JoVE Logo
Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Akut Wallenberg sendromu, işitsel vertigo gibi inme dışı bir hastalık olarak yanlış teşhis edilebilir. Bu nedenle, nöroloji kİmseler için bazen zor olan dikkatli nörolojik muayene kesin tanı için gereklidir. Burada, portatif termografi kullanarak akut Wallenberg sendromunun saptanması için basit, hızlı, noninvaziv ve uygun maliyetli bir yöntem salıyoruz.

Özet

Wallenberg sendromu (WS) beyin sapı enfarktüsü türüdür. WS hastaları genellikle Horner sendromu, dissociated duyusal bozukluk, truncal ataksi ve ses kısıklığı gösterir. Ancak, nadiren dokunsal duyusal bozukluk ve ekstremitelerde felç gösterirler. Ayrıca, akut beyin sapı enfarktüsü genellikle manyetik rezonans görüntülerinde belirgin değildir. Bu semptomatik ve görüntüleme özellikleri bazen işitsel vertigo da dahil olmak üzere, inme olmayan bir hastalık olarak WS yanlış tanısına yol açar. WS'nin yanlış tanısını önlemek için dikkatli nörolojik muayene gerekli olmakla birlikte, etkilenen hastaların başlangıçta mevcut olduğu nörolog olmayanlar için bu tür bir muayene zor olabilir. Vücut yüzey ısısındaki yanal farklılıklar (BST) WS'nin tanınmış ve yaygın bir belirtisidir. Daha önce akut WS hastalarının çoğunun birden fazla yerde BST'de lateral farklılıklar gösterdiği ve BST'deki bu lateral farklılıkların termografik ölçüm le kolayca tespit edilebildiğini bildirmiştir. Burada, basit, hızlı, noninvaziv ve uygun maliyetli bir yaklaşım kullanarak, akut WS tespit etmek için taşınabilir termografi kullanımı için yöntem salıyoruz. BST'de WS şüphesi olan hastalar arasındaki lateral farklılıkları değerlendirmek için, BST en kısa sürede muayene odasında veya hastanın yatak odasında ölçüldü. Ölçümler, taşınabilir bir termal kamera kullanılarak görüntülerin kolayca elde edilebildiği dört noktada (yüz, avuç içi, karın ve ayağın dorsum) ikili olarak gerçekleştirildi. BST lateral farklılıklar makroskopik olarak gözlendiğinde, özellikle aynı tarafta birden fazla yerde, WS tanısı şüphelenilmelidir. BST lateralitesinin makroskopik değerlendirmesi termografik görüntülerin elde edilmesinden sonraki 2 dakika içinde yapılabilir. Bu yöntem, özellikle bu tür hastalar başlangıçta non-nörologlar mevcut bir non-inme hastalığı olarak akut WS yanlış tanı önlemede yararlı olabilir.

Giriş

Wallenberg sendromu (WS) beyin sapı enfarktüsü türüdür. Akut WS hastaları bazen WS semptomatik ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) özellikleri nedeniyle inme dışı hastalıklarla yanlış teşhis edilirler. Akut WS'yi doğru bir şekilde teşhis etmek için dikkatli nörolojik muayene gereklidir ve bu da etkilenen hastaların başlangıçta mevcut olduğu nörolog olmayanlar için zor olabilir. Burada, portatif termografi kullanarak akut WS'nin saptanması için basit, hızlı, noninvaziv ve uygun maliyetli bir yöntem salıyoruz.

WS dorsal lateral medulla oblongata bir kama enfarktüs neden olur, vertebral arter veya posterior inferior serebellar arter oklüzyonu nedeniyle1,2. Ws, serebral enfarktüste tipik olarak gözlenenlerle tezat oluşturan benzersiz semptomatik ve MRG özelliklerinin bir kombinasyonu nedeniyle inme dışı bir hastalık olarak yanlış tanı konabilir. Diğer serebral enfarktüs türleri olan hastalarda gözlenen hemiparez ve dokunsal duyusal bozukluk WS hastalarında nadirdir; ancak, ses kısıklığı ve disfaji, ayrıştırılmış duyusal bozukluk, vertigo, gaze indüklenen nistagmus, ataksi ve Horner sendromu1,2,3 dahil olmak üzere klinik belirtilerin çeşitli kombinasyonları sergilerler , 4.2.2 , 5.000 , 6.000 , 7.000 ,. WS hastalarının bir diğer benzersiz özelliği semptomların sınırlı şiddeti, hangi beyin sapı enfarktüsleridiğertürleri 7 benzer,8,9,10, 11. Beyin sapı enfarktüsü olan bazı hastalar ayakta polikliniğine gelmiş ve sadece küçük şikayetler bildirilmiştir7. WS olan bazı hastalarda, vertigo sadece belirti sunan, ve bu nedenle WS ve işitsel vertigo12arasında ayrım yapmak zor olabilir. Ayrıca, WS genç hastaları etkileyebilir, arter diseksiyonu potansiyel etiyolojisi nedeniyle2. WS de dahil olmak üzere beyin sapı enfarktüsmri analizi, yüksek yoğunluklu difüzyon ağırlıklı görüntüleme sinyali bazı hastalarda gecikebilir benzersizdir7,13,14.

Yukarıdaki özelliklerin WS yanlış tanısına neden olduğu düşünülmektedir. Disfaji aspirasyon pnömoni veya asfiksi neden olabilir, ve arter diseksiyonu subaraknoid kanama neden olabilir15; bu nedenle, WS'ye bakmak hasta için hayatı tehdit eden durumların gelişmesine neden olabilir. WS'nin yanlış tanısını önlemek için dikkatli nörolojik muayene gerekli olsa da, hastanın ilk olarak nörolog olmayan bir hastaya sunulması olasıdır. Bu nedenle, akut WS taraması için hızlı ve basit bir yöntem klinik olarak yararlı olabilir.

Daha önce, akut WS hastalarının% 89 BST lateralite sayılma bildirdi, hangi lateral medulla enfarktüs nedeniyle merkezi otonom sinir yolu bozukluğu sonucu olduğu tahmin edilmektedir7. Bu otonom sinir yolu lateral beyin sapından iner çünkü (ventro-lateral medulla dahil) ve terleme ve cilt kan akımı bağ yolu içerir16, terleme ve vazokonstriksiyon bozukluğu artan BST yol WS ipsilateral tarafında. Önceki raporda, biz de BST lateralite kolayca 2 dk içinde WS7,17olan hastaların çoğunda termografik ölçüm kullanılarak tespit edilebilir gösterdi. Burada, akut WS yanlış tanısını önlemede yararlı olabilecek termografi kullanarak BST lateralitesinin saptanması için bir yöntem rapor ediyoruz.

Protokol

Burada açıklanan tüm yöntemler Kanto Merkez Hastanesi İnsan Araştırmaları Etik Komitesi Kurumsal İnceleme Kurulu tarafından onaylanmıştır.

NOT: Biz ticari olarak kullanılabilir taşınabilir termal kamera ve özel yazılım (Malzemeler Tablosubakınız) kullanılan ve bu özel araçların kullanımına dayalı protokolleri inşa ettik.

1. Ölçümlere Hazırlık

  1. Kullanmadan önce termal kamerayı şarj edin.
  2. Kamerayı aç.
  3. Menüyü görüntülemek için kameranın orta düğmesine basın. Menüden Renk'i seçin ve Demir veya Gökkuşağı rengini seçin.
  4. Menüyü görüntülemek için kameranın orta düğmesine basın. BST'yi gerçek zamanlı olarak ölçmek için Ölçüm'i ve ardından Merkezi nokta ölçümünü seçin.

2. Hasta Seçimi

  1. WS şüphesi olan tüm hastaları test edin. Baş dönmesi, vertigo, ptosis, ses kısıklığı, disfaji, anizocori veya ayrışmış duyusal bozukluğu olan hastalarda WS olabilir.
  2. Subjektif şüpheli WS ile hasta palpe ederek BST lateralitesini belirlemek.

3. Termografik Görüntülerin Edinimi

  1. Hastaya çoraplarını ve ayakkabılarını çıkarmasını emredin. Hastanın karın bölgesinin incelenmesini sağlamak için giysilerini (izin verilirse) çıkarmasını sağla.
  2. WS'den şüphelenilir şüphelenmez muayene odasında veya hastanın yatak odasında görüntüler edinin. Hastadan görüntü edinimi sırasında bir supine duruş veya oturma pozisyonu üstlenmesi isteyin. Fotoğrafçıdan hastadan 50-100 cm uzakta durmasını isteyin.
    NOT: Odadaki aydınlatma koşulları termografik ölçümlerin sonuçlarını etkilemez.
  3. Her hasta için dört alanın her birinde bir görüntü elde edin: 1) frontal yüz, 2) bilateral avuç içi, 3) karın, ve 4) ayak bilateral dorsum(Şekil 1). Bu dört alan görüntü edinimi için karmaşık olmayan yerler, baş dönmesi nedeniyle hareket edemez yatalak hastalarda bile, baş dönmesi, baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma.
    NOT: Klimanın neden olduğu battaniye ler veya taslaklar BST'yi etkileyebilir. Bu etkiden şüpheleniliyorsa, tüm ekstremiteleri ve gövdeyi battaniyelerle kaplayın, ekstremitelerde >10 dk. Damla infüzyon tedavisi nden sonra ek görüntüler edinin. Mümkünse, infüzyonu yavaşlatın veya durdurun, sonra >10 dk'dan sonra görüntüler elde edin.

4. BST Laterality değerlendirilmesi

  1. BST'nin sağ ve sol kenarlar arasındaki BST makroskopik olarak belirgin bir şekilde farklı olduğunda ve yanallık derecesi >0.5 °C18olduğunda yanallık sergilemeyi düşünün. BST'nin yanallığı açık değilse veya ≤0.5 °C gibi görünüyorsa, aşağıda açıklandığı gibi özel yazılımlarla gelişmiş analizler yapın.
    NOT: BST lateralite hastanın aynı tarafında birden fazla yerde gözlendiğinde, hastanın sıcak tarafında medulla ipsilateral tarafında WS olması güçlü bir olasılık var, BST tarafından belirlenen.

5. BST Laterality İleri Değerlendirilmesi

  1. Termal görüntüleme ve analiz yazılımını başlangıç olarak yapın.
  2. Analiz edilecek alınan görüntüyü seçin ve açın.
  3. Sol taraftaki sekmedeki Elips ölçüm düğmesini seçin ve dört noktada >5 mm çapında elipsleri belirtin: 1) yüzdeki nazolabial kıvrım; 2) avuç içi; 3) torasik omurga düzeyleri 8-10, gövde göbek yaklaşık 5 cm; ve 4) ayak dorsum merkezi.
  4. Her konumdan ortalama BST kontrol edin ve vücudun kontralateral tarafında BST karşılaştırın.

6. WS'nin onaylanması

  1. Hasta WS tanısını doğrulamak için BST lateralite gösterirse dikkatli bir nörolojik muayene yapın. Nörolojik muayene ile tarama ek olarak, ptosis ve dar gözbebeği de dahil olmak üzere Horner sendromu varlığı kontrol edin, yanı sıra ayrık duyusal bozukluğun varlığı, hastanın akut WS sergileyip göstermediğini belirlemek için.
  2. WS termografik ölçüm ve nörolojik muayene sonuçlarına göre göz ardı edilemez zaman hastane kabul düşünün.
  3. WS tanısı için birkaç gün aradan sonra tekrarlanan ince dilimli beyin sapı MRG düşünün.

Sonuçlar

Çoğu hastada BST lateralitesinin 2 dakika içinde yapılıp yapılamayacağını belirlemek için termografik görüntülerin ve makroskopik değerlendirmenin elde edilmesi. Akut WS hastalarının çoğu birden fazla yerde BST lateralitesini sergilerler. Bazı hastalar vücutta BST lateralitesi sergilerler(Şekil 2A), bazı kişiler de sadece birkaç yerde lateralite sergilerler(Şekil 2B). Sı...

Tartışmalar

Bu protokolün kritik adımları WS ilk şüphe kurulması ve hastanın termografik görüntüleri elde etmek için karar vardır. Termografik görüntülerin elde edilmesi ve BST lateralitesinin değerlendirilmesi basit bir yaklaşımdır, hatta acil servise veya genel bir kliniğe ilk sunumda hastaları muayene edebilen nörolog olmayanlar için bile. Bir hasta BST lateralite sergiler, özellikle aynı tarafta birden fazla yerde, hekim WS olasılığını düşünmelisiniz. BST lateralitesi olan çoğu WS hastaları da...

Açıklamalar

Bu çalışma kısmen Sağlık, Çalışma ve Sosyal Yardım Bakanlığı, Japonya (UMIN000009958) tarafından desteklenmiştir.

Teşekkürler

Geçerli değil

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
FLIR E5FLIR SystemsP/N: 63905-0501
FLIR ToolsFLIR SystemsRRID:SCR_016330

Referanslar

  1. Kim, J. S. Pure lateral medullary infarction: Clinical-radiological correlation of 130 acute, consecutive patients. Brain. 126 (8), 1864-1872 (2003).
  2. Kameda, W., et al. Lateral and medial medullary infarction: a comparative analysis of 214 patients. Stroke. 35 (3), 694-699 (2004).
  3. Nowak, D. A., Topka, H. R. The clinical variability of Wallenberg's syndrome: the anatomical correlate of ipsilateral axial lateropulsion. Journal of Neurology. 253 (4), 507-511 (2006).
  4. Ogawa, K., Suzuki, Y., Oishi, M., Kamei, S. Clinical study of 46 patients with lateral medullary infarction. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 24 (5), 1065-1074 (2015).
  5. Parathan, K. K., Kannan, R., Chitrambalam, P., Aiyappan, S. K., Deepthi, N. A rare variant of Wallenberg's syndrome: Opalski syndrome. Journal of Clinical & Diagnostic Research. 8 (7), 8-9 (2014).
  6. Korpelainen, J. T., Sotaniemi, K. A., Myllylä, Asymmetrical skin temperature in ischemic stroke. Stroke. 26 (9), 1543-1547 (1995).
  7. Takahashi, M., et al. Utility of thermographic measurements of laterality of body surface temperature to prevent misdiagnosis of acute Wallenberg's syndrome. Brain and Behavior. 8, (2018).
  8. Kim, J. S., Lee, J. H., Lee, M. C. Patterns of sensory dysfunction in lateral medullary infarction. Clinical-MRI correlation. Neurology. 49 (6), 1557-1563 (1997).
  9. Glass, T. A., et al. Outcome at 30 days in the New England Medical Center Posterior Circulation Registry. Archives of Neurology. 59 (3), 369-376 (2002).
  10. Akhtar, N., et al. Ischaemic posterior circulation stroke in State of Qatar. European Journal of Neurology. 16 (9), 1004-1009 (2009).
  11. Fitzek, S., et al. Time course of lesion development in patients with acute brain stem infarction and correlation with NIHSS score. European Journal of Radiology. 39 (3), 180-185 (2001).
  12. Choi, H. S., Park, S. C., Lee, Y. J., Kang, J. W. Lateral medullary infarction presenting with vertigo without other neurological signs. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 147 (6), 1162-1163 (2012).
  13. Oppenheim, C., et al. False-negative diffusion-weighted MR findings in acute ischemic stroke. American Journal of Neuroradiology. 21 (8), 1434-1440 (2000).
  14. Tsuyusaki, Y., et al. "Invisible" brain stem infarction at the first day. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases. 23 (7), 1903-1907 (2014).
  15. Tiu, C., et al. Vertebral artery dissection: a contemporary perspective. Maedica. 11 (2), 144-149 (2016).
  16. Low, P. A. . Clinical Autonomic Disorders: Evaluation and Management. , (1997).
  17. Takahashi, M., et al. Teaching NeuroImages: the half-split man. Neurology. 87 (11), (2016).
  18. Vardasco, R., Ring, F., Plassmann, P., Jones, C. Thermal symmetry of the upper and lower extremities in healthy subjects. Thermology International. 22 (2), 53-60 (2012).
  19. Nakazato, Y., Shimazu, K., Tamura, N., Hamaguchi, K. A study of skin surface temperature in patients with unilateral cerebral infarction--with special reference to central autonomic regulation of skin vasomotor response. Clinical Neurology. 35 (7), 758-763 (1995).
  20. Motobe, K., et al. Cut-off value of the ankle-brachial pressure index at which the accuracy of brachial-ankle pulse wave velocity measurement is diminished. Circulation Journal. 69 (1), 55-60 (2005).
  21. International Academy of Clinical Thermography. . Thermography Guidelines: Standards and protocols in clinical thermographic imaging. , (2002).

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

N robilimSay 151Termografiv cut y zey s sWallenberg sendromulateral med ller sendromHorner sendromubeyin sap enfarkt sotonom sinir sistemi bozukluklarotonom bozukluk

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır