Multiparametrik Manyetik Rezonans Görüntüleme ve Transrektal Ultrason Kullanılarak Kognitif Füzyon Kılavuzluğunda Prostat Biyopsisi

Özet

Prostat biyopsisi, prostat kanseri için altın standart tanı yöntemidir. Transrektal ultrasonu önceden ölçülmüş MRG parametreleriyle birleştiren bilişsel füzyon kılavuzluğunda prostat biyopsisi, biyopsi doğruluğunu artırır ve klinik olarak anlamlı prostat kanserinin tespit oranını artırır.

Özet

Geleneksel transrektal ultrason (TRUS) kılavuzluğunda prostat biyopsisi, kesin lezyon hedeflemesinin olmaması nedeniyle özellikle erken evre prostat kanserini tespit etmek için sınırlı duyarlılığa ve özgüllüğe sahiptir. Prostat multiparametrik MR (mpMRI) görüntülerinin üç parametresini TRUS görüntülerine entegre ederek lezyon hedeflemesini geliştirmek için geliştirilmiş bir bilişsel füzyon kılavuzluğunda prostat biyopsi yöntemi geliştirilmiştir. Prostat mpMRG ölçümü başlangıçta üç temel parametre elde etmek için yapılır: dönme açısı (α), rektal duvara olan mesafe (X) ve prostat apeksinden uzaklık (Y). Bu parametreler daha sonra hedef lezyonları tespit etmek için gerçek zamanlı, TRUS kılavuzluğunda prostat iğne biyopsisinde bilişsel olarak uygulanır. Bu geliştirilmiş transperineal kognitif füzyon biyopsi yöntemi, tanısal doğruluğu artırır, tekrarlanabilirliği artırır ve operatör deneyimine olan bağımlılığı azaltır. 423 hastada klinik uygulamada prostat kanseri tespit oranı %73.5 olup, %62.9'u klinik olarak anlamlı kanser olarak sınıflandırılmıştır. MRG-ultrason füzyon biyopsisi gibi ekipman yoğun yöntemlerle karşılaştırıldığında, bu yaklaşım uygun maliyetli, pratiktir ve daha geniş klinik benimseme için çok uygundur. Ek olarak, yöntemin esnekliği, ⁶⁸Ga-PSMA PET/CT gibi diğer görüntüleme teknikleriyle entegrasyonu destekleyerek yüksek riskli prostat kanseri olan hastalar için tespit oranlarını daha da iyileştirir.

Giriş

Prostat kanseri, 2022'de dünya çapında bildirilen tahmini 1.466.680 yeni vaka ve 396.792 ölümle önemli bir küresel sağlık sorunudur. Prostat kanseri, erkekler arasında en sık görülen ikinci kanser ve kanser ölümlerinin beşinci önde gelen nedenidir¹. 2040 yılına kadar yeni prostat kanseri vakalarının sayısının 2,9 milyona yükseleceği ve ölümlerin 700.000'e ulaşacağı tahmin edilmektedir². Prostat kanserli hastalarda erken tanı ve standardize tedavi sağkalım oranlarını iyileştirmek için çok önemlidir ve prostat biyopsisi erken tanı için altın standart olmaya devam etmektedir.

1968'den beri transrektal ultrason (TRUS) prostat biyopsilerini yönlendirmek için önemli bir araç olmuştur. Bununla birlikte, TRUS kılavuzluğunda prostat biyopsilerinin duyarlılığı ve özgüllüğü, özellikle erken evre veya küçük hacimli lezyonların saptanmasında sırasıyla %65-74 ve %40-573 ile sınırlıdır⁴. Bu sınırlamaların üstesinden gelmek için, multiparametrik MRG (mpMRG), prostat dokusunun daha ayrıntılı değerlendirilmesini ve klinik olarak anlamlı prostat kanserinin lokalizasyonunun iyileştirilmesini sağlayan üstün bir görüntüleme tekniği olarak ortaya çıkmıştır. Geleneksel TRUS kılavuzluğunda biyopsi ile karşılaştırıldığında, mpMRG prostat içindeki şüpheli lezyonları daha doğru bir şekilde tanımlayabilir ve hedeflenen biyopsilerin hassasiyetini artırabilir ^5,6.

Prostat mpMRG'nin gelişmiş tanısal yeteneklerinden yararlanan çeşitli MRG kılavuzluğunda prostat biyopsi teknikleri geliştirilmiştir. Bu teknikler arasında MRG hedefli prostat biyopsisi, MRG-transrektal ultrason füzyon prostat biyopsisi ve bilişsel füzyon kılavuzluğunda prostat biyopsisi^{yer alır 7,8}. MRG hedefli prostat biyopsisi, doğrudan MRI tarayıcısının içinde gerçekleştirilir ve biyopsi sırasında gerçek zamanlı görüntü rehberliğine olanak tanır. Bu teknik mükemmel lezyon lokalizasyonu sunar; ancak, uzun süreli görüntüleme ve prosedür gereksinimleri nedeniyle maliyetli ve zaman alıcıdır. MRG-transrektal ultrason füzyon prostat biyopsisi, MR görüntülerini ve gerçek zamanlı TRUS görüntülerini özel bir yazılım aracılığıyla birleştirerek karmaşık ve maliyetli hale getirir.

Buna karşılık, kognitif füzyon kılavuzluğunda prostat biyopsisi, klinisyenlerin MR görüntülerinden lezyon yerlerini ezberlemesini ve bu bilgileri biyopsi sırasında gerçek zamanlı TRUS ile zihinsel olarak bütünleştirmesini içerir. Bu teknik ek ekipman gerektirmez, bu da onu basit, uygun maliyetli ve klinik benimseme için son derece uygun hale getirir. Bununla birlikte, kognitif füzyon kılavuzluğunda prostat biyopsisi büyük ölçüde klinisyenin deneyimine bağlıdır ve lezyon lokalizasyonu süreci tamamen hafıza ve yargıya dayanır, bu da tekrarlanabilirliğin azalmasına neden olur ve daha geniş uygulamasını sınırlar. Bu zorlukların üstesinden gelmek için, prostat mpMR görüntülerinden elde edilen üç temel parametrenin TRUS ile entegre edilmesiyle geliştirilmiş bir transperineal kognitif füzyon biyopsi yöntemi geliştirilmiştir. Bu yöntem yüksek oranda tekrarlanabilir, gerçekleştirilmesi kolay ve yaygın klinik uygulama için çok uygundur ve prostat kanserinin doğru teşhisi için önemli destek sunar. Bu makale, bu standardize yaklaşımın protokolünü ve klinik faydasını detaylandırarak, rutin uygulamada prostat kanseri tespitini iyileştirme potansiyelini vurgulamaktadır.

Protokol

İnsan katılımcıları içeren bu çalışma, Helsinki Bildirgesi'nde belirtilen ilkelere uygun olarak yürütülmüştür. Çalışmaya dahil edilmeden önce tüm katılımcılardan yazılı bilgilendirilmiş onam alındı. Dahil etme ve çıkarma kriterleri, katılımcı güvenliğini ve prosedürün uygunluğunu sağlamak için dikkatlice tanımlanmıştır.

1. Hasta seçimi

1. Hasta seçimi için aşağıdaki dahil etme kriterlerini ayarlayın: prostat spesifik antijen (PSA) > 10 ng/mL; PSA seviyesinden bağımsız olarak dijital rektal muayene (DRE) ile tespit edilen şüpheli bir prostat nodülünün varlığı; PSA seviyesinden bağımsız olarak transrektal ultrason (TRUS), MRI veya PSMA PET/BT ile tanımlanan şüpheli lezyonlar; 4 ile 10 ng/mL arasında PSA seviyeleri ve buna bağlı olarak f/tPSA < 0.16 ve/veya PSA yoğunluğu (PSAD) > 0.15 ng/^mL2 ve/veya PSA hızı (PSAV) yıllık > 0.75 ng/ml; yüksek prostat sağlığı indeksi (PHI) veya pozitif idrar prostat kanseri antijen 3 (PCA3) sonuçları gibi prostatla ilgili diğer testlerden elde edilen anormal sonuçlar.
2. Aşağıdaki kriterlere göre katılımcıları çalışmadan hariç tutun: çalışma süresi boyunca akut enfeksiyon veya ateş; hipertansif kriz; dekompanse kalp yetmezliği; şiddetli kanama bozuklukları; hipertansiyon veya diyabet gibi kötü kontrol edilen veya kararsız komorbiditeler; ileri iç/dış hemoroid veya önemli rektal/anal patoloji dahil olmak üzere ciddi anal veya rektal durumlar; şiddetli immünosüpresif durum; ciddi psikolojik bozukluklar veya prosedürle işbirliği yapmak istemeyen veya işbirliği yapamayan katılımcılar.

2. mpMRG'de lezyonun üç boyutlu koordinatlarının belirlenmesi

1. Prostat lezyonlarını tanımlamak için multiparametrik MRG (mpMRI) taramalarının T2 ağırlıklı görüntüleme (T2WI, Şekil 1A), difüzyon ağırlıklı görüntüleme (DAG, Şekil 1B) ve görünür difüzyon katsayısı (ADC, Şekil 1C) haritalarını kapsamlı bir şekilde gözden geçirin.
   NOT: Biyopsiden önce lezyonun yerini doğrulamak için bir radyologla konsültasyon gerekebilir.
2. Tepe noktası olarak anterior rektal duvardan yaklaşık 7 mm uzakta bir nokta kullanın. Vücudun orta hattından, kasık simfizi veya soğanlı üretra tarafından belirlenebilen bir çizgi çizin. Lezyonun ortasından başka bir çizgi çizin. Bu iki çizgi arasındaki açı, α olarak kaydedilen açısal yer değiştirmedir (Şekil 2A).
   NOT: Bu açı α, biyopsi sırasında ultrason probunun lezyon ile hizalanacak şekilde ne kadar döndürüldüğünü belirlemek için kullanılır.
3. Lezyonun merkezinden rektal serozal yüzeye olan mesafeyi T2WI sekansında ölçün ve X olarak kaydedin (Şekil 2A).
   NOT: X mesafesi, biyopsi sırasında iğne giriş noktasını yönlendirmek ve biyopsi iğnesinin rektuma göre yerleştirildiği yeri belirlemek için kullanılır.
4. Prostatın Tepesine Olan Mesafenin Ölçülmesi (Y) MPR (multiplanar rekonstrüksiyon) veya başka bir dilim fonksiyonu ile bir DICOM görüntüleyici aracılığıyla hem α açısının tepe noktasının merkezinden hem de lezyonun merkezinden geçen bir düzlem oluşturun. Bu düzlemde lezyondan prostatın tepesine kadar olan mesafeyi ölçün ve Y olarak kaydedin (Şekil 2B).
   NOT: Y mesafesi, iğne penetrasyon derinliğini belirlemek için kritik öneme sahiptir; Biyopsi sırasında biyopsi iğnesinin ulaşması gereken derinliğe karşılık gelir.

3. Hasta hazırlığı ve görüntüleme

1. Hastayı litotomi pozisyonuna getirin. Kalçaları muayene masasının tam orta kenarına yerleştirin. Bacak dayanaklarında her iki bacak simetrik olarak desteklenir.
2. Skrotumu yukarı doğru çekin ve perineal bölgeyi tamamen ortaya çıkarın.
3. Perineal bölgeyi povidon-iyot (iyodofor) ile dezenfekte edin ve alanı örtün, prosedür bölgesini erişilebilir bırakın.
4. Prostatın perineal cilt üzerindeki en büyük enine düzleminin projeksiyonunda lokal anestezi için deri altından% 1 lidokain enjekte edin.
5. Çift düzlemli transrektal ultrason (TRUS) probunu yavaşça rektuma yerleştirin. Probu anüse göre 45° yukarı açıyla konumlandırın.
   NOT: Anestezi giriş noktası tipik olarak anüsten 1,5 cm uzaklıktadır (Şekil 3).
6. Biyopsi sırasında yeterli anesteziyi sağlamak için sagital düzlemde ultrason rehberliğinde levator ani kasına, prostat kapsülüne ve prostatın tepesine %1 lidokain enjekte edin.

4. TRUS ve bilişsel füzyon

1. Transvers ultrason görüntüsünde, mpMRI'daki T2WI transvers görüntüsünden lezyonun konumuna yakından uyan bir düzlem yerleştirerek ultrason probunu orta hat ile hizalayın. Tanımlandıktan sonra, probu sabit tutun ve ultrason görüntüsünü bu kesit seviyesinde dondurun.
   NOT: Ultrason probunun sagital düzleminin vücudun orta hattı ile aynı hizada olduğundan emin olun. Standart litotomi pozisyonunda, probun sagital düzlemi tipik olarak doğrudan baş üstü konumlandırılır.
2. Görüntüyü dondurun ve ultrasonda α açısını ölçmek için probun merkezini tepe noktası olarak kullanın. α açısının bir kenarını enine ultrason görüntüsündeki merkezi kılavuz çizgisiyle hizalayın (Şekil 4A).
   NOT: Lezyonun ultrason görüntüsündeki konumuna karşılık gelen α açısının diğer kenarının konumu.
3. Görüntüyü çözün ve enine ultrason görüntüsünün merkezi kılavuz çizgisi MRG'de tanımlanan lezyonun konumu ile aynı hizaya gelene kadar probu döndürün. α açısına dönüş elde edildiğinde, probu daha fazla döndürmeden sabit tutun.
4. Probu doğru α açısına döndürdükten sonra, doğrusal dizi ultrason probu prostat görüntüsünü gösterene kadar probu rektum boyunca yatay olarak ilerleterek ultrason probunu lezyon düzlemine yerleştirin.
   NOT: Görüntülenen mevcut görüntü, önceki MRG ölçümleri tarafından belirlenen lezyonun düzlemine karşılık gelir (Şekil 4B).
5. Rektal serozal yüzeyden MRG'de daha önce ölçülen X değerine karşılık gelen konuma olan mesafeyi ölçün ve biyopsi iğnesinin yerleştirme noktasını onaylayın.
6. Prostatın tepesinden MRG'de daha önce ölçülen Y değerine karşılık gelen konuma olan mesafeyi rektuma paralel yönde ölçün ve biyopsi iğnesi yerleştirilmesi için doğru derinliği sağlayın (Şekil 4B).
   NOT: Bu X ve Y ölçümleri, probun ultrason görüntüsündeki lezyon ile doğru şekilde hizalandığını doğrular ve biyopsi sırasında hassas hedeflemeye izin verir.

5. Hedefe yönelik biyopsi

1. Biyopsi iğnesini, doğrusal dizi probunu kullanarak sagital düzlem ultrason rehberliğinde rektumdan olan mesafeye (ultrason görüntüsünde X olarak ölçülür) karşılık gelen iğne kılavuz çizgisi boyunca yerleştirin.
2. İğne derinliğini, prostatın tepesinden olan mesafeyi temsil eden önceden ölçülen Y değerine göre ayarlayın. Doğru derinliğe ulaşıldığında lezyon bölgesinde 2-3 hedefli biyopsi çekirdeği gerçekleştirin (Şekil 4B).
3. Birden fazla lezyon tanımlanırsa, her hedef lezyon için yukarıdaki adımları tekrarlayın.
   NOT: Ultrason probunun stabilitesini korumak çok önemlidir ve işlem boyunca her biyopsi bölgesi için X ve Y koordinatları doğru bir şekilde uygulanmalıdır. Hassasiyeti sağlamak ve el hareketini azaltmak için, yardım için bir ultrason probu destek kolu kullanılması önerilir.

6. Sistematik biyopsi

1. Prostatın sol lobunun hem periferik hem de merkezi bölgelerinde apeks, orta hat ve tabandan bir biyopsi çekirdeği alın.
2. Prob konumunu ayarlayın ve her iki bölgedeki tepe, orta hat ve tabandan birer çekirdek alın; Ardından, işlemi prostatın sağ lobunda tekrarlayın.
   NOT: Sistematik biyopsi sırasında toplam 12 çekirdek alınması tavsiye edilir.

7. Tamamlama

1. Biyopsiden sonra herhangi bir rahatsızlığı önlemek için TRUS probunu rektumdan nazikçe çıkarın.
2. Kalan jel veya kanı temizlemek için perineal ve rektal bölgeleri steril mendillerle temizleyin.
3. Her biyopsi çekirdeğini uygun koruyucularla önceden etiketlenmiş kaplara yerleştirin. Her kabı hastanın bilgileri ve biyopsi bölgesi ile işaretleyin.
4. Biyopsi çekirdekleri ile etiketli kapları histopatolojik analiz için Patoloji Laboratuvarına taşıyın.

Sonuçlar

Bu durumda, bilişsel füzyon kılavuzluğunda prostat biyopsisi, klinik olarak anlamlı bir prostat kanseri lezyonunu doğru bir şekilde tanımladı. Bu lezyon, prostatın sol apeksinde MRG ile maksimum çapı yaklaşık 6 mm ve PI-RADS skoru 4 olarak gösterildi ve klinik olarak anlamlı prostat kanseri olasılığının yüksek olduğunu düşündürdü.

Bu biyopsi lezyonunun patolojik tanısı prostat asiner adenokarsinomu olup, aşağıdaki detaylar veri...

Tartışmalar

MRG kılavuzluğunda biyopsi (MRG-GB), hedefe yönelik prostat biyopsisinin temel taşıdır ve MRG hedefli biyopsi (MRI-TB), MRG-transrektal ultrason füzyon biyopsisi (FUS-TB) ve bilişsel füzyon biyopsisini (COG-TB) içerir. MRG-TB, %80'lik genel kanser tespit oranı ve %55'lik klinik olarak anlamlı kanser tespit oranı ile gerçek zamanlı MR görüntüleme yoluyla yüksek tanısal doğruluk ^sağlar9. Bununla birlikte, yüksek maliyeti ve operasyonel karmaş...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
5% Povidone-Iodine Solution	Chengdu Yong'an Pharmaceutical Co., Ltd.	H51022885	For disinfection of the surgical area
10% Neutral Buffered Formalin Fixative	Guangzhou Vigrass Biotechnology Co., Ltd.	24010506	For fixing biopsy tissue
AccuCARE Transperineal Solutions	CIVCO Medical Instruments Co., Inc	620-119	For supporting the probe
Injection syringe (20 mL)	Shandong weigao group medical polymer Co., LTD	20211001	For local anesthesia
Lidocaine	Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co., Ltd.	H42021839	Diluted with saline to 1% for local anesthesia
MRI 3.0T	Philips	Ingenia	For prostate examination
RadiAnt DICOM Viewer	Medixant	V2024.1	For reading prostate MRI, outlining lesions, measuring distances, and angles
Single-use Biopsy Needle MC1820	Bard Peripheral Vascular, Inc.	REHU3231	For needle biopsy sampling
Single-use Sterile Needle 0.7 x 80 TWLB	Zhejiang Kangdeli Medical Devices Co., Ltd.	C20230923	For local anesthesia
Sodium chloride injection	Southwest pharmaceutical Co., LTD	H50021610	For diluting lidocaine
Ultrasound	BK Medical	bk3000-01	For guiding prostate biopsy