Dépistage thermographique portable pour la détection du syndrome de Wallenberg aigu

Résumé

Le syndrome de Wallenberg aigu peut être mal diagnostiqué comme maladie non-AVC, telle que le vertige auditif. Ainsi, un examen neurologique soigneux, parfois difficile pour les non-neurologues, est nécessaire pour un diagnostic précis. Ici, nous présentons une méthode simple, rapide, non invasive, et rentable pour la détection du syndrome aigu de Wallenberg utilisant la thermographie portative.

Résumé

Le syndrome de Wallenberg (WS) est un type d'infarctus du tronc cérébral. Les patients de WS montrent souvent Horner' syndrome de s, perturbation sensorielle dissociée, ataxie tronquée, et enrouement. Cependant, ils montrent rarement la perturbation sensorielle tactile et la paralysie des extrémités. En outre, l'infarctus aigu du tronc cérébral n'est souvent pas apparent dans les images de résonance magnétique. Ces caractéristiques symptomatiques et de formation image mènent parfois au diagnostic erroné de WS comme maladie non-AVC, y compris le vertige auditif. Bien que l'examen neurologique soigneux soit nécessaire pour empêcher le diagnostic erroné de WS, ce type d'examen peut être difficile pour les non-neurologues auxquels les patients affectés se présentent au commencement. Les différences latérales dans la température de surface du corps (BST) constituent un symptôme reconnu et répandu de WS. Nous avons précédemment rapporté que la plupart des patients aigus de WS montrent des différences latérales dans LA BST à plusieurs endroits et que ces différences latérales dans LE BST pourraient facilement être détectées par la mesure thermographique. Ici, nous présentons la méthode pour l'utilisation de la thermographie portable pour détecter les WS aigus, en utilisant une approche simple, rapide, non invasive et rentable. Pour évaluer les différences latérales dans la BST parmi les patients présentant le WS suspecté, BST a été mesuré dès que possible dans la salle d'examen ou dans la chambre du patient. Les mesures ont été effectuées bilatéralement à quatre endroits où les images pouvaient facilement être acquises (visage, paume de la main, abdomen et dorsum du pied) à l'aide d'une caméra thermique portative. Quand des différences latérales dans LA BST sont observées macroscopiquement, particulièrement dans plusieurs endroits du même côté, un diagnostic de WS devrait être suspecté. L'évaluation macroscopique de la latéralité BST peut être faite dans les 2 minutes suivant l'acquisition d'images thermographiques. Cette méthode peut être utile en empêchant le diagnostic erroné de WS aigu comme maladie non-AVC, particulièrement quand de tels patients se présentent au commencement aux non-neurologues.

Introduction

Le syndrome de Wallenberg (WS) est un type d'infarctus du tronc cérébral. Les patients aigus de WS sont parfois au commencement mal diagnostiqués avec des maladies non-AVC en raison des caractéristiques symptomatiques et de formation image de résonance magnétique (MRI) de WS. Pour diagnostiquer avec précision le WS aigu, l'examen neurologique soigneux est nécessaire, qui peut être difficile pour les non-neurologues auxquels les patients affectés se présentent au commencement. Ici, nous présentons une méthode simple, rapide, non invasive et rentable pour la détection de WS aigus utilisant la thermographie portable.

WS est causée par l'infarctus d'un coin de la médulle latérale dorsale oblongata, en raison de l'occlusion de l'artère vertébrale ou postérieure artère cérévelaire inférieure^1,2. WS peut être mal diagnostiqué comme une maladie non-AVC en raison d'une combinaison de caractéristiques symptomatiques uniques et IRM qui contrastent avec ceux généralement observés dans l'infarctus cérébral. L'hémiparesis et la perturbation sensorielle tactile, qui tendent à être observées dans les patients présentant d'autres types d'infarctus cérébral, sont rares dans les patients de WS ; cependant, ils présentent diverses combinaisons de symptômes cliniques, y compris l'enrouement et la dysphagie, la perturbation sensorielle dissociée, le vertige, le nystagmus gaze-induit, l'ataxie, et le syndrome de Horner^{1,2,3 , 4 ( en} plus) ^{, 5 Annonces , 6} Annonces ^{, 7 Annonces ,}. Une autre caractéristique unique des patients de WS est la sévérité limitée des symptômes, qui est semblable à cela dans d'autres types d'infarctus du tronc^{cérébral 7,8,9,10, 11}. Certains patients souffrant d'infarctus du tronc cérébral sont arrivés à pied à la clinique externe et n'ont signalé que des plaintes mineures⁷. Chez certains patients atteints de WS, le vertige est le seul symptôme de présentation, et il peut donc être difficile de différencier entre WS et le vertige auditif¹². En outre, WS peut affecter de jeunes patients, en raison de son étiologie potentielle de la dissection d'artère^2. L'analyse par IRM de l'infarctus du tronc cérébral, y compris WS, est unique en ce que le signal d'imagerie pondéré ede de haute intensité peut être retardé chez certains patients^7,13,14.

Les caractéristiques ci-dessus sont pensés pour causer le diagnostic erroné de WS. La dysphagie peut causer une pneumonie d'aspiration ou une asphyxie, et la dissection des artères peut causer une hémorragie sous-arachnoïdienne^15; par conséquent, le WS d'oubli peut avoir comme conséquence le développement des conditions représentant un danger pour la vie pour le patient. Bien qu'un examen neurologique soigneux soit nécessaire pour empêcher le diagnostic erroné de WS, il est probable qu'un patient se présentera d'abord à un non-neurologue. Par conséquent, une méthode rapide et simple pour le criblage du WS aigu peut être médicalement utile.

Précédemment, nous avons rapporté que 89% de patients aigus de WS présentent la latéralité de BST, qui est présumé résulter de la perturbation du tractus nerveux autonome central dû à l'infarctus à la médulle latérale^7. Parce que ce tractus nerveux autonome descend du tronc cérébral latéral (y compris la médulle ventro-latérale) et contient la voie conjonctive de la transpiration et le flux sanguin de la peau¹⁶, la perturbation de la transpiration et la vasoconstriction conduire à une augmentation bst du côté ipsilatéral de WS. Dans le rapport précédent, nous avons également montré que la latéralité de la BST peut être facilement détectée dans les 2 minutes à l'aide de la mesure thermographique chez la plupart des patients atteints de WS^7,17. Ici, nous rapportons une méthode pour la détection de la tardalité de LA BST utilisant la thermographie, qui peut être utile en empêchant le diagnostic erroné de WS aigu.

Protocole

Toutes les méthodes décrites ici ont été approuvées par le Comité d'examen institutionnel du Comité d'éthique de la recherche humaine de l'hôpital central de Kanto.

REMARQUE: Nous avons utilisé une caméra thermique portable disponible dans le commerce et un logiciel dédié (voir la Table des Matériaux),et avons construit nos protocoles basés sur l'utilisation de ces instruments spécifiques.

1. Préparation aux mesures

1. Chargez la caméra thermique avant utilisation.
2. Allumez la caméra.
3. Appuyez sur le bouton central de l'appareil photo pour afficher le menu. Sélectionnez Couleur dans le menu et sélectionnez couleur Fer ou Arc-en-ciel.
4. Appuyez sur le bouton central de l'appareil photo pour afficher le menu. Sélectionnez La mesure, puis la mesure de tache centrale pour mesurer la BST en temps réel.

2. Sélection des patients

1. Testez tous les patients atteints de WS suspecté. Les patients souffrant de vertiges, vertiges, ptose, enrouement, dysphagie, anisocorie ou troubles sensoriels dissociés peuvent avoir des SW.
2. Déterminer subjectivement la latéralité de la BST en palpant le patient avec WS suspecté.

3. Acquisition d'images thermographiques

1. Demandez au patient d'enlever ses chaussettes et ses chaussures. Demandez au patient d'enlever les vêtements (si le consentement est accordé) pour permettre l'examen de la région abdominale.
2. Acquérir des images dans une salle d'examen ou dans la chambre du patient, dès que WS est soupçonné. Demandez au patient d'adopter une position de supin ou assise pendant l'acquisition de l'image. Demandez au photographe de se tenir à 50-100 cm du patient.
   REMARQUE: Les conditions d'éclairage dans la pièce n'influencent pas les résultats des mesures thermographiques.
3. Acquérir une image à chacune des quatre zones pour chaque patient : 1) face frontale, 2) paume bilatérale, 3) abdomen, et 4) dorsum bilatéral du pied (figure 1). Ces quatre zones sont des endroits simples pour l'acquisition d'image, même chez les patients alités qui ne peuvent pas se déplacer en raison de vertiges, vertiges, nausées et vomissements.
   REMARQUE: Les couvertures ou les courants d'air causés par la climatisation peuvent influencer la BST. Si une telle influence est soupçonnée, couvrir toutes les extrémités et le tronc avec des couvertures, puis acquérir des images supplémentaires après un intervalle de 'gt;10 min. Drip thérapie par perfusion aux extrémités peuvent également influencer la BST. Si possible, ralentissez ou arrêtez l'infusion, puis acquérez des images après un intervalle de 10 min.

4. Évaluer la latéralité de la BST

1. Considérez BST pour montrer la latéralité quand le BST entre les côtés droit et gauche est nettement différent macroscopiquement et le degré de latéralité est de 'gt;0.5 'C¹⁸. Si la latéralité de la STN n'est pas évidente ou semble être de 0,5 oC, effectuez une analyse avancée avec un logiciel dédié tel que décrit ci-dessous.
   REMARQUE: Quand la latéralité de BST est observée dans plusieurs endroits du même côté du patient, il y a une forte possibilité que le patient ait WS dans le côté ipsilatéral de la médulle sur le côté plus chaud, comme déterminé par BST.

5. Évaluation avancée de la latéralité de la BST

1. Initialiser le logiciel d'imagerie thermique et d'analyse.
2. Sélectionnez et ouvrez l'image acquise à analyser.
3. Sélectionnez le bouton de mesure Ellipse sur l'onglet côté gauche, et indiquez les ellipses avec des diamètres de 'gt;5 mm à quatre endroits: 1) le pli nasolabial sur le visage; 2) la paume de la main; 3) niveaux thoraciques de colonne vertébrale 8-10, approximativement 5 cm de l'ombilic du torse ; et 4) le centre du dorsum du pied.
4. Vérifiez la moyenne de BST à partir de chaque emplacement et comparez-la à la BST sur le côté contralatéral du corps.

6. Confirmation wS

1. Effectuer un examen neurologique soigneux si le patient montre la latéralité de BST pour confirmer un diagnostic de WS. En plus du criblage par examen neurologique, vérifiez la présence de Horner' le syndrome de s comprenant le ptosis et la pupille restreinte, aussi bien que la présence de perturbation sensorielle dissociée, pour déterminer si le patient montre le WS aigu.
2. Considérez l'admission à l'hôpital lorsque WS ne peut pas être exclu sur la base des résultats de la mesure thermographique et l'examen neurologique.
3. Considérez l'IRM répétée du tronc cérébral à tranches minces après un intervalle de quelques jours pour diagnostiquer WS.

Résultats

L'acquisition d'images thermographiques et l'évaluation macroscopique pour déterminer si la laténalité de MONTRE de BST peut être exécutée dans un délai de 2 min dans la plupart des patients. La plupart des patients aigus de WS montrent la latéralité de BST à plusieurs endroits. Certains patients présentent une latéralité de la STbr dans tout le corps (figure 2A),alors que certains ne présentent une latéralité qu'à quelques ...

Discussion

Les étapes critiques de ce protocole sont l'établissement de la suspicion initiale de WS et la décision d'acquérir des images thermographiques du patient. L'acquisition d'images thermographiques et l'évaluation de la latéralité de la STB est une approche simple, même pour les non-neurologues qui peuvent examiner les patients lors de la présentation initiale au service d'urgence ou à une clinique générale. Si un patient présente la tardalité de LA BST, particulièrement à plusieurs endroits sur le même cô...

matériels

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FLIR E5	FLIR Systems	P/N: 63905-0501
FLIR Tools	FLIR Systems		RRID:SCR_016330