Triagem termográfica portátil para detecção de síndrome de Wallenberg aguda

Resumo

A síndrome de Wallenberg aguda pode ser diagnosticada mal como uma doença do não-curso, tal como a vertigem auditiva. Assim, o exame neurológico cuidadoso, que às vezes é difícil para não-neurologistas, é necessário para o diagnóstico preciso. Aqui, nós apresentamos um método simples, rápido, não invasor, e cost-effective para a deteção de Wallenberg agudo ' síndrome de s usando a termografia portátil.

Resumo

Wallenberg ' a síndrome de s (WS) é um tipo de infarction do tronco encefálico. Os pacientes com WS muitas vezes mostram a síndrome de Horner, distúrbio sensorial dissociado, ataxia truncal e rouquidão. No entanto, eles raramente mostram distúrbio sensorial tátil e paralisia das extremidades. Adicionalmente, o infarction agudo do tronco encefálico é frequentemente não aparente em imagens da ressonância magnética. Estas características sintomáticas e da imagem latente conduzem às vezes ao misdiagnosis do WS como uma doença do não-curso, incluindo a vertigem auditiva. Embora a examinação neurológica cuidadosa seja necessária para impedir o misdiagnosis do WS, este tipo de examinação pode ser difícil para os não-Neurologists a quem os pacientes afetados inicialmente atuais. As diferenças laterais na temperatura de superfície do corpo (BST) constituem um sintoma reconhecido e generalizado do WS. Nós relatado previamente que a maioria de pacientes agudos do WS exibem diferenças laterais em BST em posições múltiplas e que estas diferenças laterais em BST poderiam facilmente ser detectadas pela medida termografia. Aqui, apresentamos o método de uso da Termografia portátil para detectar a WS aguda, usando uma abordagem simples, rápida, não invasiva e econômica. Para avaliar as diferenças laterais em BST entre os pacientes com suspeita de WS, a BST foi mensurada o mais rápido possível na sala de exames ou no quarto do paciente. As medições foram realizadas bilateralmente em quatro locais onde as imagens poderiam ser facilmente adquiridas (face, palma da mão, abdome e dorso do pé) usando uma câmera térmica portátil. Quando as diferenças laterais em BST são observadas Macroscopicamente, especialmente em vários locais do mesmo lado, deve-se suspeitar de um diagnóstico de WS. A avaliação macroscópica da lateralidade de BST pode ser feita dentro de 2 min da aquisição de imagens termográficas. Este método pode ser útil na prevenção do misdiagnosis do WS agudo como uma doença do não-curso, especial quando tais pacientes apresentam inicialmente aos não-Neurologists.

Introdução

Wallenberg ' a síndrome de s (WS) é um tipo de infarction do tronco encefálico. Os pacientes agudos do WS são diagnosticados mal às vezes inicialmente com as doenças do não-curso por causa das características sintomáticos e da imagem latente de ressonância magnética (MRI) do WS. Para diagnosticar com precisão o WS agudo, é necessário um exame neurológico cuidadoso, o que pode ser difícil para os não-neurologistas aos quais os pacientes afetados inicialmente estão presentes. Aqui, nós apresentamos um método simples, rápido, não invasor, e cost-effective para a deteção do WS agudo usando a termografia portátil.

O WS é causado pelo infarto de uma cunha da medula oblongata lateral dorsal, devido à oclusão da artéria vertebral ou da artéria cerebelar inferior do posterior^1,2. O WS pode ser diagnosticado mal como uma doença do não-curso por causa de uma combinação de características sintomáticas e de MRI originais que contrastam com aquelas observadas tipicamente no infarction cerebral. Hemiparesia e distúrbio sensorial tátil, que tendem a ser observados em pacientes com outros tipos de infarto cerebral, são raros em pacientes com WS; no entanto, apresentam várias combinações de sintomas clínicos, incluindo rouquidão e disfagia, distúrbio sensorial dissociado, vertigem, nistagmo induzido pelo olhar, ataxia e síndrome de Horner^{1,2,3 , 4. º , 5. º , 6} anos de ^{, 7} anos de ^,. Outra característica única dos pacientes com WS é a gravidade limitada dos sintomas, o que é semelhante a outros tipos de infartos do tronco encefálico^{7,8,9,10, 11}. alguns pacientes com infartos do tronco encefálico chegaram ao ambulatório a pé e relataram apenas queixas menores⁷. Em alguns pacientes com WS, a vertigem é o único sintoma de apresentação, podendo, portanto, ser difícil diferenciar entre o WS e a vertigem auditiva¹². Além disso, a WS pode afetar pacientes jovens, devido à sua potencial etiologia da dissecção da artéria². A análise de MRI do infarction do tronco encefálico, incluindo o WS, é original que o sinal de alta intensidade difusão-tornado mais pesado da imagem latente pode ser atrasado em alguns pacientes^7,13,14.

As características acima são pensadas para causar o misdiagnosis do WS. A disfagia pode causar pneumonia por aspiração ou asfixia, e a dissecção da artéria pode causar hemorragia subaracnóidea¹⁵; Conseqüentemente, negligenciando o WS pode conduzir ao desenvolvimento de condições life-threatening para o paciente. Embora a examinação neurológica cuidadosa seja necessária para impedir o misdiagnosis do WS, é provável que um paciente apresentará primeiramente a um não-neurologist. Conseqüentemente, um método rápido e simples para a seleção do WS agudo pode ser clìnica útil.

Previamente, nós relatado que 89% de pacientes agudos do WS exibem o lateralidade de BST, que é presumido resultar da violação do intervalo nervoso autonômico central devido ao infarction na medula lateral⁷. Porque este intervalo nervoso autonômico desce do tronco encefálico lateral (incluindo a medula ventro-lateral) e contém a via Conectiva da transpiração e fluxo sanguíneo da pele¹⁶, perturbação da transpiração e vasoconstrição levam ao aumento da BST no lado ipsilateral do WS. No relato prévio, também mostramos que a lateralidade de BST pode ser facilmente detectada dentro de 2 min usando a medida termográfica na maioria dos pacientes com WS^7,17. Aqui, nós relatamos um método para a deteção da lateralidade de BST usando o thermography, que pode ser útil em impedir o misdiagnosis do WS agudo.

Protocolo

Todos os métodos aqui descritos foram aprovados pelo Comitê de ética em pesquisa em humanos da Comissão de revisão institucional do hospital central de Kanto.

Nota: Utilizamos uma câmera térmica portátil disponível comercialmente e um software dedicado (veja a tabela de materiais), e construímos nossos protocolos com base no uso desses instrumentos específicos.

1. preparação para medições

1. Carregue a câmera térmica antes de usar.
2. Ligue a câmera.
3. Pressione o botão central na câmera para exibir o menu. Selecione cor no menu e selecione ferro ou cor do arco-íris .
4. Pressione o botão central na câmera para exibir o menu. Selecione medição e, em seguida, medição de ponto central para medir o BST em tempo real.

2. seleção do paciente

1. Teste todos os pacientes com suspeita de WS. Pacientes com tontura, vertigem, ptose, rouquidão, disfagia, anisocoria ou distúrbio sensorial dissociado podem ter WS.
2. Determine subjetivamente a lateralidade de BST ao palpar o paciente com suspeita de WS.

3. aquisição de imagens termográficas

1. Instrua o paciente a tirar suas meias e sapatos. Tenha o paciente remover a roupa (se o consentimento é concedido) para permitir o exame da região abdominal.
2. Adquira imagens em uma sala de exame ou no quarto do paciente, assim que o WS for suspeitado. Peça ao paciente que assuma uma postura supina ou posição sentada durante a aquisição da imagem. Peça ao fotógrafo para ficar 50-100 cm do paciente.
   Nota: As condições de iluminação na sala não influenciam os resultados das medições termográficas.
3. Adquirir uma imagem em cada uma das quatro áreas para cada paciente: 1) face frontal, 2) palma bilateral, 3) abdome e 4) dorso bilateral do pé (Figura 1). Estas quatro áreas são locais não complicados para aquisição de imagem, mesmo em pacientes acamados que não podem se mover por causa de tontura, vertigem, náuseas e vômitos.
   Nota: Cobertores ou rascunhos causados por ar condicionado podem influenciar o BST. Se tal influência é suspeitada, cubra todas as extremidades e o tronco com cobertores, a seguir adquira imagens adicionais após um intervalo de > 10 minutos. a terapia da infusão do gotejamento nas extremidades igualmente pode influenciar o BST. Se possível, abrandar ou parar a infusão, em seguida, adquirir imagens após um intervalo de > 10 min.

4. avaliando a lateralidade da BST

1. Considere a BST para expor a lateralidade quando o BST entre os lados direito e esquerdo é marcadamente diferente macroscopicamente e o grau de lateralidade é > 0,5 ° c¹⁸. Se a lateralidade de BST não é óbvia ou parece ser ≤ 0,5 ° c, execute a análise avançada com o software dedicado como descrito abaixo.
   Nota: Quando a lateralidade de BST é observada em vários locais do mesmo lado do paciente, há uma forte possibilidade de que o paciente tenha WS no lado ipsilateral da medula no lado mais quente, conforme determinado por BST.

5. avaliação avançada da lateralidade da BST

1. Inicialize o software de análise e imagem térmica.
2. Selecione e abra a imagem adquirida a ser analisada.
3. Selecione o botão de medição de elipse na guia do lado esquerdo e indique elipses com diâmetros de > 5 mm em quatro locais: 1) a dobra nasolabial na face; 2) a palma da mão; 3) níveis de coluna torácica 8-10, aproximadamente 5 cm do umbigo do tronco; e 4) o centro do dorso do pé.
4. Verifique a média de BST de cada local e compará-lo com o BST no lado contralateral do corpo.

6. confirmando o WS

1. Realize um exame neurológico cuidadoso se o paciente apresentar lateralidade de BST para confirmar o diagnóstico de WS. Além do que a seleção pelo exame neurológico, verifique a presença de Horner ' síndrome de s que inclui a ptose e a pupila constritada, assim como a presença de distúrbio sensorial dissociado, para determinar se o paciente exibe o WS agudo.
2. Considerar a admissão hospitalar quando a WS não puder ser descartada com base nos resultados da mensuração termográfica e exame neurológico.
3. Considere a ressonância magnética de corte fino repetida após um intervalo de alguns dias para diagnosticar o WS.

Resultados

A aquisição de imagens termográficas e a avaliação macroscópica para determinar se o BST apresenta lateralidade pode ser realizada dentro de 2 min na maioria dos pacientes. A maioria de pacientes agudos do WS exibem a lateralidade de BST em posições múltiplas. Alguns pacientes exibem lateralidade de BST em todo o corpo (Figura 2a), enquanto alguns exibem lateralidade apenas em alguns locais (Figura 2

Discussão

As etapas críticas deste protocolo são o estabelecimento a suspeita inicial do WS e a decisão para adquirir imagens Termografia do paciente. A aquisição de imagens termográficas e a avaliação da lateralidade do BST é uma abordagem simples, mesmo para os não-neurologistas que podem examinar os pacientes após a apresentação inicial ao departamento de emergência ou a uma clínica geral. Se um paciente exibe lateralidade de BST, especialmente em vários locais do mesmo lado, o médico deve considerar a possibil...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
FLIR E5	FLIR Systems	P/N: 63905-0501
FLIR Tools	FLIR Systems		RRID:SCR_016330