Ex Situ Perfüzyon Sırasında Donör Kalbin Fonksiyonel Değerlendirmesi : Basınç-Hacim Döngüleri ve Yüzey Ekokardiyografisinden Elde Edilen Bilgiler

Özet

Normotermik ex situ kalp perfüzyonu (NESP) sırasında donör kalbin fonksiyonel değerlendirmesi için güvenilir bir noninvaziv yaklaşım eksiktir. Burada epikardiyal ekokardiyografi ve iletkenlik kateter yöntemi kullanılarak miyokard performansının ex situ değerlendirilmesi için bir protokol tanımlanmıştır.

Özet

Kalp nakli, ileri kalp yetmezliği için altın standart tedavi olmaya devam etmektedir. Bununla birlikte, mevcut kritik organ eksikliği, genişletilmiş kriterlere sahip artan sayıda donör kalbin tahsis edilmesine neden olmuştur. Bu marjinal greftler yüksek primer greft yetmezliği riski ile ilişkilidir ve nakil öncesi ex situ perfüzyondan fayda görebilir. Bu teknoloji, sürekli metabolik izleme ile sıcak oksijenli kan perfüzyonu kullanılarak organların daha uzun süre korunmasını sağlar. Şu anda klinik uygulama için mevcut olan tek NESP cihazı, organı, atan kalbin fonksiyonel değerlendirmesine izin vermeyen, boş çalışmayan bir durumda perfüze eder. Bu nedenle, sol ventrikül ön yükünün ve son yükünün ayarlanmasıyla çalışma modu koşullarında orijinal bir NESP platformu geliştirdik. Bu protokol domuz kalplerinde uygulandı. İntrakardiyak iletkenlik kateterizasyonu ve yüzey ekokardiyografisi ile kalbin Ex situ fonksiyonel değerlendirmesi yapıldı. Deneysel protokolün bir tanımı ile birlikte, burada ana sonuçları, ayrıca NESP sırasında basınç-hacim döngülerinin ve miyokard gücünün kazanılmasıyla ilişkili incileri ve tuzakları bildiriyoruz. Hemodinamik bulgular ve ultrason değişkenleri arasındaki korelasyonlar, özellikle transplantasyon öncesi donör kalplerin daha fazla rehabilitasyonu için büyük önem taşımaktadır. Bu protokol, hem donör havuzunu arttırmak hem de primer greft yetmezliği insidansını azaltmak için donör kalplerin değerlendirmesini iyileştirmeyi amaçlamaktadır.

Giriş

Kalp nakli, ileri kalp yetmezliği için altın standart tedavidir, ancak mevcut organ eksikliği^{ile sınırlıdır 1}. Uzatılmış kriterlere (yaş >45 yaş, kardiyovasküler risk faktörleri, uzamış düşük akış, katekolaminerjik fırtınaya sekonder akut sol ventrikül disfonksiyonu) sahip artan sayıda donör kalbi, primer greft yetmezliği riskinde artışla tahsis edilmektedir². Ayrıca, kontrollü dolaşım ölümü (DCD) sonrası bağışlanan kalpler, uzun süreli sıcak iskemiye sekonder miyokard hasarı ile sunulabilir³. Bu nedenle, özellikle kalp nakli için uygunluğunu değerlendirmek için bu donör kalplerin transplantasyondan önce daha iyi değerlendirilmesine ihtiyaç vardır ^4,5.

Normothermic ex situ perfüzyon (NESP), sıcak oksijenli kan kullanarak atan kalbi korur. NESP için piyasada bulunan tek cihaz, kalbi çalışmayan bir durumda korur (Langendorff modu). Bu yaklaşım başlangıçta greftin korunmasını soğuk iskemi^6'nın kritik 4 saatlik periyodunun ötesine genişletmek için uygulandı. Bu teknolojinin bir diğer önemli avantajı, perfüzyon^6'daki laktat konsantrasyonuna dayanan miyokard canlılığının sürekli değerlendirmesini sağlamaktır. Bununla birlikte, bu biyokimyasal değerlendirme bugüne kadar nakil sonrası sonuçlarla hiçbir zaman ilişkilendirilmemiştir. Benzer şekilde, NESP için Langendorff modu, transplantasyondan önce kalbin hemodinamik ve fonksiyonel değerlendirmesine izin vermez. Bazı yazarlar, transplantasyon sonrası miyokard iyileşmesini öngörmek için NESP sırasında intrakardiyak kateterizasyonun potansiyel yararını bildirmişlerdir⁷.

Bu rapor, NESP sırasında donör kalp performansını değerlendirmek için tekrarlanabilir bir metodoloji sağlamayı amaçlamaktadır. Devreyi, çalışma modu perfüzyonuna ve dolayısıyla epikardiyal ekokardiyografi ile noninvaziv fonksiyonel değişkenlerin edinilmesine izin verecek şekilde değiştirdik. Yükten bağımsız bir değişken olan miyokard çalışma indeksi, basınç-gerinim döngüleri kullanılarak kaydedildi. Bu çalışmada intrakardiyak iletkenlik kateterizasyonundan elde edilen miyokard çalışması ile hemodinamik değişkenler arasındaki ilişki araştırıldı.

Protokol

Bu protokol, hayvan deneyleri yerel etik komitesi ve Hayvan Refahı Kurumsal Komitesi (APAFIS#30483-2021031811339219 v1, Paris Saclay Üniversitesi Hayvan Etik Komitesi, Fransa) tarafından onaylanmıştır. Hayvanlar, Ulusal Sağlık Enstitüsü tarafından geliştirilen Laboratuvar Hayvanlarının Bakımı ve Kullanımı için Kılavuzlara ve Ulusal Tıbbi Araştırma Derneği tarafından geliştirilen Laboratuvar Hayvanları Bakımı İlkelerine uygun olarak tedavi edilmiştir.

NOT: Cerrahi prosedürler, bir insan için kullanılan teknikler kullanılarak sıkı sterilite altında gerçekleştirilmiştir. Deneysel prosedürler büyük beyaz domuz yavrularını (45-60 kg) içeriyordu ve genel anestezi altında yapıldı.

1. Hayvan şartlandırma ve anestezi protokolü

1. Hayvan refahını sağlamak için hayvanların 7 gün boyunca, türdeşler ve çevresel zenginleştirme ile alışmalarına izin verin.
2. Hayvanları deney protokolüne dahil edilmeden 12 saat önce beslemeyin.
3. İşlemden 30 dakika önce, boyun kaslarında tiletamin ve zolazepam (10 mg / kg) ekinolar karışımının kas içi enjeksiyonu ile bir premedikasyon uygulayın.
4. Hayvan yatıştırıldıktan sonra, kulak damarına bir kateter yerleştirin ve atrakuryum (2 mg / kg) uygulaması ile birlikte intravenöz bir propofol bolusu (2 mg / kg) ile genel anesteziyi indükleyin.
5. Hayvanı 7.5 mm'lik bir orotrakeal prob ile entübe edin.
6. Hayvanı sürekli EKG, ekspiratuar CO₂ ve oksimetre ile izleyin.
7. Genel anesteziyi% 40 oksijen takviyesi ile karıştırılmış inhale izofluran (% 2) ile sürdürün.

2. Kalbin in situ hemodinamik ve ekokardiyografik değerlendirmesi

NOT: Hemodinamik değerlendirme bir Kuğu Ganz Kateteri ile yapılırken, kalbin temel fonksiyonel değerlendirmesi transtorasik ekokardiyografi ile yapılır.

1. Seldinger tekniği 8'i kullanarak brakiyosefalik venöz gövdeye perkütan olarak⁸ Fransız (Fr) kılıf yerleştirin.
2. Kateteri havadan çıkardıktan ve 0 basıncını ayarladıktan sonra, izleme ekranında bir pulmoner basınç profili gözlenene kadar Swan Ganz kateterini 8 Fr kılıfına yerleştirin.
3. Balon şişirilirken pulmoner dolaşımdaki Sawn-Ganz kateterini iterek pulmoner arteriyel tıkanıklık basıncını elde edin.
4. Termodilüsyon yaklaşımını kullanarak, Kuğu Ganz kateterinin proksimal hattına 10 mL soğuk (4 °C) salin çözeltisi infüzyonu ile kardiyak debiyi değerlendirin. Ölçümü üç kez tekrarlayın.
5. Çift kanatlı Simpson tekniğini kullanarak sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunu (LVEF) değerlendirin⁹.
6. Grade 2'nin üzerinde, yükselen aort yoluyla kalbin ex situ perfüzyonunu tehlikeye atabilecek herhangi bir yapısal bozukluğu veya aort yetersizliğini tanımlamak için aort kapağını ve aort kökünü araştırın (Şekil 1).

3. Normotermik ex situ perfüzyon (NESP) makinesinin tanımı ve astarlanması

NOT: Alternatif olarak Langendorff perfüzyonu ve çalışma modu perfüzyonunu gerçekleştirmek için modifiye edilmiş bir NESP modülü kullanılır. Kısacası, devrenin aort hattını bir Y-konektörü aracılığıyla bir uyumluluk odasına bağlayın. Çalışma modu sırasında yaklaşık 70 mmHg'lik bir sol ventrikül son yükü sağlamak için bir pediatrik oksijenatör ve bir kardiyotomi rezervuarı (modülün aort konektörünün 70-80 cm yüksekliğinde) ekleyin. Çalışma modu sırasında yaklaşık 10 mmHg'lik bir sol atriyum ön yükü sağlamak için bir Y-konektörü kullanarak başka bir kardiyotomi rezervuarını (modülün aort konektörünün 7-10 cm yüksekliğinde) ana giriş hattına bağlayın (Şekil 2). Pulmoner kanüle bağlı bir akış sensörü ile koroner akım değerlendirilir. Devrede bir santrifüj pompa, bir membran oksijenatör ve bir ısıtıcı-soğutucu makinesi bağlanmıştır (Şekil 2). Çözüm açıklamaları için Tablo 1'e bakın.

1. Perfüzyon devresini astarlama çözeltisi ile astarlayın (Tablo 1).
2. Pompa çıkışını 1500 mL/dak olarak ayarlayın.
3. Donör domuzdan (1200-1500 mL) alınan kanı devrede ekleyin.
4. Gaz karıştırıcıyı oksijen kısmi basıncı >250 mmHg elde edecek şekilde ayarlayın.
5. Bakım çözeltisini ve adrenalin çözeltisini (Tablo 1) devreye bağlayın ve başlangıç çıkışını sırasıyla 5 mL / s ve 0.1 mL / s olarak ayarlayın.
6. Kalbin perfüzyon modülüne yerleştirilmesinden önce perfüzyonun sıcaklığını oda sıcaklığına (RT) ayarlayın.
7. Çalışma modu sırasında, 2.5 mg / mL konsantrasyonunda bir dobutamin şırıngası bağlayın (0.04-0.12 mg / s arasında çıktı).

4. Normotermik ex situ kalp perfüzyonu için kalp temini ve enstrümantasyonu

1. Kalp tedariki
   1. Hayvanı sırtüstü pozisyona yerleştirin ve genel anesteziyi sürdürmeye devam edin.
   2. Bir medyan sternotomi yapın ve perikardı açın.
   3. Perikardın dört kalma dikişi ile askıya alın.
   4. Turnikelerle kanülasyonları güvence altına almak için sağ atriyuma ve yükselen aort üzerine 4-0 polipropilen sütür yerleştirin.
   5. Heparin infüzyonu (300 UI / kg) ve aort kökünün dikkatli diseksiyonundan sonra, kan alımı için sağ atriyuma çift aşamalı bir venöz kanül ve kardiyopleji infüzyonu için yükselen aortta tek lümenli bir kanül yerleştirin.
   6. Superior ve inferior vena kavayı Silastik turnikelerle izole edin.
   7. Venöz kanülü, 10.000 IU fraksiyone edilmemiş heparin içeren bir kan toplama torbasına bağlayın.
   8. Toplama torbasına kan drenajını iyileştirmek için domuz yavrusu gövdesini Trendelenburg konumuna yerleştirin.
   9. Kan alımı tamamlandıktan sonra, yükselen aortu çapraz kelepçeleyin, Del Nido kardiyoplejisini aort köküne enjekte edin (Tablo 1) ve yükselen aortun basınç altında olup olmadığını kontrol edin (aort yetersizliği yok).
   10. Sırasıyla inferior vena kava ve sağ pulmoner veni açarak sağ ve sol atriyumu boşaltırken, superior vena kava turnike ile kelepçelenir.
   11. Kardiyopleji infüzyonu tamamlandıktan sonra, sol hemiazigos venini iki dikiş 4-0 polipropilen ile yağlayın.
   12. Sol atriyum arka duvarı ile birlikte pulmoner gövdenin 2 cm'sini tutarak kalp tedarikine devam edin.
   13. Atriyal septumu inceleyerek patent foramen ovale olmadığını doğrulayın ve gerekirse 4-0 polipropilen sütür kullanarak kapatın.
2. NESP öncesi kalbin enstrümantasyonu
   1. Kalbi 4 ° C'lik bir salin çözeltisine yerleştirin ve yükselen aortu pulmoner gövdeden ayırın. Aort kapağının ve koroner ostia'nın yaralanmadığını doğrulayın.
   2. Yükselen aortun distal bölümünün 5 mm altına dört rehinli dikiş (4-0 polipropilen) yerleştirin ve infüzyon kanülünü aortun içine yerleştirin. Kanülü sabitlemek için aortun etrafına bir hortum kelepçesi sıkın.
   3. Pulmoner gövdeye bir drenaj kanülü yerleştirin ve 3-0 polipropilen koşu sütürü ile sabitleyin.
   4. İnferior ve superior vena kavayı 5-0 polipropilen koşu dikişleri ile kapatın.
   5. Sol atriyum arka duvarını 4-0 polipropilen koşu dikişi ile kapatın.
   6. Sol atriyum duvarının arka duvarından bir sol havalandırma kanülü yerleştirin ve etrafına bir turnike takın.
   7. Sol atriyal uzantıya önceden yüklenmiş bir kanül yerleştirin ve etrafına bir turnike takın.

5. NESP makinesine bağlantı ve kalbin resüsitasyonu

NOT: Kalbin enstrümantasyonundan önce, resüsitasyon için gerekli malzemelerin, özellikle iç problu bir defibrilatör ve epikardiyal elektrotlu harici bir kalp pili olmak üzere perfüzyon devresinin yanında bulunduğundan emin olun. Basınç hattının aort hattına bağlı olduğundan ve çıkış sensörünün koroner akış hattına yerleştirildiğinden emin olun. Son yükleme hattı, çalışma modu devresinin ön yükleme hattının yanı sıra kelepçelenmelidir.

1. Pompa akışını 200 mL/dk'ya düşürün.
2. Konektörü havadan çıkardıktan sonra kalbi aort konektörüne bağlayın. Kalbin perfüzyon modülüne uygun şekilde bağlandığından emin olun, böylece inferior ventrikül duvarları ve sol ve sağ atriyum operatörün önünde olur. Aort yetersizliğini önlemek için yükselen aortu bükmekten kaçının.
3. RT'de aort basıncını 30 mmHg'ye ayarlayın.
4. Resüsitasyon sırasında, sinüs ritmi geri yüklenene kadar pürüzsüz bir kalp masajı yapın.
5. 65 mmHg'lik bir aort basıncı elde etmek için pompa akışını 50 mL/dak'lık adımlarla 15-25 dakika içinde yavaşça artırın. Aynı zamanda, 37 ° C'ye ulaşmak için perfüzyon sıcaklığını 2-4 ° C'lik adımlarla artırın.
6. Aort basıncı 65 mmHg'de ve perfüzyon sıcaklığı 37 ° C'de olduğunda, gerekirse 5 J'de bir elektrik şoku verin ve sinüs ritmi geri yüklenene kadar tekrarlayın.
7. Sağ ventrikül arka duvarına bir epikardiyal elektrot takın ve harici bir kalp piline bağlayın. Spontan ritmi aşmak için kalbi 80 BPM'de hızlandırın.
8. Pulmoner kanülü koroner akış hattına bağlayın.
9. Perfüzyonatın gaz ve biyokimyasal analizleri için arteriyel ve venöz kan örnekleri alın. Aşağıdaki hedeflere ulaşmak için ilk laktat konsantrasyonunu kaydedin ve biyokimyasal bozuklukları düzeltin: glikoz >1 g / L, K + 3.5-5.5 mmol / L, Ca² + 1.0-1.20 mmol / L, pH 7.35-7.45, Na ⁺ 135-145 mmol / L ve HCO3- ^20-24 mmol / L.
10. Pompa akışını ortalama 65-75 mmHg aort basıncına ve 650-850 mL/dak koroner akışa ulaşacak şekilde ayarlayın.
11. Laktatın miyokard ekstraksiyonunun etkili olduğundan emin olmak için her 15 dakikada bir arteriyovenöz kan gazı analizi yapın. Venöz laktat arteriyel laktattan yüksekse, bakım solüsyonunu azaltarak ortalama aort basıncını 80 mmHg'ye yükseltin ve 15 dakika sonra laktat konsantrasyonunu kontrol edin. Arteriyovenöz laktat klerensi hala bozulmuşsa, koroner akışı >850 mL'ye yükseltin ve 15 dakika sonra laktat konsantrasyonunu kontrol edin.

6. Çalışma modu prosedürü

NOT: Laktatın etkin arteriyovenöz klerensi genellikle Langendorff perfüzyonunun başlamasından sonraki 30 dakika içinde elde edilir. Çalışma modu daha sonra ön yük kanülünü ön yük rezervuarına bağlayarak başlatılabilir (bu hat daha önce Langendorff modu sırasında kenetlenmişti). Benzer şekilde, son yük hattı aort hattına bağlanır (Şekil 2). Kardiyak debiyi ölçmek için akış sensörünü son yük hattına ayarlayın.

1. Ön yük hattını açın ve ön yük haznesinin dengeli bir şekilde doldurulmasını sağlamak için pompa akışını ayarlayın. Bu dönemde, sol atriyum ve sol ventrikül giderek kanla doldurulur.
2. Aort son yük hattını açın ve Langendorff perfüzyonu için kullanılan devrenin ana hattını kelepçeleyin. Son yük haznesi aşamalı olarak doldurulur. Rezervuarın, perfüzyonu devrenin ana rezervuarına geri getiren bir taşma hattı ile drenajını sağlayın.
3. Dobutamin infüzyonunu 0.04 mg / dak'da başlatın.
4. Laktatın miyokard ekstraksiyonunun hala etkili olduğundan emin olmak için arteriyel ve venöz kan gazı numune analizi yapın.
5. Kardiyak debi stabil olduğunda, epikardiyal ultrason ölçümleri ile birlikte invaziv hemodinamik değerlendirme yapın.

7. İletkenlik yöntemi ile basınç-hacim (PV) döngü değerlendirmesi

NOT: Tüm kalibrasyon adımları çalışma modunda gerçekleştirilmelidir.

1. Sol ventriküle PV kateter yerleştirilmesi
   1. 7 Fr pigtail iletkenlik kateterini tuzlu su çözeltisi ile temizleyin ve donanım arayüzüne bağlayın.
   2. Kateteri, mitral kapak ile hizalanması için daha önce sol atriyum çatısından sokulan tanıtıcı 8 Fr kılıfına yavaşça itin.
   3. Kateter mitral kapağı geçer geçmez, optimum basınç ve hacim sinyallerini göz önünde bulundurarak uygun pozisyonu ayarlayın. Çok fazla gürültü varsa, döngülerin kalitesini artırmak için iletkenlik kateterini yavaşça hareket ettirin.
2. PV döngü kateter kalibrasyonu
   1. Basınç kalibrasyonu
      1. İletkenlik kateteri sol ventriküle uygun şekilde yerleştirildikten sonra, yazılımdaki kalibrasyon arayüzünü açın ve iletkenlik ölçümleri için edinme yazılımını kullanarak basınç değerini kalibre edin.
      2. Kayda başlayın, kontrol arayüzünde 0 mmHg basınç ve 100 mmHg seçin ve her biri 5 s için kayıt yapın.
      3. Ardından, kaydı durdurun ve basınç kalibrasyon arayüzünü açın. İlgili sinyali basınç seviyesiyle eşleştirin.
      4. Kalibre edildikten sonra, sinyalin invaziv kan basıncı izleme ile elde edilen değerlerle eşleştiğini doğrulayın.
   2. Hacim kalibrasyonu
      1. İletkenlik kalibrasyonu
         1. İletkenlik ölçümleri için yazılımdaki kontrol arayüzünü açın.
         2. Kayda başlayın, birbiri ardına kalibrasyon arayüzü tarafından önerilen ses seviyelerini seçin.
         3. Arayüzün her biri 5 sn için kayıt yapmasına izin verin, ardından kaydı durdurun.
         4. Elde edilen veri izlemeyi kullanın ve hacim kalibrasyon arayüzünü açın.
         5. İlgili izi basınç seviyesiyle eşleştirin.
      2. Paralel hacim kalibrasyonu
         1. Çevreleyen kalp dokusu elektrik iletir ve genel hacim sinyaline katkıda bulunur. Doğru hacim ölçümü için bu paralel hacmi kaldırın (işlem sonrası kalibrasyon).
         2. Bu kurulumda paralel hacmi değerlendirmek için (miyokard duvarı), sol atriyum hattına bir kez 10 cc hipertonik salin çözeltisi (% 4) enjekte edin.
         3. Hipernatremiyi önlemek için operasyonu tekrarlamayın.
3. Alan düzeltme faktörü kalibrasyonu
   1. Ultrason ölçümlerinden elde edilen inme hacmi değerini girin.
      NOT: Faktör alfa, ultrason ölçümleri veya iletkenlik kateterizasyonu ile elde edilen inme hacimlerinin oranı dikkate alınarak hesaplanacaktır.
4. PV veri toplama
   1. İletkenlik sinyaline müdahale edilmesini önlemek için kalbin epikardiyal temposunu durdurun. Sinyal stabilize edildiğinde verileri sabit bir durumda kaydedin (Şekil 3)
   2. Ardışık 10 döngüden oluşan bir dizi seçin ve analiz yazılımını açın. Yazılım otomatik olarak strok çalışması, önceden işe alınabilir strok çalışması, maksimum dP / dt, minimum dP / dt ve tau indeksi sağlayacaktır.
   3. Sistolik son-basınç-hacim ilişkisini ve diyastolik son-basınç-hacim ilişkisini elde etmek için, ön yük tıkanıklığı sırasında sinyali kaydedin. Atriyal perfüzyon hattını ön yük azaltma etkili olana kadar kademeli olarak sıkıştırın (Şekil 4). Sonra kelepçeyi yavaşça serbest bırakın.

8. Epikardiyal ekokardiyografi ile kalbin çalışma durumunda değerlendirilmesi

1. Ultrason döngülerinin edinilmesi
   1. Ekokardiyogram makinesine bağlı üç EKG epikardiyal elektrodu yerleştirin.
   2. Kalbin etrafına steril bir örtü uygulayın ve bir transözofagus probu kullanın.
   3. Probu sol atriyumun üst duvarına uygulayın ve dört odacıklı bir görünüm elde edilene kadar dönüştürücüyü manuel olarak döndürün (Şekil 5).
   4. X-plan modunu kullanarak miyokard performans değerlendirmesi için ekokardiyografik edinme yazılımını başlatın.
   5. Ardından, üç ve iki odacıklı görünümler elde etmek için ultrason prob motorunu çalıştırın. Bu görüşlerin analizi, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonunun ve global uzunlamasına suş^9'un ölçülmesine izin verir.
2. Miyokard çalışma indeksinin (MWI) değerlendirilmesi
   1. Dört, üç ve iki odacıklı görünümlerin elde edilmesine devam edin ve eşzamanlı arteriyel basıncı kaydedin (Şekil 6).
   2. Bu görünümleri kullanarak küresel uzunlamasına gerinimi değerlendirin ve MWI yazılımını açın. Döngü edinimi sırasında perfüzyon devresindeki harici sensör tarafından algılanan invaziv kan basıncını kullanın.
   3. Aort ve mitral kapakların tam açılma ve kapanma zamanlamasını yazılıma manuel olarak bildirin.
      NOT: MWI yazılımı otomatik olarak küresel MWI, yapıcı çalışma, boşa harcanan iş ve etkili çalışma sağlayacaktır.

Sonuçlar

Burada, transplantasyondan önce donör kalbin Langendorff perfüzyonu için genellikle klinik pratikte kullanılan modifiye edilmiş bir kalp perfüzyon modülü kullanarak, monoventriküler çalışma durumunda bir NESP protokolünü tanımladık. Mevcut özel modülü kullanan NESP'nin bu domuz yavrusu modeli 2019 yılında geliştirilmiştir. Devrenin modifikasyonları küçüktü, çünkü perfüzyon devresinin çoğu deneyler için yeniden kullanıldı. Modülün kapağı, taşıma sırasında kalbi korumak için e...

Tartışmalar

NESP protokolünde dikkate alınması gereken bazı kritik adımlar vardır. Kalbin in situ ön değerlendirmesi, özellikle önemli aort yetersizliği (derece 2 veya daha fazla) ile birlikte bulunmaması gereken aort kapağı göz önüne alındığında önemli kalmıştır; Aksi takdirde, bozulmuş koroner perfüzyon ve miyokard iskemisi nedeniyle Langendorff döneminde kalbin resüsitasyonu tehlikeye girecektir. Langendorff perfüzyonundan sonra WM'nin başlatılması, ön yük rezervuarının doldurulması...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
3T Heater Cooler System	Liva Nova, Châtillon, France	IM-00727 A	Extracorporeal Heater Cooler device
4-0 polypropylene suture	Peters, bobigny, France	20S15B	sutures
5-0 polypropylene suture	Peters, bobigny, France	20S10B	sutures
Adenosine	Efisciens BV, Rotterdam, Netherlands	9088309	Drugs for the ex-vivo perfusion
Adrenaline	Aguettant, Lyon, France	600040	Drugs for the ex-vivo perfusion
Atracurium	Pfizer Holding France, Paris, France	582547	Drugs for the induction of the anesthesia
DeltaStream	Fresenius Medical Care, L’Arbresle, France	MEH2C4024	Extracorporeal blood pump
EKG epicardial electrodes	Cardinal Health LLC, Waukegan, Illinois, USA	31050522	EKG detection electrodes
External pacemaker	Medtronic Inc. Minneapolis, Minneapolis, USA	5392	Pacemaker device
Glucose 5%	B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany	3400891780017	Drugs for the priming solution
Heart Perfusion Set, Organ Care System	Transmedics, Andover, MA, USA	Ref#1200	Normothermic ex-vivo heart perfusion device
Intellivue MX550	Philips Healthcare, Suresnes, France	NA	Permanent monitoring system
Istat 1	Abbott, Chicago, Ill, USA	714336-03O	Blood Analyzer machine
Labchart	AD Instruments Ltd, Paris, France	LabChart v8.1.21	Pressure Volume loops aquisition software
Magnesium	Aguettant, Lyon, France	564 780-6	Drugs for the cardioplegia
Magnesium Sulfate	Aguettant, Lyon, France	600111	Drugs for the cardioplegia
Mannitol 20%	Macopharma, Mouvoux, France	3400891694567.00	Drugs for the cardioplegia
Methylprednisolone	Mylan S.A.S, Saint Priest, France	400005623	Drugs for the priming solution
Millar Conductance Catheter	AD Instruments Ltd, Paris, France	Ventri-Cath 507	Pressure Volume loops conductance catheter
MWI software	General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA	NA	software used for the Ultrasound echocardiographic machine
Orotracheal probe	Smiths medical ASD, Inc., Minneapolis, Minneapolis, USA	100/199/070	probe for the intubation during anesthesia
Potassium chloride 10%	B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany	3400892691527.00	Drugs for the cardioplegia
Propofol	Zoetis France, Malakoff, France	8083511	Drugs for the induction of the anesthesia
Quadrox-I small Adult Oxygenator	Getinge, Göteborg, Sweden	BE-HMO 50000	Extracorporeal blood oxygenator
Ringer solution	B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany	DKE2323	Drugs for the cardioplegia
Sodium Bicarbonate	Laboratoire Renaudin, itxassou, France	3701447	Drugs for the cardioplegia
Sodium chloride	Aguettant, Lyon, France	606726	Drugs for the priming solution
Swan Ganz Catheter	Merit Medical, south jordan, utah, USA	5041856	Right pressure and cardiac output probe
Tiletamine	Virbac France, Carros, France	3597132126021.00	Drugs for the induction of the anesthesia
Transesophagus probe (3–8 MHz 6VT)	General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA	NA	Ultrasound echocardiographic transesophagus probe
Vivid E95 ultraSound Machine	General Electric Healthcare, Chicago, Ill, USA	NA	Ultrasound echocardiographic machine
Xylocaïne 2%	Aspen, Reuil-malmaison, France	600550	Drugs for the cardioplegia
Zolazepam	Virbac France, Carros, France	3597132126021.00	Drugs for the induction of the anesthesia