JoVE Logo
Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

İntrathecally uygulanan floresan BOS sızıntıları intraoperatif görüntüleme elde etmek için kullanılır. Bu protokol bir lomber ponksiyon, % 5 floresan uygulaması ve tam dijital mikroskop kullanarak intraoperatif görüntüleme açıklar.

Özet

Beyin omurilik sıvısı (BOS) sızıntıları durumlarında, sızıntıyı yeterli derecede kapatmak ve menenjit gibi komplikasyonları önlemek için kökenlerinin güvenilir bir şekilde saptanması gerekir. Burada bilateral konjenital kulak malformasyonu olgusunda intratekal uygulanan floresan kullanılarak bir yöntem sunulmuştur. BOS sızıntılarının intraoperatif görselleştirilmesi için floresan boya intrathecally uygulanır. Boya ameliyattan 20 dk önce uygulanır ve %5 konsantrasyon kullanılır. Vücut ağırlığının her 10 kg'ına 0,1 mL sıvı intratekli olarak uygulanır. Floresan tamamen dijital mikroskop kullanılarak görselleştirilmiştir. Sıvı sızıntısının kökeni stapes ayak plakasında tanımlanır. Primer cerrahi sırasında mühürlenir ve işitme restorasyonu için koklea implantasyonu yapılır. Bu özel vakada, 6 hafta sonra, implant akut menenjit nedeniyle eksekti ve elektrot dizisi bir spacer olarak bırakıldı. Postoperatif olarak, işitsel yaymada β-transferrin saptandı. Revizyon mastoidektomi sırasında sızıntının yerinden sitalanı bulundu. Stapes kaldırıldı ve oval pencere mühürlü. Revizyon ameliyatından beş gün sonra işitsel yaymada β-transferrin saptanmadı. 6 ay sonra koklea implantasyonunun revizyonu sırasında oval nişin sağlam kapsama alanı gözlenmiştir. Böylece intratekerl floresan uygulaması BOS sızıntılarının tespiti için güvenilir bir araç olduğunu kanıtlamaktadır. Malformasyonlarda oryantasyonu ve komplike veya bilinmeyen cerrahi situsu kolaylaştırır. Literatürde, kullanımı endoazal cerrahide BOS fistülleri için tanımlanmıştır ancak nadiren kafatası tabanı ve mastoid ameliyatlarında tanımlanmıştır. Yöntem BOS sızıntıları ile çeşitli durumlarda başarıyla kullanılmıştır ve sonuçlar güvenli bir şekilde sızıntının kaynağıerişim fizibilite doğrular.

Giriş

BOS sızıntıları travma dan kaynaklanabilir, konjenital olarak preexist, ya da kendiliğinden görünür. Klinik olarak, onlar otoliverleri veya rinolikop yoluyla görünür ve pozitif β-transferrin salgısı ile teyit edilebilir1,2. BOS sızıntısı durumlarında, sızıntıyı yeterince kapatmak ve menenjit gibi komplikasyonları önlemek için kaynağının güvenilir bir şekilde saptanması gerekir.

İntertekal floresan uygulaması (IFA) nöroşirürjik kafatası bazoperasyonları3 sonra BOS sızıntıları tespit son derece hassas olduğu bilinmektedir . Ancak, tam uygulamaları (örneğin, konsantrasyon, sıvı miktarı, deksametazon gibi diğer ilaçların eklenmesi) 3,4ortak bir fikir birliği yoktur. Olguların çoğu transnazal endoskopik kafa tabanı cerrahisi tarif, mikroskopi ile temporal kemik BOS sızıntıları görselleştirme standart bir yöntem ise5,6,7 eksik. Bu sızıntılar sıklıkla birden fazla lokalizasyonda ortaya çıkar ve ameliyat sırasında tüm kapsamları görselleştirilmezse nüks riskinitaşır8. Özellikle, bir transmastoid yaklaşım sadece tekrarlayan sızıntıları riski taşıyan bulunmuştur8.

Bu protokol transmastoid yaklaşım la intratekal uygulanan floresan kullanımını sunar. Orta kulakta sol stapes ayak plakasının perforasyonuna yol açan küçük travmanın neden olduğu bilateral konjenital kulak malformasyonu (sağ kulak: koklear aplazi, sol kulak: eksik bölüm tip I) klinik bir olgu suvetle sunulmuştur. Benzer bir durum sadece bir kez bildirilmiştir9.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protokol

Bu protokol, Helsinki Bildirgesi (Reg. No) uyarınca yerel etik komitesi tarafından onaylanmıştır. A2019-0214). Tüm katılımcılardan bilgilendirilmiş onay alındı. Bir çocuğu ilgilendiren açılan davada, her iki ebeveynden de yazılı bilgilendirilmiş onam alındı.

NOT: Floresan mavi ışık (dalga boyu ~ 485 nm) ile uyarıldığında yeşil ışık (520-530 nm) yayan bir floresan boya. Göz doktorunda gözyaşı filminin görselleştirilmesinde kullanılır. İntekal kullanımı etiket dışıdır ve bireysel bir terapötik anlaşmaya dayanmaktadır. %10 konsantrasyonda floresan-Natrium mevcuttur ve göz doktorunda oküler fundusun floresan anjiyografisinde düzenli olarak kullanılmaktadır.

1. Ameliyata hazırlık

  1. Kafatası tabanının odyolojik testi, yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi (HRCT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) elde edin.
  2. Floresan off-label kullanımı ile ilgili hastadan yazılı, bilgilendirilmiş onam alın.
  3. Bir lomber ponksiyon gerçekleştirin ve boyadaha sonra uygulama için bir lomber drenaj yerleştirin.
  4. Floresan sodyum (%10 konsantrasyon) kullanın. Lomber uygulama için floresan%5 konsantrasyonu su ile seyreltin.
  5. Vücut ağırlığının 10 kg'ında seyreltmenin 0,1 mL'sini maksimum 1 mL, intrathecally uygulayın.
  6. İntraoperatif görüntüleme yi başarmak için ameliyattan hemen önce uygulamayı gerçekleştirin.
    NOT: Yöntem çocuklara uygulanırken genel anestezi altında uygulama yapılmalıdır.
  7. Genel anesteziyi hastanın bireysel klinik geçmişine ve risk faktörlerine ve anestezi uzmanının kararına göre yapın.
  8. Floresan görselleştirmek için mavi bir ışık filtresi ile mikroskop kapağı, ya da tamamen dijital mikroskop kullanın.
  9. Hastayı korumak için steril kaplama kullanın.

2. Cerrahi

  1. Transmastoid yaklaşım için, bir mastoidektomi ve posterior timpanotomi gerçekleştirin.
  2. Sızıntının beklenen kaynağına göre ameliyatı genişletin.
  3. İlk dönüm noktası olarak, orta kranial fossa dura maruz.
  4. Dış kulak kanalının arka kanal duvarını inceltin.
  5. Antrum kısa incus süreci açığa ve lateral yarım daire kanal belirlemek.
  6. Chorda timpani yüz sinir bırakır hangi chorda yüz açısı ortaya çıkarmak.
  7. Yüz girintisini aç. Bir kemik kapsama ile yüz sinir bırakın.
  8. Bir posterior timpanotomi ile orta kulak erişin. Sıvı sızıntısının kökeni stapes ayak plakasında kolayca tespit edilebilir (Şekil 2).
  9. Daha fazla sıvı ayak plakası yaprakları kadar BOS sızıntısı mühür için temporal kas ve emilebilir kollajen fibrin dolgu yamaları fasya kullanın. Stapes suprastructure dolgu stabilize eder.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Sonuçlar

Sunulan vakada, küçük bir travma 10 aylık bir çocukta burundan BOS sızıntısına yol açtı. Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) sağ koklea aplazisi ve sol koklea ve vestibüle ve eksik bölüm tip bir ile aynı interscalar septum ile dilatis ile bilateral temporal kemik malformasyonu saptandı. Buna göre beyin sapı uyarılmış odyometri uygulandı (Şekil 1) ve bilateral sağırlık doğrulandı.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Tartışmalar

BOS sızıntıları ile ilgili birçok rapor kafatası tabanı cerrahisinde transnazal endoskopik yaklaşımlara odaklanırken, mikroskopi ile temporal kemiğin BOS sızıntılarını görselleştirmenin standart bir yöntemi5,6,7 eksiktir. Bu protokol, mikroskobik kulak cerrahisinde kullanılmak üzere mevcut literatür incelemelerinin uyarlaştırımını açıklamaktadır.

Floresan uygulaması kafa...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Açıklamalar

Yazarlar hiçbir mali açıklama beyan.

Teşekkürler

Hiçbir fon alınmadı.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
Fluorescein ALCON 10% injection solutionNOVARTIS1467007
External lumbar drain catheter SilverlineSpiegelbergELD33.010.02
Otologic instruments (round knifes, hooks, curette, sickle knife, microscissors and microforceps)Spiggle und TheisNo further specification; instruments can vary between the clinics and their use depends on the surgeon's preferation
Surgical microscope ARRISCOPE 1.0ARRI MedicalsNA
ConsumablesNo further specification; material of the standard equipment of the operating clinic can be used
Water to rinse
Antifog solution
Cotton pads
Cottonoid pledges
Gown
Gloves
Mask
Suction tubes
Blade

Referanslar

  1. Gacek, R. R., Gacek, M. R., Tart, R. Adult spontaneous cerebrospinal fluid otorrhea: diagnosis and management. The American Journal of Otology. 20 (6), 770-776 (1999).
  2. Schraven, S. P., Bisdas, S., Wagner, W. Synchronous spontaneous cerebrospinal fluid leaks in the nose and ear. The Journal of Laryngology and Otology. 126 (11), 1186-1188 (2012).
  3. Raza, S. M., et al. Sensitivity and specificity of intrathecal fluorescein and white light excitation for detecting intraoperative cerebrospinal fluid leak in endoscopic skull base surgery: a prospective study. Journal of Neurosurgery. 124 (3), 621-626 (2016).
  4. Englhard, A. S., Volgger, V., Leunig, A., Messmer, C. S., Ledderose, G. J. Spontaneous nasal cerebrospinal fluid leaks: management of 24 patients over 11 years. European Archives of Oto-rhino-laryngology. 275 (10), 2487-2494 (2018).
  5. Sieskiewicz, A., Lyson, T., Rogowski, M., Mariak, Z. Endoscopic management of cerebrospinal fluid rhinorhea. The Polish Otolaryngology. 63 (4), 343-347 (2009).
  6. Liu, H., et al. The use of topical intranasal fluorescein in endoscopic endonasal repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Surgical Neurology. 72 (4), 341-345 (2009).
  7. Javadi, S. A. H., Samimi, H., Naderi, F., Shirani, M. The use of low- dose intrathecal fluorescein in endoscopic repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Archives of Iranian Medicine. 16 (5), 264-266 (2013).
  8. Cheng, E., Grande, D., Leonetti, J. Management of spontaneous temporal bone cerebrospinal fluid leak: A 30-year experience. American Journal of Otolaryngology. 40 (1), 97-100 (2019).
  9. Tandon, S., Singh, S., Sharma, S., Lahiri, A. K. Use of Intrathecal Fluorescein in Recurrent Meningitis after Cochlear Implantation. Iranian Journal of Otorhinolaryngology. 28 (86), 221-226 (2016).
  10. Warnecke, A., et al. Diagnostic relevance of beta2-transferrin for the detection of cerebrospinal fluid fistulas. Archives of Otolaryngology - Head & Neck Surgery. 130 (10), 1178-1184 (2004).
  11. Keerl, R., Weber, R. K., Draf, W., Wienke, A., Schaefer, S. D. Use of sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistulas: an analysis of 420 administrations and reported complications in Europe and the United States. The Laryngoscope. 114 (2), 266-272 (2004).
  12. Keerl, R., Weber, R. K., Draf, W., Radziwill, R., Wienke, A. Complications of lumbar administration of 5% sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistula. Laryngo-rhino-otologie. 82 (12), 833-838 (2003).
  13. Harley, B., et al. Endoscopic transnasal repair of two cases of spontaneous cerebrospinal fluid fistula in the foramen rotundum. Journal of Clinical Neuroscience: Official Journal of the Neurosurgical Society of Australia. 59, 350-352 (2019).
  14. Wolf, G., Greistorfer, K., Stammberger, H. Endoscopic detection of cerebrospinal fluid fistulas with a fluorescence technique. Report of experiences with over 925 cases. Laryngo-rhino-otologie. 76 (10), 588-594 (1997).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

T pSay 156beyin omurilik s v sBOSs z nt larfloresantemporal kemik cerrahisi

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır