Sternum Fraktürlerinde Cerrahi Sabitleme: Ameliyat Öncesi Planlama ve Kilitli Titanyum Tabaklar ve Derinlik Sınırlı Sondaj kullanarak Güvenli Cerrahi Tekniği

Özet

Here we present a method to stabilize sternal fractures by using locked titanium plates in a low profile design. Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates provides a safe surgical way.

Özet

Different ways to stabilize a sternal fracture are described in literature. Respecting different mechanisms of trauma such as the direct impact to the anterior chest wall or the flexion-compression injury of the trunk, there is a need to retain each sternal fragment in the correct position while neutralizing shearing forces to the sternum. Anterior sternal plating provides the best stability and is therefore increasingly used in most cases. However, many surgeons are reluctant to perform sternal osteosynthesis due to possible complications such as difficulties in preoperative planning, severe injuries to mediastinal organs, or failure of the performed method.

This manuscript describes one possible safe way to stabilize different types of sternal fractures in a step by step guidance for anterior sternal plating using low profile locking titanium plates. Before surgical treatment, a detailed survey of the patient and a three dimensional reconstructed computed tomography is taken out to get detailed information of the fracture’s morphology. The surgical approach is usually a midline incision. Its position can be described by measuring the distance from upper sternal edge to the fracture and its length can be approximated by the summation of 60 mm for the basis incision, the thickness of presternal soft tissue and the greatest distance between the fragments in case of multiple fractures.

Performing subperiosteal dissection along the sternum while reducing the fracture, using depth limited drilling, and fixing the plates prevents injuries to mediastinal organs and vessels.

Transverse fractures and oblique fractures at the corpus sterni are plated longitudinally, whereas oblique fractures of manubrium, sternocostal separation and any longitudinally fracture needs to be stabilized by a transverse plate from rib to sternum to rib. Usually the high convenience of a patient is seen during follow up as well as a precise reconstruction of the sternal morphology.

Giriş

Sternum kırıkları nadirdir ve tüm travma mağdurlarının ¹ yaklaşık% 3-8 görülür. Genellikle, bu kırıklar künt travma kaynaklanır. Çoğu kırık yeterli konsolidasyon ile konservatif tedavi edilebilir. Bazı kırıklar uzun süreli iyileşme veya psödoartroz ardışık gelişimi ve kalıcı ağrılı istikrarsızlık ^2,3 ile konsolidasyon bile eksikliği göstermektedir. Bu durumda, cerrahi stabilizasyon dikkate alınmalıdır. Böyle göğüs ön duvarı ya da gövde fleksiyon-sıkıştırma yaralanma doğrudan etkisi olarak sternum kırıkları sorumlu farklı travma mekanizmaları saygı, kırık öncelikle istikrar ^4-6 düşünülmelidir. Cerrahi tedavi için olası endikasyonları şunlardır: şiddetli veya inatçı ağrı; Solunum yetmezliği veya mekanik ventilasyon bağımlılık; , örtüşen veya etkilenen kırıkları, yanı sıra deformite veya sternum istikrarsızlık kaymıştır; duruş eğilmiş ve kısıtlıgövde ⁷ hareketi.

Anatomik şekil ve göğüs ön duvarında normal işlevini geri yüklemek için sternum kesme kuvvetlerini nötralize ederken doğru konumda her sternum fragmanı korumak için bir ihtiyaç vardır. Bu bağlamda, ön sternum kaplama iyi bir denge sağlar ve bu nedenle giderek artan bir vakaların çoğunda kullanılır. ortalama ⁸ sternotomi sonra tellerin yerine plaka ile stabilite avantajı zaten sternum kapağın tarif edilmiştir. nedeniyle biyolojik internal tespit kendi avantajları kilitli plakalar önem kazanmaktadır kullanımı. Bir kilitli plaka ilkesi dişli vida baş ve plaka dişli vida deliği arasındaki tespit olduğunu. Böylece kilitli plaka plaka ⁹ altında periost kan akımını koruyarak bir küçültülmüş plaka kemik temas avantajı ile iç fiksatör gibi davranır.

Bununla birlikte, birçok cerrah reluc olantant nedeniyle olası komplikasyonlar sternal osteosentez gerçekleştirmek için. Preoperatif planlama zorluklar, mediastinal organ ya da yapılan yöntemin başarısızlık ağır yaralanmalar olası nedenler ¹⁰ olabilir. Sadece olgu sunumları veya küçük seriler. Her işlem için açıklanan Tablo 1 farklı cerrahi yöntemler ve açıklayan ve bunları analiz yollar bir seçim gösterir.

PÇ-tekniği	Yıl	Yazar	Çalışma	Cerrahi hastaların sayısı	Sonuç
kilitli plak tespiti
3.5 / 4.0 mm sabit açılı plaka (LCP)	2010	Gloyer ve diğ. [10]	Travmatik manubriosternal çıkıkları ve sternum kırığı osteosentez3.5 / 4.0 sabit açılı plaka ile s (LCP)	3	hiçbir fonksiyonel kısıtlamalar, ağrı yok
kilitli plak (TiFix)	2010	Queitsch ve ark. [3]	Bir kilitli sternum-osteosentez plakası (TiFix) ile posttravmatik sternum olmayan birlik tedavisi.	12	Tüm olgularda konsolidasyon
Düşük profilli titanyum plaka (MatrixRib)	2013	Schulz-Drost ark. [11]	Sternum kırıklarının cerrahi fiksasyon: düşük profilli titanyum plakalar tarafından kilitli plak tespiti - derinlik sınırlı sondaj yoluyla cerrahi güvenlik	10	her durumda 12 hafta konsolidasyon, hiçbir çıkığı, hasta memnuniyeti 1.4, takip kadar hiçbir komplikasyon sonrası
SternaLock	2005	Wu ve ark. [12]	Sternal kaynamama: Mevcut tedavilerin yorum ve rijit fiksasyon yeni bir yöntem	2	iyi fonksiyonel sonuç
Çelik teller
Paslanmaz çelik teller	2002	Athanassiadi ve ark., [1]	Sternum kırıkları: 100 olgunun retrospektif analizi	2	iyi fonksiyonel sonuç
Paslanmaz çelik teller	2002	Potaris ve ark., [13]	239 olgunun sternum kırıklarının Yönetimi	4	iyi fonksiyonel sonuç
Sternal tel, kemik grefti	2002	Coons ve ark., [15]	Sternal olmayan sendika: Olgu sunumu	2	olmayan sendika ile bir hasta
Çelik teller	2009	Abdul Rahman ve ark. [16]	Parçalanan sternum kırığı - Bir sternotomi teli ile tespit: 2 olgu sunumu	2	iyi fonksiyonel sonuç
Çelik teller	2009	Çelik ve ark. [17]	Sternum kırıkları ve ilişkili yaralanmaların etkileri	2	iyi fonksiyonel sonuç
sigara kilitleme plakası
Ant. 6 delikli levha, kemik grefti	2004	Bonney ve ark., [18]	Sternum kırıkları: ön kaplama gerekçesi	3	Kişisel resons için 12 ay sonra plaka kaldırma
Ant. 4 delikli Servikal plakalar	2009	Ciriaco ve diğ. [6]	Bir plaka sistemi unsing izole travmatik sternum kırıklarının erken onarım	6	sternum ağrısı için kaldırılmıştır bir tabak
Kırık eachs tarafında 3 vida ile Plaka	1993	Kitchensens ve Richardson [19]	Sternum kırıklarının Açık tespit	2	good fonksiyonel sonuç
T-şekilli sıkıştırma çelik levha, olmayan kilitleme vidaları	2006	Al-Qudah [20]	Sternum kırıklarının Operatif tedavi	4	2 tabak adlı gerekçe kaldırıldı
İki 8 delik üçte tübüler plaklar; H-plaka	2006	Kälicke ve ark., [21]	Travmatik manubriosternal çıkık	2	hiçbir fonksiyonel kısıtlamalar, ağrı yok
diğer cihazlar
2 Steinmann işaretçilerine, sternum telleri dişli	2005	Molina [22]	Değerlendirme ve operatif tekniği izole sternum kırıkları onarmak için	12	Bir hastada pim göç
Blount zımba	2011	Abdelhalim El İbrahimi ve diğ. [23]	Yeni buluştu: Travmatik manubriosternal çıkığıstabilizasyon postreduction ve hod	1	iyi fonksiyonel sonuç
Titanyum alt çene plakaları	2007	Richardson ve ark. [24]	Göğüs duvarı kırıklarının Operatif tespit: Bir anlaşılan prcedure?	35	Kaldırıldı 3 tabak (1 kalp cerrahisi, 1 klik hissi, 1 sigorta nedenleri)

Tablo 1: Sabitleme seçenekleri - parkurları Harston ⁷ den Modifiye bir seçim..

Son zamanlarda yayınlanan anketler genellikle iyi sonuç ¹¹ ile başarılı ön kaplama tarif.

Düşük profilli kilitli titanyum plakaların kullanımı, yüksek hasta konforu ile uygun stabilizasyon garanti. Derinlik sınırlı sondaj ¹² kullanıldığı gibi ayrıca bu plakaların tespit, cerrahi güvenlik sağlar.

Bu nedenle, bu manuscript titanyum plakaları kilitleme düşük profili kullanarak ön sternum kaplama için bir adım-adım rehberlik sternum kırıkları farklı stabilize bir seçenek anlatılmaktadır. Buna ek olarak, preoperatif planlama adım adım anlatılmıştır.

Tanı, Değerlendirme ve Planı:

Acil servise başvuran her hasta öncelikle İleri Travma Yaşam Desteği, ATL'ler ²⁵ bilinen ABCDE-kurallar, performans yönetilmektedir. Böylece hayatı tehdit eden yaralanmalar tespit edilmeli ve derhal tedavi veya dışladı. Daha sonra, tüm hastanın detaylı bir araştırma herhangi bir yaralanma saptanması için gereklidir. Hasta göğüs ağrısı muzdarip ya da paradoks solunum hareketleri ile kararsız göğüs duvarı gösterirse, bir sternum kırığı ekarte edilmesi gerekir.

Şüpheli sternum kırığı olan her hasta toraks spiral bilgisayarlı tomografi alır. Şüpheli eşlik eden aynı bağlamdajüriler, tüm hastalar bir bütün vücudu çok kesitli BT ile incelenmiştir. BT verileri üç boyutlu rekonstrüksiyon detaylı ⁶ Kırılma en morfoloji tanımlayabiliriz. etkilenen bölge bir kırık yönü ve parçalarının mümkün çıkık gibi tarif edilmesi gerekmektedir.

Cerrahi tedavi endikasyonları olarak kararsız göğüs ön duvarı kırık deplasman fazla yedi gün ^7,12 olan kalıcı, ağrılı istikrarsızlık yanı sıra dikkate alınması gerekmektedir. Sternum kırığı ameliyatı için karar sonra, herhangi eşlik yaralanma yeniden değerlendirme, uygun bir sırayla birden fazla yaralanma tedavi koymak amacıyla, yapılmalıdır.

Aşağıdaki protokol kırıklarının en tiplerinde bir konservatif tedavi olasılığı bu noktada vurgulanması gereken sayede (izole) sternum kırıklarının cerrahi tedavisinde olası bir standardı gösterir. CaBurada gösterilmeyen eşlik kaburga kırıkları ek hususlar, se gerekli hale gelir.

Protokol

Aşağıdaki prosedürler bölüm başkanı tarafından onaylanmış ve tüm diğer kurumsal gereksinimlerini karşılamak: NOT.

1. Ön-operatif Bilgisayarlı Tomografi

NOT: protokol başlamadan önce tüm göğüs duvarının bir spiral bilgisayarlı tomografi, yerel standartları takip alınır.

Şekil 1: Preoperatif BT-Scan. (A) Eksenel görünüm eğik ve boyuna kırıklar gösterir. (B) Sagital görünüm ön-arka çıkık veya sternum dolaştırmaktan gösterir. (C) Koronal görünüm oblik ve uzunlamasına kırıklar üzerinde bir bakış verir. (D) Ses oluşturma tekniği (VRT) bir verir tüm ön göğüs duvarı üzerinde genel gösteren kaburga kırıkları, manubrium ve korpus orta kırık

1. Göğüs duvarı Taramayaralanmalar için. Yumuşak doku, kıkırdak ve kemiklerin incelenmesi de dahil olmak üzere komple ön göğüs duvarını kontrol edin.
   1. Kemik manubrium, korpus orta kırıklara ve ben her iki tarafta VII bitişik kaburga arayın. Kıkırdak bozulması için arayın. Kıkırdak bozulması ve istikrarsızlık herhangi bir neden kaçırmamak sternokostal ayrılık farkında olun.
   2. Üç boyutlu değerlendirme yapın. Ayrıntılı olarak her eksenel koronal ve sagital resim değerlendirerek üç boyutlu yeniden resim modus bütün göğüs duvarı bakın.
2. Kırığı Pinpoint:
   1. Kırık üst sternal kenar (jugulum) mesafe al. Ölçmek için sagital görünümünü kullanın.
   2. Eğik kırık veya birden kırık durumunda, kranial ve kırıkların kaudal kenarını jugulum hem mesafeleri ölçmek. Bu kenarları arasındaki mesafeyi alın. koronal resimlerin ek kullanımı bu durumda yardımcı olabilir.
3. Presternal yumuşak doku kalınlığı belirleyin. Değerlendirmek ve kırılma noktasında presternal yumuşak doku kalınlığı ölçmek.
4. Orta hatta yapılan olası cerrahi kesi uzunluğu, tahmin.
   NOT: Temel yaklaşım enine kırık uygun bir erişim almak için en az 60 mm artı presternal yumuşak doku kalınlığı olması gerekiyor.
   1. Eğik kırık veya birden kırık durumunda kafatası ve temel yaklaşım kırık kuyruk kenarı arasındaki mesafeyi ekleyin.
      NOT: belirlenen bölgede ya da başka nedenlerle izleri varsa, obez hastalarda daha uzun bir kesi bir ihtiyaç olabilir.

2. Cerrahi Tedavi

Şekil 2: Cerrahi yaklaşım. (A) arkasındaki Konumlandırma ent erişim sağlarire göğüs ön duvarı ve her iki aks; tüp daha önce bu durumda iki taraflı yerleştirilmiştir., (b) bu tür jugulum ve sternoklaviküler eklem (yukarıda) orta hat belirlenir ve yapılan kesi olarak yerlerinden çekmeden sonra. Pektoral kas ön sternum disseke edildi. Bir raspatory subperiostally eklenir. (C) yaklaşımı tespit edilen kırık tam erişim sağlar. Bu durumda, iki enine kırık gösterilmiştir.

2.1) İlk cerrahi işlemler:

1. Hasta entübe ise yerel standartlara aşağıdaki genel anestezi altında işlemi gerçekleştirin. Bir yatar pozisyonda hastayı yerleştirin. Vücudun orta hatta en az 90 ° yerleştirilmesi gerekir bir kol gemide silah istirahat ve zemin ile yönetim kurulu düzeyinde. Bir göğüs tüpü yerleştirilmesi gerekli olursa bu yararlı olabilir.
2. Antisens uygulamadan önce yüzeysel toprak, enkaz, takı ve geçici mikropları kaldırptic ajanlar. Mümkün yerde cerrahi yerinde saç bırakın.
   1. Yerel standartlara aşağıdaki dezenfeksiyon başlar. Temiz alanda, genellikle operatif ve / veya kesi sitesinden başlayın ve en temiz alana bir eş tarzda devam edin. Dezenfektan solüsyon doğal tamamen kurumasını bekleyin. Üretici tarafından tavsiye edilen şekilde antiseptik çözelti Gerekli zaman aralığı için deri ile temas halinde kalmasını sağlar.
3. En azından jugulum, göbek ve her iki tarafta aksiller orta hatta ücretsiz erişim sabitleyin. Böyle her iki tarafta sternoklaviküler eklemler olarak işaretle anatomik noktalar, jugulum üst sternum kenarı, alt sternum kenarı ve kılıç şeklinde, bilateral yedinci kaburga ve steril bir kalem kullanarak göbek.
   1. Jugulum ve göbek arasındaki orta hat çizin ve şimdi adım 1.2 ölçüldüğü gibi kırık kafatası ve kuyruk kenar işaretleyin. Temel yaklaşım yarısı kranial ve tasarımlarıyla eklesternum kırık bölgenin kenarlarına r yarım kuyruk.
4. Çift, kırık (ler) ve orta hat doğru konumunu kontrol sonra yumuşak dokuda anatomik katmanları saygı orta hat kesi yapmak.
5. Hematom uzunluğu boyunca dikey bir kesi ile presternal hematom çıkarın ve% 0.9 serum fizyolojik ile mümkün olduğunca dışarı yıkayın.
6. Dikkatlice anatomik katmanları saygı ederken sternum marjı orta hat itibaren, bilateral göğüs kas götürmek. Küçük damarlardan kanama farkında olun ve onları durdurmak. Kırığı belirleyin.
7. Hem, kranial ve kaudal kırık, sternum interkostal marjı Açığa. Uzunlamasına sternum ön kenarı boyunca sternum periost bir kesi yapın. Dikkatlice bir elevatory veya raspatory cihaz kullanarak yanal kemikten ve sternum arka yüzeyinde periost teşrih.
   NOT: Hazırlık çok clBu işlem sırasında kemik ose komşu internal torasik damarlar ve mediasten yaralanmaları önlemek için çok önemlidir.
8. Kırığı Açığa ve dikkatli kırığı temizleyin. Genellikle retrosternal hematom, şu anda görünen% 0.9 serum fizyolojik ile mümkün olduğunca dışarı yıkayın olacak.

Şekil 3: Cerrahi güvenlik (a) sternum kalınlığı Ölçüm ve bir asansör cihazı takın (b, c) Derinlik sınırlı delme...

9. Künt bir aletle sternum kalınlığını ölçün. Nedeniyle olası retrosternal yaralanmalara ortak bir "çok" kullanmayın. Sternum kalınlığı uzunluğu bir matkap ile bir sondaj makinesi hazırlayın veya net değilse kısa.
10. Bir Asansör ve ile posterior depresif fragmanları yükselterek kemik parçaları azaltınAşama 2.1.7 gösterilen aynı subperiosteal yaklaşımla sokulabilir R aygıtı. Yanal sıkıştırma ile olmalıdır yanal yerinden fragmanı birleştirin. Bir sivri top forseps, weller kelepçe veya sıkıştırma telleri gerekirse kullanın.

Şekil 4: plakaların Sabitleme seçenekleri korpus orta (a) Enine kırığı:.. Sivri top forseps ve kilitli vida ile sabitleme manubrium (b) Eğik kırığı: sıkıştırma telleri ile indirgeme, ilk plaka henüz sabit olmuştur (. c) Birden fazla enine kırık; manubrium (yukarıda) ve sivri top forseps (aşağıda) sıkıştırma telleri kullanarak plaka tespiti.

2.2) Enine kırıklar ve sternum vücudun eğik kırıkları:

1. Bir kalem o kullanarak sternum orta hat işaretleyinr elektrokoter.
2. Tekrar sternum kemiği çok kapalı tutarak, bir sonraki kırığa interkostal alanı kullanarak sternum arka yüzeyine küçük bir sivri top forseps yerleştirin. İlk depresif fragmanın interkostal boşluk kullanın.
   1. Bir sonraki orta hatta bir uzunlamasına plaka koyun ve sivri top forcipes ile sabitleyin.
      NOT: plakanın en az üç vida delikleri kranial ve kaudal ana fragmanı kapsamalıdır. Tek bir kırık durumunda, yedi ya da sekiz delikli plaka doğru tespit sunmaktadır. Uzun plakaları kullanarak daha uzun bir mesafe düzeltilmesi gereken çok sayıda kırık, gereklidir.
3. Böylece plaka vida derinliği sınırlı delme ve her bir güvenli kilitli tespit sağlanması adım 2.1.9 altında seçilen bir sondaj kılavuzu ve matkap kullanarak her delik, kilitli vidalar ile plaka Fix. Yine, en az üç vida ile her bir ana parçasını düzeltmek.
4. T diğer tarafında ikinci bir plaka koyunO orta hat ve adımları 2.2.2-2.2.3 tekrarlayın.

2.3) Boyuna kırıklar, eğik manubrium kırıkları ve sternokostal ayrımı:

1. Adım 2.1.10 altında gösterildiği gibi kırık azaltın.
2. Tekrar sternum kemiği çok yakın tutarak, bir sonraki kırığa interkostal boşluk kullanarak her tarafta sternum arka yüzeyine küçük bir sivri top forseps yerleştirin. , Kaburga için kaburga kemiğinden bir enine plaka koyun kendi parçaları ile sternum köprü ve sivri top forcipes ile sabitleyin. Yanal her kırık en az üç vida deliklerini yerleştirin.
   NOT: Tek bir kırık durumunda, yedi ya da sekiz delik plakalı doğru tespit sunmaktadır. uzun plakalar kullanımı genellikle birden kırıklar için gerekli hale gelir.
3. Kilitli vidalar ile plaka Fix; Adım 2.1.9 böylece derinlik sınırlı sondaj sağlanması kapsamında seçilen bir sondaj rehberi ve matkap kullanın. Yine, en az üç vida ile ana parçalarının her düzeltmek.
4. Her yaralı düzeyde osteosentez için, tekrar 2.3.1-2.3.3 adımları.

Şekil 5:. Operatif sonuçlar (a) Uzun paralel plakalar, her fragmanı 3 vida ile tespit edildi (b) Boyuna sternum plaka ve eğik manubrium kırığı tespit üç enine tabak, ikinci kaburga ve kırık sternokostal ayrılmasını gösteren Ameliyat sonrası göğüs röntgeni. Sağ tarafta üçüncü kaburga. (c) X-ray Yanal görünümü sternum korpus bulunan bir kırık tespit iki paralel plaka doğru konumunu gösterir.

5. Çift, tüm plakaların doğru pozisyonunu kontrol edin. Yeterli istikrar için ön göğüs duvarı inceleyin. Herhangi bir kanama arayın ve bunu durdurmak. Plevra lezyonlar ekarte. Plevral lezyon gösterilen veya şüpheleniliyorsa, pl bir göğüs tüpü takınBir aksiller yaklaşım kullanarak etkilenen tarafta EURAL oyuk.
6. Gerekirse bir deri altı drenaj yerleştirin. Sternum önünde tüpü yerleştirin ve perkütan yaranın alt kenarından yaklaşık 5 cm yönlendirir.
7. Anatomik katmanları saygı yara kapatın. Sternum kan akımını korumak için periost kesiler dikin. Orta hatta göğüs kasının Yaklaşım yumuşak dokusu ile implant uygun bir kapsama sağlamak için tavsiye edilir.
8. Pnömotoraks ve hemotoraks ekarte cerrahi tedaviden sonra bir göğüs röntgeni alın. Ek yanal görünümü sternum parçaları ve implantların pozisyonunu gösterecektir.

Sonuçlar

preoperatif bilgisayarlı tomografi bütün sternum ve komşu kaburga ayrıntılı bir anket sağlar. BT verileri farklı pencereler kullanılması kemikleri detaylı analizinin yanı sıra kaburga komşu kıkırdak ve çevresindeki doku sağlar. Yaralı göğüs ön duvarının Tüm kırıklar tespit edilmelidir. Eksenel resimler yumuşak doku pencere ve sternokostal eklemlerin bozulmasına kıkırdak yaralanmaları göstermektedir. Enine kırıklar nadiren bu düzlemde tespit edilir ise Dahası, kemik pencere, sternum boyuna ve eğik kırıklar gösterir. Koronal yeniden resimler cerrahi tedavi sırasında bir bakış benzer bir noktadan kırığı yönünü açıklar. orta hatta ilişki içinde fragmanların çıkığı düzgün tarif edilebilir. arka yön - sagital görünüm anterior parçalarının çıkık gösterir. Açisi Sterni muhtemel bozulması synchondrosismanubrium ve korpus orta arasındaki bu düzlemde en iyi gösterilmiştir. Bu adımlar Şekil 1a gösterilmiştir - d.

Adımlar 1,2-1,4 ardından cerrahi yaklaşımın bir özlü planlamasına olanak sağlar. sırtüstü pozisyon göğüs ön duvarı ve iki aksa (Şekil 2a) tam erişim sağlar. Adım 2.3 (Şekil 2b) 'de gösterildiği gibi yerlerinden İşaretleme orta hat tanımlanmasını kolaylaştırır.

(Şekil 2c) Yukarıda belirtilen adımları izleyerek bir medyan yaklaşım yaparken sternum ve komşu kaburga tüm yaralı parçaları sorunsuz ulaşılabilir.

Uzunlamasına sternum ön kenarı boyunca sternum periost bir kesi Sahne ve arka yüzeyine bir asansör cihazı takmadan herhangi çıkığı fragmanın azalma sağlar ve komşu internal torasik damarlar ve mediasti yaralanmaları önlernum Şekil 4a'da gösterilen. Ayrıca, derinlik sınırlı sondaj ilk (Şekil 3a) ile sternum kalınlığının ölçümü ile gerçekleştirilebilir ve buna bağlı olarak uzunluğu olan bir matkap ucu seçimi (Şekil 3b, c).

Bir sivri top forseps ekleme manubrium de, örneğin bazı durumlarda, zor olabilir. Bu durumlarda öne yerleştirilmiş sıkıştırma teller (uzunluk = maksimum sternum kalınlık) kırığı azaltmak ve geçici plaka düzeltmek için (Şekil 4a - c) yardımcı olacaktır.

en az üç vida ile her bir parçanın tespit genellikle enine hem de eğik uzunlamasına kırık için uygun bir sabitleme (Şekil 5a, b) göstermektedir. Sternum ayrı kaburga Tespit de istikrarlı bağlantılı ²⁶ (Şekil 5b) giden sternum-kostal kaplama yapılabilir.

Anda, göğüs ön duvarının tüm kararsız parçaları plakaları ile tespit edilir. göğüs ön duvarı fizyolojik solunum hareketi ile istikrarlı sternokostal birlik olarak görünür. Anatomik katmanları, en hassas yara kapanmasını elde Saygı; yara komplikasyonlar nadirdir.

Iki düzlemde Ameliyat sonrası alınan göğüs röntgenleri kırığın doğru azalma ve uygulanmıştır implantların doğru konumlandırma (Şekil 5c) gösterir. 6 hafta genellikle kırık çevreleyen ilk kallus gösterir ve on iki hafta sonra konsolidasyon genellikle görülebilir takip.

Tartışmalar

Sternum kırıklarının çoğu konservatif olarak tedavi olmasına rağmen, bazen cerrahi tespit gerekli olur. sternum anatomi ve göğüs ön duvarında istikrar kilitli plak osteosentez kullanan bir stabil fiksasyon tarafından restore edilmiştir. Çok ince plakalar (1.5 mm veya 2.0 mm kalınlığında) kullanan diğer yandan ¹² hasta için, bir yandan, yüksek rahatlık üzerinde uygun bir stabilite sağlar. Çok iyi sonuçlar, aynı zamanda, örneğin, LCP Sistemi ya da servikal omurgada veya distal radius ^6,27 gibi diğer kemik için geliştirilmiş levhalar için, herhangi bir kilitli plakanın uygulama için tarif edilmektedir.

Kilitli plakalar plaka ve kemik ⁹ arasında önemli ölçüde düşük sürtünme ile bir iç fiksatör olarak işlevsel olması için, bir biyolojik tespitin avantaj temin etmek üzere kabul edilir. ön sternum yüzeye, bir iç fiksatör konumlandırma fr konveks yüzeyinin yeterli bir tespit sağlamaktadıracture ve böylece kırılma çekiş kuvvetlerini azaltır. Aynı zamanda, her bir solunum hareketinin iç sternum kortekse ve kırılma, dolayısıyla kemik iyileşmesinin sıkıştırma neden olur. Her vidalar iç fiksatör etkinliğini sağlamak için güvenli kilitli gerekmektedir.

En az üç vida ile her parçanın tespit tavsiye olarak, çok kısa fragmanlar halinde sınırlamalar olabilir. Olası çözümler bu parçaların köprü ve boyuna ve enine tespit içine yuvarlandı sağlayan özel plakalar, kullanımı vardır. Gelecekte, "T" veya "H" de şeklindeki plakalar bu durumlarda yararlı olabilir.

Bazı cerrahlar bir isteksizlik muhtemelen bu özel bölgede tecrübe eksikliği nedeniyle, göğüs duvarında faaliyet göstermektedir. Sternum sabitleme ^1,12 için basit ve güvenilir bir yöntem için bir ihtiyaç vardır. Yukarıda tarif edilen yöntem, bir olası sta temsilard nedeniyle kesin bir preoperatif planlama, yumuşak doku diseksiyonu subperiostal ve derinlik sınırlı sondaj ile operatif prosedür komplikasyon riskini azaltır. Orada derinliği kısıtlı delme (Tablo 1) imkanı veren herhangi bir başka plakalarının kullanılması farkı öncesi planlama, hazırlık aşamaları ise uzanır ve kırılma azaltılması Bu yazıda tarif edilen şekilde benzer şekilde yapılabildi .

Üç boyutlu yeniden CT taraması yüksek hassasiyet ile sternal kırıklar ve eşlik eden kırık teşhisini sağlar gibi cerrah yaralanma ^28,29 hakkında ayrıntılı bilgi alır. BT özellikle konumu ve kırık yönünü yanı sıra herhangi bir çıkık gösterir. Adımlarda 1.1-1.5 gösterildiği gibi bu önemli bilgiler amaçlanan cerrahi yaklaşımın preoperatif planlama kolaylaştırır. Ayrıca, bu numbe kesin bir planlama veriyorr ve basamak 2,2-2,3 gösterildiği gibi tespit için kullanılması gereken levha tasarımı. CT taraması olası bir sınırlama da göğüs duvarının istikrarsızlık katkıda rağmen undislocated kırıkları ve kıkırdak bozulması gösteren zorluklar yatıyor.

Subperiostal diseksiyonu ve derinlik sınırlı sondaj cerrahi güvenliği için en önemli iki adım vardır.

Kendi anatomik pozisyonuna sternum parçaları azaltılması genellikle sternum posterior duvarında bir yaklaşım gerektirmektedir. Bu prosedür mediastinal organları, çevredeki damarları ve sternum kanlanma ^7,18 yaralayabilir. Komplikasyon riskini en aza indirecek adım 2.1.7 gösterildiği gibi sternum etrafında kesinlikle subperiostal diseksiyonu yapılması. Onların parçaları olabilir, bir yanal çıkık göstermek Kırıklar iç meme damarları çok yakın hareket. Bu durumlarda cerrah herhangi bir yaralanma t farkında olması gerekirBu gemiler o şiddetli kanamaya neden olabilecek. Bu belirli bir bölgede bir kanama tespit anda, cerrah iç meme kaba bir interkostal yaklaşımla hemen durdurmak gerekiyor. interkostal kasların diseksiyonu ve etkilenen interkostal uzayda bir serpme ekleme yaralanan damar hızlı ve doğru erişim sağlar.

Bu mediastene yaşamı tehdit yaralanmalara neden olabileceğinden çok derin sondaj, kaçınılmalıdır. Bu sternum kalınlığı ölçümü ve karşılık gelen uzunluk ^12'nin bir matkap seçimi ile bir arada derinliği kısıtlı delme ile sağlanır.

Düşük profilli kilitli titanyum plakaları ile ön sternum kaplama yapılması, tartışılan prosedür ve olası sınırlamaları özetleyen bilgisayarlı tomografi, subperiostal diseksiyon ve derinlik sınırlı sondaj tarafından ameliyat öncesi planlama yapılır ise, başarılı beklenebilir.

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Name of Material/ Equipment	Company	Catalog Number	Comments/Description
MatrixRIB	DePuySynthes CMF
LCP Forefood/Middlefood 2.4/2.7	DePuySynthes CMF		only compression wires are employed