Comment utiliser le H1 profonde stimulation magnétique transcrânienne Coil pour les conditions autres que la dépression

Résumé

The H1 deep transcranial magnetic stimulation coil is FDA-cleared for the treatment of depression. We demonstrate how to utilize the H1 for other conditions, such as auditory hallucinations and PTSD, by moving the helmet to different locations over the subject's skull.

Résumé

Deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) is a relatively new technique that uses different coils for the treatment of different neuropathologies. The coils are made of soft copper windings in multiple planes that lie adjacent to the skull. They are located within a special helmet so that their magnetic fields combine and improve depth penetration. The H1 dTMS coil is designed to stimulate bilateral prefrontal cortices with greater effective stimulation over the left than the right. By positioning the left side of the coil close to the left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC), the H1 coil was used in a multisite study, leading to FDA approval for treatment-resistant depression. In this same position, the H1 coil was also explored as a possible treatment for negative symptoms of schizophrenia, bipolar depression, and migraine. When moved to different positions over the subject's skull, the H1 coil was also explored as a possible treatment for other conditions. Such manipulation of the H1 coil was demonstrated for PTSD and alcohol dependence by positioning it over the medial prefrontal cortex (mPFC), for anxiety by positioning it over the right prefrontal cortex (rPFC), for auditory hallucinations and tinnitus by positioning it over the temporoparietal junction (TPJ), and for Parkinson's and fatigue from multiple sclerosis (MS) by positioning it over the motor cortex (MC) and PFC. Corresponding electrical field diagrams measured with an oscilloscope through a saline-filled head are included.

Introduction

Jusqu'à récemment, la stimulation magnétique, (SMTr) bobines transcrânienne répétitive superficielles, telles que les bobines, figure-8, ou à double cône circulaire, étaient disponibles. Bien que ces bobines pourraient facilement être déplacés partout sur le crâne pour cibler l'activité cérébrale altérée dans différents troubles, la désintégration de leurs champs électriques était assez rapide. Cette décroissance rapide limite leur efficacité et leur fit pratiques pour une utilisation dans les cas où une stimulation plus profonde est nécessaire, étant donné que la sortie haute stimulateur qui est nécessaire peut être dangereux et douloureux pour le patient. En outre, la focalité de bobines figure-8 et à double cône nécessite vraiment neuro-navigation, en particulier si l' on veut être certain qu'ils ont une incidence sur la bonne cible anatomique ^{1, 2, 3.}

Au cours des dernières années, l'utilisation clinique de la rTMS a progressé en raison de deux facteurs. Le premier est en progrès amusantneuroimagerie ctionnel, clarifier les objectifs neuroanatomiques significatifs et spécifiques pour les symptômes et les troubles psychiatriques et neurologiques. Le second est les progrès de la bioingénierie qui ont permis la livraison de tolérable, la stimulation non-invasive, à haute fréquence vers les régions profondes du cerveau avec DTMS spécifiquement conçus H-bobines ^{4, 5} et améliorés technologies de refroidissement (long temps de refroidissement entre les trains résultats très longue séances de traitement). Ensemble, ces évolutions permettent la normalisation à long terme de l'activité du cerveau pathologique dans une variété de cibles qui ont été identifiés pour un symptôme ou d'une affection spécifique. La combinaison de ces avancées élargit considérablement la boîte à outils du médecin, en changeant la pratique de la psychiatrie et de la neurologie, car il fournit un moyen sûr et efficace pour traiter les patients, même résistantes aux médicaments.

Il y a quatorze H-bobines différentes conçues pour cibler des régions spécifiques du cerveau, et ils sont available pour la recherche ou pour une utilisation clinique dans différents pays. Cependant, seule la bobine H1 est approuvé par la FDA pour un usage commercial, et donc, entre les différents H-bobines, il est la bobine la plus accessible pour les patients. Pour cette raison, il est important pour les cliniciens de se familiariser avec les protocoles alternatifs qui peuvent être administrées en utilisant la bobine H1 et comment chacun peut être utilisé au profit de leurs patients réfractaires. Il est important de se qualifier qu'il ya H-bobines mieux conçus pour les symptômes qui ne peuvent être atténués en ciblant le DLPFC gauche. Cependant, étant donné que la bobine de H1 est actuellement la H-coil la plus facilement disponible, ce document vise à expliquer comment la positionner de manière appropriée dans un mode off-label.

Protocole

NOTE: Avant de commencer les protocoles de TMS, il y a trois conseils de prudence. Premièrement, les patients et les opérateurs doivent utiliser des bouchons d'oreille avec une cote de 30 dB. Deuxièmement, les patients atteints d'un matériau ferromagnétique dans le crâne ne peuvent pas recevoir TMS. Enfin, les patients souffrant d'épilepsie doivent avoir des modifications du protocole. En outre, le seuil de l'individu à moteur (MT) doit être déterminée (voir ci-dessous pour la procédure spécifique). MT se définit comme la plus faible intensité de machine nécessaire pour activer un muscle cinq sur dix tentatives (50%), typiquement le brevis abducteur du pouce, par inspection visuelle. MT est utilisée pour régler la sortie du stimulateur pour l'individu recevant le traitement spécifique. Chaque protocole comprend des paramètres spécifiques tels que la fréquence de stimulation, le nombre de trains, l'intervalle entre les trains (ITI), ou le nombre d'impulsions dans chaque train. Chaque trouble a un nombre minimum de traitements quotidiens ou trois fois par semaine qui devrait être tentée avant que quelqu'un peut be considéré comme un échec de traitement, et les intervenants ont généralement besoin d'un cours prolongé des traitements deux fois par semaine pour obtenir maximale soutenue bénéfice. En outre, les patients dans la récupération peuvent bénéficier de traitements d'entretien hebdomadaire. protocoles de continuation et d'entretien pour les différents troubles sont encore à l'étude, mais tous les paramètres qui ont été utilisés dans les enquêtes préliminaires sont fournies dans le tableau 1 et devraient être désignés pour chaque trouble spécifique. Les patients subissant une DTMS devraient avoir une évaluation de base avec des échelles de cliniciens et de notation du patient, ainsi que les échelles de suivi. La définition d'états pathologiques et les options échelle d'évaluation pour définir l'amélioration et la remise sont au-delà de la portée de cet article. Un exemple d'une échelle d'évaluation des patients pour la dépression serait l'inventaire rapide des symptômes dépressifs ou l'inventaire de dépression de Beck. Un exemple d'une échelle de notation clinicien est l'impression globale du clinicien ou l'échelle de dépression de Hamilton. Ceséchelles ont défini des seuils pour la rémission, alors qu'une baisse de 50% dans le score est défini comme réponse.

Désordre	Target Anatomical / Position H1	Protocoles de stimulation	Traitement Fréquence	changements de traitement
6 TDM, 7, 8	gauche PFC Coil inclinée	120 MT, 18 HZ, 2 train sec, l'intervalle de 20 sec, 55 trains, 1.980 impulsions totales	5d par semaine jusqu'à une rémission ou une amélioration soutenue. Si non améliorés après 44 traitements choisissent une approche alternative de traitement.	Après une amélioration soutenue pendant deux semaines ou de remise diminuer la fréquence 2x par semaine pendant trois mois.
Dépression bipolaire 9, 10	Lauche PFC Coil inclinée	120 MT, 20 HZ, 2 train sec, l'intervalle de 20 sec, 42 trains, 1.680 impulsions totales	5d par semaine jusqu'à une rémission ou une amélioration soutenue. Si non améliorés après 20 traitements choisissent un traitement alternatif.	Si le patient est en rémission ou amélioration soutenue, poursuivre les traitements deux fois par semaine pour une période de trois mois.
Schizophrénie - Symptômes négatifs 11, 12	gauche PFC Coil inclinée	120 MT, 20 HZ, 2 train sec, l'intervalle de 20 sec, 42 trains, 1.680 impulsions totales	5d par semaine jusqu'à une rémission ou une amélioration durable Si le patient est non améliorée après 20 traitements choisissent un traitement alternatif.	Si le patient est en rémission ou amélioration soutenue, poursuivre les traitements deux fois par semaine pour une période de trois mois.
migraine 13	gauche PFC Coil incliné	100 MT, 10 HZ, 2 train sec, l'intervalle de 20 sec, 18 trains, 360 impulsions totales	3d par semaine pendant quatre semaines. Si le patient ne répond pas après 12 séances, choisir un traitement alternatif.	Si le patient est en rémission ou amélioration soutenue, poursuivre les traitements deux fois par semaine pour une période de trois mois.
PTSD 14	medial PFC Coil symétrique	Après avoir écouté un script traumatique personnalisé, 120 MT, 20 HZ, 2 train sec, 20 sec d'intervalle, 42 trains, 1680 impulsions totales	3d par semaine pendant 5 semaines. Si le patient ne répond pas après 15 traitements, choisir un traitement alternatif.	Si le patient va en rémission ou a une amélioration soutenue, poursuivre les traitements deux fois par semaine pour une période de trois mois. Pour le SSPT complexe avec de multiples événements traumatiques, modifier le script traumatique et recommencer
UNELCOOL Addiction 15, 16, 17, 18, 19	medial PFC Coil symétrique	Après 90 sec personnalisé provocation des envies d'alcool, 120 MT, 20 HZ, train 2.5 sec, intervalle de 30 sec, 30 trains, 1500 impulsions totales	5d par semaine jusqu'à une rémission ou une amélioration soutenue. Si le patient est ne répond pas dans les 20 traitements choisissent un traitement alternatif.	Si le patient entre en rémission, poursuivre les traitements deux fois par semaine pour une période de trois mois.
Schizophrénie - hallucinations auditives 20, 21	gauche TPJ Coil inclinée	110 MT, 1 HZ, 600 Pulses	5d par semaine pendant 4 semaines. Si le patient ne répond pas au bout de 20 sessions, choisissez un traitement alternatif.	Si le patient va en rémission ou a une amélioration soutenue, poursuivre les traitements deux fois par semaine pour une période de trois mois.
Chronique Tinnitus 22	gauche TPJ Coil inclinée	110 MT, 18 HZ, 2 train sec, l'intervalle de 20 sec, 55 trains, 1.980 impulsions totales	5d par semaine pendant 2 semaines. Si le patient ne répond pas au bout de 10 sessions, choisissez un traitement alternatif.	Si le patient va en rémission ou a une amélioration soutenue, poursuivre les traitements deux fois par semaine pour une période de trois mois.
Anxiété 23	droit PFC Coil inclinée	120 MT 1 HZ 600-2,000 Impulsions	5d par semaine pendant 6 semaines. Si le patient ne répond pas au bout de 30 sessions, choisissez un traitement alternatif.	Si le patient va en rémission ou a une amélioration soutenue, poursuivre les traitements deux fois par semaine pour une période of trois mois.
La maladie de Parkinson 24	Cortex moteur et PFC Coil symétrique	Cortex moteur: 110 MT, 1 HZ, 1000 Pulses PFC: 120 MT, 20 HZ, 2 train sec, 20 sec d'intervalle de 50 trains, 2000 impulsions	5d par semaine pendant 4 semaines. Si le patient ne répond pas au bout de 20 sessions, choisissez un traitement alternatif. Les intervenants peuvent réduire la dose de lévodopa.	Après réponse soutenue continuer les traitements deux fois par semaine pour obtenir un bénéfice maximal. Les patients vont régresser après trois mois sans entretien.
MS Fatigue 25	Cortex moteur et PFC Coil symétrique	Cortex moteur: 80 MT, 10 HZ, 2 train sec, intervalle de 1 sec, 70 trains, 1400 impulsions totales PFC: 120 MT, 18 HZ, 2 train sec, l'intervalle de 20 sec, 39 trains, 1404 impulsions totales	5d par semaine pendant 4 semaines. Si le patient ne répond pas AFTEr 20 sessions, choisir un traitement alternatif.	Les patients doivent recevoir des traitements d'appoint sur une base selon les besoins.

NOTE: Protocole H1: L'objectif de cet article est de démontrer le positionnement de la bobine sur la MC, lpfc, CPFm, RPFC, et à gauche TPJ (voir les étapes 2-7 ci-dessous). Il ne sera pas se concentrer sur la programmation du stimulateur. Cette information est plus facilement disponible dans le mode d'emploi qui vient avec le dispositif. Ces protocoles ont été conçus en conformité avec les principes énoncés dans la déclaration d'Helsinki.

1. Mesurer le seuil moteur

1. Placez le capuchon bleu avec les deux règles d'interception sur le sujet.
2. Placez la marque 0 cm de la règle sagittal blanc sur le nasion et la marque de 25 cm de la règle coronale clair à 40% de la distance nasion-inion, avec le 0 sur le côté gauche de la tête du patient.
3. Utilisez le casque pour trouver le MT repos du droitPar contre, en commençant par l'avant du casque 7 cm du nasion et le côté gauche de la bobine incliné de 2 cm vers la droite.
4. En utilisant le mode "Pulse Single" sur l'écran tactile du stimulateur, administrer des impulsions uniques à 50% de la production de stimulateur tout en observant au repos la main droite du patient. Augmenter l'intensité de stimulation en l'absence de mouvement visible est observé ou si un mouvement est observé visible inférieure à 50% du temps. Dans un premier temps, utiliser 5% des intervalles.
5. Diminuer l'intensité de stimulation si un mouvement visible est observé à plus de 50% du temps. Commencez avec 5% des intervalles, puis l'affiner.
6. Répétez les étapes 1.4 et 1.5 pour identifier le MT minimal. Cet endroit est appelé le «point chaud».

2. Configuration des paramètres Dans l'interface utilisateur de l'appareil

1. Appuyez sur "Mode Répétitive" sur l'écran tactile du stimulateur.
2. Entrez les paramètres en appuyant sur les cases à l'écran et de les ajuster en utilisant le sidroue e. Entrez les paramètres du tableau 1 et appuyez sur "Exécuter session."
3. Armez la machine en appuyant sur le bouton vert. Avertir le patient que la stimulation commence, et commencer la stimulation avec le bouton jaune ou la pédale.

3. Stimuler la MC pour la maladie de Parkinson ou MS Fatigue

1. Après avoir trouvé le MT, redressez le casque de façon symétrique sur la MC, avec le 0 sur le devant du casque sur la règle sagittal.

4. Stimuler le PFC gauche pour la dépression, la dépression bipolaire, les symptômes négatifs de la schizophrénie et la migraine

1. Avancer le casque incliné de l'emplacement MT sur le MC à la FPC gauche en le déplaçant 6 cm avant le long de la règle sagittal.

5. Stimuler le CPFm pour dépendance à l'alcool ou de stress post-traumatique

1. Placez le casque sur CPFm, symétriquement par rapport à droite-gauche, avec la marque 0 sur le casque9; bord avant s aligné avec la marque de 3 cm sur la règle sagittal du bouchon (soit 3 cm du nasion).

6. Stimuler le droit PFC pour l'anxiété généralisée ou trouble panique

1. Trouvez la MT gauche avec le casque (suivant l'image miroir des étapes 1,3-1,4 en inclinant le casque 2 cm à gauche et en regardant la main gauche posée).
2. Déplacez le casque incliné 6 cm avant le long de la règle sagittal vers la droite PFC.

7. Encourager la TPJ Gauche pour Acouphènes ou Auditory Hallucinations

1. Placez le casque sur TPJ gauche en déplaçant la bobine de 4,5 cm en arrière et 6,5 cm latéralement (à l'épaule gauche) de la droite MC "hot spot".

8. Mesures de champ électrique

1. Fixer la bobine à une tête rempli de solution saline inversée sur DLPFC gauche. Régler l'intensité de stimulation à 50%. En utilisant une sonde dipôle relié à un oscilloscope, déplacer cmpar cm de sorte que, lorsque des impulsions simples sont livrés à travers la bobine, les mesures d'oscilloscope du champ électrique induit à chaque point dans la tête rempli de solution saline ^26.
   NOTE: Le processus de production des cartes de terrain sur la base des mesures du modèle de tête est au-delà de la portée de cet article. En bref, les valeurs de champ en tout point sont normalisées selon le protocole pertinent. Par exemple, la dépression, le protocole est accepté 120% de MT. Par conséquent, les valeurs de champ sont mises à l'échelle de sorte que la valeur à la main MC est de 120 V / m, alors que le seuil de stimulation neurale est définie comme 100 V / m. Ensuite, une carte de couleurs de la distribution du champ électrique dans le cerveau est produite, où les pixels avec un champ de 100 V / m ou au-dessus sont indiqués en rouge, de sorte que l'on peut voir quelles régions du cerveau sont stimulées au-dessus du seuil de stimulation neurale. Les cartes de champs de couleur sont superposées sur l' IRM du cerveau ^{26, 27.}

Résultats

Voir les références dans le tableau 1 pour les résultats préliminaires des différents protocoles. Les figures 2-5 sont des diagrammes représentatifs de la bobine H1 dans différentes positions anatomiques du champ électrique. Un exemple de manipulation H1 à une position différente était avec les patients atteints de PTSD qui ont échoué à bénéficier de la psychothérapie ou antidépresseurs ^14. Dans cette étude, la bobine de H1 a été positionné au-dessus du CPFm. Comme on le voit sur la figure 3, le positionnement de la bobine de cette manière stimule clairement l'CPFm; ce ne sont pas le même modèle d'activation neuronale que l' on observe lorsque la bobine H1 est placé sur le côté gauche du PFC, la figure 2. Trente patients atteints de SSPT ont été randomisés pour recevoir DTMS après une brève exposition à un script enregistré de leur événement traumatique, DTMS après une brève exposition à un script non-traumatique, ou la stimulation factice après une brève exposition à leur scénario traumatique. Le stiadministration mulation est composée de 12 séances (3 par semaine pendant 4 semaines) de stimulation de 20 Hz à 120% de MT, avec quarante-deux 2 trains sec et 20 sec d'intervalle inter-train pour un total de 1.680 impulsions. La principale mesure de résultat était le CAPS le score à quatre semaines. Une représentation graphique des résultats sélectionnés peut être vu dans la figure 6 ^14. L'analyse des résultats a révélé une amélioration significative que dans le groupe ayant reçu DTMS actifs après une brève exposition à l'événement traumatique, avec une interaction en temps groupe x pour le composant d'intrusion des CAPS. Après la réalisation de cette étude, une étude multi-centre de DTMS au CPFm pour le SSPT a été lancé.

Figure 1: Deep TMS périphérique. Diagramme de fil de la bobine de H1 (a) et la photographie du système DTMS avec le H1 casque, bras de positionnement, Stimulateur, système de refroidissement, et le chariot (b). S'il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.

Figure 2: Schéma de champ électrique de l'H1 Au cours de la PFC gauche. cartes de champs de couleur indiquent la magnitude absolue du champ électrique dans chaque pixel à 120% MT de la main pour 10 coupes coronales 1 cm. les pixels rouges indiquent les régions où une intensité de champ au-dessus du seuil d'activation neuronale, qui est de 100 V / m. S'il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.

rong> Figure 3: Diagramme de champ électrique de l'H1 Au cours de la PFC médial. cartes de champs de couleur indiquent la magnitude absolue du champ électrique dans chaque pixel à 120% de la MT à main pour 10 coupes coronales 1 cm. les pixels rouges indiquent les régions où une intensité de champ au-dessus du seuil d'activation neuronale, qui est de 100 V / m. S'il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.

Figure 4: Schéma de champ électrique de l'H1 sur le droit PFC. cartes de champs de couleur indiquent la magnitude absolue du champ électrique dans chaque pixel à 120% MT de la main pour 10 coupes coronales 1 cm. les pixels rouges indiquent les régions où une intensité de champ au-dessus du seuil d'activation neuronale, qui est de 100 V / m./ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig4large.jpg "target =" _ blank "> S'il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.

Figure 5: Diagramme de champ électrique de l'H1 Au cours de la TPJ gauche. cartes de champs de couleur indiquent la magnitude absolue du champ électrique dans chaque pixel à 110% MT de la main pour les coupes coronales 1 cm. les pixels rouges indiquent les régions où une intensité de champ au-dessus du seuil d'activation neuronale, qui est de 100 V / m. Ce chiffre est modifié à partir de référence 28. S'il vous plaît cliquez ici pour voir une version plus grande de cette figure.

Figure 6: Clinicien-administerdPTSD Scale (CAPS) Gravité Score Baseline et post-traitement dans la première (aveugle) Phase. Le panneau A représente le total des CAPS score, tandis que les panneaux B, C et D montrent l'intrusion, l'évitement / émoussement et composants hyper-excitation, respectivement. Les valeurs sont présentées comme la moyenne ± l'erreur-type. * P <0,05 par rapport aux valeurs initiales. Réutilisation avec la permission de la référence ^14. S'il vous plaît cliquer ici pour voir une version plus grande de cette figure.

Discussion

Étapes critiques Dans le Protocole
Le composant le plus important de tout protocole DTMS est la mesure correcte de la MT. Le MT détermine la posologie individualisée ou de l'intensité de stimulation nécessaire et sans danger pour traiter le patient. Si la MT d'un patient est mal mesurée à plus élevé que leur MT réelle, ils finiront par obtenir un traitement d'intensité plus élevée, ce qui augmente le risque de saisie du patient. De même, si le patient reçoit trop bas d'une dose (par exemple, 110% de la MT au lieu de 120% au cours du traitement pour la dépression), ils ne vont pas en rémission. Il est également impératif que la composante de la bobine qui est utilisé est positionné sur la tête sur la région que l'on cherche à stimuler. Lorsque la stimulation de la PFC gauche, les fils de la moitié avant gauche du casque devrait être toucher le crâne recouvrant le PFC gauche; il peut y avoir quelques centimètres de l'espace entre le côté droit du casque et le crâne. Lorsque la stimulation de la droitePFC, la moitié avant droit du casque devrait être toucher le crâne recouvrant le droit PFC, et il y aura probablement un espace entre le côté gauche du casque et le crâne. Lors de la stimulation de la CPFm, à l'avant du casque doit être poussé vers le bas sur la partie supérieure du front. Les côtés de la bobine peuvent être rapprochées par serrage d'un cordon de serrage à l'arrière de la bobine.

Modifications et dépannage
Les modifications les plus courantes dans la pratique clinique sont des ajustements à l'inclinaison de la bobine alors qu'il est sur le PFC, en raison de confort, et les différences dans la distance de la bobine de la MC, causé par des variations dans la taille de la tête. Si un patient se sent stimulation temporelle trop droite pendant le protocole PFC gauche pour la dépression, le casque peut être incliné vers la position symétrique. En outre, si l'avancement de la bobine 6 cm de la MC met la face avant du casque au-dessous des sourcils du patient, le casque doit être ajustée en arrière.S'il est difficile de trouver le MT repos, la première étape devrait être de trouver le MT actif, ce qui est toujours plus faible.

Limites de la technique
Les protocoles de stimulation énumérés dans le tableau 1, à l'exception de la dépression majeure, sont loin d' être finale. Même le protocole de la dépression peut ne pas être optimale. Ce sont des protocoles potentiels qui ont été conçus en fonction des connaissances disponibles au moment de l'expérience spécifique, et quand ils ont été utilisés sur ces régions anatomiques, ils ont réussi. Comme le temps passe, les protocoles peuvent être améliorés en raison de l'accumulation de connaissances en ce qui concerne le réseau du cerveau qui est impliquée dans la neuropathologie spécifique, la distribution DTMS sur le terrain, le mécanisme d'action, des paramètres optimaux, les données de sécurité, les données de durabilité de l'appareil, et la publication de plus et plus grande série de cas. En outre, si l'on voulait stimuler, une cible spécifique très focal, ce ne serait pas une bobine appropriée. Pour un tel objectif, le figure-8 bobine, ce qui stimule les régions très focales et superficielles sur la surface du cortex, serait mieux adaptée. Cependant, étant donné que la stimulation par la bobine figure-8 est donc focale, on peut facilement manquer des structures importantes DLPFC pertinentes pour les troubles de l'humeur. En effet, avec la simple règle de 5 cm, la figure-8 peut même être situé en dehors du PFC ^{1, 29.} De plus, des études récentes suggèrent que la stimulation des régions corticales préfrontales avec des connexions étendues au cingulaire subgenual peut être crucial pour l'action antidépressive de la rTMS standards ^{2, 3, 30.} Depuis l'emplacement exact de ces régions du cortex varie considérablement entre les individus ^3, les cibles de stimulation optimales peuvent être facilement manquées avec une bobine figure-8. Afin de remédier à ce problème, le médecin doit envoyer le patient à avoir une IRMf et doit utiliser neuro-navigation. Tous les these problèmes ne se posent pas avec le H1, puisque son vaste domaine stimule toutes les cibles de PFC pertinentes.

Importance de la technique par rapport aux méthodes existantes / alternatives
La bobine H1 DTMS est la nouvelle bobine pour entrer dans l'arène SMTr. Il a été largement adopté par les psychiatres en raison de sa grande efficacité et de tolérabilité pour les patients avec un traitement résistant à la dépression, son temps de traitement court, et sa facilité dans la détermination de la MT. Tous ces éléments sont fonction de la capacité du H1 à stimuler un volume beaucoup plus profond et plus large de tissu neuronal de chiffre 8 bobines. Cependant, le fait que la bobine est dans un casque et ne sont pas visibles à l'oeil rend l'idée de déplacer la bobine de sa cible presque hérétique. En outre, le casque dur externe provoque les cliniciens à oublier qu'un aspect clé de H-bobines est leur conception avec des fils de cuivre pliables mous. La base de la bobine est destinée à être adjacente au crâne près des fibres neuronales que l'on veuts pour stimuler. Il est conceptuellement difficile pour les cliniciens qui ne sont pas prises en mathématiques et en physique depuis de nombreuses années à comprendre la conception des DTMS bobines.

Figure-8 bobines sont plus faciles à comprendre, complètement visible, et leurs effets sont très focal. Les cliniciens sont beaucoup plus à l'aise de les déplacer d'un endroit à. En outre, ils ont été utilisés pendant de nombreuses années, et il y a plus de publications décrivant leur utilisation pour des conditions off-label. Toutefois, cela ne devrait pas décourager l'application de la bobine de H1 à des cibles en dehors du DLPFC en conformité avec les protocoles qui ont été examinés ici d'une façon nouvelle.

En ce qui concerne les diagrammes de champ électrique comme une mesure des effets potentiels de l'appareil, des diagrammes de champ électrique mesuré à partir d'un modèle de tête de solution rempli de solution saline ont des avantages par rapport aux méthodes alternatives. Certains chercheurs ont calculé ou modélisé les champs induits en utilisant un modèle de tête sphérique, wUEL est moins précise ^{31, 32, 33, 34.} Mesurer le champ induit du réel bobine dans un modèle de tête de manière réaliste en forme remplie de sérum physiologique est plus représentatif que tout modèle mathématique, mais il est pas tout à fait exact ^35. Récemment, des chercheurs ont modélisé les champs électriques dans le tissu virtuel anatomiquement correcte ^{34, 36, 37, 38.} diagrammes de champ électrique plus précises peuvent être obtenues à partir de cadavres implantés avec plusieurs électrodes d'enregistrement, mais cette expérience n'a pas encore été fait.

Les applications futures ou directions après la maîtrise de cette technique
Après la compréhension du concept de revoir le schéma de la bobine et le diagramme de champ électrique pour appliquer la bobine à anat différentecibles mique, utilisent la même procédure pour les différents H-bobines et des troubles en fonction de ce qui est déjà connu dans la littérature en ce qui concerne les cibles possibles et les paramètres de stimulation. Par exemple, la bobine H7 est conçu pour être placé sur le cortex cingulaire antérieur et CPFm (ACC) pour le traitement du trouble obsessionnel-compulsif. La bobine de H7 peut être placé sur le MC médial pour le traitement de la neuropathie diabétique des pieds et sur le cortex pariétal postérieur (PPC) pour la stimulation de l'precuneus dans la déficience cognitive légère.

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
dTMS System	Brainsway		Includes H1 coil, positioning arm, cart,stimulator, cooling system
Patient Caps	Brainsway		Includes blue caps with rulers
Ear plugs			Rated to 30 dB