Domuzlarda Akut Miyokard Enfarktüsü ve Kardiyak Arrest Sonrası Resüsitasyon Sonrası Sol Ventrikül Disfonksiyonunu Değerlendirmek İçin Transtorasik Ekokardiyografi

Özet

Transtorasik ekokardiyografi, resüsitasyon sonrası sol ventrikül disfonksiyonu ve pig kalp durması modelindeki yapısal değişiklikler için birinci basamak tanı testidir.

Özet

Hastane dışı kardiyak arrestin ana nedenlerinden biri akut miyokard enfarktüsüdür (). Kardiyak arrestten başarılı resüsitasyondan sonra, hastaların yaklaşık% 70'i resüsitasyon sonrası miyokard ve serebral disfonksiyon nedeniyle hastaneden taburcu edilmeden önce ölmektedir. Deneysel modellerde, hem sol ventrikül (LV) sistolik hem de diyastolik fonksiyonda bir bozulma ile karakterize olan kardiyak arrest sonrası miyokard disfonksiyonu, geri dönüşümlü olarak tanımlanmıştır, ancak domuzlarda ile ilişkili kalp durması modellerinde çok az veri mevcuttur. Transtorasik ekokardiyografi, miyokard disfonksiyonunun, yapısal değişikliklerin ve/veya uzantısının değerlendirilmesinde birinci basamak tanısal testtir. İskemik kardiyak arrestin bu pig modelinde ekokardiyografi başlangıçta ve resüsitasyondan 2-4 ve 96 saat sonra yapıldı. Akut fazda anestezi yapılmış, mekanik havalandırmalı domuzlarda (ağırlık 39.8 ± 0.6 kg) tetkikler yapılır ve EKG sürekli olarak kaydedilir. Tek ve iki boyutlu, Doppler ve doku Doppler kayıtları edinilir. Aort ve sol atriyum çapı, sistolik sonu ve diyastolik sonu sol ventrikül duvarı kalınlıkları, diyastolik sonu ve sistolik sonu çapları ve kısalma fraksiyonu (SF) ölçülür. Apikal 2-, 3-, 4- ve 5-odacıklı görünümler elde edilir, AG hacimleri ve ejeksiyon fraksiyonu hesaplanır. Segmental duvar hareket analizi, lokalizasyonu saptamak ve miyokard enfarktüsünün derecesini tahmin etmek için yapılır. Pulse Dalga Doppler ekokardiyografisi, LV kardiyak debisini (CO) ve inme hacmini (SV) hesaplamak için 4 apikal odacık görünümden trans-mitral akış hızlarını ve 5 odacıklı bir görünümden trans-aort akışını kaydetmek için kullanılır. LV lateral ve septal mitral anulusun Doku Doppler Görüntülemesi (TDI) kaydedilir (TDI septal ve lateral s', e', a' hızları). Tüm kayıtlar ve ölçümler Amerikan ve Avrupa Ekokardiyografi Dernekleri Kılavuzlarının tavsiyelerine göre yapılır.

Giriş

Kardiyak arrest sıklıkla tipik göğüs ağrısının başlamasından dakikalar sonra gerçekleşir ve bazı durumlarda koroner arter hastalığının ilk belirtisidir¹. Aslında, hastane dışı kardiyak arrestten kurtulanların% 48'inde anjiyografide koroner arter tıkanıklığı^{mevcuttur 2}. Ayrıca kardiyak arrest sonrası spontan dolaşıma (ROSK) geri dönen hastalarda kardiyak disfonksiyon morbidite ve mortalitenin en önemli belirleyicilerinden biridir³.

Transtorasik ekokardiyografi (TTE), hastalarda resüsitasyon sonrası miyokard disfonksiyonunu, yapısal değişiklikleri ve/veya yayılımını ROSC sonrası ve takip eden günlerde değerlendirmek için kullanılan non-invaziv tanısal ve prognostik bir araçtır. Domuzlarda deneysel iskemik ve iskemik olmayan kardiyak arrest modellerinde TTE, kardiyak sistolik fonksiyonu, hemodinamiği ve tedaviye yanıtı noninvaziv olarak seri olarak değerlendirmek için sıklıkla kullanılmaktadır. 2008 yılında diyastolik disfonksiyondaki değişiklikler, iskemik olmayan bir pig kalp durması modelinde resüsitasyondan kısa bir süre sonra mitral E hızı ve doku Doppler (TDI) e' hız oranında (E/e') artış ve mitral E hızı ve A hız oranında (E/A) azalma olarak tanımlanmıştır^.

Bu çalışmada, sol ventrikül (LV) yapısını ve LV sistolik ve diyastolik fonksiyonunu değerlendirmek için izlenen farklı metodolojik adımlar, kardiyak arrestin iskemik domuz modelinde TTE tarafından farklı zaman noktalarında tanımlanmıştır.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protokol

Hayvanları ve bakımlarını içeren tüm prosedürler ulusal ve uluslararası yasa ve politikalara uygundur. Çalışmanın onayı, Milano Üniversitesi kurumsal inceleme kurulundan ve devlet kurumundan alınmıştır (Sağlık Bakanlığı onay no. 84/2014-PR). Bu çalışmanın bulgularını destekleyen veriler, makul talep üzerine sorumlu yazardan temin edilebilir. Deneysel model ve ekokardiyografik protokol diyagramları Şekil 1 ve Şekil 2'de detaylandırılmıştır.

1. Hayvan hazırlığı

1. Hızlı erkek evcil domuzlar (ağırlık 39.8 ± 0.6 kg) deneyden önce gece boyunca 8 saat. Suya ücretsiz erişim sağlayın.

2. Anestezi ve idame indüksiyonu, antibiyotik profilaksisi

1. Kas içi ketamin (20 mg / kg) ve ardından intravenöz (iv) propofol (2 mg / kg) enjeksiyonu ile genel anesteziyi indükleyin. Çene tonusu kaybı, kas gevşemesi ile kornea refleksi kaybı ve mekanik ventilasyon ihtiyacı ile yeterli anestezi derinliği olup olmadığını kontrol edin.
2. Sağ juguler ven içine bir kateter yerleştirin ve superior vena kava içine ilerletin.
3. Sürekli iv propofol infüzyonu (4-8 mg / kg / s) ile anesteziyi sürdürün.
4. Sufentanil (0.3 μg / kg) ve ardından ampisilin (1 g) ile iv arasında enjekte edin.

3. Mekanik ventilasyon elektrokardiyografik ve hemodinamik monitörizasyon

1. Kelepçeli bir trakea tüpü yerleştirin, böylece domuzlar 15 mL / kg'lık bir gelgit hacmi ve 0.21'lik bir FiO₂ ile mekanik olarak havalandırılır.
2. Solunum frekansını ayarlayın ve kızılötesi kapnometre ile karbondioksitin (EtCO₂) gelgit kısmi basıncını 35-40 mmHg arasında tutun.
3. Domuzu tüm göğüs ve sol bacak üzerinde mekanik bir tıraş bıçağı ile tıraş edin (hemodinamik ölçümler için endovasküler kateterlerin cerrahi olarak yerleştirileceği yer).
4. Üç EKG pedi kullanarak traş edilmiş ayaklara ve alt karın bölgesine frontal düzlem elektrokardiyogram (EKG) plakları uygulayın. Bunlardan ikisini ön ayaklara, üçüncüsünü ise karnın sol tarafına yerleştirin.
5. Ortalama arteriyel basınç ölçümleri ve arteriyel kan oksijen gerilimi (PO 2), karbondioksit gerilimi (_{PCO 2}) ve pH için arteriyel kan örneklemesi için sağ femoral artere sıvı dolu bir kateter yerleştirin.
6. Sağ atriyal basıncı, çekirdek sıcaklığını ve kalp debisini ölçmek için sağ femur damarından pulmoner artere 7 F pentalümen termodilüsyon kateteri ilerletin.
7. Sağ ortak karotis arterden 5 F balon uçlu bir kateter yerleştirin. Anjiyografi yardımıyla aortun içine ve daha sonra ilk diyagonal dalın ötesinde sol ön inen koroner artere ilerletin. Radyografik kontrast madde enjeksiyonu ile doğru konumlandırmayı onaylayın.
8. Ventriküler fibrilasyonu (VF) indüklemek için sağ subklaviyen ventrikülden sağ ventriküle (RV) 5 F pacing kateteri ilerletin.

4. Temel transtorasik ekokardiyografi

NOT: Ekokardiyografi ortalama 20-30 dakika sürmektedir. TTE için, EKG sürekli olarak kaydedilirken, fazlı dizi çok frekanslı 2,5 ila 5 MHz prob kullanılır. En az üç ardışık kardiyak döngüden oluşan çerçeve ve sine-döngü setleri, çevrimdışı analiz için saklanır.

1. Duvar kalınlığını, aort, atriyal ve AG boyutlarını, AG fonksiyonunu ve segmental duvar hareketini değerlendirmek için aort düzeyinde ve AG düzeyinde mono-boyutlu (M-modu) ve iki boyutlu (2D) ekokardiyografik kısa ve uzun eksenli görüntüler alın.
   1. Aort seviyesinde 2D kısa eksenli bir görünüm elde edin. Bu görünüm sol atriyum (LA, alt merkez), aort kapağı (orta), sağ atriyum (sol alt), triküspid kapak (solda), sağ ventrikül çıkış yolu (üstte) ve pulmoner kapağı (sağda) göstermektedir. İlgili M modu görüntülerini kaydetmek için imleci aort ve LA'nın ortasına getirin.
   2. 2B parasternal uzun eksenli bir görünüm elde edin. Bu görünüm aort kökü ve aort kapak broşürlerinin, interventriküler septumun, LV ve LA'nın görüntülenmesini sağlar. Aort aynı yatay düzlemde ve interventriküler septum ile bir süreklilikte olmalıdır; aort broşürlerinin açıkça görülebilmesi gerekir. Transdüseri üçüncü veya dördüncü sol interkostal boşluğa, göstergesi sağ kanada doğru olacak şekilde yerleştirin ve standart bir görünüm elde etmek için prob açılanmasında küçük değişiklikler yapın.
      NOT: Parasternal kısa ve uzun eksenli görünümler, aort kökünün genişliğini ve LA'nın anteroposterior boyutunu ölçmek için kullanılır. M-Mode görüntüleri, aort kapak seviyesindeki uzun eksenli veya kısa eksenli bir eksenden alınabilir (bkz. adım 4.1).
   3. LV'nin papiller seviyede 2D kısa eksenli bir görünümünü alın. AG boyut ölçümleri için papiller veya chordae düzeyinde kısa eksenli bir görünüm kullanın; Bu şekilde, havalandırılan bir hayvanda, uzun eksen görünümündekine kıyasla standartlaştırılmış bir görüntü elde etmek daha kolaydır.
      NOT: AG dairesel görünmeli ve her iki papiller kas da açıkça görülebilmelidir. Papiller kaslar, konvansiyonel olarak, anterolateral ve posteromedial olarak adlandırılır. Mitral broşürler görülebiliyorsa ve sağ ventrikül serbest duvarı bir süreklilik değilse, görüntü standartlaştırılmamıştır.
   4. İmleci LV'nin ortasına yerleştirin ve LV'nin M modu görüntüsünü papiller seviyede kaydedin.
   5. LV'nin alt papiller ve apikal seviyesini aramak için 4.1.3 ve 4.1.4 adımlarını tekrarlayın.
2. 2B apikal 4 odacıklı görünüm (AP4CH) alın. LV, LA, sağ ventrikül (RV) ve sağ atriyum (RA) mitral ve triküspid kapaklar ve interatriyal ve interventriküler septum ile birlikte görülebilir. Probu kardiyak tepe seviyesine yerleştirin (dördüncü interkostal boşluk; prob üzerindeki işaretleyicinin sola yönlendirilmesi gerekir). Görünümü standartlaştırmaya yardımcı olan yapı, ultrason ışınına paralel olarak görüntülenmesi gereken interventriküler septumdur. Bu, dönüştürücüyü medial veya lateral olarak hareket ettirerek mümkündür.
   NOT: Ön kısalma, görüntüleme düzlemi gerçek AG tepesinden geçmediğinde meydana gelir ve bu da AG boşluğunun eğik bir görünümüyle sonuçlanır. Önkesme, AG hacimlerini hafife alır ve LVEF'i abartır. Prob pozisyonları değiştirilerek ve/veya daha düşük bir interkostal boşluğa ve lateral olarak hareket ettirilerek ön kısalma önlenir. AG uzun ekseninin, vücut ağırlığı 33-35 kg olan domuzlarda 4,8 cm'den büyük olması gerekir.
3. Apikal iki odacıklı bir görünüm (AP2CH) alın. AP4CH'den, dönüştürücüyü saat yönünün tersine 45-60 ° döndürün; sadece LA ve LV görünür olmalıdır, bu nedenle interventriküler septumdan kaçının ve imlecin LA ve LV'nin ortasından geçtiğini doğrulayın.
4. Apikal üç odacıklı (AP3CH) bir görünüm veya apikal uzun eksen alın. AP4CH'den transdüseri saat yönünün tersine 45-60° döndürün. AP3CH'de AG tepesi, anterior septum ve posterolateral LV segmentleri ile birlikte görülebilir. Diğer görünür yapılar LVOT, LA ve aort kapağıdır.
5. Apikal beş odacıklı bir görünüm (AP5CH) alın. AP4CH görünümünden başlayın ve probu ventralal olarak ve daha sonra eğik bir septumu, LVOT, LV, RV ve her ikisini de atriyumlu aortu görselleştirmek için yanal olarak açın.
6. Pulse Doppler (PW) ekokardiyografi
   NOT: Bu yöntem şunları sağlar: (1) transvalvüler akış hızlarının, kalp debisinin ve inme hacminin ölçülmesi; (2) pulmoner arter hızlanma süresi gibi aralıkların ölçülmesi ve (3) AG diyastolik fonksiyonunun değerlendirilmesi.
   NOT: Örtüşme fenomeni, temel darbe tekrarlama frekansını düşürerek veya yeni rahatsız edici frekanslar ortaya çıktığında artırarak önlenir.
   1. Standartlaştırılmış bir AP4CH görünümü elde etmek için renkli Doppler kullanın ve bir cine-loop kaydedin.
   2. PW numune hacmini mitral broşürlerin zirvesine yerleştirin ve imleci mitral akışa ortogonal olarak yerleştirmek ve LV uzun eksenine hizalamak için renkli Doppler kullanın. Ardından, PW'ye geçin ve en az üç kalp döngüsü kaydedin.
   3. Standartlaştırılmış bir AP5CH görünümü elde etmek için renkli Doppler kullanın ve en az üç kalp döngüsüne sahip bir sine-döngü kaydedin.
   4. İmleci aort akışına ortogonal olarak yerleştirmek için renkli Doppler kullanın. Akış hızı hızlanana kadar numune hacmini aort valfine doğru hareket ettirin. En az üç kalp döngüsü kaydedin.
7. Doku Doppler görüntüleme (TDI) kullanın: 2D standartlaştırılmış AP4CH'DEN PW TDI, tek bir segmentten tepe uzunlamasına miyokard hızını ölçer.
   NOT: TDI'nın temel sınırlaması açı bağımlılığıdır. İnsidans açısı 15 ° 'yi aşarsa, hızın yaklaşık% 4'ü hafife alınır.

5. Miyokard enfarktüsünün indüksiyonu

1. Sol ön inen koroner arterdeki kateter balonunu 0.7 mL hava ile şişirin. Hızlı progresif EKG ST-segment elevasyonu⁵ ile oklüzyonu onaylayın.

6. Kardiyak arrest

1. Kardiyak arrest, ventriküler fibrilasyon meydana gelir gelmez tanımlanır. 10 dakikalık oklüzyondan sonra ventriküler fibrilasyon kendiliğinden ortaya çıkabilir. Aksi takdirde, sağ ventrikül endokardına verilen 1 ila 2 mA alternatif akımlı (AC) bir pacing kateteri ile indükleyin.
2. Ventriküler fibrilasyonun başlamasından sonra ventilasyonu bırakın ve balon uçlu kateter^5'i söndürün.

7. Kardiyopulmoner resüsitasyon

1. Tedavi edilmeyen 12 dakikalık ventriküler fibrilasyondan sonra, kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) manevralarına başlayın. Bunlar arasında mekanik göğüs kompresörü ile göğüs kompresyonu ve oksijenli mekanik ventilasyon (gelgit hacmi 500 mL, dakikada 10 nefes) bulunur.
2. 2 dakika sonra ve her 5 dakikada bir CPR, sağ atriyuma yerleştirilmiş kateterden epinefrin (30 μg / kg) enjekte edin.
3. 5 dakikalık CPR'den sonra, defibrilatör kullanarak 150 joule şoku ile defibrilasyon girişiminde bulunun.
   NOT: Başarılı resüsitasyon, organize kardiyak ritmin ortalama arteriyel basınç >60 mmHg⁵ ile restorasyonu olarak tanımlanır.

8. Kardiyak arrest sonrası destekleyici bakım

1. Başarılı resüsitasyondan sonra, anesteziyi sürdürün ve balonu sol ön inen koroner arterde şişirin.
2. Resüsitasyondan kırk beş dakika sonra balonu söndürün ve sol ön inen koroner arter kateteri^5'i geri çekin (Şekil 1).
3. Resüsitasyon hemen elde edilmezse, CPR'ye devam edin ve sonraki defibrilasyondan önce 1 dakika devam edin.
4. Ventriküler fibrilasyon tekrarlarsa, derhal defibrilasyon ile tedavi edin.
5. Epinefrin dışında hiçbir destekleyici önlem almayın.

9. Dört saatlik (h) gözlem

1. Başarılı resüsitasyondan sonra anesteziyi sürdürün.
2. 4 saatlik (kısa süreli) gözlem süresi boyunca hayvanları hemodinamik olarak izleyin.
3. Hayvanların sıcaklığını 38 ± 0,5 °C'de tutun.
4. Resüsitasyon sonrası 2 saat ve 4 saat sonrasında, bölüm 4'te açıklanan adımları izleyerek tam bir ekokardiyografik muayeneyi tekrarlayın.
   NOT: Kırık kaburgalar göğüs kompresyonunun bir sonucu olabilir. Bu durumda, probun interkostal boşluklarda hafifçe bastırılarak hareket ettirilmesi önemlidir.
5. 4 saatlik bir gözlemden sonra, domuzları ekstübe edin ve kafeslerine geri koyun.
6. İntramüsküler enjeksiyon (IM) ile veya kurumsal hayvan bakım kılavuzlarının önerdiği şekilde butorphanol (0.1 mg / kg) ile analjezi verin.
7. Ardından, IM ile ampisilin (1 g) enjekte edin.

10. 96 saatlik gözlem ve ötenazi

1. 96 saatlik sonrası kardiyak arrest-ROSC (orta dönem) sonunda, ekokardiyografik inceleme için hayvanları yeniden anestezi altına alın (adım 2) (adım 4). EKG'yi daha önce açıklandığı gibi sürekli izleyin (adım 3).

11. Ekokardiyografik ölçümler

NOT: Tüm kayıtları ve ölçümleri Amerikan ve Avrupa Ekokardiyografi Dernekleri Kılavuzları ^6,7'nin tavsiyelerine göre alın. Tüm ekokardiyografik kayıtları, analiz için yerel bir veritabanında saklanmak üzere uzak masaüstü bağlantısıyla gönderin. Çalışma gruplarına kör olan bir kardiyolog, her değişken için ortalama en az üç ölçüm yapar.

1. Aort ve LA çapı için, kısa eksenli görünümlerin M-modundan, aort sinüsleri seviyesinde, önde gelen kenar yöntemini kullanarak ölçün.
2. LV çıkış yolu (LVOT) çapı için, parasternal uzun eksenli bir görünümden aort çıkıntısının (proksimal) 0,5-1 cm altında ölçün.
3. Papiller seviyede diyastolik anteroseptal ve posterior diyastolik duvar kalınlığı için, miyokard duvarı ile boşluk arasındaki sınırdan ve miyokard duvarı ile perikard arasındaki sınırdan diyastol ucunda ölçüm yapın.
4. AG ejeksiyon fraksiyonu (LVEF) için bunu şu şekilde hesaplayın: (LV diyastolik sonu hacmi (EDV)-LV sonu sistolik hacmi (ESV)) / (LVEDV) * 100. Son diyastolü, mitral kapak kapanmasından sonraki ilk çerçeve veya AG boyutunun en sık en büyük olduğu çerçeve olarak tanımlayın. Uç sistolü, aort kapağı kapandıktan sonraki çerçeve veya kardiyak boyutların en küçük olduğu çerçeve olarak tanımlayın. Miyokard ve AG boşluğu arasındaki sınırda AG alanı ölçümlerinin izlerini takip edin. AP4CH görünümünden Simpson'ın tek düzlem kuralını değiştirerek AG alanlarını ölçün ve AG hacimlerini hesaplayın.
5. LV hacimlerini ve LVEF'yi hesaplamak için diyastolik ve sistolik sonu AP4CH ve AP2CH görünümlerini kullanan çift kanatlı Simpson Yöntemi için AP2CH görünümünde adım 11.4'ü tekrarlayın.
6. PW pik mitral giriş hızı (E vel) (cm / s), A hızları (A vel) ve E dalgası yavaşlama süresi (DT) için, bunları mitral akış spektrumundan ölçün (Şekil 6).
7. TDI sistolik s hızları ve diyastolik e' ve a' hızları için, bunları septal veya lateral anulustan AP4CH görünümündeki TDI spektrum görüntülerinden ölçün ve koroner oklüzyondan 96 saat sonra başlangıçtaki ortalamaları hesaplayın.
   NOT: E vel - TDI kaynaklı e' hız oranı (cm/sn) (E/e') diyastolik fonksiyonun bir göstergesidir. Normal E/e′ oranı 9 veya daha az veya 15'ten fazla olmalıdır; 8-14 arasındaki değerler tanımlanmamış bir anlam ifade eder.
8. İnme hacmini (SV), her sistolle birlikte sol ventrikülden dışarı pompalanan kanın hacmi olarak hesaplayın. SV formülü: SV = π * [LVOT çapı/2]² * LVOT VTI.
9. Kardiyak debiyi (CO, mL / dak) her dakika çıkış yolundan geçen kan akışı olarak hesaplayın. Formül kullanılarak hesaplanır: CO = SV * HR.
10. AG bölgesel hareketliliğinin analizi için, LV'yi 16 segmente bölün (kısa eksen görünümlerinde ve / veya apikal 2, 3, 4 odacık görünümlerinde görselleştirilir). Aşağıdaki kriterleri kullanarak her segmenti puanlayın: normal duvar kalınlaşması ve gezisi için normo-kinezi (1 puan); azaltılmış duvar kalınlaşması ve azaltılmış duvar gezisi için hipokinezi (2 puan); akinesia (3 puan) duvar kalınlaşması veya duvar gezisi yok; diskinezi (4 puan); sistolik dışa doğru veya LV duvar incelmesi, hem sistol hem de diyastol sırasında eksantrik şişkinliklerle anevrizmal duvar hareketini içerir. Duvar hareket puanı endeksini (WMSI) şu formülü kullanarak hesaplayın: toplam puan/16. Normo-kinetik ventrikülde, WMSI 1'dir.

12. İstatistiksel analiz

1. Verileri ortalama olarak ifade edin ± SEM. Tekrarlanan ölçümler ve Tukey'in post-hoc testi için tek yönlü ANOVA kullanın. *p < 0,05 vs taban çizgisi (BL); § p < 0.05 2 saat sonrası-kardiyak arrest-ROSC vs 96 saat sonrası-kardiyak arrest-ROSC; # p < 0.05 4 saat sonrası-kalp durması-ROSC vs 96 saat sonrası-kardiyak arrest-ROSC.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Sonuçlar

On iki domuza koroner arter tıkanıklığı ve ardından 12 dakika ventriküler fibrilasyon ve 5 dakika CPR uygulandı. Sekiz domuz başarıyla yeniden canlandırıldı ve yedisi-kalp durması-ROSC'den 96 saat sonra hayatta kaldı. Çalışma sırasında farklı zaman noktalarındaki tüm ekokardiyografik değişkenler Tablo 1'de özetlenmiştir.

Kalp atış hızı (HR) ve sistolik ekokardiyografik parametrelerdeki değişiklikler
HR,-kardiyak arrest-ROSC ...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Tartışmalar

, kardiyak arrest ve resüsitasyonun domuz deneysel modelinde tam bir ekokardiyografik inceleme, LV fonksiyonunun evrimi ve AG yapısal değişiklikleri hakkında farklı bilgiler verebilir, ancak literatürde bazı veriler mevcuttur ^5,8. Deneysel kalp durmasının "saf" modellerinde (indüklenmiş ventriküler fibrilasyonla sınırlı), miyokard fonksiyon bozukluğu ROSC'den sonraki ilk günlerde tersine döner, ancak kalp durmasının nedeni olduğunda ne oldu?...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Aquasonic	Parker	-	ultrasound gel
Adult foam ECG disposable monitoring and stress testing, wet gel, non-invasive patien	Philips	40493E	ECG electrode
Bellavista 1000	Bellavista	MB230000	ventilator with infrared capnometer
ComPACS	Medimatic SRL	-	local database and software
CX50	Philips	-	Echocardiographic machine
InTube Tracheal tube	Intersurgical Ltd	8040080	cuffed tracheal tube
LUCAS2	Phisio-Control Inc	-	mechanical chest compressor
MRx defibrillator	Philips	-	defibrillator
S5-1	Philips	-	Phased array probe
Swan-Ganz catheter 2 lumen 5fr	Edwards	110F5	for the coronary artery occlusion
Swan-Ganz catheter 2 lumen 7fr	Edwards	111F7	for mean arterial pressure measurement
Swan-Ganz catheter for thermodiluition 7fr	Edwards	131F7	to measure right atrial pressure, core temperature and cardiac output