Sistemik Skleroz-İlişkili İnterstif Akciğer Hastalığının Görüntüleme Özellikleri

Özet

Burada sistemik skleroza bağlı interstisyel akciğer hastalığının tanıve değerlendirilmesinde torasik yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi nin yapÝlýmýna yýn pratik öneriler saðlýyor.

Özet

Sistemik skleroza bağlı interstisyel akciğer hastalığının (SSc-ILD) erken tanısı, tedavinin en az gecikmeile uygulanabilmesi açısından önemlidir. Ancak, anahtar belirtiler spesifik olmadığından SSc-ILD tanısı zordur. Göğsün yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografisi (HRCT) SSc-ILD tanısı ve değerlendirilmesi için hassas bir görüntüleme yöntemi olarak kabul edilmektedir. Hastaların iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma bir sınırlama olarak kabul edilebilir, ancak metodolojik adımlar bu ılımlı alınabilir. HRCT taramaları nın yapmak ve sonuçları yorumlamak için pratik öneriler sayılmayı zedeleyiz. HRCT üzerinde SSc-ILD temel özellikleri periferik zemin cam opacities ve geniş traksiyon bronşektaz ile non-spesifik interstisyel pnömoni (NSIP) deseni içerir. SSc-ILD ve idiyopatik pulmoner fibrozis (IPF) arasındaki benzerliklere rağmen, HRCT bu durumları ayırt etmek için kullanılabilir: SSc-ILD'de IPF ile karşılaştırıldığında, zemin-cam opaklık oranı daha fazladır ve fibrozis daha az kabadır. Çapı >10 mm olan genişlemiş, hava dolu yemek borusu, sıkça Görülen SSc-ILD ofofagus dismotilitesi. Pulmoner arter boyutu bitişik artan aort daha büyük birlikte pulmoner hipertansiyon düşündürmektedir. Akciğer kanseri riskinin artması nedeniyle nodüller izlenmelidir. HRCT'de büyük miktarda hastalık (≥20%) veya yüksek fibrozis skoru mortalite riskinin arttığını düşündürmektedir. HRCT SSc-ILD tanısı için merkezi, ve seri değerlendirmeler hastalığın ilerlemesi veya tedavi yanıtı izlemede yararlı olabilir.

Giriş

Sistemik skleroz (SSc) karmaşık, heterojen, otoimmün bir hastalıktır. Bu vaskülopati olarak tezahür olabilir, Raynaud fenomeni ve deri ve iç organların fibrozis¹. SSc aşağıdaki gibi alt tipler halinde sınıflandırılır: sınırlı kutanöz, diffüz kutanöz, sinüs skleroderma (deri tutulumu olmadan), ve SSc örtüşme sendromu¹.

SSc Mendelian moda kalıtsal değildir, ancak genetik faktörler hastalığa yatkınlık etkilemek gibi görünüyor. İnsidans oranları etnik gruplar arasında farklılık gösterir ve aile öyküsü olan bireyler arasında hastalık^2,3. Çevresel risk faktörleri de var gibi görünüyor, silika veya organik çözücüler yüksek maruz kalma SSc oluşumunu artırmak için görünen⁴. SSc'nin küresel yaygınlığı 10.000¹1'de 1 civarındadır. Erkeklere göre daha fazla kadın SSc etkilenir, bildirilen kadın: erkek oranları arasında değişen 3:1 ve 8:1, ve hastalığın en yüksek insidansı ile yaş grubu 45-54 yıl⁵.

Akciğer SSc⁶hastalarında en sık etkilenen ikinci visseral organdır. SSc'nin iki ana pulmoner bulgusu vardır: interstisyel akciğer hastalığı (ILD) ve pulmoner hipertansiyon⁷. ILD genellikle fibrotik; SSc'li hastaların yaklaşık %80'inde görülür ve diffüz kutanöz sklerodermada hastalığın sınırlı formuna göre daha sık görülür^1,8. Pulmoner hipertansiyon izole pulmoner arteriyel hipertansiyon (PAH, SSC'de %13-35 prevalansı olan) veya sol ventrikül tutulumu/diyastolik disfonksiyon veya ILD/hipoksemi⁷den kaynaklanan pulmoner hipertansiyon 7 olarak ortaya çıkabilir. Antikor profilleri SSc-ILD olan hastalar ile SSc-PAH'lı hastalar arasında farklılık gösterir. Örneğin, anti-Scl-70 antikorlarının varlığı SSc-ILD⁸ile ilişkilidir , antisentromer antikorlar PAH olmayanlara göre PAH olan SSc hastalarında daha sık görülür iken⁹.

SSc-ILD belirtileri dispne dahil, öksürük, göğüs ağrısı, ve egzersiz sınırlaması. ILD SSc^10,,11,,12morbidite için önemli bir katkıda bulunmaktadır. Sonuç olarak, yıllık tüm neden sağlık maliyetleri SSc ve ild olanlara göre SSc-ILD olan hastalarda daha yüksek olduğu bildirilmiştir: $ 31,285-55,446 karşı $18,513-23,268, sırasıyla¹³.

SSc-ILD, SSc'li hastalarda önde gelen mortalite nedenidir ve bu gruptaki ölümlerin %30-35'ini oluşturan^10,14. SSc-ILD'li hastalarda ortanca sağkalım 5-8 yaş^10,15; Karşılaştırma, SSc ile toplam nüfusun yaklaşık% 76 hastalık^{başlangıçlı 16}fazla 10 yıl hayatta. SSc-ILD mortalite önemli belirleyiciler yaş dahil, zorunlu hayati kapasite (FVC), karbon monoksit için akciğer in baseline difüzyon kapasitesi (DLCO), yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi hastalığın kapsamı (HRCT), pulmoner hipertansiyon varlığı ve Kerbs von den Lungren 6 düzeyleri (KL-6) antijen^17,18.

Tedavinin minimal gecikmeile uygulanabilmesi için erken tanı önemlidir ve ilerleyici fenotipli hastalarda hastalığın ilerlemesi potansiyel olarak yavaşlatılabilir. Ancak, Öksürük, dispne ve yorgunluk non-spesifik belirtileri ssc diğer yönleri ile yanlış olabilir, çünkü SAgnos-ILD tanısı zor, kalp hastalığı ve kas-iskelet tutulumu gibi. İld tanısı için değerlendirmeler şunlardır: klinik sunum, öykü, sigara durumu, akciğer fonksiyonu, görüntüleme, ve bazı durumlarda, akciğer biyopsisi. SSc-ILD tanısının doğrulanması, genellikle kombinasyon^19'dakullanılan çeşitli tetkikler gerektirir. En sık kullanılan değerlendirmeler pulmoner fonksiyon testleri ve HRCT^20,21,22,23içerir. Göğüs radyografisi ve radyasyondan korunma görüntüleme (örn. manyetik rezonans görüntüleme [MRG], akciğer ultrasonu gibi diğer görüntüleme yöntemleri de^22. Pulmoner fonksiyon testleri ILD'nin şiddetini değerlendirmek ve seyrini izlemek için kullanılır. Ancak, pulmoner fonksiyon testlerinin tek başına kullanımı SSc-ILD^24,,25tanısı için sınırlı kullanım . SSc-ILD^19'unayırıcı tanısını kolaylaştıran en hassas non-invaziv araç olarak göğüs HRCT'si olarak görülüyor. Temel HRCT sonuçları, hem de zaman içinde değişiklikler, akciğer hastalığı ve tedaviye potansiyel yanıt gelecekteki ders tahmin etmek için kullanılabilir²⁶.

HRCT ile radyasyona maruz kalma bazen düzenli tarama için sınırlayıcı bir faktör olarak kabul edilir^27,28; dilim sayısını sınırlamak radyasyon riskini azaltmak için potansiyel bir yöntemdir ve doz da voltaj veya akım^29,30,,31azaltarak azaltılabilir. Alternatif olarak, farklı değerlendirme yöntemleri düşünülebilir. Örneğin, MRG değerlendirme ve ILD hastalarının takip için bazı potansiyele sahip gibi görünüyor²². Solunum senkronizasyonu ile T2 ağırlıklı MR Görüntüleri kullanılarak yapılan bir çalışmada, HRCT 'altın standart' değerlendirme olarak paralel olarak yapılmıştır; ILD³²varlığının saptandığı mr g(İ) ile %100 duyarlılık ve %60 özgüllük bildirilmiştir. IlD'nin saptanması ve sınıflandırılmasında MRG ile HRCT arasındaki benzer anlaşma başka bir çalışmada bildirilmiştir³³. Umut verici sonuçlara rağmen, MRG şu anda bir araştırma metodolojisi ve henüz genelleştirilmiş klinik kullanım için hazır değildir.

Burada, SSc'de akciğer tutulumunu teşhis etmek, prognozun belirlenmesi ve görüntüleme yöntemlerini ve sonuçların yorumlanmasını iyileştirebilecek gelecekteki gelişmeleri araştırmak için HRCT'ye odaklanarak görüntüleme sonuçlarının yorumlanmasına pratik bir genel bakış salıyoruz. Temsili durumlardan HRCT görüntüleri kağıt ta yer alıyor.

Protokol

1. HRCT tarama

1. Göğüs³⁶hacimsel HRCT edinimi tarama_{gerçekleştirin.} Kontrast maddeler^36,37gerekli değildir.
2. Tablo 1^36,37'degösterilen parametrelerle aşağıdaki kazanımları elde edin.
   1. Akciğer apices akciğer tabanına bir supine inspiratuar tazyik (volumetrik) edinin.
   2. Akciğer apices altından akciğer tabanına 2 cm'den (10-20 mm boşluklu sıralı) bir supine ekspiratuar tazyik elde edin.
   3. Karinadan akciğer tabanına kadar isteğe bağlı (10-20 mm boşluklu sıralı) eğilimli bir inspiratuar edinin.
3. Her edinim^36,37önce hastaya nefes talimatları verin. Bir inspiratuar tarar için, "Derin bir nefes alın .... ve dışarı izin söylüyorlar. Başka bir derin nefes alın .... ve dışarı bırakın. Derin bir nefes al ve nefesini içeri al. Nefesini tutmaya devam et"³⁷.
4. Tam ilham^35,,36de inspiratuar taramaları elde .
5. Hareketsiz görüntülerin³⁶elde edilmesini sağlamak için en ince harmanlama, en kısa dönüş süresi ve en yüksek perdeyi kullanın. Önerilen tarama parametreleri Tablo 1^37'deayrıntılı olarak açıklanmaktadır.
6. Hacimsel taramaların optimum kalitesi için, yüksek uzamsal çözünürlükrekonstrüksiyonu^35,36olan ince kesitli (<2 mm) görüntüler elde edin.
7. Edinmeden hemen sonra gözden geçirin ve hareket artifakı mevcutsa veya yetersiz ilham³⁷oluştuysa tekrarlayın.

2. Raporlama

1. Yorumlayıcı bir rapor hazırlayın.
2. Raporu ve HRCT görüntülerini hastanın bakım ekibiyle paylaşın ve hastanın tıbbi kayıtlarına ekleyin.

Sonuçlar

Tanı
HrCT üzerinde SSc-ILD temel özellikleri genellikle periferik zemin cam opacities ve geniş traksiyon bronşektaz ile non-spesifik interstisyel pnömoni (NSIP) deseni içerir(Şekil 1 ve Şekil 2). Zemin cam opacities geniş bir etiyolojisi var ve genellikle non-spesifik^40,41,42. Subplevral koruyucu ile santral baskınlık veya periferik dağılım NSIP'in son derece düşündürücüdür(Şekil 3).

Tipik olarak, HRCT görüntüleri ILD desenleri çekiş bronşektaz / bronşiyolktaş (NSIP bir fibrotik formu ile tutarlı) sonuçlanan mimari bozulma ile retikülasyonlar içerir. Gerçekten de traksiyon bronşektaz ve traksiyon bronşiyolektazis genellikle SSc-ILD 'nin baskın özellikleridir (Şekil 4)⁴³. Ek bulgular petekleme içerebilir(Şekil 5; SSc sınırlı formlarda daha yaygın), interlobüler septal kalınlaşma ve intralobüler çizgiler, ve mikronodüler^40,44. Petekleme genellikle tutarlı çapı (~ 3-10 mm) kalın, iyi tanımlanmış duvarlar³¹ile kümelenmiş kistik hava sahaları anlamına gelir. Petekleme ve traksiyon bronşektaz HRCT her zamanki interstisyel pnömoni (UIP) temel özellikleridir. Bu patern en sık idiyopatik pulmoner fibrozis ile ilişkili olmasına rağmen (IPF), progresif fenotip ile ild fibrozis prototipi, bazen SSc-ILD olan hastalarda görülebilir¹⁰. Son zamanlarda, bağ dokusu hastalığına bağlı ILD (SSc-ILD dahil) ve HRCT uip desen li hastalarda çeşitli belirtiler tespit edilmiştir, ancak IPF olanlarda. Bunlar düz kenar işaretidir (örn. koronal görüntülerde akciğerlerin lateral kenarları boyunca önemli bir uzatma olmaksızın kraniyoaudal düzlemde keskin sınırlandırma ile akciğer bazlarına fibrozis izolasyonu), petekli baskın (veya coşkulu) işareti (>akciğerin fibrotik kısımlarının %70'i) ve anterior üst lob işaretidir (örn. üst lobların ön kısmında fibrozis konsantrasyonu, üst lobların diğer yönlerini göreceli olarak ayrıştırma ile, ve eşlik eden alt lob tutulumu)⁴⁵. Düz kenar işareti de NSIP patoloji ile ilişkili olmuştur⁴⁶, Hangi SSc-ILD ana CT deseni¹⁰.

Dilate hava dolu yemek borusu SSc hastalarında sıklıkla gözlenir (Şekil 6)^47,48,49 ve SSc-ILD⁴⁷olan hastalarda^,48. Dilate özofagusun artık SSc-ILD ve IPF'nin ayırt edilmesine yardımcı olmadığı kabul edilen bir üst yaş sınırı olmamakla birlikte, özofagus un artan insidansı nedeniyle 65 yaş Üstü hastalarda dilate özofagusun yorumlanması daha zor olabilir. Mediastinal lenfadenopati (genellikle reaktif), hangi lenf nodu kısa ekseni aşan 10 mm, Ayrıca sık sık SSc-ILD olan hastalarda gözlenen^47,50. Pulmoner arter boyutu komşu artan aort daha büyük birlikte pulmoner hipertansiyon düşündürmektedir (Şekil 6), fibrotik akciğer hastalığı olmayan hastalarda bile^51,52,53. Konsolidasyon alanları aşırı enfeksiyon, aspirasyon, organize pnömoni, kanama veya malignite öneririz. Nodüller SSc-ILD^7'deakciğer kanseri riskinin artması nedeniyle izlenmelidir; SSc-ILD hastalarında ortaya çıkan en yaygın primer kanser adenokarsinom^7,54.

SSc-ILD, IPF^15,55ile klinik, mekanistik ve patolojik benzerlikler ilerler. Ancak, bazı radyolojik özellikler bu iki^{ILDs 15,,45}farklılaşmasını sağlar. SSc-ILD'de, IPF ile karşılaştırıldığında, zemin-cam opaklık daha büyük bir oranda ve fibrozis daha az kaba olduğunu. SSc'de UIP vakalarında, fibrotik-akciğer dokusunun %70'inden fazlasında petekleme görülebilir─ coşkulu petekleme işareti^56,57. Buna ek olarak, dört köşeli işaret (ön lob işareti olarak da bilinir) SSc-ILD'de IPF'ye göre anlamlı olarak daha yaygındır; bu inflamasyon ve / veya fibrozis odaksal veya orantısız bilateral anterolateral üst loblar ve posterosuperior alt loblar içeren bir desen⁵⁸.

Göğüs radyografileri başlangıçta ILD'yi algılayabilir; ancak, güvenilir tanı için yeterli kontrast çözünürlüğü sunmuyorlar. SSc-ILD hastalarının göğüs radyografilerinde en sık görülen desen bazal baskın retikülasyondur⁵⁹. Diğer özellikleri görünür bronşektaz içerebilir, hacim kaybı ve petek. HRCT'de olduğu gibi, hava dolu yemek borusunun varlığı SSc-ILD⁴⁷tanısını desteklemede yardımcı olabilir.

Prognoz
SSc-ILD'de prognoz ile ilişkili birçok farklı görüntüleme bulgusu gösterilmiştir. HRCT'de en az %20'lik bir hastalığa sahip hastalarda mortalite riskinin daha yüksek olduğu bildirilmiştir (10 yıllık sağkalım %43'e karşılık %67 idi, hastalık derecesi %20 eşiğin altında olan hastalarda)⁶⁰. Benzer şekilde, HRCT yüksek fibrozis skoru (retikülasyon ve petek leme ölçüde dayalı) artan mortalite ile ilişkili olmuştur⁶¹. Büyük özofagus çapları artmış ILD şiddeti ve azalmış DLCO⁴⁸ile ilişkilidir. Akciğer yoğunluğu ve pulmoner arter çapı potansiyel pulmoner hipertansiyon riskini tahmin etmek için kullanılabilir⁶². Bilgisayarlı, kantitatif BT parametreleri de akciğer fonksiyon düşüş veya mortalite hastaların riskini belirlemek için harnessed olabilir. Bir çalışmada ILD ölçüde, HRCT ölçülen, 12 ay⁶³üzerinde FVC düşüş tahmin etmek için kullanılabilir önerdi. Başka bir çalışmada, kantitatif göğüs BT parametreleri klinik tahmin modelleri⁶⁴ile tutarlı mortalite riski sonuçları sağladı. Görünürdeki potansiyellerine rağmen, görüntüleme tabanlı biyobelirteçler şu anda en iyi popülasyon düzeyinde kabul edilmektedir, çünkü bireysel hastalarda klinik yararları belirlenmemiştir.

Tedavi yanıtı
Siklofosfamid ve mikophenolate mofetil SSc-ILD hastalarında mütevazı fayda sağlar. Dönüm noktası Skleroderma Akciğer Çalışması I, siklofosfamid tedavisi plasebo⁶⁵ile karşılaştırıldığında fibrozis yavaş ilerlemesine yol açtı. Daha yakın zamanda, Skleroderma Akciğer Çalışması II siklofosfamid⁶⁶ile karşılaştırıldığında mikophenolate mofetil ile benzer etkinlik ve geliştirilmiş tolere edilebilirlik bildirdi. Ancak, SSc-ILD olan hastalar için geliştirilmiş tedavi seçenekleri için bir ihtiyaç olmaya devam etmektedir. Şu anda araştırılan tedaviler monoklonal antikorlar (örneğin rituximab, abituzumab), antifibrotik ajanlar (örneğin, nintedanib, pirfenidon), direkt trombin inhibitörü dabigatran, proteozom inhibitörü bortezomib ve hematopoetik kök hücre nakli^19,67.

SSc-ILD'li bir hastada hastalığın progresyonunu gösteren seri HRCT taramaları
Hastalığın progresyonunu araştırmak için farklı zaman noktalarında yapılan HRCT değerlendirmeleri kullanılabilir. Şekil 7, SSc-ILD'li bir hastada 10 yıl arayla çekilen iki eksenel ve koronal göğüs HRCT görüntüsünü göstermektedir. Göğüs HRCT'den alınan ilk eksenel ve koronal görüntüler(Şekil 7A,B)ssc'li bu hastada hafif traksiyon bronşektazi ve Subplevral seyreklik ile baziler baskın yer-cam opaklık ve retikülasyonu göstermektedir. 10 yıl sonra çekilen ikinci görüntü seti(Şekil 7C, D) akciğer tabanında artmış retikülasyon ve traksiyon bronşiektazisi, aksiyel ve koronal zemin-cam opaklıkazalması ile (Şekil 7C,D) göğüs BT'sinden pulmoner fibrozisin hafif kötüleşmesi ile tutarlı görüntüler göstermektedir. Seri HRCT taramaları da tedavi yanıtı izlemek için kullanılabilir^68,69,70; Bu skleroderma akciğer çalışması II gösterilmiştir, hangi hrct taramaları dayalı bilgisayar destekli tanı skorları SSc-ILD⁶⁸olan hastalarda mikofosfamid in mikofosfamid etkinliğini karşılaştırmak için kullanılmıştır .

Aşama	Dedektörü harmanlama	Gerilim (kV)	Akım (mAs)	Tarama Aralığı	Pitch	Döndürme	Tüp akımı Modülasyon
Supine inspiratuar	Helisel 1.2 mm	120 (düşürülebilir)	230 (düşürülebilir)	Yok	~1.0	0,5 saniye veya daha hızlı	-ını
Supine son kullanma	Eksenel 2 x 1,0 mm	120	150	20 mm	Yok	1.0 saniye	-ını
Eğilimli inspiratuar	Eksenel 2 x 1,0 mm	120	150	20 mm	Yok	1.0 saniye	-ını

Tablo 1: Bilgisayarlı tomografi kazanım parametreleri³⁷. N/A = geçerli değildir.

Şekil 1: Hücresel NSIP hastalığı paterni olan sistemik skleroz. Eksenel (A), eğilimli (B) ve koronal (C)yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi görüntülerinin tümü geniş periferik ve bazal baskın yer-cam opakentlerini gösterir; Bunlar NSIP ile tipik gözlemlerdir. Traksiyon bronşektaz eksikliği hastalığın hücresel NSIP paterni düşündürmektedir. NSIP = non-spesifik interstisyel pnömoni. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 2: Fibrotik non-spesifik interstisyel pnömoni sapı ile sistemik skleroz. Eksenel bilgisayarlı tomografi görüntüsü, ilişkili traksiyon bronşektaz ile geniş, bazal baskın yer-cam opacities gösterir. Özellikle, yemek borusu belirgin genişleme gösterir; Bu skleroderma tipiktir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 3: Fibrotik NSIP deseni olan sistemik skleroz. Eksenel yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi görüntüleri(A ve B)geniş zemin cam opacities, reticulation, mimari bozulma ve çekiş bronşektaz göstermektedir. Özellikle, subpleural tutum belirgindir; Bu NSIP tipik ve tüm olguların yaklaşık% 50 görülür. NSIP = non-spesifik interstisyel pnömoni. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 4: Coşkulu traksiyon bronşektaz ile sistemik skleroz. Eksenel (A) ve koronal (B)yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi görüntüleri geniş orta ve alt akciğer bölgesi baskın traksiyon bronşektaz göstermektedir. Bu petek ile yanlış olsa da, kistik alanlar birbirine bağlanmak ve hemen subplevral akciğer yedek; Bu bronşektaz tipik tir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 5: Akciğer fibrozisinin UIP deseni olan sistemik skleroz. Aksiyel (A) ve koronal (B)bilgisayarlı tomografi görüntüleri akciğer fibrozistipik UIP desen uygun olarak periferik ve bazal baskın petek ve çekiş bronşektaz göstermektedir. Dilate özofagus (skleroderma atfedilebilir) ve 'coşkulu' petek (ILD'nin idiyopatik pulmoner fibrozis yerine bağ dokusu hastalığı ile ilgili düşündürücü) dikkat edin. UIP = her zamanki interstisyel pnömoni. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 6: Pulmoner hipertansiyonu ve dilate özofagus lu sistemik skleroz. Kontrastlı göğüs bilgisayarlı tomografipulmoner gövde belirgin genişleme gösterir, altta yatan pulmoner hipertansiyon düşündüren bitişik artan aort daha büyük bir ölçüm ile. Yemek borusu belirgin bir şekilde genişlemiş; Bu skleroderma atfedilebilir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Şekil 7: SSc-ILD'li hastada pulmoner fibrozisin progresyonunu gösteren seri göğüs HRCT görüntüleri. Eksenel (A) ve koronal (B)göğüs HRCT görüntüleri seyrek çekiş bronşektazi ve subplevral seyrek lik ile basilar baskın zemin-cam opaklık ve subplevral seyreklik ssc olan bu hastada non-spesifik interstisyel pnömoni ile tutarlı göstermektedir. 10 yıl sonra, akciğer bazlarında artmış retikülasyon ve traksiyon bronşiektazisi ile yer-cam opaklık azalması eksenel(C)ve koronal (D)göğüs HRCT görüntülerinde gözlenir, pulmoner fibrozisin hafif kötüleşmesi ile tutarlı. HRCT = yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi; SSc-ILD = sistemik skleroderma ilişkili interstisyel akciğer hastalığı. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Tartışmalar

HRCT şu anda SSc-ILD tanısı ve değerlendirilmesi için kesin görüntüleme yöntemi iken, iyonlaştırıcı radyasyon kullanır ve nispeten pahalıdır. Göğüs radyografisi bunun yerine yapılabilir, ancak bunlar HRCT ile aynı ölçüde ayırıcı tanıyı kolaylaştırmaz ve normal göğüs radyografisi ILD olasılığını ortadan kaldırmaz. Belki de göğüs radyografilerinin en iyi kullanımı HRCT taramaları arasında ilerleyici hastalığı izlemek ve semptomların akut kötüleşmesi ortamında bulaşıcı pnömoni gibi karmaşık hastalıkların dışlanması içindir.

HRCT algılanan bir sınırlama radyasyona maruz kalma. Daha önce açıklandığı gibi, CT taramaları iletken yeni yöntemler radyasyona maruz kalma azaltılabilir³¹, ve dahası, mevcut CT tarayıcılar neredeyse göğüs radyografi düzeylerine daha düşük radyasyon maruziyeti gelecekte olasılığı sunan gelişmiş teknikler bir dizi sağlar. Alternatif olarak, MRG veya akciğer ultrasonu gibi görüntüleme yöntemleri potansiyel olarak gelecekte radyasyona hasta maruz önlemek için kullanılabilir^32,71,72,73. Görüntüleme kullanımıile ilişkili risk-fayda konuları olmakla birlikte, tanı ve hasta yönetiminde BT'nin avantajlarının potansiyel risklerden çok daha ağır bastığına inanıyoruz.

Görüntüleme verileri, özellikle HRCT, SSc-ILD tanısını sağlamak için tartışmasız en önemli bilgileri sağlar. HRCT taramalarının desen ve özelliklerinin ayrıntılı olarak değerlendirilmesi genellikle SSc-ILD'yi diğer akciğer hastalıklarından ayırmak için yeterlidir ve invaziv biyopsi prosedürü ne olursa ondan kaçınmanın yararı vardır.

HRCT taramalarının görsel değerlendirmesi bir derecesellik ve gözlemciler arası değişkenlik olasılığını ortaya çıkarır. Hrct taraması yorumlama bilgisayar tabanlı yöntemler doğruluğu geliştirmek için olası bir yaklaşım olarak araştırılmıştır^63,74. Örneğin, akciğer fibrozisinin değerlendirilmesi nde kantitatif yaklaşımlar veya hastalığın derecesi tedavi yanıtını değerlendirmek için kullanılabilir^68,70,75. Ancak, bu yöntemler yaygın olarak şu anda günlük klinik uygulamada kullanılmaz.

Bu el yazmasında sunulan bilgilerin, Hekimlere SSc-ILD tanısı ve prognozu belirlemede HRCT taramaları nda yardımcı olmak için pratik bir kılavuz görevi göstereceğini umuyoruz. Görüntü elde etmek ve taramaları yorumlamak için geliştirilmiş yöntemler, hastaların radyasyona maruz kalmalarını azaltma ve tanı/prognostik doğruluğu artırma potansiyeline sahiptir.

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
CT scanners	Philips	NA	Multiple