lacrinorm	any generic
Small animal shaver