Yeni Bir Tek Odası İmplante Atriyal Algılama ile Defibrilatör: Algılama Pratik Bir Gösteri ve İmplantasyon kolaylığı

Özet

Çift kamara implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatör (ICD) atriyal fibrilasyon algılama gibi taşikardi farklılaşma artırabilir. Bununla birlikte, bu avantajı, geleneksel çift odacık cihazlar gerekli olan ikinci elektrot, ile ilgili komplikasyonlar ile zayıflar. Bu nedenle, BIOTRONIK Linox adında yeni bir elektrot geliştirdi ^SMART S DX olduğu, Lumax DX ICD ile birlikte kullanıldığı zaman, ikinci elektrot ile ilişkili riskleri olmadan iki bölmeli algılama sunmaktadır.

Özet

İmplante kardiyoverter-defibrilatör (ICD) yüksek etkinlik ile ventriküler taşikardi (VT) ve ventriküler fibrilasyon (VF) feshedebilir ve ani kardiyak ölüm (SCD) gelen hastalara koruyabilirsiniz. Taşikardi karıştırılabiliyor Bununla birlikte, uygun olmayan şoklar ortaya çıkabilir. Sakıncalı şoklar zararlı ve hastaların yaşam kalitesini bozabilir. Uygunsuz tedavi riski ICD programlanan düşük saptama oranları artar. Ek atriyal bilgilerin faydası çift odacıklı cihazlar ile karşılaştırıldığında tek odacıklı algılama yanlış tanı için daha büyük risk taşımaktadır. Ikinci elektrot ile ilgili riskleri tespit faydalarını geçebilir beri Ancak, sadece algılama uğruna bir çift odacıklı cihazı kullanarak, genellikle kabul edilmemektedir. Bu nedenle, BIOTRONIK th atriyal kısmına yerleştirilmiş iki elektrot ile atriyal sinyallerin bulgulanması için olanak Linox ^SMART S DX adı verilen bir ventriküler kurşun, geliştirilmişe ventriküler elektrot. Bu cihaz iki halka elektrot içerir; biri olduğu superior vena kava (SVK) ve atriyumda elektrodun serbest dalgalanan kısmında konumlandırılmış bir kavşakta temas atriyal duvar. Mükemmel kalitede tek sinyali ICD özel bir filtre ayarına (Lumax 540 ve 740 VR-T DX, BIOTRONIK) ile elde edilebilir. Burada, sistemin implantasyon kolaylığı gösterilecektir.

Protokol

1. Giriş

İmplante kardiyoverter-defibrilatör (ICD) atlattı SCD sonra veya bozulmuş sol ventrikül fonksiyonu nedeniyle AKÖ riski olan hastalarda ani kardiyak ölüm (SCD) önlemek. Bununla birlikte, uygun olmayan tedavilerin bir tehlike, özellikle tek bölmeli cihazlarında, yüksek. Bu gereksiz elektrik deşarjı zararlı olabilir ve hastaların yaşam kalitesini bozabilir. Atriyal algılama cihazı performansını artırmak ve uygunsuz çarpması riskini azaltabilir. ^1,2 Ancak atriyal algılama kendi içinde anlamlı bir ilişkili risk taşıyan bir atriyal elektrot gerektirir. ³ Bir üretici, BIOTRONIK, atriyal algılama yetenekleri ile ventriküler tek odasının elektrot geliştirdi. İlk elektrot mükemmel algılama yetenekleri açığa A +, Kainox oldu. ^4. Ancak, yaygın (3.5 mm, 10.5 F) elektrot sertlik ve büyük çaplı nedeniyle kullanılmamıştır. Bu elektrot daha ileri gelişmelerdaha küçük çaplı (2.6 mm, 7.8 F) sahiptir ve mükemmel implantasyon özellikleri ve algılama yeteneklerini gösteriyor Linox ^akıllı S DX kurşun, yaratılması için e kurşun. ⁵ Bu kağıt verileri vurgulamak için, bu elektrot yerleştirme anlatıyor ana çalışma ve implantasyon kolaylığı ve bu elektrot mükemmel algılama yetenekleri hem de göstermek için.

2. Olgu Sunumu

1. Hasta koroner arter hastalığı öyküsü (CAD), tekrarlayan anterior miyokard infarktüsü (AMI) durumu sonrası perkütan koroner girişim (PCI), bozulmuş sol ventrikül fonksiyonu (EF =% 25), hiperkolesterolemi ile 40 yaşındaki kadın içiyordu ve paroksismal atriyal fibrilasyon (PAF).
2. Dört ay önce, kalp yetmezliği için ilaç tedavisi başlandı. Onun rejimi beta-blokerler, ACE inhibitörleri ve diüretik, ancak sol ventrikül fonksiyonlarında düzelme olmadı.
3. Onu önemli ölçüde bozulmuş sol ventrikül fonksiyonu nedeniyle, hastanın ani kardiyak ölüm (SCD) ciddi risk altında idi.
4. Sunum, hastanın göğüs derivasyonlarda R dalgaları kaybı sinüs ritmi oldu. 24 saatlik holter monitör atriyal fibrilasyon 32 dakikalık bölüm saptandı.
5. Karar atriyal fibrilasyon atağı takip etmek ve bir başka çok aktif hastada gereksiz tedaviyi önlemek için atriyal algılama yeteneği ile bir tek odacıklı ICD implantasyonu yapıldı.

3. Tanı, Değerlendirme ve Planı

1. Tedavi planı elektrofizyolojik laboratuar bölgesel anestezi altında BIOTRONIK Linox ^akıllı S DX kurşun ile Lumax VR-T DX defibrilatör implante oldu.
2. Bir transtorasik eko sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu yeniden değerlendirmek ve yasaklar olabilir bir ventrikül trombüsü, dışlamak için implantasyon öncesinde yapıldıimplantasyonu sırasında defibrillatör test.

4. İmplantasyon Prosedürü

1. Peri-prosedürel hazırlık profilaktik antibiyotik ve subkutan heparin tek bir intravenöz doz içeriyordu. Bir koroner olay riskini işlem sırasında kanama riski ağır bastı, çünkü antitrombotik tedavi devam edildi
2. Hastaya uygun şekilde hazırlanan ve steril bir şekilde örtülmüş edildi.
3. Hasta sürekli elektrik kardiyak izleme, sürekli pulse oksimetre ve non-invazif kan basıncı kontrolünü de içeren uygun bir izleme ile Bilinçli sedasyon altında yerleştirildi.
4. Sedasyon uygulanan topikal anestezi akılcı uygulama ile birlikte midazolam, fentanil ve propofol IV oluşuyordu.
5. Implantasyon sağlam deri ve inferior vena kava (IVC) bir tel yerleştirme ile sol subklavian ven ponksiyonu ile başladı. X pozisyonu ile teyit edilmiştir-Ray. En girişimsel electrophysiologists yerine cebinden ven delinmesiyle en fazla lateral yaklaşım daha bu transkutanöz yaklaşım, daha deneyimli olduğu için bu alışılmadık bir yaklaşım olarak kullanıldı.
6. Cilt clavicles için aşağıdaki ve paralel 2cm ilgili bir neşter ile kesildi. Cihaz için cep sol klavikula altında hazırlanmıştır sonra ven tel cep ve Seldinger tekniği ile getirilen 8 Fransız kılıf çizilmiş oldu.
7. Elektrot sonra sağ atriuma kılıf üzerinden SVC girmiştir. Bir kavisli stile (S 65-K, BIOTRONIK) elektrot sokuldu sonra, elektrot sağ ventrikül çıkış yolu ile triküspid olsa itildi.
8. Bir düz stile (S 65-C, BIOTRONIK) sonra elektrot girmiştir. Elektrot inferior sağ ventrikül düştü ve sağ ventrikül için bir manevra yapıldı. Elektrot ucu pozisyonu gibi genatrium içinde iki elektrot eral konumu X-ray tarafından takip edildi. İki atriyal halka elektrot SVC ve sağ atrium kavşağında yerleştirilmiştir.
9. Elektrot uygun bir konumda sonra, atriyal ve ventriküler sinyallerin ölçümler yapıldı.
10. Ventriküler elektrot için pacing eşiği (Video = "07:27" Zaman) ölçüldü. Atriyal sinyali 6.5 ve 8mv (Video = "07:56" Zaman) arasında ölçüldü. Atriyal sinyali aygıt içinde filtre ayarına ile üç kez geliştirilmiştir. Ventriküler sinyali 8,4 ve 9,5 mV ile ölçülmüştür. Bu algılama ve-eşikleri pacing ile elektrot subklavian ven girişinde tespit edildi.
11. Elektrot sonra defibrilatör bağlanmıştır.
12. Tüm tedbirler tekrar kontrol edildi ve ventriküler fibrilasyon defibrilatör ile T dalga şoku ile tetiklenen ve otomatik cihaz tarafından sona erdirildi. (Video = "11:01" Zaman)
13. Patient koğuşa getirilen ve şu güne kadar hastanede kaldı. Post-operatif 1. günde, bir X-ışını kurşun konumu onaylamak ve bir pnömotoraks dışlamak götürüldü. Algılama ve pacing eşik tekrar kontrol edildi ve intraoperatif ölçümler ile benzer bulunmuştur. Hasta geri kazanım yaklaşık 4 saat süreyle gözlenmiştir ve ayrıca implantasyondan sonra takip edilmiştir. Genel olarak, implantasyon başarılı oldu ve hasta ertesi gün taburcu edildi. Izlem ilk üç aylık olaysız vardı ve algılama sinyalleri bu süre boyunca sabit kalmıştır.

Tartışmalar

Lumax DX ICD, BIOTRONIK, ile birlikte yeni Linox ^SMART S DX elektrod implantasyonu tek bir odacık ICD yerleştirilmesi kadar kolay oldu. Bu deneyim Linox ^SMART S DX elektrot bir atriyal kurşun dezavantajı olmadan atriyal algılama avantaj sunuyor DX-deneme. ⁵ yayınlanmamış ana verileri tarafından desteklenmektedir. Atriyal sinyal DX-deneme kanıtlanmıştır olarak hastada zamanla stabil oldu. ⁵

Çift bölmeli aygıtlar tek prospektif randomize tek odacıklı algılama üstünlük göstermiştir, 1 +1 deneme denir. ^1. Bu çalışmada, yavaş VT olan hastalarda ya dual-programlanmış olduğunu bir çift odacıklı ICD implante edildi veya tek odacıklı algılama. Kombine nokta algılama oranının altında SVT'ler ve VT'ler yanıt olarak uygunsuz tedavilerin sayısı oldu. Bu nokta için, 1 +1- deneme s gösterdiçift ​​odacıklı (DCH) geleneksel programlanmış tek odacıklı (SCH) algılama ile karşılaştırıldığında uzun bir taşikardi algılama aralığı (TDI) ile algılama ignificant üstünlüğü. Bu bulgu Deisenhofer ark dönülmüş oldu., Rastgele DCH-ya SCH ICD takılması için hasta atanan kim. Ancak, deneme, özellikle ortalama taşikardi algılama aralığı 368 ms olduğu gibi yavaş VT'ler olan hastalarda ele ve tek ve çift odacıklı cihazlar yaşamı tehdit eden ventriküler aritmi yılında tedavi için eşit derecede etkili olduğu sonucuna vermedi. DCH cihazlar SVT'ler sırasında uygunsuz tedavilerin en aza indirmek açısından SCH cihazları daha farklı, üstün ritm sınıflandırması gösterilen ancak idi. ⁶ taşikardi, sadece uğruna bunu implante kavramının tanı ve farklılaşması için bir çift odacıklı ICD avantajlarına rağmen gelişmiş algılama kurşun istenme riskinin artışı ile karşı dengeli çünkü algılama genellikle kabul edilmemektedirations yanı sıra artmış mortalite ve morbidite. Bu nedenle ^2,7,8, çift kamara tespiti için implantasyon tekniği veya VDD-sisteminin iyileştirilmesi gerekmektedir. ^9,10. Lumax DX ICD ile kombine Linox ^SMART S DX elektrot bu avantajı sunuyor. Algılama tesisleri iki odacıklı cihazlar ve komplikasyon oranı, klasik tek odacık ICD'ler kadar düşük olduğu benzer. ⁵

Sonuç

Lumax VR-T DX güvenilir atriyal sinyallerini algılayan ve atriyal aritmilerin erken tespiti için izin vermek için değerli bilgiler toplamak için kanıtlanmıştır. Ayrıca, cihazın güvenli bir şok azaltılması için SMART AV ayrımcılık sunuyor. Kullanılabilir atriyal IEGM kanal tanılar ICD tespit ve tedavinin uygunluğunu, böylece uygunsuz şoklar azaltılması ve cihaz programlama optimize etmek için bilgi kazanıyor.