Biz hibe CSB&#39;nin (01 EO 0801) üzerinden &quot;Zukunftsfonds Berlin&quot;, Eğitim ve Araştırma Federal Bakanlığı aracılığıyla finansman kuruluşların tüm, &quot;Teknoloji Vakfı Berlin&quot; (TSB) kabul etmek isteyen, Volkswagen Vakfı (Lichtenberg program Matthias Endres), AB (EuStroke, ORTAYA) ve Alman Araştırma Vakfı (NeuroCure, SFB-TR 43).

1.. Berlin İtfaiye gönderme Merkezi&#39;nde Acil Müdahale <ol><li> Gelen bir &quot;112&quot; acil aramayı cevaplama. </li><li> Adres, zemin, isim kapı zili ve telefon numarasına gibi acil site hakkında bilgi toplamak. Doğrudan (Ignis denir) bilgisayar kontrollü acil sevk sisteminin çalışma sayfasına verileri yazın </li><li> İnme Acil (DIASE) için yeni geliştirilen Dispatcher Kimlik Algoritma kullanarak, bir inme acil olarak tıbbi acil tanımlayın. </li><li> Acil sitesi Ignis yoluyla STEMO bir faaliyet alanı içinde olduğundan emin olun. </li><li> Bir radyo-tabanlı alarm sistemi aracılığıyla STEMO için alarm iletişim kurun. (Berlin&#39;de, şu anda, düzenli bir bakım ambulans aynı anda telaşlanır.) Acil durum ile ilgili mevcut bilgileri otomatik olarak faks yoluyla iletilir. </li></ol> 2. Yangın İstasyonu Alarm İletim Makbuzu <ol><li> Kişisel bir çağrı cihazı aler sinyallerises tonu ile t. Faks makinesine hemen gidin ve detaylı acil durum bilgilerini içeren faksı alır. </li><li> , STEMO araca gidin, böylece dağıtım merkezine uyarı için bir makbuz onaylayan, on-board radyo durum düğmesine 3 basın. GPS tabanlı navigasyon sistemi otomatik olarak hastanın konumuna bir yönlendirme aldı. </li><li> Tam mürettebat gemide olduğunda (Paramedik, Nörolog ve Radyoloji teknisyen) acil siteye STEMO araç sürücüsü. DİKKAT: sahneye mavi yanıp sönen ışıklar ve siren ile yaklaşın. Bu nedenle, diğer yol kullanıcıları için özellikle dikkat ve mavi ışıklar ve siren 14 kullanımı ile ilgili Alman trafik kanunun düzenlemelere uyun. </li><li> Acil sitesinde girişte, böylece dağıtım merkezine bir onay vererek, on-board radyoda durum düğmesine 4 basın. </li><li> Acil yerinde STEMO aracı terk önce güvenlik için ekstra dikkat. DİKKAT: dikkatBöyle bir kaza, şiddet insan, yangın riski, trafik hareketli veya tehlikeli maddelerin teminatsız sahnesi gibi potansiyel tehlikeler. </li></ol> 3. Acil Site Hastanın muayenesi <ol><li> Glasgow koma skalası (GCS) kullanarak bilinç edin. </li><li> Hava yolu, solunum, dolaşım, Engellilik, Pozlama 15: Hastanın durumunun başlangıç ​​değerlendirmesi için yapılandırılmış &quot;ABCDE algoritması&quot; izleyin. </li><li> Hastanın tıbbi geçmişi keşfetmek. Inme şüphesi varsa klinik Sağlık İnme Ölçeği Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIHSS&#39;e) kullanılarak belirtilerin şiddetini değerlendirmek. </li><li> Hasta / tanıkları sorgulayarak belirtilerin tam başlangıcını belirleyin. </li><li> Antikoagülan tedavi üzerinde bir ana odak ile mevcut ilaç isteyin. </li><li> , Kalp hızı, kan basıncı, kan şekeri konsantrasyonu ve oksijen doygunluğu gibi hayati belirtileri ölçmek ve log. </li></ol> 4. Bir Çevre takınIntravenöz (IV) Hat ve Kan Withdrawals gerçekleştirin <ol><li> Üst kol etrafında bir turnike uygulayın. </li><li> Uygun bir el, ön kol veya antekubital ven arayın. Iv hattı için en iyi seçenek el sırtında bir damar. </li><li> Cildi dezenfekte edin. </li><li> Kalıcı venöz kateter iğne kılıfını çıkarın. Iğne eğim yukarı olduğundan emin olun. </li><li> Kanülasyon yuvarlanmasını önlemek için ven ven çekiş distalinde uygulayın. </li><li> 20-40 ° damar içine iğne takın. Kan flashback iğne ucu ven içinde olduğunu doğruluyor. Damar içine iğne kapalı kateteri. </li><li> Yapışkan bant kullanılarak kateter sabitleyin. </li><li> , Iğne kaldırmak, bir kesici konteynerine atmak ve kalıcı venöz kateter kan beraberlik ile başlamak sağlayan bir kefen iğne içeren bir plastik adaptörü bağlayın. </li><li> Birkaç Vacutanier kan testi tüpleri kullanarak kan beraberlik gerçekleştirin. Bu klor ihtiva eden tüpler kan Bazın, EDTA, sitrat ve heparin gibi farklı anticoagulatory katkı maddeleri. Kan deney tüpünün tür renk kodlu: 1&#39;dir. Tam kan sayımı için mor, 2. Coagulatory tahliller için Blue, 3. Elektrolitler, BUN, ve diğer temel kan parametreleri için yeşil, 4. Özel bir serum analiz için Orange. </li><li> Onun lastik kapak kefen iğne tarafından delinmiş, böylece plastik tutucu içine bir Vacutanier kan test tüpü itin. (Vacutainer tüpleri içinde negatif basınç kan test tüplerine kan zorlar.) </li><li> Bu kanla doluydu sonra Vacutanier tüpü çıkarın ve diğer Vacutanier tüpleri ile bu işlemi tekrarlayın. </li><li> Son Vacutanier tüpü doluydu sonra, turnike kaldırmak, normal tuzlu su çözeltisi ile kalıcı venöz kateter yıkayın ve bir kapanış koni kullanılarak kateter kapatın. </li></ol> 5. Bir Başucu Point-of-bakım Analyzer kullanarak uluslararası normalleştirilmiş oran (INR) belirleyin <ol><li> Onun içeren bir test şeridi alıner. Oklar ile gösterilen yönde kılavuz içine kaydırın. </li><li> Bir neşter almak ve koruyucu kapağı kapalı büküm. Parmak tarafına karşı lansete ucuna basarak ve tetik düğmesine basın. </li><li> Parmak yapıştırma 15 saniye içinde, test şeridinin hedef alanı üzerinde, kan örneği uygulanır. Birkaç saniye sonra sonuç (INR) görüntülenir. </li><li> Sırasıyla, biyolojik tehlikeler ve diyez için konteyner içine kullanılan şerit ve neşter yerleştirin. </li></ol> 6. İleri Tanı ve Müdahale <ol><li> Hemen STEMO araç içine hasta aktarın. </li><li> Bir sedye üzerinde hasta yerleştirin. </li><li> Nokta-bakım laboratuvar (Horiba ABX Micros 60) içine mor Vacutanier kan test tüpünü yerleştirin. Böyle trombosit sayımı, total lökosit, eritrosit sayımı, hemoglobin, hematokrit, elektrolit olarak ek kan parametreleri ölçün. </li><li> T içine hastanın sigorta kartı takıno (kontrol odasında yüklü) kart okuyucu. </li><li> CT taraması için gösterge tartışmak ve sınavına hazırlanmak için çağrı üzerine nöroradyolog diyoruz. </li><li> Yararları ve hastaya BT tarama risklerini açıklar. Mümkünse Daha sonra, hastanın bilgilendirilmiş onam edinin. </li><li> CT başlatın. DİKKAT: X-ışını radyasyon BT tarayıcısında salınır. Radyoloji teknisyeni kalkanlı kontrol odasında olmak zorundadır. STEMO personel dinlenme x-ışını radyasyonuna gereksiz maruz önlemek için muayene sırasında aracı terk talep edilir (STEMO araç kapalı yol olduğunu). Ayrıca, koruyucu önlemler (göz koruması) hastaya uygulanmalıdır. </li><li> On-board telemetrik altyapısı ile BT görüntü iletimi ve teşhis ve tedavisi ile ilgili karar verme teleradiological destek istemek. (Nörolog tarafından STEMO görüntülerin Paralel analizi.) </li><li> Trombolitik Therap karşı kontrendikasyonlar için hastayı sory standart bir kontrol listesi kullanılmıştır. </li><li> Fayda ve trombolizin olası riskleri açıklar. Mümkünse, tedavi bir klinik çalışmanın parçası olan hastayı bilgilendirin ve bilgilendirilmiş onam edinin. </li></ol> 7. Rekombinant doku plazminojen aktivatörü (rtPA veya Alteplase) İdaresi <ol><li> Mevcut vücut ağırlığı iyi yaklaşımına dayanan: alteplaz dozunu (Actilyse ® ticari adı) hesaplayın. Önerilen doz günde 0,9 mg / kg vücut ağırlığı olduğu. Maksimum doz 90 mg 6. </li><li> Resim çözücü kullanılarak, kuru katı madde Alteplase sulandırın. Viallerin içine kauçuk tıpa ve merkezinde işareti ile dikey olarak verilmesi gerekir transfer kanül kullanın. </li><li> Hafif çalkalama ile kuru katı madde çözülür. </li><li> 1 dakika zarfında bir bolus enjeksiyon olarak hesaplanan toplam dozun% 10 uygulanması ile tromboliz başlatın. Alteplaz bolus enjekte edildiğinde, zaman içinde noktasının kayıt edin. DİKKAT: dikkat t Payverilmenin ardından anında alerjik cevaplar o. Akut alerjik yanıt durumunda antialerjik ilaçlar (örneğin antihistaminikler, yüksek doz glukokortikoid, Katekolaminleri) yönetmek için hazırlıklı olun. Genel olarak, alteplaz sadece iskemik inme 6 tedavisinde tecrübeli bir doktor tarafından kullanılmalıdır. </li><li> (Hava kabarcıklarının enjekte önlemek üzere, boru içinden boşaltılmasından sonra), 60 dakika boyunca sürekli bir enjeksiyon pompası şırınga yoluyla geri kalan dozu enjekte edilir. </li></ol> 8. Bir Uygun Hastanesi Hasta Taşıma <ol><li> Sertifikalı inme birimi olan en yakın hastanenin acil servisine gelişmiş bir bildirim yapmak. </li><li> Hemen ulaşım başlatın. Radyo üzerinden dağıtım merkezine seçilen hastane iletişim kurun. </li><li> Hastaneye transferi sırasında nörolojik açıkları ve hayati işaretleri takip. </li><li> Yazdırın ve d dahil olmak üzere (Vimed yazılımını kullanarak) kabul mektubu imzalayacakiagnosis, öykü, nörolojik muayene sonuçları (UMTS üzerinden çağrı nöroradyolog tarafından gönderilen) nöroradyolojik raporu, laboratuvar incelemeleri ve alınan tedbirlerin açıklaması sonuçları. Hastane için bir CD&#39;de CT-tarama kopyalayın. </li><li> Hastanede varışta (basın durum düğmesi 8), çağrı üzerine nörolog ve Acil Servis&#39;te birincil takım özlü mevcut ve hastanın geçmiş tıbbi geçmişleri sağlar. BT görüntüleri (adım 8.4), ve kan dolu, mavi, yeşil ve turuncu Vacutanier kan testi tüpleri (adım 4.9) içeren basılı raporu, CD üzerinde el. </li></ol> 9. Operasyonel Hazırlık geri <ol><li> Temizleyin ve elleri ve EMS yanıt sırasında kullanılan tüm malzemeler dezenfekte. </li><li> Rapor onboard radyo düğmesini 1 kullanarak dağıtım merkezine durumu stand-by operasyonel. Yerel itfaiye dönün. </li></ol>

<ol>
	<li>Meretoja, A., Strbian, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reducing+in-hospital+delay+to+20+min+in+stroke+thrombolysis.">Reducing in-hospital delay to 20 min in stroke thrombolysis.</a> Neurology. 79 (4), 306-313 (2012).</li><li>Herlitz, J., Wireklintsundstr&#246;m, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+identification+and+delay+to+treatment+in+myocardial+infarction+and+stroke:+differences+and+similarities.">Early identification and delay to treatment in myocardial infarction and stroke: differences and similarities.</a> Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 18 (48), (2010).</li><li>Worthmann, H., Schwartz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Educational+campaign+on+stroke+in+an+urban+population+in+Northern+Germany:+influence+on+public+stroke+awareness+and+knowledge.">Educational campaign on stroke in an urban population in Northern Germany: influence on public stroke awareness and knowledge.</a> Int. J. Stroke. , (2012).</li><li>K&#246;hrmann, M., Schellinger, P. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Avoiding+in+hospital+delays+and+eliminating+the+three-hour+effect+in+thrombolysis+for+stroke.">Avoiding in hospital delays and eliminating the three-hour effect in thrombolysis for stroke.</a> Int. J. Stroke. 6, 493-497 (2011).</li><li>Ford, A. L., Williams, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reducing+Door-to-Needle+Times+Using+Toyota's+Lean+Manufacturing+Principles+and+Value+Stream+Analysis.">Reducing Door-to-Needle Times Using Toyota's Lean Manufacturing Principles and Value Stream Analysis.</a> Stroke. , (2012).</li><li>Committee ESOEECEW, ., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+management+of+ischaemic+stroke+and+transient+ischaemic+attack.">Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack.</a> Cerebrovasc. 25 (5), 457-507 (2008).</li><li>Gierhake, D., Weber, J. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mobile+CT:+Technical+Aspects+of+Prehospital+Stroke+Imaging+before+Intravenous+Thrombolysis.">Mobile CT: Technical Aspects of Prehospital Stroke Imaging before Intravenous Thrombolysis.</a> Rofo. , (2012).</li><li>Ebinger, M., Rozanski, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PHANTOM-S:+the+prehospital+acute+neurological+therapy+and+optimization+of+medical+care+in+stroke+patients+-+study.">PHANTOM-S: the prehospital acute neurological therapy and optimization of medical care in stroke patients - study.</a> Int. J. Stroke. 7 (4), 348-353 (2012).</li><li>Krebes, S., Ebinger, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+and+Validation+of+a+Dispatcher+Identification+Algorithm+for+Stroke+Emergencies+(DIASE).">Development and Validation of a Dispatcher Identification Algorithm for Stroke Emergencies (DIASE).</a> Stroke. 43 (3), 776-781 (2012).</li><li>Weber, J. E., Ebinger, M., Rozanski, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pre-hospital+thrombolysis+in+acute+stroke+-+results+of+the+PHANTOM-S+pilot+study.">Pre-hospital thrombolysis in acute stroke - results of the PHANTOM-S pilot study.</a> Neurology. , (2012).</li><li>Walter, S., Kostopoulos, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnosis+and+treatment+of+patients+with+stroke+in+a+mobile+stroke+unit+versus+in+hospital:+a+randomised+controlled+trial.">Diagnosis and treatment of patients with stroke in a mobile stroke unit versus in hospital: a randomised controlled trial.</a> Lancet Neurol. 11 (5), 397-404 (2012).</li><li>Thim, T., Krarup, N. H., Grove, E. L., Rohde, C. V., Loefgren, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+assessment+and+treatment+with+the+Airway,+Breathing,+Circulation,+Disability,+Exposure+(ABCDE)+approach.">Initial assessment and treatment with the Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (ABCDE) approach.</a> Int. J. Gen. Med. 5, 117-121 (2013).</li><li>Saver, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Time+Is+Brain+-+Quantified.">Time Is Brain - Quantified.</a> Stroke. 37 (1), 263-266 (2006).</li><li>Lees, K. R., Bluhmki, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Time+to+treatment+with+intravenous+alteplase+and+outcome+in+stroke:+an+updated+pooled+analysis+of+ECASS,+ATLANTIS,+NINDS,+and+EPITHET+trials.">Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials.</a> Lancet. 375 (9727), 1695-1703 (2010).</li><li>Rothwell, P. M., Buchan, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mobile+acute+stroke+units:+bringing+the+hospital+to+the+patient.">Mobile acute stroke units: bringing the hospital to the patient.</a> Lancet Neurol. 11 (5), 382-383 (2012).</li></ol>

Yazarlar, hiçbir rakip mali çıkarlarını olmadığını beyan ederim.

Hastane öncesi trombolitik akut spesifik inme tedavisinde devrim mümkün olabilir. Ancak, tedavi verilmesinde bir maliyet ve kaynak tüketen bir yoldur. Genel olarak, daha doğrusu bir &#39;yük-ve-go&#39; yaklaşımı daha &#39;stay-and-play&#39; ise acil spesifik özelliklerine göre haklı gerekmektedir. İskemik inme &#39;run tedavi-ve-&#39; uzlaşma garanti belirgin özelliği vardır: Akut inme tedavisinin faydaları bağımlı çok zaman vardır. Iskemik inme sırasında yaklaşık 2,000,000 nöronlar dakikada 16 başına ölür. RtPA damardan tedavi inme hastalarında 17 reperfüzyon ve iyi fonksiyonel sonuç şansını artırır. Tedavi en kısa sürede başlanmalıdır. Artık, akut iskemik inme için tek, kanıta dayalı etkili ve onaylı bir tedavi yöntemidir. Ciddi kanama riski ile ilişkili, intrakranial kanamalar ve diğer kontrendikasyonlar dışlama zorunlu prio olduğunu<html> tromboliz için r. STEMO Bu özel tedavi güvenli bir hastane öncesi ortamda uygulanan ve aslında düzenli bakım 8,12 ile karşılaştırıldığında zaman kasaları olabilir kanıtlamak için kuruldu. Saarland Eyaleti, Almanya&#39;da 12 hastane öncesi thrombolyses gelen ilk sonuçlar, bu konuda 13 umut verici görünüyor. Bu çalışmada, Walter ve arkadaşları bildirilen Kasım 2008 ve Temmuz 2011 ve 200 planlanan hastalarda (hastane öncesi ayar, kontrol grubunda 47 53) 100&#39;ü, alarm gelen medyan anda bir ara analizde arasında randomize hafta sonra tedavi kararı (birincil son nokta) büyük ölçüde hastane öncesi trombolizin 12 hastada azalmıştı: 76 dakika, p &lt;0.0001 karşı 35 dk (DAG 31-39); ortanca fark 41 dakika (% 95 CI 36-48 dk). Genel olarak, ek maliyetler hastalar karşılaşabilirsiniz yararlara karşı dengelenmesi gerekir. Bunun için, devam eden PHANTOM-S nihai sonuçları önemli olacak. Bu prospektif çalışmada (t2/show / &quot;target =&quot; _blank &quot;&gt; http://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT01382862), görev ve STEMO olmadan haftada 228 hasta iki tedavi kolunda iv rTPA almış kadar randomize edilmiştir. Birincil sonu Çalışmanın noktası alarmdan trombolizisten zamanıdır. İkincil son noktalar Rankin Skalası üç ay sonra skoru, modifiye edilmiş, semptomatik intrakranial kanama, mortalite ve maliyet etkinliği. Bu çalışmanın sonuçları, akut iskemik inme hastane öncesi trombolizler uygulamak isteyip karar vericilere yardımcı olacak kendi acil durum sistemleri uzman ambulanslar ile hastalar. Sitesi spesifik uyarlamalar gerekli olabilir. Örneğin, nörologlar teletıp sıkıntısı olan bölgelerde gemide acil hekim uzmanlık sağlayabilir. Benzer PHANTOM-S çalışmanın sonuçları yardımcı olabilir hastalar için en olası yararı olan bölgeleri belirlemek ve yetkililer için maliyet etkinliği. Şimdiye kadar hastane öncesi trombolitik çoğu olup olmadığı bilinmemektedirppropriate mega-şehirler, kentsel ya da kırsal ayarlarında 18 yaklaşım. Birlikte ele alındığında, hastane öncesi trombolitik tedavi süresini kısaltarak ihtiyacı ciddiye alınır mantıklı bir adım gibi görünüyor. Sadece yeterince güç çalışma inmeli hastaların fiili yarar kanıt sağlayabilir.

Intravenöz rekombinan doku plazminojen aktivatörü (rtPA) ile Thrombolysis Akut iskemik inmede kanıtlanmış tek etkili tedavidir. Tromboliz faydaları zamana bağlıdır. Iskemik inme için trombolitik tedavinin etkinliği semptom başlangıcından 1 itibaren geçen zaman içinde azalır. Bu yüzden, tedavinin başlangıcından kadar gecikmeler kaçınılmalıdır. Ancak, hastane öncesi ve tedavi başlamasında gecikme için hastane nedenler. Hastaneye vardıklarında acil servisleri ve acil çağrı zaman aramak Hasta karar zamanı hastane öncesi gecikme faktörlerdir. Hastanede, CT tarama ve CT tarama ve trombolizin başlangıcı arasındaki zaman zaman hem indirimlerin 2. zorlu kalır. İnme bilinçlendirme kampanyaları acil çağrı 3 hasta ile ilgili süreleri kısaltmak, ama etkileri sadece geçicidir ve bu tür kampanyalar tekrarını gerektirir. In-hosp azaltarak başarılı örnekleri olsa daital 4,5 birçok merkezleri iğne kapıya gereken 60 dakika içinde kalması için mücadele gecikme. Bu gecikmeleri önlemek için bir yolu acil sitede, yani hastane öncesi trombolizden spesifik inme tedavisinin bir başlangıç ​​olabilir. Yakın zamana kadar, çeşitli gereksinimler bu olanaksız yaptı. Birincisi, sadece hekimlerin akut tedavi kararları nitelikli inme tedavisinde deneyimli. İkinci olarak, bilgisayarlı tomografi (BT) intrakraniyal kanama ekarte etmek için gereklidir. Üçüncü olarak, laboratuvar testleri pıhtılaşma bozuklukları 6 dışlamak için geçerli olmalıdır. Bu zorlukların üstesinden gelmek için, bir inme acil mobil (STEMO) inşa edilmiştir. Bu özel ambulans, bir CT tarayıcı, bir nokta-bakım laboratuvar ve teleradiological destek 7 için bir altyapı ile donatılmıştır. Bu tecrübeli bir nörolog, Berlin İtfaiye paraşüt, ve radyoloji teknisyenleri 8 oluşan oldukça uzmanlaşmış bir ekip tarafından işletilmektedir. Yasal requir karşılamak için, anahtar kelimeleri ve Berlin Tıp Kurulu&#39;nun gereksinimleri, katılan her nörolog acil tıpta ek eğitimini tamamladı. Radyoloji teknisyenleri, acil bakım, 9,10 de üç aylık resmi eğitimini tamamladı. STEMO Berlin İtfaiye tarafından sağlanan kamu acil sağlık hizmetleri (EMS) entegre edilmiştir. Acil çağrı sırasında inme şüphesi olan uygun hastaların belirlenmesi için, özel bir görüşme algoritma memuru düzeyinde 11 geliştirilen ve entegre edildi. Üç aylık pilot çalışma sırasında, biz güvenlik ve fizibilite 12. gösterdi. Homburg, Almanya, meslektaşlarımız yakın Saarland Devlette 13 ilk 12 hastane öncesi trombolitik deneyimlerini yayınladı. Biz STEMO kullanarak hastane öncesi inme bakımı sonuçta bakım gelişmiş hastalara açan düzenli bakım ile karşılaştırıldığında alarm-iğne zamanı azaltabilir inanıyorum. Ancak, önce yeterince powere uygulanması nihai sonuçlard çalışmalar bu yaklaşımın güvenliğini ve etkinliğini onaylamak gerekir. Burada çalışma (PHANTOM-S) &quot;inmeli hastalarda hastane öncesi akut nörolojik tedavi ve tıbbi bakım optimizasyonu&quot; kullanılan yöntemler sunuyoruz.

<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Drug</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Alteplase (rtPA)</td>
			<td>Boehringer-Ingelheim</td>
			<td></td>
			<td>Licensed drug</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Table 1. Alteplase. Alteplase (tissue-Plasminogen Activator) is the only licensed drug for acute ischemic stroke that has proven effectiveness within 4.5 hr of symptom onset in randomized controlled trials.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ABX micros 60</td>
			<td>Horiba Medical</td>
			<td></td>
			<td>Point-of-care laboratory</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CereTom</td>
			<td>NeuroLogica</td>
			<td></td>
			<td>CT-Scanner</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CoaguChek XSPlus</td>
			<td>Roche</td>
			<td></td>
			<td>Handheld blood analyzer</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EBA 20</td>
			<td>HettichLab</td>
			<td></td>
			<td>centrifuge</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>FastPack System</td>
			<td>Qualigen</td>
			<td></td>
			<td>Point-of-care immunoassay</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>i-STAT</td>
			<td>Abbot</td>
			<td></td>
			<td>Handheld blood analyzer</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OptiStat</td>
			<td>Siemens</td>
			<td></td>
			<td>Contrast agent delivery system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pilot A2</td>
			<td>Fresenius</td>
			<td></td>
			<td>Infusion pump</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TGL 12.250 4 x 2 BL</td>
			<td>MAN</td>
			<td></td>
			<td>Vehicle chassis</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Van body</td>
			<td>Fahrtec Systeme GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Custom-built</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed COMM</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Video communication system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed GATEWAY</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Network solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed STEMO-DOC</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Documentation software</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed TELEMED</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Equipment for telemedicine</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed WEB-ENTRY</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Teleradiology</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Table 2. Table of specific equipment. The software solution used in the ambulance was developed by a partner of the STEMO-consortium, MEYTEC GmbH, Germany. MEYTEC designed and implemented the overall technical solution. The entire system can be obtained from the partner MEYTEC under the name VIMED STEMO.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

prehospital thrombolysis: a manual from berlin

Akut iskemik inmede, müdahale semptom başlangıcından zaman belirleyici bir prognostik faktördür. Bu süresini azaltmak amacıyla, acil yerinde hastane öncesi tromboliz tercih edilir. Ancak, ayrı nörolojik uzmanlık ve laboratuvar incelemeleri bir bilgisayarlı tomografi (BT) taraması öncesinde trombolizisten hemorajik inme dışlamak için gereklidir. Bu nedenle, bir CT tarayıcı ve nokta-bakım laboratuarı özel bir ambulans tasarlanmış ve inşa edilmiştir. Ayrıca, görüşme algoritma tanımlayan yeni bir inme geliştirdi ve Berlin acil tıbbi hizmetler uygulanmıştır. Şubat 2011 tarihinden Berlin İtfaiye sevk merkezinde şüpheli inme kimlik bu ambulansın dağıtım, bir inme acil mobil (STEMO) ister. Varışta, inme bakım ve acil tıp ek eğitim ile deneyimli bir nörolog, bir nörolojik muayene alır. Inme bir CT taraması ex şüpheleniliyorsaintrakranial kanama cludes. CT-taramalar telemetrically çağrı üzerine nöroradyolog iletilir. Hastanın koagülasyon durumu normaldir ve hastanın tıbbi öyküsü kontrendikasyon olmadığı ortaya çıkarsa, hastane öncesi trombolitik güncel kılavuzlara (intravenöz rekombinan doku plazminojen aktivatörü, iv rtPA, Alteplaz, Actilyse ®) göre uygulanır. Bundan sonra hastalar strokeaetiology daha fazla tedavi ve değerlendirilmesi için sertifikalı inme birimi olan en yakın hastaneye sevk edilir. Pilot aşamasından sonra, haftalar veya STEMO bakımı olmadan ya bloklar ayrıldı. Bu çalışmanın birincil son nokta alarmdan trombolizin başlatılması zamanıdır. Biz bu alarm için tedavi zamanlı düzenli bakım ile karşılaştırıldığında, en az 20 dakika azaltılabilir varsaydık.

8 Şubat itibaren 30 Nisan 2011 için, 152 deneklerin toplam STEMO araçta tedavi edildi. Aydınlatılmış onam 77 hastadan elde edilmiştir. Kırk beş hastanın (% 58) bu hastalarda akut iskemik inme ve 23 (% 51) vardı rTPA aldı. STEMO kullanarak ortalama alarm-iğne zamanı 50 ardışık hasta kontrol kohort 98 dakika kıyasla 62 dk 2010 yılında Berlin&#39;de trombolizis oldu. RtPA tedavi edilen hastaların ikisi (% 9), semptomatik intrakranial kanaması geçirdi ve bu hastalarda (% 4) bir hastanede öldü. Teknik arızalar bir CT disfonksiyon ve iki gecikmeli CT-görüntü iletimi 12 oluşmaktadır. <img alt="Şekil 1" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50534/50534fig1highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50534/50534fig1.jpg" /> Şekil 1. Çağrı-iğne zamanı. Tis alınan akut iskemik inme hastalarının karşılaştırılması<html> dava-plazminojen aktivatörü (tPA). STEMO tedavi edilen hastalar (n = 23) vs hastane tedavi edilen hastaların 2010 (n = 50). Bıyıkları 2 x SD içindeki dağıtım genişliğini gösterir; Kutuları ortalama çağrı-iğne zamanı (62 dakika vs 98 dakika) temsil hattı ile, standart sapma (SD) göstermektedir. Weber ve ark. 12. verilere dayanarak <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50534/50534fig1highres.jpg" target="_blank">buraya tıklayın büyük rakam görmek için</a> . <img alt="Şekil 2," fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50534/50534fig2highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50534/50534fig2.jpg" /> Şekil 2.. STEMO genel kavram. STEMO yanıt verdi inme acil üzerinde ana odak EMS tepki Akış diyagramı. Audebert, HJ STEMO (Stroke-Einsatz-Mobil) tarafından özgün bir tasarım göre modifiye.İnme-Einsatz-Mobil). Pdf &quot;target =&quot; _blank &quot;&gt; http://tsb-berlin.de / media / uploads / zukunfsfonds / STEMO_ (Stroke-Einsatz-Mobil). Pdf. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50534/50534fig2highres.jpg" target="_blank">büyük rakam görmek için buraya tıklayın</a> .

Watch this Scientific Journal Video about Prehospital Thrombolysis: A Manual from Berlin at JoVE.com

Prehospital Thrombolysis: A Manual from Berlin

Berlin İtfaiye sevk merkezinde inme şüphesi belirlenmesi BT donanımlı ambulansın dağıtım ister. Iskemik inme onaylanır ve kontrendikasyonlar dışında ise hastane öncesi trombolitik uygulanır.

Hastane öncesi trombolitik: Berlin A Manual

In acute ischemic stroke, time from symptom onset to intervention is a decisive prognostic factor. In order to reduce this time, prehospital thrombolysis ...

prehospital-thrombolysis-a-manual-from-berlin

Research

JoVE Journal

Medicine

20.4K Görüntüleme.  Charité - Universitätsmedizin Berlin.  Berlin İtfaiye sevk merkezinde inme şüphesi belirlenmesi BT donanımlı ambulansın dağıtım ister. Iskemik inme onaylanır ve kontrendikasyonlar dışında ise hastane öncesi trombolitik uygulanır. 

Video: Prehospital Thrombolysis: A Manual from Berlin

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, and persistent nerve and muscle impairments after hospital discharge.1-6 Using an explicit protocol with a structured approach to training and quality assurance of research staff, manual muscle testing (MMT) is a highly reliable method for assessing strength, using a standardized clinical examination, for patients following ARDS, and can be completed with mechanically ventilated patients who can tolerate sitting upright in bed and are able to follow two-step commands. 7, 8 
This video demonstrates a protocol for MMT, which has been taught to &ge;43 research staff who have performed &gt;800 assessments on &gt;280 ARDS survivors. Modifications for the bedridden patient are included. Each muscle is tested with specific techniques for positioning, stabilization, resistance, and palpation for each score of the 6-point ordinal Medical Research Council scale.7,9-11 Three upper and three lower extremity muscles are graded in this protocol: shoulder abduction, elbow flexion, wrist extension, hip flexion, knee extension, and ankle dorsiflexion. These muscles were chosen based on the standard approach for evaluating patients for ICU-acquired weakness used in prior publications. 1,2.

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and critical illness frequently develop long-lasting muscle weakness. Manual muscle testing (MMT) is a standardized clinical examination commonly used to measure strength of peripheral skeletal muscle groups. This video demonstrates MMT using the 6-point Medical Research Council scale.

Kritik Hastalarda Uygulanan Manuel Kas Testi: Ekstremite Kas Kuvveti Ölçme Yöntemi

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Tıp

Bilateral Common Carotid Artery Occlusion as an Adequate Preconditioning Stimulus to Induce Early Ischemic Tolerance to Focal Cerebral Ischemia

There is accumulating evidence, that ischemic preconditioning - a non-damaging ischemic challenge to the brain - confers a transient protection to a subsequent damaging ischemic insult. We have established bilateral common carotid artery occlusion as a preconditioning stimulus to induce early ischemic tolerance to transient focal cerebral ischemia in C57Bl6/J mice. In this video, we will demonstrate the methodology used for this study.

There is accumulating evidence, that ischemic preconditioning (PC) &#x2013; a non-damaging ischemic challenge to the brain - confers a transient protection to a subsequent damaging ischemic insult. We established bilateral common carotid artery occlusion (BCCAO) as a preconditioning stimulus to induce early ischemic tolerance (IT) to transient focal cerebral ischemia (induced by middle cerebral artery occlusion, MCAO) in C57Bl6/J mice.

Odak Serebral İskemi Erken İskemik Tolerans tetikleyebilecek bir Yeterli Önkoşullama Uyarıcı olarak bilateral Ortak Karotis Arter Tıkanıklığı

There is accumulating evidence, that ischemic preconditioning - a non-damaging ischemic challenge to the brain - confers a transient protection to a ...

Driving Simulation in the Clinic: Testing Visual Exploratory Behavior in Daily Life Activities in Patients with Visual Field Defects

Patients suffering from homonymous hemianopia after infarction of the posterior cerebral artery (PCA) report different degrees of constraint in daily life, despite similar visual deficits. We assume this could be due to variable development of compensatory strategies such as altered visual scanning behavior. Scanning compensatory therapy (SCT) is studied as part of the visual training after infarction next to vision restoration therapy. SCT consists of learning to make larger eye movements into the blind field enlarging the visual field of search, which has been proven to be the most useful strategy1, not only in natural search tasks but also in mastering daily life activities2. Nevertheless, in clinical routine it is difficult to identify individual levels and training effects of compensatory behavior, since it requires measurement of eye movements in a head unrestrained condition. Studies demonstrated that unrestrained head movements alter the visual exploratory behavior compared to a head-restrained laboratory condition3. Martin et al.4 and Hayhoe et al.5 showed that behavior demonstrated in a laboratory setting cannot be assigned easily to a natural condition. Hence, our goal was to develop a study set-up which uncovers different compensatory oculomotor strategies quickly in a realistic testing situation: Patients are tested in the clinical environment in a driving simulator. SILAB software (Wuerzburg Institute for Traffic Sciences GmbH (WIVW)) was used to program driving scenarios of varying complexity and recording the driver's performance. The software was combined with a head mounted infrared video pupil tracker, recording head- and eye-movements (EyeSeeCam, University of Munich Hospital, Clinical Neurosciences).
The positioning of the patient in the driving simulator and the positioning, adjustment and calibration of the camera is demonstrated. Typical performances of a patient with and without compensatory strategy and a healthy control are illustrated in this pilot study. Different oculomotor behaviors (frequency and amplitude of eye- and head-movements) are evaluated very quickly during the drive itself by dynamic overlay pictures indicating where the subjects gaze is located on the screen, and by analyzing the data. Compensatory gaze behavior in a patient leads to a driving performance comparable to a healthy control, while the performance of a patient without compensatory behavior is significantly worse. The data of eye- and head-movement-behavior as well as driving performance are discussed with respect to different oculomotor strategies and in a broader context with respect to possible training effects throughout the testing session and implications on rehabilitation potential.

Patients with visual deficits after stroke report about different constraints in daily life most likely due to variable compensatory strategies, which are difficult to differentiate in clinical routine. We present a clinical set-up which allows measurement of different compensatory head- and eye-movement-strategies and evaluating their effects on driving performance.

Kliniğinde Simülasyon Sürüş: Görme Alanı Defekti Hastalarda Günlük Yaşam Aktiviteleri Visual Keşif Davranış Testi

Patients suffering from homonymous hemianopia after infarction of the posterior cerebral artery (PCA) report different degrees of constraint in daily ...

Patient Derived Cell Culture and Isolation of CD133+ Putative Cancer Stem Cells from Melanoma

Despite improved treatments options for melanoma available today, patients with advanced malignant melanoma still have a poor prognosis for progression-free and overall survival. Therefore, translational research needs to provide further molecular evidence to improve targeted therapies for malignant melanomas. In the past, oncogenic mechanisms related to melanoma were extensively studied in established cell lines. On the way to more personalized treatment regimens based on individual genetic profiles, we propose to use patient-derived cell lines instead of generic cell lines. Together with high quality clinical data, especially on patient follow-up, these cells will be instrumental to better understand the molecular mechanisms behind melanoma progression.
Here, we report the establishment of primary melanoma cultures from dissected fresh tumor tissue. This procedure includes mincing and dissociation of the tissue into single cells, removal of contaminations with erythrocytes and fibroblasts as well as primary culture and reliable verification of the cells' melanoma origin.
Recent reports revealed that melanomas, like the majority of tumors, harbor a small subpopulation of cancer stem cells (CSCs), which seem to exclusively fuel tumor initiation and progression towards the metastatic state. One of the key markers for CSC identification and isolation in melanoma is CD133. To isolate CD133+ CSCs from primary melanoma cultures, we have modified and optimized the Magnetic-Activated Cell Sorting (MACS) procedure from Miltenyi resulting in high sorting purity and viability of CD133+ CSCs and CD133- bulk, which can be cultivated and functionally analyzed thereafter.

Patient Derived Cell Culture and Isolation of CD133+ Putative Cancer Stem Cells from Melanoma

This article describes the preparation of freshly obtained melanoma tissue into primary cell cultures, and how to remove contaminations of erythrocytes and fibroblasts from the tumor cells. Finally, we describe how CD133+ putative melanoma stem cells are sorted from the CD133- bulk using Magnetic Activated Cell Sorting (MACS).

Hasta Türetilen Hücre Kültürü ve CD133 İzolasyonu<sup&gt; +</supMelanom dan&gt; sağlayan olası Kanser Kök Hücreleri

Despite improved treatments options for melanoma available today, patients with advanced malignant melanoma still have a poor prognosis for ...

Assessment of Cardiac Function and Myocardial Morphology Using Small Animal Look-locker Inversion Recovery (SALLI) MRI in Rats

Small animal magnetic resonance imaging is an important tool to study cardiac function and changes in myocardial tissue. The high heart rates of small animals (200 to 600 beats/min) have previously limited the role of CMR imaging. Small animal Look-Locker inversion recovery (SALLI) is a T1 mapping sequence for small animals to overcome this problem 1. T1 maps provide quantitative information about tissue alterations and contrast agent kinetics. It is also possible to detect diffuse myocardial processes such as interstitial fibrosis or edema 1-6. Furthermore, from a single set of image data, it is possible to examine heart function and myocardial scarring by generating cine and inversion recovery-prepared late gadolinium enhancement-type MR images 1.
	The presented video shows step-by-step the procedures to perform small animal CMR imaging. Here it is presented with a healthy Sprague-Dawley rat, however naturally it can be extended to different cardiac small animal models.

Assessment of Cardiac Function and Myocardial Morphology Using Small Animal Look-locker Inversion Recovery SALLI MRI in Rats

Contrast enhanced cardiac magnetic resonance (CMR) imaging allows comprehensive in vivo assessment of the heart in small animal models of cardiovascular disease. Here we detail the procedures to perform CMR imaging, reconstruction and analysis using Small Animal Lock-Locker Inversion Recovery (SALLI) in rats.

Küçük Hayvan Bak-soyunma Ters Kurtarma (SALLI) Sıçanlarda MRI kullanarak Kalp Fonksiyonu ve Miyokard Morfoloji Değerlendirilmesi

Small animal magnetic resonance  imaging is an important tool to study cardiac function and changes in myocardial  tissue. The high heart rates of small ...

Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Various animal models of lung injury exist to study the complex pathomechanisms of human acute respiratory distress syndrome (ARDS) and evaluate future therapies. Severe lung injury with a reproducible deterioration of pulmonary gas exchange and hemodynamics can be induced in anesthetized pigs using repeated lung lavages with warmed 0.9% saline (50 ml/kg body weight). Including standard respiratory and hemodynamic monitoring with clinically applied devices in this model allows the evaluation of novel therapeutic strategies (drugs, modern ventilators, extracorporeal membrane oxygenators, ECMO), and bridges the gap between bench and bedside. Furthermore, induction of lung injury with lung lavages does not require the injection of pathogens/endotoxins that impact on measurements of pro- and anti-inflammatory cytokines. A disadvantage of the model is the high recruitability of atelectatic lung tissue. Standardization of the model helps to avoid pitfalls, to ensure comparability between experiments, and to reduce the number of animals needed.

Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS

Repeated pulmonary lavages in anesthetized pigs induce lung injury resembling major aspects of human acute respiratory distress syndrome (ARDS). For this purpose the lungs are repeatedly lavaged with 0.9% saline at 37 &#176;C. The goal of the protocol is a reproducible mitigation of gas exchange and hemodynamics for research in ARDS.

Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu Modeli itibariyle Domuzların lavaj kaynaklı Surfaktan tükenmesi (ARDS)

Various animal models of lung injury exist to study the complex pathomechanisms of human acute respiratory distress syndrome (ARDS) and evaluate future ...

Discovering Middle Ear Anatomy by Transcanal Endoscopic Ear Surgery: A Dissection Manual

The middle ear is located in the center of the temporal bone and bears a highly complex anatomy. The recently introduced exclusively endoscopic transcanal approach to the middle ear is a minimally invasive technique sparing the bone and mucosa of the mastoid bone, since the middle ear is accessed through the external auditory canal. This emerging method has several advantages over the traditional (microscopic) approaches to the middle ear such as the panoramic wide-angle views of the anatomy, the possibility to approach and magnify tiny structures, and the possibility of looking around the corner using angled endoscopes.
The cadaveric dissection method presented here consists of an overview on the technical requirements and a precise description of a step-by-step protocol to discover the anatomy of the middle ear. Each step and anatomical structure is carefully described in order to provide a comprehensive guide to endoscopic ear anatomy. In our opinion, this is particularly important to any novice in endoscopic ear surgery as it provides thorough anatomical knowledge and may improve surgical skills.

The aim of this article is to describe the methodology of exclusively endoscopic cadaveric middle ear dissection. Moreover, we aim to provide a comprehensive guide to endoscopic middle ear anatomy.

Transcanal endoskopik kulak cerrahi ile orta kulak anatomisi keşfetmek: diseksiyon el kitabı

The middle ear is located in the center of the temporal bone and bears a highly complex anatomy. The recently introduced exclusively endoscopic transcanal ...

Sucrose Preference and Novelty-Induced Hypophagia Tests in Rats using an Automated Food Intake Monitoring System

The prevalence and incidence of depressive disorders are rising worldwide, affecting about 322 million individuals, underlining the need for behavioral studies in animal models. In this protocol, to study depression-like and anhedonic behavior in rats, the established sucrose preference and novelty-induced hypophagia tests are combined with an automated food and liquid intake monitoring system. Prior to testing, in the sucrose preference paradigm, male rats are trained for at least 2 days to consume a sucrose solution in addition to tap water. During the test, rats are again exposed to water and sucrose solution. Consumption is registered every second by the automated system. The ratio of sucrose to total water intake (sucrose preference ratio) is a surrogate parameter for anhedonia. In the novelty-induced hypophagia test, male rats undergo a training period in which they are exposed to a palatable snack. During training, rodents show a stable baseline snack intake. On test day, the animals are transferred from home cages into a fresh, empty cage representing a novel unknown environment with access to the known palatable snack. The automated system records the total intake and its underlying microstructure (e.g., latency to approaching the snack), providing insight into anhedonic and anxious behaviors. The combination of these paradigms with an automated measuring system provides more detailed information, along with higher accuracy by reducing measuring errors. However, the tests use surrogate parameters and only depict depression and anhedonia in an indirect manner.

Presented here is a protocol to study depression-like and anhedonic behavior in rats. It combines two well-established behavioral methods, the sucrose preference and novelty-induced hypophagia tests, with an automated food and liquid intake monitoring system, to indirectly investigate rodent behavior using surrogate parameters.

Otomatik Gıda Alımı İzleme Sistemi Kullanan Sıçanlarda Sakaroz Tercihi ve Yenilik Kaynaklı Hipofaji Testleri

The prevalence and incidence of depressive disorders are rising worldwide, affecting about 322 million individuals, underlining the need for behavioral ...

Digital Home-Monitoring of Patients after Kidney Transplantation: The MACCS Platform

The MACCS (Medical Assistant for Chronic Care Service) platform enables secure sharing of key medical information between patients after kidney transplantation and physicians. Patients provide information such as vital signs, well-being, and medication intake via smartphone apps. The information is transferred directly into a database and electronic health record at the kidney transplant center, which is used for routine patient care and research. Physicians can send an updated medication plan and laboratory data directly to the patient app via this secure platform. Other features of the app are medical messages and video consultations. Consequently, the patient is better-informed, and self-management is facilitated. In addition, the transplant center and the patient's local nephrologist automatically exchange notes, medical reports, laboratory values, and medication data via the platform. A telemedicine team reviews all incoming data on a dashboard and takes action, if necessary. Tools to identify patients at risk for complications are under development. The platform exchanges data via a standardized secure interface (Health Level 7 (HL7), Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR)). The standardized data exchange based on HL7 FHIR guarantees interoperability with other eHealth solutions and allows rapid scalability to other chronic diseases. The underlying data protection concept is in concordance with the latest European General Data Protection Regulation. Enrollment started in February 2020, and 131 kidney transplant recipients are actively participating as of July 2020. Two large German health insurance companies are currently funding the telemedicine services of the project. The deployment for other chronic kidney diseases and solid organ transplant recipients is planned. In conclusion, the platform is designed to enable home monitoring and automatic data exchange, empower patients, reduce hospitalizations, and improve adherence, and outcomes after kidney transplantation.

The MACCS platform&#160;is a comprehensive telemedicine concept aiming at better outcomes after kidney transplantation by sharing key medical information between patients and physicians. A telemedicine team reviews incoming data to detect potential complications and to improve adherence in kidney transplant recipients to achieve better long-term outcomes.

Böbrek Nakli Sonrası Hastaların Dijital Evde İzlenmesi: MACCS Platformu

The MACCS (Medical Assistant for Chronic Care Service) platform enables secure sharing of key medical information between patients after kidney ...

A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair

Percutaneous transcatheter edge-to-edge reconstruction of the mitral valve is a safe and well-established therapy for severe symptomatic mitral regurgitation in patients with high surgical risk. Echocardiographic guidance in addition to fluoroscopy is the gold standard and should be performed using a standardized technique.
This article lays out our reproducible step by step echocardiographic guide including views, measurements as well as highlighting possible difficulties that may arise during the procedure.
This article provides detailed and chronological echocardiographic views for each step of the procedure, especially preferences between 2D and 3D imaging. If needed, pulse wave, continuous wave and color doppler measurements are described. Furthermore, as there are no official recommendations for the quantification of mitral regurgitation during the percutaneous edge-to-edge-repair procedure, advice is also included for echocardiographic quantification after grasping the mitral leaflets and after device deployment. In addition, the article deals with important echocardiographic views to prevent and deal with possible complications during the procedure.
Echocardiographic guidance during transcatheter mitral valve repair is mandatory. A structured approach improves the collaboration between interventionist and imager and is indispensable for a safe and effective procedure.

This protocol presents in detail how to perform real-time echocardiographic guidance during transcatheter mitral valve repair. The fundamental views and the necessary measurements are described for each stage of the procedure.