JoVE Logo
Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

The H1 deep transcranial magnetic stimulation coil is FDA-cleared for the treatment of depression. We demonstrate how to utilize the H1 for other conditions, such as auditory hallucinations and PTSD, by moving the helmet to different locations over the subject's skull.

Özet

Deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) is a relatively new technique that uses different coils for the treatment of different neuropathologies. The coils are made of soft copper windings in multiple planes that lie adjacent to the skull. They are located within a special helmet so that their magnetic fields combine and improve depth penetration. The H1 dTMS coil is designed to stimulate bilateral prefrontal cortices with greater effective stimulation over the left than the right. By positioning the left side of the coil close to the left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC), the H1 coil was used in a multisite study, leading to FDA approval for treatment-resistant depression. In this same position, the H1 coil was also explored as a possible treatment for negative symptoms of schizophrenia, bipolar depression, and migraine. When moved to different positions over the subject's skull, the H1 coil was also explored as a possible treatment for other conditions. Such manipulation of the H1 coil was demonstrated for PTSD and alcohol dependence by positioning it over the medial prefrontal cortex (mPFC), for anxiety by positioning it over the right prefrontal cortex (rPFC), for auditory hallucinations and tinnitus by positioning it over the temporoparietal junction (TPJ), and for Parkinson's and fatigue from multiple sclerosis (MS) by positioning it over the motor cortex (MC) and PFC. Corresponding electrical field diagrams measured with an oscilloscope through a saline-filled head are included.

Giriş

Yakın zamana kadar, dairesel, figür-8 ya da çift konik bobinler sadece yüzeysel, tekrarlayan transkranial manyetik stimülasyon (TMU) bobinler, mevcut idi. Bu bobinler kolayca farklı hastalıklarda değişmiş beyin aktivitesini hedef kafatası üzerinde herhangi bir yere taşınmış olabilir rağmen, elektrik alanların çürüme oldukça hızlı oldu. Bu hızlı çürüme onların etkinliğini sınırlı ve hasta için tehlikeli ve ağrılı olabilir gerekli yüksek stimülatörü çıktı beri, derin stimülasyon gerekli olduğu durumlarda kullanım için pratik yaptı. Ayrıca, şekil-8 ve çift konik bobin focality gerçekten bir onlar doğru anatomik hedef 1, 2, 3 etkileyen emin olmak istiyor, özellikle nöro-navigasyon gerektirir.

Son yıllarda, rTMS'nin klinik kullanımı nedeniyle iki faktör ilerledi. İlk eğlenceli gelişmeler olduğunuPsikiyatrik ve nörolojik semptomlar ve bozukluklar için anlamlı ve özel nöroanatomik hedefleri açıklayan ctional görüntüleme,. İkinci çok uzun trenler sonuçları arasında teknolojileri, soğutma (uzun soğutma süre özel olarak tasarlanmış DTM'ler H bobinler 4, 5 ile derin beyin bölgelerine non-invaziv, tolere, yüksek frekanslı stimülasyon teslim etkin ve gelişmiş biyomühendislik gelişmeler olduğunu tedavi seansları). Birlikte, bu gelişmeler, belirli bir semptom veya durumun tanımlandı hedeflerin çeşitli patolojik beyin aktivitesinin uzun süreli normalleştirme sağlar. hatta ilaca dirençli hastaları tedavi etmek için güvenli ve etkili bir yol sağlar olarak bu gelişmeler kombinasyonu büyük ölçüde, psikiyatri ve nöroloji uygulamasını değiştirerek, hekimin araç kutusunu genişletir.

Orada özel beyin bölgeleri hedeflemek için tasarlanmış on dört farklı H-bobinleri ve bunlar avai vardırAraştırma için ya da farklı ülkelerde klinik kullanım için lable. Ancak, yalnızca H1 bobini ticari kullanım için FDA tarafından temizlenir ve bu nedenle de farklı, H-bobinler arasında, hasta için en çok bulunan bobindir. Bu nedenle, klinisyenlerin H1 bobini kullanılarak tatbik edilebilir ve her biri dirençli hastalarda yarar için kullanılabilir kadar alternatif protokoller aşina için önemlidir. Sol DLPFC hedefleme ile hafifletilen edilemez semptomların daha iyi tasarlanmış, H-bobinleri vardır nitelemek için önemlidir. H1 bobin şu anda en kolay bulunabilen H-bobin olduğundan Ancak, bu kağıt etiket dışı moda uygun şekilde konumlandırmak için nasıl açıklamak için tasarlanmıştır.

Protokol

NOT: Herhangi bir TMS protokolleri başlamadan önce, üç önlem ifadeleri vardır. Birincisi, hasta ve operatörler 30 dB derece ile kulaklıklar kullanmak gerekir. İkincisi, kafatası içinde ferromanyetik malzeme ile hastalar TMS alamaz. Son olarak, epilepsi hastalarında protokol değişiklikleri olması gerekir. Buna ek olarak, kişinin motor eşik (MT) (spesifik prosedür için aşağıya bakınız) tespit edilmelidir. MT görsel muayene ile beş-on üzerinden girişimleri (% 50) bir kas aktif hale getirmek için gerekli olan en düşük makine yoğunluğu, genellikle abduktor pollisis brevis, olarak tanımlanır. MT tedavi gördüğü belirli bir birey için stimülatörü çıkışını ayarlamak için kullanılır. Her protokol, stimülasyon frekansı, trenlerin sayısı, arası tren aralığı (ITI), ya da her bir trende darbelerinin sayısı olarak belirli parametreler içerir. Her bozukluk birisi b önce denenmelidir günlük veya haftada üç kez tedavi asgari sayıdae bir tedavi başarısızlığı olarak kabul edilir ve yanıt genellikle haftada iki kez tedavi uzun bir kurs maksimum fayda sürekli almak gerekir. Ayrıca, kurtarma hastalar haftalık bakım tedavilerden yararlanabilir. Farklı hastalıkların Olgunlaşma ve bakım protokolleri hala çalışılmaktadır, ancak ön araştırmalarda kullanılan tüm parametreleri Tablo 1'de verilmiştir ve her özel bozukluk için sevk edilmelidir. DTM'ler uygulanan hastalar klinisyen ve hasta değerlendirme ölçekleri, yanı sıra takip terazi ile bir değerlendirme dayanağı olmalıdır. hastalık durumlarında ve iyileştirme ve remisyon tanımlamak için derecelendirme ölçeği seçenekleri tanımı bu yazının kapsamı dışındadır. depresyon için bir hasta değerlendirme ölçeği bir örnek depresif belirtiler veya Beck depresyon envanteri hızlı envanter olacaktır. Bir klinisyen derecelendirme ölçeği bir örnek klinisyenin küresel izlenim ya da Hamilton depresyon ölçeği olduğunu. Bunlarpuanı% 50 damla yanıt olarak tanımlanır ise terazi, remisyon kesilecek tanımladınız.

düzensizlik Anatomik Hedef / H1 Konum stimülasyon protokolleri tedavi Frekansı tedavi değişiklikler
MDD 6, 7, 8 sol PFC
bobin eğik 		120 MT, 18 HZ, 2 sn tren, 20 sn aralığı, 55 trenler, 1980 toplam bakliyat remisyon veya sürekli iyileştirme kadar bir hafta 5d. 44 tedaviler alternatif bir tedavi yaklaşımı seçtikten sonra ise gelişmemiş. sürekli iki hafta iyileşme veya remisyon azalma frekansı sonra üç ay boyunca haftada 2x.
Bipolar Depresyon 9, 10 Left PFC
bobin eğik 		120 MT, 20 HZ, 2 sn tren, 20 sn aralığı, 42 trenler, 1680 toplam bakliyat remisyon veya sürekli iyileştirme kadar bir hafta 5d. 20 tedaviler alternatif bir tedavi seçtikten sonra eğer gelişmemiş. Hasta remisyon veya iyileşmenin ise, üç aylık bir süre için bir haftada iki kez tedavi devam etmektedir.
Şizofreni - Negatif Belirtileri 11, 12 sol PFC
bobin eğik 		120 MT, 20 HZ, 2 sn tren, 20 sn aralığı, 42 trenler, 1680 toplam bakliyat 20 tedaviler alternatif bir tedavi seçtikten sonra hasta gelişmemiş ise remisyon veya sürekli iyileştirme kadar bir hafta 5d. Hasta remisyon veya iyileşmenin ise, üç aylık bir süre için bir haftada iki kez tedavi devam etmektedir.
migren 13 sol PFC
Bobin eğik 		100 MT, 10 HZ, 2 sn tren, 20 sn aralığı, 18 trenler, 360 toplam bakliyat dört hafta boyunca haftada bir 3d. Hasta 12 seans sonra yanıt vermezse, alternatif bir tedavi seçin. Hasta remisyon veya iyileşmenin ise, üç aylık bir süre için bir haftada iki kez tedavi devam etmektedir.
TSSB 14 medial PFC
simetrik bobin 		kişiselleştirilmiş travmatik komut, 120 MT, 20 HZ, 2 sn tren, 20 sn aralığı, 42 trenler, 1680 toplam bakliyat dinledikten sonra 5 hafta boyunca haftada 3d. Hasta 15 tedavilerden sonra yanıt vermezse, alternatif bir tedavi seçin. Hasta remisyon gider ya da daha uzun bir gelişme varsa, üç aylık bir süre için bir haftada iki kez tedavi devam etmektedir. Birden fazla travmatik olaylar karmaşık TSSB, travmatik komut dosyasını değiştirmek ve yeniden başlamak
birlcohol Bağımlılığı 15, 16, 17, 18, 19 medial PFC
simetrik bobin 		Alkol istek 90 sn kişiselleştirilmiş provokasyon, 120 MT, 20 HZ, 2.5 sn tren, 30 sn aralığı, 30 trenler, 1500 toplam bakliyat sonra remisyon veya sürekli iyileştirme kadar bir hafta 5d. Hasta 20 tedaviler alternatif bir tedavi seçtikten sonra yanıt vermiyor ise. Hasta remisyona içine giderse, üç aylık bir süre için haftada iki kez tedavi devam ediyor.
Şizofreni - İşitsel halüsinasyonlar 20, 21 sol TPJ
bobin eğik 		110 MT, 1 Hz ve 600 Darbeler 4 hafta boyunca haftada 5d. Hasta 20 seans sonra yanıt vermezse, alternatif bir tedavi seçin. Hasta remisyon gider ya da daha uzun bir gelişme varsa, üç aylık bir süre için bir haftada iki kez tedavi devam etmektedir.
Kronik Tinnitus 22 sol TPJ
bobin eğik 		110 MT, 18 HZ, 2 sn tren, 20 sn aralığı, 55 trenler, 1980 toplam bakliyat 2 hafta boyunca haftada 5d. Hasta 10 seans sonra yanıt vermezse, alternatif bir tedavi seçin. Hasta remisyon gider ya da daha uzun bir gelişme varsa, üç aylık bir süre için bir haftada iki kez tedavi devam etmektedir.
kaygı 23 Sağ PFC
bobin eğik 		120 MT 1 HZ 600-2,000 Bakliyat 6 hafta boyunca haftada 5d. Hasta 30 seans sonra yanıt vermezse, alternatif bir tedavi seçin. Hasta remisyona girer veya kalıcı bir iyileşme varsa, bir süre o bir haftada iki kez tedavi devamÜç ay f.
Parkinson Hastalığı 24 Motor korteks ve PFC
simetrik bobin 		Motor Cortex: 110 MT, 1 HZ, 1000 Bakliyat
PFC: 120 MT, 20 HZ, 2 sn tren, 20 sn aralığı 50 trenler, 2000 bakliyat 		4 hafta boyunca haftada 5d. Hasta 20 seans sonra yanıt vermezse, alternatif bir tedavi seçin. Müdahale levodopa dozu azaltabilir. sürekli cevaptan sonra maksimum fayda elde etmek için haftada iki kez tedavi devam ediyor. Hastalar bakım olmadan üç ay sonra gerileme olacaktır.
MS Yorgunluk 25 Motor korteks ve PFC
simetrik bobin 		Motor Cortex: 80 MT, 10 HZ, 2 sn tren, 1 sn aralığı, 70 trenler, 1400 toplam bakliyat
PFC: 120 MT, 18 HZ, 2 sn tren, 20 sn aralığı, 39 trenler, 1404 toplam bakliyat 		4 hafta boyunca haftada 5d. Hasta afte yanıt vermezser 20 seans, alternatif bir tedavi seçin. Hastalar gerektiği gibi bazda güçlendirici tedaviler almalıdır.

NOT: H1 Protokol: Bu çalışmanın odak (adımlar aşağıda 2-7) MC, LPFC, MPFC, rPFC üzerinde bobin konumlandırma göstermektir ve TPJ bıraktı. Bu uyarıcı programlama odaklanmak olmaz. Bu bilgi daha hazır cihazla birlikte gelen kullanım talimatlarında yer almaktadır. Bu protokoller Helsinki bildiriminde belirtilen esaslara uygun olarak dizayn edilmiştir.

1. Motor Eşik ölçün

  1. Konuyla ilgili iki yakalama yöneticiler ile mavi kapak yerleştirin.
  2. hastanın başının sol tarafında 0 ile nasion beyaz sagital cetvel ve nasion-INION mesafesinin% 40 net koronal cetvelin 25 cm işaretinin 0 cm işareti koyun.
  3. hakkın dinlenme MT bulmak için kask kullanınel nasion kask 7 cm ön ve sağ 2 cm eğik bobin sol tarafında başlayarak.
  4. Hastanın istirahat sağ elini izlerken stimülatör dokunmatik ekranda "Tek Darbe" modunu kullanarak, stimülatörü çıktı% 50 tek darbeleri yönetmek. Görünür bir hareketi görülmektedir veya görünür bir hareket süresi az% 50 görülmektedir halinde stimülatör yoğunluğunu artırır. Başlangıçta,% 5 aralıkları kullanın.
  5. Görünür hareket zamanı% 50'den fazla görülmektedir eğer stimülatör şiddetini azaltmak. % 5 aralıklarla ve daha sonra ince ayar bu başlayın.
  6. Tekrarlayın asgari MT tanımlamak için 1.4 ve 1.5 adımları tekrarlayın. Bu konum "sıcak nokta" denir.

2. Aygıt Kullanıcı Arayüzü içinde Parametrelerinin Ayarlanması

  1. stimülatör dokunmatik ekranda Basın "Tekrarlanan Mode".
  2. sid kullanarak ekranda kutuları dokunmadan ve onları ayarlayarak parametreleri girine tekerlek. Tablo 1 parametreleri girin ve basın "Run Session."
  3. yeşil düğmeye basarak makineyi kol. uyarım başlıyor hastayı uyarmak ve sarı buton veya pedal ile uyarılması başlar.

3. Parkinson veya MS Yorgunluk için MC teşvik

  1. MT bulduktan sonra, sagital cetvel üzerinde kask önündeki 0 ile MC üzerinde simetrik bir şekilde kask, düzeltin.

4. Depresyon, Bipolar Depresyon, Şizofreni Negatif Belirtileri ve Migren için Sol PFC teşvik

  1. sagital cetvel boyunca 6 cm ileri doğru hareket ettirerek sol PFC'ye MC üzerindeki MT yerden eğik kask ilerlemek.

5. Alkol Bağımlılığı veya TSSB için MPFC teşvik

  1. kask 0 işareti, simetrik sağ-sola göre, MPFC üzerinde kask yerleştirin9; kapağın sagital cetvelde 3 cm işareti ile uyumlu nin ön kenarı (yani, nasion 3 cm).

6. Genelleştirilmiş Anksiyete ya da Panik Bozukluğu için sağ PFC teşvik

  1. (Solda kask 2 cm eğerek ve istirahat sol elini izleyerek adımlar 1.3-1.4 ayna görüntüsü aşağıdaki) kask ile sol MT bulun.
  2. Sağ PFC'ye sagital cetvel boyunca 6 cm öne eğik kask taşıyın.

7. Kulak çınlaması veya işitsel halüsinasyonlar için Sol TPJ teşvik

  1. Sağ el MC den (sol omuz) 4.5 cm posterior ve 6.5 cm yanal bobin hareket ettirerek sol TPJ üzerinde kask yerleştirin "sıcak nokta."

8. Elektrik Alan Ölçümleri

  1. Sol DLPFC üzerinde ters bir tuzlu dolu kafa bobin takın. % 50 stimülatörü yoğunluğunu ayarlayın. bir osiloskopa bağlı bir çift kutuplu probu kullanarak, cm hareketcm tek bakliyat bobin aracılığıyla teslim edildiğinde, böylece osiloskop önlemler tuzlu dolu kafa 26 her noktada kaynaklı elektrik alanı.
    NOT: Kafa modeli ölçümlerine dayanarak alan haritalar üretme süreci bu yazının kapsamı dışındadır. Kısacası, herhangi bir noktada alan değerleri, ilgili protokole göre normalize edilir. Örneğin, depresyon, kabul protokol MT 120% 'dir. sinir stimülasyonu için eşik 100 V / m olarak tanımlanır iken elle MC de değer, 120 V / m, böylece Dolayısıyla, alan değerleri ölçeklenir. bir beyin bölgelerinin nöral uyarılması için eşiğin üstünde uyarılır hangi görebilecek şekilde yukarıda 100 V / m veya bir alana sahip pikseller kırmızı gösterildiği yerde Ardından, beyinde elektrik alan dağılımının bir renk haritası, üretilir. Renkli alan haritaları beynin 26, 27 MRI taramalarında bindirilmiş.

Sonuçlar

Çeşitli protokoller ön sonuçlar için Tablo 1 'de referanslar. Şekiller 2-5 farklı anatomik pozisyonlarda H1 bobin temsilcisi elektrik alan şemaları vardır. Farklı bir konuma H1 manipülasyon bir örneği antidepresan veya psikoterapi 14 faydalanmak için başarısız TSSB hastalarının oldu. Bu çalışmada, H1 bobini MPFC üzerinde konumlandırılmıştır. Şekil 3'te görüldüğü gibi, bu şekilde bobin konumlandırma açık MPFC uyarır; Bu H1 bobin Şekil 2'de sol PFC üzerine yerleştirildiğinde görülmektedir nöronal aktivasyon aynı model değildir. Otuz TSSB hasta rasgele onların travmatik olayın bir kayıtlı komut kısa maruz kaldıktan sonra DTM'ler almak üzere ayrıldı, onların travmatik komut kısa maruz kaldıktan sonra bir travmatik olmayan komut Kısa süreli, veya sahte uyarılmasından sonra DTM'ler. stiniyle idaresi kırk iki 2 sn trenleri ve 1680 darbelerinin toplam 20 sn arası tren arayla, MT 120% 20-Hz stimülasyon (4 hafta boyunca haftada 3) 12 seans oluşuyordu. Birincil sonuç ölçütü CAPS dört hafta puan oldu. Seçilen sonuçlarının grafik bir temsili Şekil 6'da 14'de görülebilir. Sonuçların analizi sadece CAPS saldırı bileşeni için bir grup x zaman etkileşim, travmatik olaya kısa maruz kaldıktan sonra aktif DTM'ler alan grupta önemli bir gelişme gösterdi. Bu çalışmanın tamamlanmasının ardından, TSSB için MPFC için DTM'ler bir çok merkezli bir çalışma başlatıldı.

figure-results-1652
Şekil 1: Derin TMS Aygıt. H1 kask, konumlandırma kolu ile dtms sisteminin H1 bobini (a) ve fotoğrafın tel şeması, Stimülatörü, soğutma sistemi ve sepeti (b). Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

figure-results-2153
Şekil 2: Sol PFC Aşırı H1 Elektrik Alan Şeması. Renkli alan haritaları 1 cm arayla 10 koronal dilimleri için elin% ​​120 MT her piksel elektrik alanın mutlak büyüklüğünü gösterir. Kırmızı piksel 100 V / m nöronal aktivasyon için eşik, yukarıda bir alan şiddetine sahip bölgeleri göstermektedir. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

figure-results-2774
Rong> Şekil 3: medial PFC fazla H1 Elektrik Alan Şeması. Renkli alan haritaları 1 cm arayla 10 koronal dilim el MT 120% her piksel elektrik alanın mutlak büyüklüğünü gösterir. Kırmızı piksel 100 V / m nöronal aktivasyon için eşik, yukarıda bir alan şiddetine sahip bölgeleri göstermektedir. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

figure-results-3367
Şekil 4: Sağ PFC Aşırı H1 Elektrik Alan Şeması. Renkli alan haritaları 1 cm arayla 10 koronal dilimleri için elin% ​​120 MT her piksel elektrik alanın mutlak büyüklüğünü gösterir. Kırmızı piksel 100 V / m nöronal aktivasyon için eşik, yukarıda bir alan şiddetine sahip bölgeleri göstermektedir./ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig4large.jpg "target =" _ blank "> bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayınız.

figure-results-3988
Şekil 5: Sol TPJ fazla H1 Elektrik Alan Şeması. Renkli alan haritaları 1 cm arayla koronal kesitler için elin% ​​110 MT her piksel elektrik alanın mutlak büyüklüğünü gösterir. Kırmızı piksel 100 V / m nöronal aktivasyon için eşik, yukarıda bir alan şiddetine sahip bölgeleri göstermektedir. Bu rakam Referans 28. modifiye edilir bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görmek için lütfen buraya tıklayınız.

figure-results-4658
Şekil 6: Klinisyen-uygulanabileceğiTSSB Ölçeği (TSSB) İlk (kör) Faz Baseline Şiddet Skoru ve Tedavi sonrası. Panel A Panelleri B, C ve D saldırı, kaçınma / uyuşturma ve hiper-uyarılma bileşenleri gösterirken toplam CAPS sırasıyla, skor göstermektedir. Değerler standart hataları ortalama ± olarak sunulmuştur. * P 14 izniyle yeniden. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Tartışmalar

Protokolün içinde kritik adımlar
Herhangi DTM protokolünün en önemli bileşeni MT doğru ölçümüdür. MT hastayı tedavi etmek için gerekli ve güvenli bireyselleştirilmiş doz veya stimülatör yoğunluğunu belirler. Hastanın MT hatalı gerçek MT daha yüksek olarak ölçülmüştür, bunlar hastanın nöbet riskini artıran, yüksek yoğunluklu tedavi getting sona erecek. Hasta dozunun çok düşük alırsa Benzer şekilde, (örneğin, MT 110% yerine depresyon tedavisi sırasında% 120), onlar remisyon girmeyeceğim. Kullanılıyor bobinin bileşen bir teşvik etmek için çalışıyor bölgede kafasına yerleştirilmiş olması da şarttır. Sol PFC uyarıcı zaman kask sol ön yarısından itibaren teller sol PFC örten kafatası dokunmadan olmalıdır; kask ve kafatası sağ tarafı arasında boşluk birkaç santimetre olabilir. hakkı uyarıcı zamanPFC, kaskın sağ ön yarısı sağ PFC örten kafatası dokunmadan olmalı ve muhtemelen kask ve kafatasının sol tarafı arasında bir boşluk olacak. MPFC uyarıcı zaman kask ön alnın üst üzerine aşağı itilmesi gerekir. bobinin kenarları bobinin arka çekme ipine sıkarak daha yakın bir araya getirilebilir.

Değişiklikler ve sorun giderme
nedeniyle konfor, PFC bitti ve baş büyüklüğü değişikliklerden kaynaklanan MC bobin, mesafe farklılıkları ise klinik uygulamada en sık görülen değişiklikler bobinin eğim ayarlamalar bulunmaktadır. Bir hasta depresyon sol PFC protokol sırasında çok fazla sağ temporal stimülasyon hissederse, kask simetrik konuma doğru eğilebilir. MC dan coil 6 cm ilerleyen hastanın kaş altında kask ön koyar, ayrıca, kask posterior ayarlanmalıdır.dinlenme MT bulmakta zorluk varsa, ilk adım her zaman daha düşüktür aktif MT, bulmak olmalıdır.

tekniğin sınırlamaları
Majör depresyon hariç olmak üzere, Tablo 1 'de listelenen stimülasyon protokolleri son uzaktır. Hatta depresyon protokolü en uygun olmayabilir. Bu özel deney anda mevcut bilgilere göre planlandı potansiyel protokoller vardır ve onlar bu anatomik bölgeler üzerinde yararlanılmıştır, onlar başarılı oldu. Zaman geçtikçe, protokoller nedeniyle belirli nöropatoloji katılır beyin ağı, dtms alan dağılımı, etki mekanizması, optimum parametreler, güvenlilik verileri, cihaz dayanıklılık verileri ve daha fazlası yayın konusunda bilgi birikimine geliştirilebilir ve daha büyük vaka serileri. bir çok odak, belirli bir hedef uyarmak istedim ek olarak, bu uygun bir bobin olmaz. Böyle bir amaç için, fkorteks yüzeyinde çok fokal ve yüzeysel bölgeleri uyarır ŞEKIL-8 bobin, daha uygun olurdu. Şekil-8 bobin tarafından uyarımı diye odak olduğundan Ancak, kolayca duygudurum bozuklukları hakkında önemli DLPFK yapılarını kaçırabilir. Nitekim, basit 5 cm üstünlüğü ile, şekil-8 hatta PFC 1, 29 dışında yer olabilir. Dahası, son çalışmalar subgenual singulat kapsamlı bağlantıları ile prefrontal kortikal bölgelerin uyarılması standart rTMS'nin 2, 3, 30 antidepresan eylem için çok önemli olabileceğini düşündürmektedir. Bu korteks bölgelerinin tam yeri bireyler 3 arasında büyük ölçüde değişir bu yana, optimum stimülasyon hedefleri kolayca şekil-8 bobini ile atlanabilir. Bu sorunu çözmek için, doktor bir fMRI için hasta göndermek zorundadır ve nöro-navigasyon kullanmanız gerekir. Tüm thesgeniş alan tüm ilgili PFC hedeflerini uyarır çünkü e problemleri, H1 ile ortaya çıkmaz.

Mevcut / alternatif yöntemlere göre tekniğin önemi
H1 DTM bobin rTMS arenaya yeni bobin olduğunu. Bu yaygın nedeniyle yüksek etkinlik ve tedaviye dirençli depresyon, kısa tedavi süresi ile hastaların tolere ve MT belirlenmesinde kolaylığı için psikiyatristler tarafından kabul edilmiştir. Tüm bu rakam-8 bobinler daha nöronal doku çok daha derin ve daha geniş hacim uyarma H1 yeteneği fonksiyonları bulunmaktadır. Ancak, bobin bir kask ve gözle değil gerçektir neredeyse sapkın amaçlanan hedeften bobin hareket fikrini yapar. Ayrıca, sabit dış kask H rulo önemli bir yönü, yumuşak, bükülebilir bakır teller ile tasarım olduğunu unutmak klinisyenlerin neden olur. bobinin baz birini istiyorum nöronal liflerin yakın kafatası bitişik olması gerekiyordus uyarmak için. Bu DTM'ler bobinlerin tasarımını anlamak için uzun yıllar matematik ve fizik almamış klinisyenler için kavramsal zordur.

Şekil-8 bobin tamamen görünür, anlamak daha kolay ve onların etkileri çok odak vardır. Klinisyenler çok daha yerden yere taşımadan rahat. Ek olarak, çok daha fazla yıldır kullanılıyor olmuştur ve off-label koşulları için bunların kullanımı anlatan daha yayınlar vardır. Ancak, bu burada ya bir roman şekilde gözden geçirilmiştir protokollere uygun olarak DLPFC dışında hedeflere H1 bobinin uygulanmasını vazgeçirmek olmamalıdır.

Cihazın potansiyel etkilerinin bir ölçümü olarak elektrik alan diyagramlar ile ilgili olarak, elektrik alan şemaları alternatif yöntemler üzerinde avantajları tuzlu çözelti dolu kafa modeli var ölçülür. Bazı araştırmacılar hesaplanmış veya w, küresel kafa modeli kullanılarak oluşturulan alanları modellenmiştir varhich 31, 32, 33, 34 daha az hassastır. Tuzlu su ile dolu bir gerçekçi şekilli kafa modelinde gerçek bobinin uyarılan alanını Ölçme herhangi bir matematiksel modelden daha temsilcisidir, ancak 35 tamamen doğru değildir. Son zamanlarda, araştırmacılar anatomik doğru sanal dokusu 34, 36, 37, 38 elektrik alanları modellenmiştir var. Daha doğru elektrik alan şemaları birden fazla kayıt elektrotlar ile implante kadavra elde edilebilir, ancak bu deney henüz yapılmamıştır.

Bu tekniği mastering sonra gelecek uygulamalar veya yön
bobin diyagramı ve elektrik alan diyagramı gözden kavramını anlamak sonra farklı anat bobini uygulamak içinomical hedefler, zaten olası hedefleri ve stimülasyon parametreleri açısından literatürde bilinen dayalı farklı H-rulo ve bozukluklar için aynı prosedürü kullanın. Örneğin, H7 bobini OCD tedavisi için MPFC ve ön singulat kortekste (ACC) üzerine yerleştirilebilir şekilde tasarlanmıştır. H7 bobin ayak diyabetik nöropati tedavisinde ve hafif bilişsel bozukluk olarak precuneus uyarılması için posterior parietal korteks (PPC) üzerinden medial MC üzerine yerleştirilebilir.

Açıklamalar

Aron Tendler, Yiftach Roth, and Abraham Zangen own stock and receive income from Brainsway, the manufacturer of the H1 coil.

Teşekkürler

The authors wish to thank Elyssa Sisko and Bella Tendler for manuscript review and editing.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
dTMS SystemBrainswayIncludes H1 coil, positioning arm, cart,stimulator, cooling system
Patient CapsBrainswayIncludes blue caps with rulers
Ear plugsRated to 30 dB

Referanslar

  1. Johnson, K. A., et al. Prefrontal rTMS for treating depression: location and intensity results from the OPT-TMS multi-site clinical trial. Brain Stimul. 6 (2), 108-117 (2013).
  2. Fox, M. D., Buckner, R. L., White, M. P., Greicius, M. D., Pascual-Leone, A. Efficacy of transcranial magnetic stimulation targets for depression is related to intrinsic functional connectivity with the subgenual cingulate. Biol Psychiatry. 72 (7), 595-603 (2012).
  3. Fox, M. D., Liu, H., Pascual-Leone, A. Identification of reproducible individualized targets for treatment of depression with TMS based on intrinsic connectivity. Neuroimage. 66, 151-160 (2013).
  4. Zangen, A., Roth, Y., Voller, B., Hallett, M. Transcranial magnetic stimulation of deep brain regions: evidence for efficacy of the H-coil. Clin Neurophysiol. 116 (4), 775-779 (2005).
  5. Marcolin, M. A., Padberg, F. Transcranial Brain Stimul for treatment of psychiatric disorders. Vol. 23. , Karger Medical and Scientific Publishers. (2007).
  6. Levkovitz, Y., et al. Efficacy and safety of deep transcranial magnetic stimulation for major depression: A prospective multicenter randomized controlled trial. World Psychiatry. 14 (1), 64-73 (2015).
  7. Rosenberg, O., et al. Long-term Follow-up of MDD Patients Who Respond to Deep rTMS: A Brief Report. Isr J Psychiatry Relat Sci. 52 (1), 17-23 (2015).
  8. Harel, E. V., et al. H-coil repetitive transcranial magnetic stimulation for treatment resistant major depressive disorder: An 18-week continuation safety and feasibility study. World J Biol Psychiatry. 15 (4), 298-306 (2014).
  9. Harel, E. V., et al. H-coil repetitive transcranial magnetic stimulation for the treatment of bipolar depression: an add-on, safety and feasibility study. World J Biol Psychiatry. 12 (2), 119-126 (2011).
  10. Bersani, F. S., et al. Deep transcranial magnetic stimulation for treatment-resistant bipolar depression: a case report of acute and maintenance efficacy. Neurocase. 19 (5), 451-457 (2013).
  11. Rabany, L., Deutsch, L., Levkovitz, Y. Double-blind, randomized sham controlled study of deep-TMS add-on treatment for negative symptoms and cognitive deficits in schizophrenia. J Psychopharmacol. 28 (7), 686-690 (2014).
  12. Levkovitz, Y., Rabany, L., Harel, E. V., Zangen, A. Deep transcranial magnetic stimulation add-on for treatment of negative symptoms and cognitive deficits of schizophrenia: a feasibility study. Int J Neuropsychopharmacol. 14 (7), 991-996 (2011).
  13. Rapinesi, C., et al. Add-on deep Transcranial Magnetic Stimulation (dTMS) for the treatment of chronic migraine: A preliminary study. Neurosci Lett. 623, 7-12 (2016).
  14. Isserles, M., et al. Effectiveness of deep transcranial magnetic stimulation combined with a brief exposure procedure in post-traumatic stress disorder--a pilot study. Brain Stimul. 6 (3), 377-383 (2013).
  15. Ceccanti, M., et al. Deep TMS on alcoholics: effects on cortisolemia and dopamine pathway modulation. A pilot study. Can J Physiol Pharmacol. 93 (4), 283-290 (2015).
  16. Girardi, P., et al. Add-on deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) in patients with dysthymic disorder comorbid with alcohol use disorder: a comparison with standard treatment. World J Biol Psychiatry. 16 (1), 66-73 (2015).
  17. Rapinesi, C., et al. Alcohol and suicidality: could deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) be a possible treatment. Psychiatr Danub. 26 (3), 281-284 (2014).
  18. Rapinesi, C., et al. Antidepressant effectiveness of deep Transcranial Magnetic Stimulation (dTMS) in patients with Major Depressive Disorder (MDD) with or without Alcohol Use Disorders (AUDs): a 6-month, open label, follow-up study. J Affect Disord. 174, 57-63 (2015).
  19. Rapinesi, C., et al. Efficacy of add-on deep transcranial magnetic stimulation in comorbid alcohol dependence and dysthymic disorder: three case reports. Prim Care Companion CNS Disord. 15 (1), (2013).
  20. Rosenberg, O., et al. Deep transcranial magnetic stimulation add-on for the treatment of auditory hallucinations: a double-blind study. Ann Gen Psychiatry. 11, 13(2012).
  21. Rosenberg, O., Roth, Y., Kotler, M., Zangen, A., Dannon, P. Deep transcranial magnetic stimulation for the treatment of auditory hallucinations: a preliminary open-label study. Ann Gen Psychiatry. 10 (1), 3(2011).
  22. Salviati, M., et al. Deep transcranial magnetic stimulation in a woman with chronic tinnitus: clinical and FMRI findings. Seeking relief from a symptom and finding vivid memories by serendipity. Brain Stimul. 7 (3), 492-494 (2014).
  23. Hovav, S., Kinback, K. Deep TMS for comorbid Major Depressive Disorder and Anxiety - A Brief Report of Patients in a Real-World Practice. Brain Stimul. 7 (5), 20(2014).
  24. Tendler, A., et al. Reversal of Motor Symptoms in Parkinson's Disease using Deep TMS with the H1 Coil: Longitudinal Case Series. Brain Stimul. 7 (5), 25(2014).
  25. Tendler, A., Sisko, E., Allsup, H., DeLuca, L. Deep Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation ({dTMS}) for Multiple Sclerosis ({MS}) Fatigue, Irritability and Parasthesias: Case Report. Brain Stimul. 7 (5), 24-25 (2014).
  26. Roth, Y., Amir, A., Levkovitz, Y., Zangen, A. Three-dimensional distribution of the electric field induced in the brain by transcranial magnetic stimulation using figure-8 and deep H-coils. J Clin Neurophysiol. 24 (1), 31-38 (2007).
  27. Roth, Y., et al. Motor cortex activation by H-coil and figure-8 coil at different depths. Combined motor threshold and electric field distribution study. Clin Neurophysiol. 125 (2), 336-343 (2014).
  28. Rosenberg, O., Roth, Y., Kotler, M., Zangen, A., Dannon, P. Deep transcranial magnetic stimulation for the treatment of auditory hallucinations: a preliminary open-label study. Ann Gen Psychiatry. 10 (1), 3(2011).
  29. George, M. S., et al. Daily left prefrontal transcranial magnetic stimulation therapy for major depressive disorder: a sham-controlled randomized trial. Arch Gen Psychiatry. 67 (5), 507-516 (2010).
  30. Fox, M. D., et al. Resting-state networks link invasive and noninvasive Brain Stimul across diverse psychiatric and neurological diseases. Proc Natl Acad Sci U S A. 111 (41), 4367-4375 (2014).
  31. Deng, Z. -D., Lisanby, S. H., Peterchev, A. V. Electric field depth-focality tradeoff in transcranial magnetic stimulation: simulation comparison of 50 coil designs. Brain Stimul. 6 (1), 1-13 (2013).
  32. Deng, Z. -D., Lisanby, S. H., Peterchev, A. V. Coil design considerations for deep transcranial magnetic stimulation. Clin Neurophysiol. 125 (6), 1202-1212 (2014).
  33. Deng, Z. -D., Peterchev, A. V., Lisanby, S. H. Coil design considerations for deep-brain transcranial magnetic stimulation (dTMS). Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc. 2008, 5675-5679 (2008).
  34. Lee, W. H., Lisanby, S. H., Laine, A. F., Peterchev, A. V. Comparison of electric field strength and spatial distribution of electroconvulsive therapy and magnetic seizure therapy in a realistic human head model. Eur Psychiatry. 36, 55-64 (2016).
  35. Roth, Y., et al. Motor cortex activation by H-coil and figure-8 coil at different depths. Combined motor threshold and electric field distribution study. Clin Neurophysiol. 125 (2), 336-343 (2014).
  36. Guadagnin, V., et al. Electric field estimation in deep transcranial magnetic stimulation. Brain Stimul. 8 (2), 327(2015).
  37. Fiocchi, S., et al. Modelling of the Electric Field Distribution in Deep Transcranial Magnetic Stimulation in the Adolescence, in the Adulthood, and in the Old Age. Comput Math Methods Med. 2016, 9039613(2016).
  38. Guadagnin, V., Parazzini, M., Fiocchi, S., Liorni, I., Ravazzani, P. Deep Transcranial Magnetic Stimulation: Modeling of Different Coil Configurations. IEEE Trans Biomed Eng. 63 (7), 1543-1550 (2016).

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

DavranSay 119DTM lerrTMSTMSH1DepresyonTSSBTinnitusizofreniNegatif BelirtileriHal sinasyonlarAnksiyeteAlkol Ba ml lAlkolizmAlkol Ba ml lParkinsonMultipl SklerozMS YorgunlukMigrenBipolar Depresyon

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır