Come utilizzare il H1 profonda stimolazione magnetica transcranica bobina per condizioni diverse da depressione

Riepilogo

The H1 deep transcranial magnetic stimulation coil is FDA-cleared for the treatment of depression. We demonstrate how to utilize the H1 for other conditions, such as auditory hallucinations and PTSD, by moving the helmet to different locations over the subject's skull.

Abstract

Deep transcranial magnetic stimulation (dTMS) is a relatively new technique that uses different coils for the treatment of different neuropathologies. The coils are made of soft copper windings in multiple planes that lie adjacent to the skull. They are located within a special helmet so that their magnetic fields combine and improve depth penetration. The H1 dTMS coil is designed to stimulate bilateral prefrontal cortices with greater effective stimulation over the left than the right. By positioning the left side of the coil close to the left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC), the H1 coil was used in a multisite study, leading to FDA approval for treatment-resistant depression. In this same position, the H1 coil was also explored as a possible treatment for negative symptoms of schizophrenia, bipolar depression, and migraine. When moved to different positions over the subject's skull, the H1 coil was also explored as a possible treatment for other conditions. Such manipulation of the H1 coil was demonstrated for PTSD and alcohol dependence by positioning it over the medial prefrontal cortex (mPFC), for anxiety by positioning it over the right prefrontal cortex (rPFC), for auditory hallucinations and tinnitus by positioning it over the temporoparietal junction (TPJ), and for Parkinson's and fatigue from multiple sclerosis (MS) by positioning it over the motor cortex (MC) and PFC. Corresponding electrical field diagrams measured with an oscilloscope through a saline-filled head are included.

Introduzione

Fino a poco tempo, solo superficiali, ripetitive stimolazione magnetica (rTMS) bobine transcranica, come ad esempio le bobine circolari, figura-8, o doppio cono, erano disponibili. Anche se tali bobine potrebbero facilmente essere spostato ovunque sul cranio di indirizzare l'attività cerebrale alterata in diversi disturbi, il decadimento dei loro campi elettrici era abbastanza rapida. Questo rapido decadimento limitato l'efficacia e rendeva poco pratica per l'uso nei casi in cui è necessaria la stimolazione profonda, poiché l'uscita alta stimolatore che è richiesto può essere pericoloso e doloroso per il paziente. Inoltre, la focalità di bobine figura-8 e doppio cono richiede veramente neuro-navigazione, soprattutto se si vuole essere certi che stanno interessando la corretta destinazione anatomico ^{1, 2, 3.}

Negli ultimi anni, l'uso clinico di rTMS è progredita a causa di due fattori. Il primo è progressi nel divertimentoneuroimaging finzionale, chiarendo gli obiettivi neuroanatomiche significativi e specifici per i sintomi e disturbi psichiatrici e neurologici. Il secondo è progressi nella bioingegneria che hanno permesso la consegna di non invasivo, tollerabile, la stimolazione ad alta frequenza di regioni cerebrali profonde con DTM specificamente progettati H-coil ^{4, 5} e raffreddamento migliorato tecnologie (lungo tempo di raffreddamento tra treni risultati in tempo molto lungo sessioni di trattamento). Insieme, questi sviluppi permettono normalizzazione a lungo termine di attività cerebrale patologica in una varietà di obiettivi che sono stati identificati per un sintomo o condizione specifica. La combinazione di questi progressi si espande notevolmente cassetta degli attrezzi del medico, cambiando la pratica della psichiatria e neurologia, in quanto fornisce un modo sicuro ed efficace per il trattamento di pazienti anche resistenti ai farmaci.

Ci sono quattordici differenti H-coil progettato per indirizzare specifiche regioni del cervello, e sono dispolable per la ricerca o per uso clinico nei diversi paesi. Tuttavia, solo la bobina H1 è approvato dalla FDA per uso commerciale, e pertanto tra le diverse H-coil, è la bobina più accessibile per i pazienti. A causa di questo, è importante per i medici di avere familiarità con i protocolli alternativi che possono essere gestiti utilizzando la bobina H1 e come ogni possono essere utilizzati a beneficio loro pazienti refrattari. E 'importante per qualificare che ci sono meglio progettati H-coil per i sintomi che non possono essere alleviati di mira il DLPFC sinistra. Tuttavia, poiché la bobina H1 è attualmente l'H-coil più prontamente disponibile, il presente documento ha lo scopo di spiegare come posizionare in modo appropriato in modo off-label.

Protocollo

NOTA: prima di iniziare qualsiasi protocolli TMS, ci sono tre consigli di prudenza. In primo luogo, i pazienti e gli operatori devono utilizzare tappi per le orecchie con un rating di 30 dB. In secondo luogo, i pazienti con materiale ferromagnetico nel cranio non possono ricevere TMS. Infine, i pazienti con epilessia devono avere modifiche di protocollo. Inoltre, la soglia del motore dell'individuo (MT) deve essere determinata (vedi sotto per la procedura specifica). La MT è definita come la più bassa intensità macchina necessaria per attivare un muscolo in cinque su dieci tentativi (50%), in genere il brevis abductor pollice, mediante ispezione visiva. MT è utilizzato per regolare l'uscita stimolatore per l'individuo specifico che riceve il trattamento. Ogni protocollo include parametri specifici, quali la frequenza di stimolazione, il numero dei treni, l'intervallo inter-treno (ITI), o il numero di impulsi di ogni treno. Ogni disturbo ha un numero minimo di trattamenti giornalieri o tre volte alla settimana che dovrebbe essere tentata prima che qualcuno può be considerato un fallimento del trattamento, e responders generalmente bisogno di un corso prolungato di trattamenti due volte alla settimana per ottenere il massimo beneficio sostenuta. Inoltre, i pazienti nel recupero possono trarre beneficio da trattamenti di manutenzione settimanali. protocolli di continuazione e di manutenzione per le diverse patologie sono ancora allo studio, ma tutti i parametri che sono stati utilizzati per le indagini preliminari sono riportati nella Tabella 1 e devono essere indicati per ogni disturbo specifico. I pazienti sottoposti a DTM dovrebbero avere una valutazione di base con clinico e valutazione paziente scale, così come le scale di follow-up. La definizione di stati patologici e le opzioni di scala di valutazione per definire il miglioramento e la remissione sono oltre la portata di questo documento. Un esempio di una scala di valutazione della depressione paziente sarebbe il rapido inventario dei sintomi depressivi o all'inventario depressione Beck. Un esempio di una scala di valutazione clinico è impressione globale del medico o la scala di valutazione della depressione di Hamilton. Questebilance hanno definito tagli di remissione, mentre una diminuzione del 50% nel punteggio è definito come risposta.

Disturbo	Obiettivo anatomico / Ruolo H1	protocolli di stimolazione	frequenza del trattamento	trattamento modifiche
MDD 6, 7, 8	PFC sinistra coil inclinato	120 MT, 18 HZ, 2 sec treno, intervallo di 20 secondi, 55 treni, 1.980 impulsi totali	5d una settimana fino alla remissione o miglioramento sostenuto. Se non migliorata dopo 44 trattamenti scegliere un approccio di trattamento alternativo.	Dopo il miglioramento continuo per due settimane o la frequenza diminuzione remissione a 2x settimana per tre mesi.
Depressione bipolare 9, 10	LEFT PFC coil inclinato	120 MT, 20 Hz, 2 sec treno, intervallo di 20 secondi, 42 treni, 1.680 impulsi totali	5d una settimana fino alla remissione o miglioramento sostenuto. Se non migliorata dopo 20 trattamenti scelgono un trattamento alternativo.	Se il paziente è in remissione o miglioramento sostenuto, continuare trattamenti due volte a settimana per un periodo di tre mesi.
Schizofrenia - I sintomi negativi 11, 12	PFC sinistra coil inclinato	120 MT, 20 Hz, 2 sec treno, intervallo di 20 secondi, 42 treni, 1.680 impulsi totali	5d una settimana fino alla remissione o miglioramento sostenuto Se il paziente è non migliorata dopo 20 trattamenti scelgono un trattamento alternativo.	Se il paziente è in remissione o miglioramento sostenuto, continuare trattamenti due volte a settimana per un periodo di tre mesi.
Emicrania 13	PFC sinistra Coil inclinato	100 MT, 10 Hz, 2 sec treno, intervallo di 20 secondi, 18 treni, 360 impulsi totali	3d una settimana per quattro settimane. Se il paziente non risponde dopo 12 sedute, scegliere un trattamento alternativo.	Se il paziente è in remissione o miglioramento sostenuto, continuare trattamenti due volte a settimana per un periodo di tre mesi.
PTSD 14	Medial PFC coil simmetrica	Dopo aver ascoltato uno script personalizzato traumatico, 120 MT, 20 Hz, 2 sec treno, 20 intervallo sec, 42 treni, 1680 impulsi totali	3d una settimana per 5 settimane. Se il paziente non risponde dopo 15 trattamenti, scegliere un trattamento alternativo.	Se il paziente va in remissione o ha un miglioramento duraturo, continuare i trattamenti due volte a settimana per un periodo di tre mesi. Per PTSD complesso con più eventi traumatici, modificare lo script traumatico e ricominciare
UNlcohol tossicodipendenze 15, 16, 17, 18, 19	Medial PFC coil simmetrica	Dopo 90 sec personalizzato provocazione del desiderio di alcool, 120 MT, 20 HZ, treno 2,5 sec, intervallo di 30 secondi, 30 treni, 1.500 impulsi totali	5d una settimana fino alla remissione o miglioramento sostenuto. Se il paziente è non risponde dopo 20 trattamenti scelgono un trattamento alternativo.	Se il paziente va in remissione, continuare trattamenti due volte a settimana per un periodo di tre mesi.
Schizofrenia - allucinazioni uditive 20, 21	TPJ sinistra coil inclinato	110 mt, 1 Hz, 600 Impulsi	5d una settimana per 4 settimane. Se il paziente non risponde dopo 20 sedute, scegliere un trattamento alternativo.	Se il paziente va in remissione o ha un miglioramento duraturo, continuare i trattamenti due volte a settimana per un periodo di tre mesi.
Cronica tinnito 22	TPJ sinistra coil inclinato	110 MT, 18 HZ, 2 sec treno, intervallo di 20 secondi, 55 treni, 1.980 impulsi totali	5d una settimana per 2 settimane. Se il paziente non risponde dopo 10 sessioni, scegliere un trattamento alternativo.	Se il paziente va in remissione o ha un miglioramento duraturo, continuare i trattamenti due volte a settimana per un periodo di tre mesi.
Ansia 23	PFC destro coil inclinato	120 MT 1 HZ 600-2,000 Impulsi	5d una settimana per 6 settimane. Se il paziente non risponde dopo 30 sessioni, scegliere un trattamento alternativo.	Se il paziente va in remissione o ha un miglioramento duraturo, continuare i trattamenti due volte a settimana per un periodo of tre mesi.
La malattia di Parkinson 24	Motor Cortex e PFC coil simmetrica	Corteccia motoria: 110 MT, 1 HZ, 1.000 Impulsi PFC: 120 MT, 20 Hz, 2 sec treno, 20 intervallo sec 50 treni, 2000 impulsi	5d una settimana per 4 settimane. Se il paziente non risponde dopo 20 sedute, scegliere un trattamento alternativo. Responder possono abbassare il dosaggio di levodopa.	Dopo la risposta sostenuta continua trattamenti due volte a settimana per ottenere il massimo beneficio. I pazienti saranno regredire dopo tre mesi senza manutenzione.
MS Fatica 25	Motor Cortex e PFC coil simmetrica	Corteccia motoria: 80 MT, 10 Hz, 2 sec treno, intervallo di 1 sec, 70 treni, 1.400 impulsi totali PFC: 120 MT, 18 HZ, 2 sec treno, intervallo di 20 secondi, 39 treni, 1.404 impulsi totali	5d una settimana per 4 settimane. Se il paziente non risponde afteR 20 sessioni, scelgono un trattamento alternativo.	I pazienti devono ricevere trattamenti di richiamo su una base, se necessario.

NOTA: H1 Protocollo: Il focus di questo articolo è quello di dimostrare il posizionamento della bobina sul MC, LPFC, mPFC, rPFC, e ha lasciato TPJ (vedere i passaggi 2-7 di seguito). Non si concentrerà sulla programing lo stimolatore. Tali informazioni sono più facilmente disponibili nelle istruzioni per l'uso che viene fornito con il dispositivo. Questi protocolli sono stati progettati in conformità con i principi delineati nella dichiarazione di Helsinki.

1. Misurare la soglia motoria

1. Posizionare il tappo blu con due righelli intercettazione sull'argomento.
2. Posizionare il segno 0-cm del bianco righello sagittale sul nasion e il contrassegno da 25 cm della chiara righello coronale al 40% della distanza nasion-inion, con lo 0 sul lato sinistro della testa del paziente.
3. Usare il casco per trovare la MT riposo del dirittomano, iniziando con la parte anteriore del casco 7 cm dalla parte nasion e il lato sinistro della bobina inclinata 2 cm verso destra.
4. Utilizzando la modalità "singolo impulso" sul touch screen stimolatore, amministrare impulsi singoli al 50% della produzione stimolatore osservando riposo la mano destra del paziente. Aumentare l'intensità stimolatore se nessun movimento visibile viene osservata o se un movimento visibile si osserva meno del 50% del tempo. Inizialmente, utilizzare intervalli di 5%.
5. Diminuire l'intensità stimolatore se un movimento visibile si osserva più del 50% del tempo. Inizia con 5% intervalli e quindi ottimizzarla.
6. Ripetere i punti 1.4 e 1.5 per identificare la MT minimo. Questa posizione è chiamata la "hot spot".

2. Impostazione dei parametri all'interno dell'interfaccia utente del dispositivo

1. Premere il tasto "Modalità ripetitivo" sul touchscreen stimolatore.
2. Inserire i parametri toccando le caselle sullo schermo e li regolazione utilizzando il SIDe ruota. Inserire i parametri dalla tabella 1 e premere il tasto "Run sessione."
3. Braccio la macchina premendo il tasto verde. Avvertire il paziente che la stimolazione inizia, e inizia la stimolazione con il tasto giallo o il pedale.

3. Stimolare il MC per il morbo di Parkinson o MS fatica

1. Dopo aver trovato la MT, raddrizzare il casco in modo simmetrico sul MC, con lo 0 sulla parte anteriore del casco sul righello sagittale.

4. Stimolare il PFC Sinistra per la depressione, depressione bipolare, i sintomi negativi della schizofrenia, ed emicrania

1. Far avanzare il casco inclinato dalla posizione MT sopra il MC per il PFC sinistra spostandolo in 6 cm in avanti lungo il righello sagittale.

5. Stimolare la mPFC per dipendenza da alcol o PTSD

1. Posizionare il casco sul mPFC, simmetricamente rispetto a destra-sinistra, con il segno 0 sul casco9; s bordo anteriore allineato con il Mark 3 cm sul righello sagittale del tappo (cioè, 3 cm dal nasion).

6. Stimolare il PFC giusto per ansia o disturbo di panico

1. Trova la MT sinistra con il casco (seguendo l'immagine speculare di passaggi 1,3-1,4 inclinando il casco 2 cm a fianco e guardando la mano sinistra appoggiata).
2. Spostare il casco inclinato di 6 cm in avanti lungo il righello sagittale verso destra PFC.

7. Stimolare il TPJ sinistra per l'acufene o allucinazioni uditive

1. Posizionare il casco sul TPJ sinistra spostando la bobina 4,5 cm posteriormente e 6,5 cm lateralmente (verso la spalla sinistra) dalla destra MC "hot spot".

8. elettrici misure in campo

1. Fissare la bobina di una testa di soluzione salina invertita sopra la DLPFC sinistra. Impostare l'intensità stimolatore al 50%. Utilizzando una sonda dipolo collegata ad un oscilloscopio, spostarlo: cmby cm in modo che, quando gli impulsi singoli vengono forniti attraverso la bobina, l'oscilloscopio misura del campo elettrico indotto in ciascun punto nella testa salina-riempita ^26.
   NOTA: Il processo di produzione di mappe di campo sulla base delle misurazioni modello testa è oltre la portata di questo documento. In breve, i valori di campo in qualsiasi punto vengono normalizzati secondo il protocollo corrispondente. Ad esempio, per la depressione, il protocollo accettata è 120% di MT. Pertanto, i valori di campo sono regolati in modo che il valore alla mano MC è di 120 V / m, mentre la soglia per la stimolazione neurale è definito come 100 V / m. Poi, una mappa a colori della distribuzione di campo elettrico nel cervello viene prodotto, dove i pixel con un campo di 100 V / m o superiore sono indicati in rosso in modo che si può vedere quali regioni del cervello sono stimolate sopra della soglia di stimolazione neurale. Le mappe campo colorato si sovrappongono risonanza magnetica del cervello ^{26, 27.}

Risultati

Vedere i riferimenti in Tabella 1 per i risultati preliminari dei vari protocolli. Le figure 2-5 sono diagrammi rappresentativi campo elettrico della bobina H1 in diverse posizioni anatomiche. Un esempio di manipolazione H1 in una posizione diversa era con i pazienti PTSD che non è riuscito a beneficiare di antidepressivi o di psicoterapia ^14. In questo studio, la bobina H1 è stata posizionata sopra l'mPFC. Come si vede in figura 3, posizionando la bobina in questo modo stimola chiaramente mPFC; questo non è lo stesso pattern di attivazione neuronale che si manifesta quando la bobina H1 è posta sopra il PFC sinistra, in figura 2. Trenta pazienti PTSD sono stati assegnati in modo casuale a ricevere DTM dopo una breve esposizione a uno script registrata del loro evento traumatico, DTM dopo una breve esposizione a uno script non traumatico, o la stimolazione sham dopo una breve esposizione a loro copione traumatico. il stiamministrazione mulazione consisteva in 12 sedute (3 a settimana per 4 settimane) di stimolazione 20 Hz a 120% di MT, con quarantadue 2 treni sec e 20 sec intervallo di inter-treno per un totale di 1.680 impulsi. L'end point primario era rappresentato dalla CAPS punteggio a quattro settimane. Una rappresentazione grafica dei risultati selezionati può essere visto in Figura 6 ^14. L'analisi dei risultati ha rivelato un miglioramento significativo solo nel gruppo che ha ricevuto DTM attivi dopo un breve contatto per l'evento traumatico, con una interazione in tempo gruppo x per la componente intrusione delle CAPS. A seguito del completamento di questo studio, è stato avviato uno studio multicentrico di DTM al mPFC per il PTSD.

Figura 1: dispositivo TMS profonda. Schema elettrico della bobina H1 (a) e fotografia del sistema DTM con la H1 casco, braccio di posizionamento, Stimolatore, sistema di raffreddamento e carrello (b). Clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura.

Figura 2: Il campo elettrico Schema della H1 Nel corso del PFC sinistra. mappe campo colorato indicano la grandezza assoluta del campo elettrico in ogni pixel a 120% MT della mano per 10 fette coronali 1 cm di distanza. pixel rossi indicano regioni con una intensità di campo superiore alla soglia per l'attivazione neuronale, che è 100 V / m. Clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura.

rong> Figura 3: Il campo elettrico Schema della H1 Over the mediale PFC. mappe campo colorato indicano la grandezza assoluta del campo elettrico in ogni pixel a 120% della MT mano per 10 fette coronali 1 cm di distanza. pixel rossi indicano regioni con una intensità di campo superiore alla soglia per l'attivazione neuronale, che è 100 V / m. Clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura.

Figura 4: Il campo elettrico Schema della H1 Nel corso del PFC destro. mappe campo colorato indicano la grandezza assoluta del campo elettrico in ogni pixel a 120% MT della mano per 10 fette coronali 1 cm di distanza. pixel rossi indicano regioni con una intensità di campo superiore alla soglia per l'attivazione neuronale, che è 100 V / m./ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55100/55100fig4large.jpg "target =" _ blank "> Clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura.

Figura 5: Il campo elettrico Schema della H1 Over the TPJ sinistra. mappe dei campi colorati indicano la grandezza assoluta del campo elettrico in ogni pixel a 110% MT della mano per le fette coronali 1 cm l'uno dall'altro. pixel rossi indicano regioni con una intensità di campo superiore alla soglia per l'attivazione neuronale, che è 100 V / m. Questa cifra viene modificato da riferimento 28. Si prega di cliccare qui per vedere una versione più grande di questa figura.

Figura 6: Clinico-administerdPTSD Scale (CAPS) Severity Score al basale e post-trattamento nella Fase Prima (cieco). Pannello A mostra i CAPS punteggio totale, mentre i pannelli B, C, e D mostrano l'intrusione, evitamento / paralizzante, e componenti di iper-eccitazione, rispettivamente. I valori sono presentati come media ± gli errori standard. * P <0,05 rispetto al basale. Riutilizzato con il permesso di riferimento ^14. Clicca qui per vedere una versione più grande di questa figura.

Discussione

I passaggi critici all'interno del protocollo
Il componente più importante di qualsiasi protocollo DTM è la misura corretta della MT. La MT determina il dosaggio individualizzato o intensità stimolatore necessario e sicuro per trattare il paziente. Se MT di un paziente è misurato in modo non corretto superiore al loro effettivo MT, finiranno per ottenere un trattamento maggiore intensità, aumentando il rischio di sequestro del paziente. Allo stesso modo, se il paziente riceve troppo basso di una dose (ad esempio, 110% della MT invece del 120% durante il trattamento per la depressione), essi non andare in remissione. È inoltre indispensabile che la componente della bobina che viene utilizzato è posizionato sulla testa sopra la regione si cerca di stimolare. Quando stimolando il PFC di sinistra, i fili dalla metà anteriore sinistro del casco dovrebbe essere toccando il cranio sovrastante il PFC di sinistra; ci possono essere diversi centimetri di spazio tra il lato destro del casco e il cranio. Quando stimolando il dirittoPFC, la metà anteriore destro del casco deve toccare il cranio sovrastante destra PFC, e non vi sarà probabilmente uno spazio tra il lato sinistro del casco e il cranio. Quando stimolando mPFC, la parte anteriore del casco deve essere spinto verso il basso sulla parte superiore della fronte. I lati della bobina possono avvicinare stringendo un cordoncino nella parte posteriore della bobina.

Modifiche e risoluzione dei problemi
Le modifiche più comuni nella pratica clinica sono adattamenti l'inclinazione della bobina mentre si trova sopra il PFC, a causa di comfort, e le differenze nella distanza della bobina dalla MC, causata da variazioni nelle dimensioni della testa. Se un paziente sente troppo destra stimolazione temporale durante il protocollo PFC sinistra per la depressione, il casco può essere inclinato verso la posizione simmetrica. Inoltre, se avanzare la bobina 6 cm dalla MC mette la parte anteriore del casco sotto sopracciglia del paziente, il casco dovrebbe essere regolata posteriormente.Se vi è difficoltà nel trovare la MT riposo, il primo passo dovrebbe essere quello di trovare la MT attiva, che è sempre inferiore.

Limitazioni della tecnica
I protocolli di stimolazione elencati nella Tabella 1, ad eccezione della depressione maggiore, sono tutt'altro finale. Anche il protocollo depressione può non essere ottimale. Sono possibili protocolli concepiti secondo le conoscenze disponibili al momento dell'esperimento specifico, e quando sono stati utilizzati su quelle regioni anatomiche, hanno avuto successo. Col passare del tempo, i protocolli possono essere migliorate a causa di accumulo di conoscenza per quanto riguarda la rete di cervello che è coinvolto nella neuropatologia specifico, la distribuzione DTM campo, meccanismo d'azione, i parametri ottimali, dati sulla sicurezza, dati del dispositivo di durata, e la pubblicazione di più e cassa più grande serie. Inoltre, se si vuole stimolare una focale, bersaglio specifico, ciò non sarebbe una bobina appropriata. Per tale scopo, la fIGURA-8 bobina, che stimola le regioni molto focali e superficiali sulla superficie corticale, sarebbe più adatto. Tuttavia, poiché la stimolazione dalla bobina figura-8 è così focale, può facilmente perdere importanti strutture DLPFC rilevanti per i disturbi dell'umore. In effetti, con la semplice regola di 5 cm, la figura-8 può anche essere collocato al di fuori del PFC ^{1, 29.} Inoltre, studi recenti suggeriscono che la stimolazione delle regioni corticali prefrontali con ampi collegamenti con il cingolato subgenual può essere cruciale per l'azione antidepressiva di rTMS standard di ^{2, 3, 30.} Dal momento che l'esatta ubicazione di queste regioni della corteccia varia notevolmente tra gli individui ^3, obiettivi ottimali di stimolazione possono essere facilmente perdere con una bobina figura-8. Per ovviare a questo problema, il medico deve inviare al paziente di avere un fMRI e deve utilizzare neuro-navigazione. tutti thesproblemi e non nascono con l'H1, sin dal suo vasto campo stimola tutti i pertinenti obiettivi PFC.

Importanza della tecnica rispetto ai metodi esistenti / alternativi
La bobina H1 DTM è la nuova bobina di entrare nell'arena rTMS. È stato ampiamente adottato da psichiatri causa della sua elevata efficacia e tollerabilità per i pazienti con depressione resistente al trattamento, il suo tempo di trattamento a breve, e la sua facilità nel determinare la MT. Tutti questi sono funzioni della capacità del H1 per stimolare un volume molto più profondo e più grande di tessuto neuronale di figure-8 bobine. Tuttavia, il fatto che la bobina è in un casco e non è visibile ad occhio rende l'idea di spostare la bobina dal suo bersaglio designato quasi eretica. Inoltre, il casco rigido esterno fa sì che i medici dimenticare che un aspetto chiave delle H-coil è il loro design con fili di rame morbido, pieghevole. La base della bobina è destinata ad essere adiacente al cranio vicino alle fibre neuronali che si voglionos per stimolare. E 'concettualmente difficile per i medici che non hanno preso la matematica e la fisica in molti anni per comprendere la progettazione delle bobine DTM.

Figure-8 bobine sono più facili da capire, completamente visibile, ed i loro effetti sono molto focale. I medici sono molto più comodo lo spostamento da un luogo all'altro. Inoltre, essi sono stati in uso per molti anni, e ci sono più pubblicazioni che descrivono il loro utilizzo per le condizioni di off-label. Tuttavia, questo non deve scoraggiare l'applicazione della bobina H1 a destinazioni esterne DLPFC conformemente ai protocolli che sono state esaminate qui o in un romanzo modo.

Per quanto riguarda gli schemi di campo elettrico come una misurazione dei potenziali effetti del dispositivo, diagrammi campo elettrico misurato da un modello di testa soluzione salina-riempita hanno vantaggi rispetto ai metodi alternativi. Alcuni ricercatori hanno calcolato o modellato i campi indotti utilizzando un modello testa sferica, which è meno accurata ^{31, 32, 33, 34.} Misurare il campo indotto del reale coil in un modello testa sagomata-realisticamente riempito con soluzione salina è più rappresentativo di ogni modello matematico, ma non è completamente accurata ^35. Recentemente, i ricercatori hanno modellato i campi elettrici anatomicamente corretta tessuto virtuale ^{34, 36, 37, 38.} Più precisi schemi di campo elettrico potrebbero essere ottenuti da cadaveri impiantati con più elettrodi di registrazione, ma questo esperimento non è ancora stato fatto.

Le future applicazioni o direzioni Dopo aver imparato questa tecnica
Dopo aver compreso il concetto di rivedere diagramma bobina e il diagramma campo elettrico da applicare alla bobina differente Anatobiettivi omical, utilizzare la stessa procedura per le diverse H-coil e disturbi sulla base di ciò che è già noto in letteratura per quanto riguarda i possibili obiettivi e parametri di stimolazione. Ad esempio, la bobina H7 è progettato per essere posto sopra la corteccia cingolata mPFC e anteriore (ACC) per il trattamento di OCD. La bobina H7 può essere posizionato sopra il mediale MC per il trattamento della neuropatia diabetica dei piedi e sulla corteccia parietale posteriore (PPC) per la stimolazione del precuneus in deterioramento cognitivo lieve.

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
dTMS System	Brainsway		Includes H1 coil, positioning arm, cart,stimulator, cooling system
Patient Caps	Brainsway		Includes blue caps with rulers
Ear plugs			Rated to 30 dB