Un défibrillateur implantable New Single Chambre avec détection auriculaire: une démonstration pratique de détection et de facilité d'implantation

Résumé

Double-chambre implantable cardioverteur défibrillateurs (DAI) peuvent améliorer la détection de la fibrillation auriculaire ainsi que la différenciation des tachycardies. Toutefois, cet avantage est minée par les complications associées à la seconde électrode, ce qui est nécessaire dans des dispositifs classiques de double chambre. Par conséquent, BIOTRONIK a développé une nouvelle électrode appelée Linox ^SMART S DX qui, lorsqu'il est utilisé en conjonction avec la CIM Lumax DX, offre une double-chambre de détection, sans les risques associés à la seconde électrode.

Résumé

Cardioverteur implantable (DCI défibrillateurs) mettre fin à une tachycardie ventriculaire (VT) et la fibrillation ventriculaire (FV) avec une efficacité élevée et peut protéger les patients de la mort subite d'origine cardiaque (MSC). Cependant, les chocs inappropriés peut se produire si les tachycardies sont mal diagnostiquées. Chocs inappropriés sont nuisibles et nuire à la qualité de vie des patients. Le risque de la thérapie inappropriée augmente avec des taux de détection plus basses programmés dans la CIM. Simple chambre de détection pose de plus grands risques pour un diagnostic erroné par rapport à appareils double chambre qui ont l'avantage d'informations auriculaire supplémentaire. Cependant, en utilisant un dispositif à double chambre simple souci de détection n'est généralement pas acceptée, car les risques associés avec la seconde électrode peut l'emporter sur les avantages de la détection. Par conséquent, BIOTRONIK développée une sonde ventriculaire appelé Linox ^SMART S DX, qui permet la détection de signaux auriculaires de deux électrodes placées à la partie de auriculaire ee électrode ventriculaire. Ce dispositif contient deux électrodes annulaires, l'une en contact avec la paroi auriculaire à la jonction de la veine cave supérieure (VCS) et un positionnée à la partie libre de l'électrode flottante dans l'oreillette. La qualité du signal excellente ne peut être atteint par un réglage de filtre spécial dans le CIM (Lumax 540 et 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Ici, la facilité d'implantation du système sera démontrée.

Protocole

1. Introduction

Cardioverteur implantable défibrillateurs (CIM) prévenir la mort subite cardiaque (MSC) chez des patients après survécu SCD ou à risque de mort cardiaque subite due à une insuffisance ventriculaire gauche. Cependant, le danger de thérapies inappropriées est élevé, en particulier dans les mono-chambre dispositifs. Ces décharges électriques superflus peut être nuisible et nuire à la qualité de vie des patients. De détection auriculaire peut améliorer la performance de l'appareil et de réduire le risque de choc inapproprié. ^1,2 détection Cependant auriculaire nécessite une électrode auriculaire ce qui en soi comporte un risque important associé. ³ Un fabricant, la société BIOTRONIK, mis au point une électrode cavité ventriculaire unique avec des capacités de détection auriculaire. La première électrode est le Kainox A +, qui a révélé d'excellentes capacités de détection. ⁴ Toutefois, il n'a pas été couramment utilisé en raison de la rigidité d'électrode et de grand diamètre (3,5 mm, 10,5 F). D'autres développements de cette Electrodeplomb e à la création de plomb de la ^smart S DX Linox, qui a un diamètre plus petit (2,6 mm, 7,8 F), et démontre d'excellentes caractéristiques d'implantation et les capacités de détection. ⁵ Ce document décrit la mise en place de cette électrode, afin de mettre en évidence les données à partir de l'étude principale et de démontrer la facilité d'implantation et les capacités de détection excellentes de cette électrode.

2. Présentation de cas

1. Le patient était de 40 ans fumeuse avec des antécédents de maladie coronarienne (CAD), récidive d'infarctus du myocarde antérieur (AMI) le statut post intervention coronarienne percutanée (PCI), altération de la fonction ventriculaire gauche (FEVG = 25%), hypercholestérolémie et la fibrillation auriculaire paroxystique (FAP).
2. Il ya quatre mois, un traitement médical de l'insuffisance cardiaque a été lancé. Son schéma inclus les bêta-bloquants, les IECA et les diurétiques, mais il n'y avait aucune amélioration de la fonction ventriculaire gauche.
3. Grâce à sa fonction ventriculaire gauche altérée de façon significative, le patient était à un risque considérable de la mort subite d'origine cardiaque (MSC).
4. Sur présentation, le patient était en rythme sinusal avec une perte d'ondes R dans les dérivations précordiales. A 24 heures du moniteur Holter a révélé un épisode de 32 minutes de la fibrillation auriculaire.
5. La décision a été prise d'implanter un DAI simple chambre avec capacité de détection auriculaire afin de surveiller d'autres épisodes de fibrillation auriculaire et d'éviter un traitement inapproprié chez un patient par ailleurs très active.

3. Diagnostic, évaluation et plan

1. Le plan de traitement a été d'implanter un Lumax DX VR-T avec un défibrillateur BIOTRONIK Linox ^puce plomb S DX sous anesthésie régionale dans le laboratoire d'électrophysiologie.
2. Une échocardiographie transthoracique a été réalisée avant l'implantation dans le but de réévaluer la fraction d'éjection ventriculaire et d'exclure un thrombus ventriculaire, ce qui pourrait interdiretest défibrillateur lors de l'implantation.

4. Procédure d'implantation

1. Péri-opératoire préparation inclus une dose intraveineuse unique d'antibiotiques prophylactiques et de l'héparine sous-cutanée. Le traitement antithrombotique a été maintenue parce que le risque d'événement coronarien l'emportait sur le risque de saignement lors de la procédure
2. Le patient a été préparé de manière appropriée et drapé d'une manière stérile.
3. Le patient a été placé sous sédation modérée, avec une surveillance appropriée, y compris la surveillance continue électrique cardiaque, l'oxymétrie de pouls en continu, et non-invasive de la pression artérielle.
4. Sédation administrée se composait de midazolam, le fentanyl et le propofol IV avec l'application judicieuse de l'anesthésie topique.
5. L'implantation a débuté avec la ponction de la veine sous-clavière gauche à travers la peau intacte et le placement d'un fil dans la veine cave inférieure (VCI). La position a été confirmée par XRayons. Cette approche inhabituelle a été utilisé car la plupart des électrophysiologistes interventionnels sont plus expérimentés dans cette approche transcutanée, plutôt que l'approche la plus latérale de perforer la veine de la poche.
6. La peau a été coupé avec un scalpel d'environ 2cm ci-dessous et parallèlement aux clavicules. Après la poche pour le dispositif a été préparé en dessous de la clavicule gauche, le fil dans la veine a été établi à la poche et une gaine 8 française introduit avec la technique de Seldinger.
7. L'électrode est ensuite introduit dans le SVC via la gaine à l'oreillette droite. Après un stylet courbe (S 65-K, Biotronik) a été introduit dans l'électrode, l'électrode a été poussé si la valve tricuspide à la voie d'éjection du ventricule droit.
8. Un mandrin droit (S 65-C, Biotronik) est ensuite introduite dans l'électrode. L'électrode est tombé dans le ventricule droit et inférieure a manoeuvré à l'apex du ventricule droit. La position de la pointe de l'électrode ainsi que genla position générale des deux électrodes dans l'atrium a été suivie par X-ray. Les deux électrodes annulaires auriculaires ont été placés à la jonction de l'oreillette droite et SVC.
9. Après que l'électrode a été convenablement positionné, les mesures des signaux auriculaires et ventriculaires ont été réalisées.
10. Le seuil de stimulation de l'électrode ventriculaire a été mesurée (heure de vidéo = "07:27"). Le signal auriculaire a été mesurée entre 6,5 et 8mV (heure de vidéo = "07:56"). Le signal auriculaire a été améliorée trois fois avec le réglage du filtre dans le dispositif. Le signal ventriculaire a été mesurée entre 8,4 et 9,5 mV. Avec ces de détection et de stimulation des seuils, l'électrode a été fixé à l'entrée de la veine sous-clavière.
11. L'électrode est ensuite connecté au défibrillateur.
12. Toutes les mesures ont été revérifié et fibrillation ventriculaire a été induite par T-onde de choc par l'intermédiaire du défibrillateur et résilié de plein droit par le dispositif. (Heure de la vidéo = "11:01")
13. Le patient a été porté à la salle et est resté à l'hôpital jusqu'à ce que le jour suivant. Le jour post-opératoire 1, une radiographie a été prise pour confirmer la position du plomb et d'exclure d'un pneumothorax. Seuils de détection et de stimulation ont été revérifié et étaient semblables à des mesures peropératoires. Le patient a été observée pendant environ 4 heures dans la récupération et a également été suivie après l'implantation. Dans l'ensemble, l'implantation a été un succès et le patient a été déchargé de l'hôpital le jour suivant. Les trois premiers mois de suivi étaient sans histoire et les signaux de détection est resté stable au cours de cette période.

Discussion

Implantation de la nouvelle électrode Linox ^SMART S DX avec la CIM Lumax DX, Biotronik, était aussi facile que la mise en place d'un seul CIM chambre. Cette expérience est appuyée par des données provenant du maître inédit DX-procès. ⁵ Le Linox ^SMART S DX électrode offre l'avantage de détection atriale sans l'inconvénient d'une sonde atriale. Le signal auriculaire est stable au fil du temps dans notre patient a été démontrée dans le DX-procès. ⁵

Appareils double chambre ont démontré la supériorité sur une seule chambre de détection dans une seule étude prospective randomisée, appelé le 1 +1 procès. ¹ Dans cet essai, les patients atteints lente VT ont été implantés avec un CIM à double chambre qui a été soit programmé pour double ou mono-chambre de détection. Le critère d'évaluation combiné était le nombre de thérapies inappropriées en réponse à SVT et VTS ci-dessous le taux de détection. Pour ce critère, le 1 +1 essai a démontré l'artsupériorité RINCIPALES des biens à double chambre (DCH) de détection avec un intervalle de détection des tachycardies long (TDI) par rapport à conventionnellement programmé une seule chambre (SCH) de détection. Cette constatation a été revisité par Deisenhofer et al., Qui au hasard des patients à DCH-ou SCH implantation d'un DI. Toutefois, leur procès n'a pas particulièrement aborder les patients atteints TV lentes que l'intervalle de tachycardie moyenne de détection était de 368 ms, et a conclu que seule et appareils double chambre sont tout aussi efficaces pour la thérapie des tachyarythmies ventriculaires mortelles. Dispositifs de DCH a montré avoir la classification supérieure, mais le rythme ne sont pas différents que les dispositifs SCH en termes de réduction des traitements inadaptés au cours SVT. ⁶ Malgré les avantages d'une chambre double CIM pour le diagnostic et la différenciation des tachycardies, le concept de l'implanter pour le seul souci de de détection n'est généralement pas acceptée, parce que la détection améliorée est contre-balancée par l'augmentation du risque de complicité de plombtions, ainsi que de mortalité accrue et la morbidité ^2,7,8 conséquent, l'amélioration de la technique d'implantation ou d'un VDD-système de détection à double chambre est nécessaire. ^9,10. Le électrode ^SMART Linox S DX combinée avec la CIM Lumax DX offre cet avantage. Les installations de détection sont similaires à un des dispositifs à double chambre et le taux de complication est aussi bas que dans les classiques DCI simple chambre ^5.

Conclusion

Le Lumax DX VR-T a été prouvé de manière fiable détecter des signaux auriculaires et recueillir de précieux renseignements pour permettre la détection précoce des arythmies auriculaires. En outre, l'appareil offre la discrimination AV avec SMART pour la réduction de choc en toute sécurité. Les diagnostics disponibles auriculaires canal IEGM la pertinence de la détection et le traitement ICD, réduisant ainsi les chocs inappropriés et obtenir des informations afin d'optimiser programmation de l'appareil.