Aort Endoleaks'in Karakterizasyonu için Zaman Çözümlenmiş, Dinamik Bilgisayarlı Tomografi Anjiyografisi ve 2D-3D Füzyon-Görüntüleme ile Tedavi Rehberliği

Özet

Dinamik bilgisayarlı tomografi anjiyografi (CTA) görüntüleme, aort endoleaks'inin karakterizasyonunda ek tanı değeri sağlar. Bu protokol, endoleaks'i karakterize etmek için zaman zayıflama eğrisi analizini kullanarak nitel ve nicel bir yaklaşımı açıklar. 2D-3D görüntü füzyonu kullanılarak dinamik CTA görüntülemeyi floroskopi ile entegre etme tekniği, tedavi sırasında daha iyi görüntü rehberliği için gösterilmiştir.

Özet

Amerika Birleşik Devletleri'nde tüm abdominal aort anevrizmalarının %80'inden fazlası endovasküler aort anevrizması onarımı (EVAR) ile tedavi edilmektedir. Endovasküler yaklaşım iyi erken sonuçlar garanti eder, ancak EVAR'dan sonra yeterli takip görüntüleme uzun vadeli olumlu sonuçları korumak için zorunludur. Greftle ilgili potansiyel komplikasyonlar greft göçü, enfeksiyon, fraksiyon ve endoleaks'tir ve sonuncusu en yaygın olanıdır. EVAR'dan sonra en sık kullanılan görüntüleme bilgisayarlı tomografi anjiyografi (CTA) ve dubleks ultrasondur. Dinamik, zaman çözümlenmiş bilgisayarlı tomografi anjiyografisi (d-CTA) endoleaks'i karakterize etmek için oldukça yeni bir tekniktir. Satın alma sırasında endograft çevresinde, kontrast geçişinin ve greftle ilgili komplikasyonların iyi görselleştirilmesini sağlayan birden fazla tarama ardışık olarak yapılır. D-CTA'nın bu yüksek tanısal doğruluğu görüntü füzyonu yoluyla terapiye uygulanabilir ve ek radyasyon ve kontrast malzeme maruziyetini azaltabilir.

Bu protokol bu modalitenin teknik yönlerini açıklar: hasta seçimi, ön görüntü incelemesi, d-CTA tarama alımı, görüntü işleme, nitel ve nicel endoleak karakterizasyon. Hedeflenen embolizasyonu kolaylaştırmak için 2D-3D füzyon görüntüleme kullanarak dinamik CTA'yı ameliyat içi floroskopiye entegre etmenin adımları da gösterilmiştir. Sonuç olarak, zaman çözümlenmiş, dinamik CTA, ek nicel analiz ile endoleak karakterizasyon için ideal bir modalitedir. Müdahalelere rehberlik ederek endoleak tedavisi sırasında radyasyon ve iyodinat kontrast madde maruziyetini azaltabilir.

Giriş

Endovasküler aort anevrizması onarımı (EVAR) açık aort onarımına göre üstün erken mortalite sonuçları ^{göstermiştir1}. Yaklaşım daha az invazivdir, ancak endoleaks, greft göçü, ^kırık2 nedeniyle orta ila uzun vadeli yeniden müdahale oranlarına neden olabilir. Bu nedenle daha iyi EVAR gözetimi, orta ve uzun vadeli iyi sonuçlar elde etmek için kritik öneme sahiptir.

Mevcut kılavuzlar dubleks ultrason ve triphasic ^CTA3 rutin kullanımını düşündürmektedir. Dinamik, zaman çözümlenmiş bilgisayarlı tomografi anjiyografisi (d-CTA), EVAR gözetimi için kullanılan nispeten yeni bir mo....

Protokol

Bu protokol, ulusal araştırma komitesinin etik standartlarını ve 1964 Helsinki bildirgesini takip eder. Bu protokol Houston Metodist Araştırma Enstitüsü tarafından onaylanmıştır.

1. Hasta seçimi ve önceki görüntü incelemesi

NOT: Stent-greft implantasyonu sonrası anevrizma boyutu ve endoleak artan hastalarda, müdahalelerden sonra kalıcı endoleak veya demonstrasble endoleak olmadan anevrizma kese büyüklüğü artan hastalarda dinamik CTA görüntüleme yöntemi olarak düşünülmelidir. Geleneksel BT görüntüleme gibi, bu teknik de şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda nispeten kontrendike olabilecek iyodi....

Sonuçlar

İki hastada dinamik görüntüleme iş akışı burada gösterilmiştir.

Hasta I
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı ve hipertansiyonu olan 82 yaşındaki erkek hastada daha önce kızılötesi EVAR (2016) vardı. 2020 yılında hasta, geleneksel CTA'ya dayalı olası bir tip I veya tip II endoleak için dışarıdan bir hastaneden sevk edildi. ve Ia endoleak tipi için 2020'de yardımcı endoanchor yerleştirme. Bir tip Ia endoleak tanısı alan dinamik CTA uyguland?.......

Tartışmalar

Dinamik, zaman çözümlenmiş CTA, aort görüntüleme armamentariumunda ek bir araçtır. Bu teknik, evar'dan sonra endoleaks'i doğru bir şekilde teşhis edebilir, giriş/hedef damarların tanımlanması da dahil olmak ^üzere4.

Çift yönlü masa hareketi özelliğine sahip üçüncü nesil CT tarayıcılar, zaman azaltma eğrisi boyunca daha iyi zamansal örnekleme ile dinamik alım modu ^{sağlayabilir6}. Protokolde en yüksek doğruluğu elde.......

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Siemens Artis Pheno	Siemens Healthcare	https://www.siemens-healthineers.com/en-us/angio/artis-interventional-angiography-systems/artis-pheno	Other commercially available C-arm systems can provide image fusion too
SOMATOM Force CT-scanner	Siemens Healthcare	https://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/dual-source-ct/somatom-force	Any commercially available third generation CT-scanner can perform such dynamic imaging
Syngo.via	Siemens Healthcare	https://www.siemens-healthineers.com/en-us/medical-imaging-it/advanced-visualization-solutions/syngovia	Any DICOM file viewer with 4D processing capabilities can review the acquired time-resolved images, TAC are software dependent.
Visipaque (Iodixanol)	GE Healthcare	#00407222317	Contrast material