Vogliamo riconoscere tutte le organizzazioni di finanziamento, il &quot;Technology Foundation Berlino&quot; (TSB) tramite il &quot;Zukunftsfonds Berlino&quot;, il Ministero federale dell&#39;Istruzione e della Ricerca tramite il CSB concessione (01 EO 0801), la Fondazione Volkswagen (programma Lichtenberg a Matthias Endres), l&#39;Unione europea (EuStroke, ARISE) e la Fondazione tedesca per la ricerca (NeuroCure, SFB-TR 43).

1. Risposta di Emergenza presso il centro di spedizione dei Vigili del Fuoco di Berlino <ol><li> Risposta a una in arrivo &quot;112&quot; chiamata d&#39;emergenza. </li><li> Raccogliere informazioni sul sito di emergenza, come l&#39;indirizzo, piano, nome sul campanello e numero di telefono. Digitare i dati direttamente nel foglio di lavoro del sistema di spedizione di emergenza controllato da computer (chiamato Ignis) </li><li> Identificare l&#39;emergenza medica come emergenza ictus, utilizzando la nuova concezione Dispatcher Identificazione Algoritmo per le Emergenze Stroke (DIASE). </li><li> Verificare che il sito di emergenza è all&#39;interno della zona operativa di STEMO via Ignis. </li><li> Comunicare allarme STEMO tramite un sistema di allarme via radio. (A Berlino, attualmente, una normale ambulanza cura è allarmato contemporaneamente.) Delle informazioni concernenti l&#39;emergenza viene automaticamente trasmesso via fax. </li></ol> 2. Ricevuta della trasmissione di allarme alla stazione dei pompieri <ol><li> Un pager personale segnala l&#39;ALERt da segnale acustico. Vai subito al fax e prendere il fax contenente le informazioni dettagliate di emergenza. </li><li> Vai al veicolo STEMO, premere il pulsante di stato 3 della radio di bordo, confermando così una ricevuta per l&#39;avviso al centro di spedizione. Il sistema di navigazione GPS-based ha ricevuto automaticamente un percorso alla posizione del paziente. </li><li> Quando equipaggio completo è a bordo (Paramedico, Neurologo e tecnico di radiologia) guidare il veicolo STEMO al sito di emergenza. ATTENZIONE: Approccio con le luci blu lampeggianti e sirena alla scena. Pertanto, prestare particolare attenzione ad altri utenti della strada ed osservare le disposizioni della legge tedesca in materia di traffico l&#39;uso di luci blu e sirena 14. </li><li> All&#39;arrivo presso il sito di emergenza, premere il pulsante di stato 4 sulla radio di bordo, dando così una conferma al centro di spedizione. </li><li> Prestare particolare attenzione alla sicurezza prima di lasciare il veicolo STEMO presso il sito di emergenza. ATTENZIONE: Attenzione perpotenziali pericoli, come la scena non garantito di un incidente, persone violente, rischio di incendio, traffico in movimento o sostanze pericolose. </li></ol> 3. Esame del paziente al sito di Emergenza <ol><li> Controllare la coscienza utilizzando la Glasgow Coma Scale (GCS). </li><li> Seguire la strutturata &quot;algoritmo ABCDE&quot; per la valutazione iniziale dello stato del paziente: Airways, Breathing, Circulation, Disability, Exposure 15. </li><li> Esplora la storia medica del paziente. Se il colpo è sospettata clinicamente valutare la gravità dei sintomi utilizzando i National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). </li><li> Determinare l&#39;esatto inizio dei sintomi mettendo in discussione i paziente / testimoni. </li><li> Chiedete farmaci attuali con un focus principale sulla terapia anticoagulante. </li><li> Misurare e registrare i segni vitali, come la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la concentrazione di zucchero nel sangue, e la saturazione di ossigeno. </li></ol> 4. Inserire una perifericaVia endovenosa (IV) Linea ed esecuzione di prelievi di sangue <ol><li> Applicare un laccio emostatico intorno al braccio. </li><li> Cerca una mano adatto, avambraccio, o vena antecubitale. La scelta migliore per la linea IV è una vena sul dorso della mano. </li><li> Disinfettare la pelle. </li><li> Rimuovere la guaina dell&#39;ago dal catetere venoso a permanenza. Assicurarsi che l&#39;ago smusso è verso l&#39;alto. </li><li> Applicare la trazione distale alla vena per evitare vena si sposti durante l&#39;incannulamento. </li><li> Inserire l&#39;ago nella vena a 20-40 °. Il flashback di sangue conferma che la punta dell&#39;ago è all&#39;interno della vena. Far avanzare il catetere fuori l&#39;ago nella vena. </li><li> Fissare il catetere con del nastro adesivo. </li><li> Rimuovere l&#39;ago, scartarla per un apposito contenitore e collegare un adattatore in plastica contenente un ago avvolto, che consente di iniziare con un prelievo di sangue dal catetere venoso a permanenza. </li><li> Eseguire prelievo di sangue usando diverse provette di sangue Vacutainer. Alcuni di questi tubi sangue conten diversi additivi anticoagulatory, come EDTA, citrato ed eparina. Il tipo di provetta sangue è color-coded: 1. Viola per emocromo completo; 2. Blu per saggi coagulatoria; 3. Verde per elettroliti, azotemia, e altri parametri ematici di base; 4. Arancione per l&#39;analisi del siero specializzato. </li><li> Spingere una provetta sangue Vacutainer nel supporto plastico, in modo che il tappo di gomma forato con l&#39;ago avvolta. (La pressione negativa nei vacutainer spinge il sangue nelle provette sangue.) </li><li> Rimuovere il tubo Vacutainer dopo che è stato riempito di sangue e ripetere la procedura con le altre vacutainer. </li><li> Dopo l&#39;ultimo tubo Vacutainer è stato riempito, rimuovere il laccio emostatico, lavare il catetere venoso a permanenza con soluzione fisiologica, e chiudere il catetere con un cono di chiusura. </li></ol> 5. Determinare il Rapporto Normalizzato Internazionale (INR), utilizzando un analizzatore Comodino Point-of-care <ol><li> Prendete una striscia reattiva dal suo contengonoER. Inserirlo nella guida nella direzione indicata dalle frecce. </li><li> Prendete una lancetta e ruotare il cappuccio protettivo off. Premere la punta della lancetta contro il lato del polpastrello e premere il pulsante a scatto. </li><li> Applicare il campione di sangue sulla zona bersaglio della striscia reattiva entro 15 sec di attaccare la punta delle dita. Dopo pochi secondi viene visualizzato il risultato (INR). </li><li> Posizionare la striscia utilizzata e la lancetta in contenitori per rischi biologici e diesis, rispettivamente. </li></ol> 6. Diagnostica e di intervento avanzate <ol><li> Trasferire immediatamente il paziente nel veicolo STEMO. </li><li> Posizionare il paziente su una barella. </li><li> Inserire il Vacutainer viola provetta di sangue nel laboratorio point-of-care (Horiba ABX Micros 60). Misurare parametri ematici aggiuntivi come conta piastrinica, conta totale dei leucociti, la conta degli eritrociti, emoglobina, ematocrito, elettroliti. </li><li> Inserire la scheda di assicurazione del paziente in tegli lettore di schede (installato nella sala di controllo). </li><li> Chiamare il neuroradiologo a chiamata per discutere l&#39;indicazione per la scansione TC e prepararsi per l&#39;esame. </li><li> Spiegare i benefici ei rischi di TC per il paziente. In seguito, ottenere il consenso informato da parte del paziente, se possibile. </li><li> Avviare il CT. ATTENZIONE: raggi X viene rilasciato dallo scanner CT. Tecnico di radiologia deve essere nella sala di controllo schermato. Il resto del personale STEMO è invitato a lasciare il veicolo durante l&#39;esame al fine di evitare l&#39;inutile esposizione alle radiazioni dei raggi X (STEMO veicolo è portare coperto). Inoltre, le misure protettive (protezione degli occhi) dovrebbero essere applicati al paziente. </li><li> Trasmettere l&#39;immagine CT mediante infrastrutture di bordo telemetrico e richiedere supporto teleradiological per il processo decisionale in materia di diagnosi e terapia. (Analisi in parallelo di immagini nel STEMO da parte del neurologo.) </li><li> Chiedere al paziente di controindicazioni contro therap tromboliticay usando una check list standard. </li><li> Spiegare benefici e possibili rischi di trombolisi. Informare il paziente che il trattamento è parte di uno studio clinico e ottenere il consenso informato, se possibile. </li></ol> 7. La somministrazione di tessuto plasminogeno ricombinante (rtPA o Alteplase) <ol><li> Calcolare la dose di alteplase (nome commerciale: Actilyse) sulla base della migliore approssimazione del peso corporeo disponibili. La dose raccomandata è di 0,9 mg / kg di peso corporeo. La dose massima è di 90 mg 6. </li><li> Ricostituire il alteplase solido secco con il solvente fornito. Utilizzare la cannula di trasferimento, che deve essere introdotto verticalmente nel tappo di gomma delle fiale e attraverso il marchio al suo centro. </li><li> Sciogliere il solido secco agitando. </li><li> Avviare trombolisi somministrando 10% della dose totale calcolata come bolo oltre 1 min. Tenere traccia del punto in tempo, quando alteplase bolo viene iniettato. ATTENZIONE: Prestare attenzione to reazioni allergiche immediate a seguito della somministrazione. Siate pronti a somministrare farmaci antiallergici (cioè antistaminici, glucocorticoidi ad alte dosi, catecolamine) nel caso di una reazione allergica acuta. In generale, alteplase deve essere utilizzato solo da un medico esperto nel trattamento di ictus ischemico 6. </li><li> Iniettare la dose rimanente tramite una siringa pompa di iniezione continuativo per 60 min (dopo l&#39;evacuazione del tubo per evitare l&#39;iniezione di bolle d&#39;aria). </li></ol> 8. Il trasporto del paziente in un ospedale adeguato <ol><li> Fai una notifica avanzata al pronto soccorso del più vicino ospedale con una stroke unit certificata. </li><li> Avviare subito il trasporto. Comunicare l&#39;ospedale selezionato al centro di spedizione via radio. </li><li> Controllo deficit neurologici e segni vitali durante il trasferimento in ospedale. </li><li> Stampare e firmare la lettera di ammissione (utilizzando il software Vimed) compreso dDIAGNOSI, storia, risultati dell&#39;esame neurologico, relazione neuroradiologici (inviata dal neuroradiologo su chiamata via UMTS), i risultati delle indagini di laboratorio, e la descrizione delle azioni intraprese. Copiare TC su un CD per l&#39;ospedale. </li><li> Al suo arrivo in ospedale (pulsante di stato premere 8) fornire presenti conciso e storia medica del passato del paziente al neurologo di guardia e alla squadra primaria nel Pronto Soccorso. Mano sopra stampata relazione, CD contenente immagini TC (passo 8.4), e l&#39;azzurro, verde e arancione vacutainer analisi del sangue e pieni di sangue (passo 4.9). </li></ol> 9. Ripristino del Operational Readiness <ol><li> Pulire e disinfettare le mani e tutte le attrezzature che è stato utilizzato durante la risposta SME. </li><li> Rapporto operativo stand-by al centro di spedizione tramite il tasto 1 sulla radio di bordo. Ritorno alla stazione di fuoco locali. </li></ol>

<ol>
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Med. 18 (48), (2010).</li><li>Worthmann, H., Schwartz, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Educational+campaign+on+stroke+in+an+urban+population+in+Northern+Germany:+influence+on+public+stroke+awareness+and+knowledge.">Educational campaign on stroke in an urban population in Northern Germany: influence on public stroke awareness and knowledge.</a> Int. J. Stroke. , (2012).</li><li>K&#246;hrmann, M., Schellinger, P. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Avoiding+in+hospital+delays+and+eliminating+the+three-hour+effect+in+thrombolysis+for+stroke.">Avoiding in hospital delays and eliminating the three-hour effect in thrombolysis for stroke.</a> Int. J. Stroke. 6, 493-497 (2011).</li><li>Ford, A. L., Williams, J. 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E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mobile+CT:+Technical+Aspects+of+Prehospital+Stroke+Imaging+before+Intravenous+Thrombolysis.">Mobile CT: Technical Aspects of Prehospital Stroke Imaging before Intravenous Thrombolysis.</a> Rofo. , (2012).</li><li>Ebinger, M., Rozanski, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PHANTOM-S:+the+prehospital+acute+neurological+therapy+and+optimization+of+medical+care+in+stroke+patients+-+study.">PHANTOM-S: the prehospital acute neurological therapy and optimization of medical care in stroke patients - study.</a> Int. J. Stroke. 7 (4), 348-353 (2012).</li><li>Krebes, S., Ebinger, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+and+Validation+of+a+Dispatcher+Identification+Algorithm+for+Stroke+Emergencies+(DIASE).">Development and Validation of a Dispatcher Identification Algorithm for Stroke Emergencies (DIASE).</a> Stroke. 43 (3), 776-781 (2012).</li><li>Weber, J. 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V., Loefgren, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+assessment+and+treatment+with+the+Airway,+Breathing,+Circulation,+Disability,+Exposure+(ABCDE)+approach.">Initial assessment and treatment with the Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure (ABCDE) approach.</a> Int. J. Gen. Med. 5, 117-121 (2013).</li><li>Saver, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Time+Is+Brain+-+Quantified.">Time Is Brain - Quantified.</a> Stroke. 37 (1), 263-266 (2006).</li><li>Lees, K. R., Bluhmki, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Time+to+treatment+with+intravenous+alteplase+and+outcome+in+stroke:+an+updated+pooled+analysis+of+ECASS,+ATLANTIS,+NINDS,+and+EPITHET+trials.">Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials.</a> Lancet. 375 (9727), 1695-1703 (2010).</li><li>Rothwell, P. M., Buchan, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mobile+acute+stroke+units:+bringing+the+hospital+to+the+patient.">Mobile acute stroke units: bringing the hospital to the patient.</a> Lancet Neurol. 11 (5), 382-383 (2012).</li></ol>

Gli autori dichiarano di non avere interessi finanziari in competizione.

Trombolisi preospedaliera può essere in grado di rivoluzionare il trattamento dell&#39;ictus acuto specifico. Tuttavia, è un costo e di risorse modo di somministrazione del trattamento. In generale, un &#39;soggiorno-and-play&#39; piuttosto che un approccio &#39;load-and-go&#39; deve essere giustificata in base alle caratteristiche specifiche della emergenza a portata di mano. Ictus ischemico ha caratteristiche peculiari che meritano un compromesso &#39;trattare-and-run&#39;: I benefici del trattamento dell&#39;ictus acuto sono enormemente dipendente dal tempo. Durante un ictus ischemico di circa 2.000.000 neuroni muoiono ogni minuto 16. Trattamento per via endovenosa con rtPA aumenta le probabilità di riperfusione ed esito funzionale favorevole nei pazienti con ictus 17. Il trattamento deve essere iniziato al più presto possibile. Per ora, è l&#39;unico trattamento basato sull&#39;evidenza, efficace e approvato per l&#39;ictus ischemico acuto. Associata con il rischio di emorragie gravi, l&#39;esclusione di emorragie intracraniche e altre controindicazioni è prio obbligatorio<html> r a trombolisi. STEMO è impostato per dimostrare che questo trattamento specifico può essere somministrato con sicurezza in un ambiente preospedaliero e in realtà casseforti tempo rispetto alle cure regolari 8,12. I primi risultati provenienti da 12 thrombolyses preospedaliera nello Stato Saarland, in Germania, sembrano promettenti in questo senso 13. In questo studio, Walter e colleghi hanno riferito che, dopo settimane randomizzati tra novembre 2008 e luglio 2011 e un&#39;analisi ad interim a 100 di 200 pazienti previsti (53 in ambito preospedaliero, 47 nel gruppo di controllo), il tempo mediano dalla allarme la decisione della terapia (end-point primario) è stato sostanzialmente ridotto nei 12 casi di trombolisi preospedaliera: 35 min (IQR 31-39) contro 76 min, p &lt;0.0001; mediano differenza di 41 min (95% CI 36-48 min). Complessivamente, i costi supplementari devono essere valutati contro i benefici che i pazienti possono sperimentare. Per questo, i risultati finali del corso PHANTOM-S sarà cruciale. In questo studio prospettico (t2/show / &quot;target =&quot; _blank &quot;&gt; http://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT01382862), settimane, con e senza STEMO in servizio vengono randomizzati fino 228 pazienti hanno ricevuto iv rtPA in entrambi i bracci di trattamento. end-Primary punto dello studio è tempo di allarme a trombolisi. end-point secondari comprendono Rankin Scale modificata punteggio dopo tre mesi, emorragia intracranica sintomatica, mortalità e costi efficacia. risultati di questo studio aiuterà i decisori se implementare la trombolisi pre-ospedaliera dell&#39;ictus ischemico acuto pazienti con ambulanze specializzate nei loro sistemi di emergenza. sito adattamenti specifici possono essere necessarie. Ad esempio, in regioni con una carenza di neurologi telemedicina può fornire le competenze per il medico d&#39;urgenza a bordo. Allo stesso modo, i risultati dello studio PHANTOM-S possono aiutare per identificare le regioni con il più probabile vantaggio per i pazienti ed economicità per le autorità. Finora, non è noto se trombolisi preospedaliera è più unapproccio ppropriate in mega-città, urbano, o le impostazioni rurali 18. Nel loro insieme, la trombolisi preospedaliera sembra essere un passo logico quando la necessità di abbreviare il tempo di trattamento è preso sul serio. Solo uno studio sufficientemente alimentato può fornire l&#39;evidenza di beneficio reale per pazienti colpiti da ictus.

Trombolisi per via endovenosa con il tessuto plasminogeno ricombinante (rtPA) è l&#39;unico trattamento efficace provato a ictus ischemico acuto. I vantaggi di trombolisi sono dipendenti dal tempo. Efficacia della terapia trombolitica per l&#39;ictus ischemico diminuisce con il tempo trascorso dall&#39;inizio dei sintomi 1. Pertanto, i ritardi fino all&#39;inizio del trattamento devono essere evitati. Tuttavia, ci sono preospedaliero e motivi in ​​ospedale per ritardi nel trattamento. Tempo di decisione dei pazienti di chiamare i servizi di emergenza e il tempo di chiamata di emergenza per l&#39;arrivo in ospedale sono fattori in ritardo preospedaliero. In ospedale, la riduzione sia del tempo di scansione TC e del tempo tra TC e inizio della trombolisi rimangono difficili 2. Campagne di sensibilizzazione Corsa accorciano i tempi del paziente relativi alla chiamata di emergenza 3, ma gli effetti sono solo temporanei e richiedono la ripetizione di tali campagne. Mentre ci sono esempi di successo di ridurre in hospital ritardare 4,5 numerosi centri lottano per rimanere all&#39;interno del richiesto 60 min da porta a Needle. Un modo per evitare questi ritardi può essere un inizio di trattamento del colpo specifica nel sito di emergenza, cioè trombolisi preospedaliera. Fino a poco tempo, diversi requisiti reso questo impossibile. In primo luogo, solo i medici esperti nella cura dell&#39;ictus sono qualificati per prendere decisioni trattamento acuto. In secondo luogo, la tomografia computerizzata (TC) è necessaria per escludere emorragie intracraniche. In terzo luogo, esami di laboratorio dovrebbero essere disponibili per escludere disturbi della coagulazione 6. Per superare queste sfide, un cellulare di emergenza ictus (STEMO) è stato costruito. Questo ambulanza speciale è dotato di uno scanner CT, un laboratorio point-of-care e un&#39;infrastruttura per il supporto teleradiological 7. E &#39;gestito da un equipaggio altamente specializzato composto da neurologi esperti, paramedici dei Vigili del Fuoco di Berlino, e tecnici di radiologia 8. Per soddisfare la requir legaleENTI e le esigenze dei Berliner Medical Board, ogni neurologo coinvolti hanno completato una formazione complementare in medicina di emergenza. Tecnici di radiologia completato una formazione di tre mesi in cure d&#39;emergenza 9,10. STEMO è stato integrato nei servizi medici di emergenza pubblici (SME) forniti dal Vigili del Fuoco di Berlino. Per l&#39;identificazione dei pazienti eleggibili con sospetto ictus durante la chiamata di emergenza, uno speciale algoritmo colloquio è stato sviluppato e integrato a livello di dispatcher 11. Durante la tre mesi studio pilota, abbiamo dimostrato la sicurezza e la fattibilità 12. I nostri colleghi di Homburg, Germania, ha recentemente pubblicato la loro esperienza con la prima trombolisi preospedaliera 12 nello Stato Saarland 13. Noi crediamo che la cura dell&#39;ictus preospedaliero con STEMO può ridurre il tempo di allarme-per-ago rispetto alle cure regolari in ultima analisi, che porta al miglioramento della cura dei pazienti. Tuttavia, prima di implementazione risultati finali delle sufficientemente powerestudi d bisogno di confermare la sicurezza e l&#39;efficacia di questo approccio. Qui vi presentiamo i metodi utilizzati nella &quot;terapia preospedaliero acuta neurologica e l&#39;ottimizzazione delle cure mediche nei pazienti con ictus&quot; studio (PHANTOM-S).

<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Drug</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Alteplase (rtPA)</td>
			<td>Boehringer-Ingelheim</td>
			<td></td>
			<td>Licensed drug</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Table 1. Alteplase. Alteplase (tissue-Plasminogen Activator) is the only licensed drug for acute ischemic stroke that has proven effectiveness within 4.5 hr of symptom onset in randomized controlled trials.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ABX micros 60</td>
			<td>Horiba Medical</td>
			<td></td>
			<td>Point-of-care laboratory</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CereTom</td>
			<td>NeuroLogica</td>
			<td></td>
			<td>CT-Scanner</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CoaguChek XSPlus</td>
			<td>Roche</td>
			<td></td>
			<td>Handheld blood analyzer</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EBA 20</td>
			<td>HettichLab</td>
			<td></td>
			<td>centrifuge</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>FastPack System</td>
			<td>Qualigen</td>
			<td></td>
			<td>Point-of-care immunoassay</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>i-STAT</td>
			<td>Abbot</td>
			<td></td>
			<td>Handheld blood analyzer</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OptiStat</td>
			<td>Siemens</td>
			<td></td>
			<td>Contrast agent delivery system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pilot A2</td>
			<td>Fresenius</td>
			<td></td>
			<td>Infusion pump</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TGL 12.250 4 x 2 BL</td>
			<td>MAN</td>
			<td></td>
			<td>Vehicle chassis</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Van body</td>
			<td>Fahrtec Systeme GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Custom-built</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed COMM</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Video communication system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed GATEWAY</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Network solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed STEMO-DOC</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Documentation software</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed TELEMED</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Equipment for telemedicine</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed WEB-ENTRY</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Teleradiology</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Table 2. Table of specific equipment. The software solution used in the ambulance was developed by a partner of the STEMO-consortium, MEYTEC GmbH, Germany. MEYTEC designed and implemented the overall technical solution. The entire system can be obtained from the partner MEYTEC under the name VIMED STEMO.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

prehospital thrombolysis: a manual from berlin

In ictus ischemico acuto, il tempo dall&#39;insorgenza dei sintomi all&#39;intervento è un fattore prognostico determinante. Al fine di ridurre questo tempo, trombolisi preospedaliera nel sito di emergenza sarebbe preferibile. Tuttavia, a parte le competenze e ricerche di laboratorio neurologici una scansione Tomografia Computerizzata (TC), è necessario escludere ictus emorragico prima della trombolisi. Pertanto, un&#39;ambulanza specializzato dotato di uno scanner CT e laboratorio point-of-care è stata progettata e costruita. Inoltre, un nuovo tratto di identificazione algoritmo di intervista è stato sviluppato e implementato nei servizi medici di emergenza di Berlino. Dal febbraio 2011 l&#39;individuazione di sospetto ictus nel centro di spedizione dei Vigili del Fuoco di Berlino richiede l&#39;installazione del ambulanza, un cellulare ictus emergenza (STEMO). Al suo arrivo, un neurologo, esperto nella cura dell&#39;ictus e con formazione complementare in medicina d&#39;urgenza, prende un esame neurologico. Se ictus si sospetta una scansione ex CTle aderiscono emorragia intracranica. Il CT-scan sono telemetricamente trasmessi al neuroradiologo di guardia. Se lo stato di coagulazione del paziente è normale e la storia medica del paziente rivela alcuna controindicazione, trombolisi preospedaliera è applicata secondo le attuali linee guida (per via endovenosa ricombinante attivatore tissutale del plasminogeno, iv rtPA, Alteplase, Actilyse). Successivamente i pazienti vengono trasportati al più vicino ospedale con una stroke unit certificata per un ulteriore trattamento e valutazione delle strokeaetiology. Dopo una fase pilota, settimane sono stati randomizzati in blocchi con o senza cura STEMO. End-point primario di questo studio è il momento di allarme per l&#39;inizio della trombolisi. Abbiamo ipotizzato che il tempo di allarme-per-trattamento può essere ridotto di almeno 20 minuti rispetto alle cure regolari.

Dall&#39;8 febbraio al 30 aprile 2011, per un totale di 152 soggetti sono stati trattati nel veicolo STEMO. Il consenso informato è stato ottenuto da 77 pazienti. Quarantacinque paziente (58%) hanno avuto un ictus acuto ischemico e 23 (51%) di questi pazienti hanno ricevuto rtPA. Il tempo medio di allarme-per-ago utilizzando STEMO era di 62 min rispetto ai 98 min in un gruppo di controllo di 50 pazienti consecutivi thrombolysed a Berlino nel 2010. Due (9%) dei pazienti trattati con rtPA ha subito una emorragia intracranica sintomatica e uno di questi pazienti (4%) è morto in ospedale. Guasti tecnici compresi una disfunzione CT e due ritardato trasmissioni CT-image 12. <img alt="Figura 1" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50534/50534fig1highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50534/50534fig1.jpg" /> Figura 1. Call-to-ago-tempo. Confronto dei pazienti con ictus ischemico acuto trattati con tis<html> causa del plasminogeno (tPA). STEMO pazienti trattati (n = 23) vs pazienti in ospedale trattati nel 2010 (n = 50). Scatole mostrano la deviazione standard (SD) con la linea che rappresenta il tempo medio call-to-ago (62 minuti contro 98 minuti); baffi indicano la larghezza della distribuzione all&#39;interno 2 x SD. Sulla base dei dati provenienti da Weber et al. 12 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50534/50534fig1highres.jpg" target="_blank">Clicca qui per ingrandire la figura</a> . <img alt="Figura 2" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50534/50534fig2highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50534/50534fig2.jpg" /> Figura 2. STEMO concetto generale. Diagramma di flusso della risposta EMS con focus principale sulle emergenze corsa risposto da STEMO. Modificato secondo un progetto originale di Audebert, HJ STEMO (Stroke-Einsatz-Mobil).Stroke-Einsatz-Mobil). Pdf &quot;target =&quot; _blank &quot;&gt; http://tsb-berlin.de / media / uploads / zukunfsfonds / STEMO_ (Stroke-Einsatz-Mobil). Pdf. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50534/50534fig2highres.jpg" target="_blank">Clicca qui per ingrandire la figura</a> .

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Prehospital Thrombolysis: A Manual from Berlin

Identificazione del sospetto ictus nel centro di spedizione dei Vigili del Fuoco di Berlino chiede l&#39;invio di una ambulanza CT-attrezzata. Se ictus ischemico è confermato e sono escluse le controindicazioni viene applicata la trombolisi preospedaliera.

Prehospital trombolisi: Un manuale da Berlino

In acute ischemic stroke, time from symptom onset to intervention is a decisive prognostic factor. In order to reduce this time, prehospital thrombolysis ...

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Research

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Medicine

20.4K Views.  Charité - Universitätsmedizin Berlin.  Identificazione del sospetto ictus nel centro di spedizione dei Vigili del Fuoco di Berlino chiede l'invio di una ambulanza CT-attrezzata. Se ictus ischemico è confermato e sono escluse le controindicazioni viene applicata la trombolisi preospedaliera. 

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Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, and persistent nerve and muscle impairments after hospital discharge.1-6 Using an explicit protocol with a structured approach to training and quality assurance of research staff, manual muscle testing (MMT) is a highly reliable method for assessing strength, using a standardized clinical examination, for patients following ARDS, and can be completed with mechanically ventilated patients who can tolerate sitting upright in bed and are able to follow two-step commands. 7, 8 
This video demonstrates a protocol for MMT, which has been taught to &ge;43 research staff who have performed &gt;800 assessments on &gt;280 ARDS survivors. Modifications for the bedridden patient are included. Each muscle is tested with specific techniques for positioning, stabilization, resistance, and palpation for each score of the 6-point ordinal Medical Research Council scale.7,9-11 Three upper and three lower extremity muscles are graded in this protocol: shoulder abduction, elbow flexion, wrist extension, hip flexion, knee extension, and ankle dorsiflexion. These muscles were chosen based on the standard approach for evaluating patients for ICU-acquired weakness used in prior publications. 1,2.

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and critical illness frequently develop long-lasting muscle weakness. Manual muscle testing (MMT) is a standardized clinical examination commonly used to measure strength of peripheral skeletal muscle groups. This video demonstrates MMT using the 6-point Medical Research Council scale.

Test muscolare manuale: un metodo di misurazione muscolare forza degli arti applicate a pazienti critici

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

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Medicina

Bilateral Common Carotid Artery Occlusion as an Adequate Preconditioning Stimulus to Induce Early Ischemic Tolerance to Focal Cerebral Ischemia

There is accumulating evidence, that ischemic preconditioning - a non-damaging ischemic challenge to the brain - confers a transient protection to a subsequent damaging ischemic insult. We have established bilateral common carotid artery occlusion as a preconditioning stimulus to induce early ischemic tolerance to transient focal cerebral ischemia in C57Bl6/J mice. In this video, we will demonstrate the methodology used for this study.

There is accumulating evidence, that ischemic preconditioning (PC) &#x2013; a non-damaging ischemic challenge to the brain - confers a transient protection to a subsequent damaging ischemic insult. We established bilateral common carotid artery occlusion (BCCAO) as a preconditioning stimulus to induce early ischemic tolerance (IT) to transient focal cerebral ischemia (induced by middle cerebral artery occlusion, MCAO) in C57Bl6/J mice.

Bilaterale occlusione comune Arteria carotide come uno stimolo precondizionamento in grado di indurre tolleranza ischemica precoce di focale Ischemia Cerebrale

There is accumulating evidence, that ischemic preconditioning - a non-damaging ischemic challenge to the brain - confers a transient protection to a ...

Driving Simulation in the Clinic: Testing Visual Exploratory Behavior in Daily Life Activities in Patients with Visual Field Defects

Patients suffering from homonymous hemianopia after infarction of the posterior cerebral artery (PCA) report different degrees of constraint in daily life, despite similar visual deficits. We assume this could be due to variable development of compensatory strategies such as altered visual scanning behavior. Scanning compensatory therapy (SCT) is studied as part of the visual training after infarction next to vision restoration therapy. SCT consists of learning to make larger eye movements into the blind field enlarging the visual field of search, which has been proven to be the most useful strategy1, not only in natural search tasks but also in mastering daily life activities2. Nevertheless, in clinical routine it is difficult to identify individual levels and training effects of compensatory behavior, since it requires measurement of eye movements in a head unrestrained condition. Studies demonstrated that unrestrained head movements alter the visual exploratory behavior compared to a head-restrained laboratory condition3. Martin et al.4 and Hayhoe et al.5 showed that behavior demonstrated in a laboratory setting cannot be assigned easily to a natural condition. Hence, our goal was to develop a study set-up which uncovers different compensatory oculomotor strategies quickly in a realistic testing situation: Patients are tested in the clinical environment in a driving simulator. SILAB software (Wuerzburg Institute for Traffic Sciences GmbH (WIVW)) was used to program driving scenarios of varying complexity and recording the driver's performance. The software was combined with a head mounted infrared video pupil tracker, recording head- and eye-movements (EyeSeeCam, University of Munich Hospital, Clinical Neurosciences).
The positioning of the patient in the driving simulator and the positioning, adjustment and calibration of the camera is demonstrated. Typical performances of a patient with and without compensatory strategy and a healthy control are illustrated in this pilot study. Different oculomotor behaviors (frequency and amplitude of eye- and head-movements) are evaluated very quickly during the drive itself by dynamic overlay pictures indicating where the subjects gaze is located on the screen, and by analyzing the data. Compensatory gaze behavior in a patient leads to a driving performance comparable to a healthy control, while the performance of a patient without compensatory behavior is significantly worse. The data of eye- and head-movement-behavior as well as driving performance are discussed with respect to different oculomotor strategies and in a broader context with respect to possible training effects throughout the testing session and implications on rehabilitation potential.

Patients with visual deficits after stroke report about different constraints in daily life most likely due to variable compensatory strategies, which are difficult to differentiate in clinical routine. We present a clinical set-up which allows measurement of different compensatory head- and eye-movement-strategies and evaluating their effects on driving performance.

Simulazione di guida presso la Clinica: Test di Visual comportamento esplorativo in attività della vita quotidiana in pazienti con difetti del campo visivo

Patients suffering from homonymous hemianopia after infarction of the posterior cerebral artery (PCA) report different degrees of constraint in daily ...

Patient Derived Cell Culture and Isolation of CD133+ Putative Cancer Stem Cells from Melanoma

Despite improved treatments options for melanoma available today, patients with advanced malignant melanoma still have a poor prognosis for progression-free and overall survival. Therefore, translational research needs to provide further molecular evidence to improve targeted therapies for malignant melanomas. In the past, oncogenic mechanisms related to melanoma were extensively studied in established cell lines. On the way to more personalized treatment regimens based on individual genetic profiles, we propose to use patient-derived cell lines instead of generic cell lines. Together with high quality clinical data, especially on patient follow-up, these cells will be instrumental to better understand the molecular mechanisms behind melanoma progression.
Here, we report the establishment of primary melanoma cultures from dissected fresh tumor tissue. This procedure includes mincing and dissociation of the tissue into single cells, removal of contaminations with erythrocytes and fibroblasts as well as primary culture and reliable verification of the cells' melanoma origin.
Recent reports revealed that melanomas, like the majority of tumors, harbor a small subpopulation of cancer stem cells (CSCs), which seem to exclusively fuel tumor initiation and progression towards the metastatic state. One of the key markers for CSC identification and isolation in melanoma is CD133. To isolate CD133+ CSCs from primary melanoma cultures, we have modified and optimized the Magnetic-Activated Cell Sorting (MACS) procedure from Miltenyi resulting in high sorting purity and viability of CD133+ CSCs and CD133- bulk, which can be cultivated and functionally analyzed thereafter.

Patient Derived Cell Culture and Isolation of CD133+ Putative Cancer Stem Cells from Melanoma

This article describes the preparation of freshly obtained melanoma tissue into primary cell cultures, and how to remove contaminations of erythrocytes and fibroblasts from the tumor cells. Finally, we describe how CD133+ putative melanoma stem cells are sorted from the CD133- bulk using Magnetic Activated Cell Sorting (MACS).

Paziente coltura cellulare derivato e isolamento di CD133<sup&gt; +</sup&gt; Putativi staminali alle cellule tumorali di melanoma

Despite improved treatments options for melanoma available today, patients with advanced malignant melanoma still have a poor prognosis for ...

Assessment of Cardiac Function and Myocardial Morphology Using Small Animal Look-locker Inversion Recovery (SALLI) MRI in Rats

Small animal magnetic resonance imaging is an important tool to study cardiac function and changes in myocardial tissue. The high heart rates of small animals (200 to 600 beats/min) have previously limited the role of CMR imaging. Small animal Look-Locker inversion recovery (SALLI) is a T1 mapping sequence for small animals to overcome this problem 1. T1 maps provide quantitative information about tissue alterations and contrast agent kinetics. It is also possible to detect diffuse myocardial processes such as interstitial fibrosis or edema 1-6. Furthermore, from a single set of image data, it is possible to examine heart function and myocardial scarring by generating cine and inversion recovery-prepared late gadolinium enhancement-type MR images 1.
	The presented video shows step-by-step the procedures to perform small animal CMR imaging. Here it is presented with a healthy Sprague-Dawley rat, however naturally it can be extended to different cardiac small animal models.

Assessment of Cardiac Function and Myocardial Morphology Using Small Animal Look-locker Inversion Recovery SALLI MRI in Rats

Contrast enhanced cardiac magnetic resonance (CMR) imaging allows comprehensive in vivo assessment of the heart in small animal models of cardiovascular disease. Here we detail the procedures to perform CMR imaging, reconstruction and analysis using Small Animal Lock-Locker Inversion Recovery (SALLI) in rats.

Valutazione della funzione cardiaca e Morfologia miocardica Utilizzando Small Animal Look-Locker Inversion Recovery (SALLI) MRI nei ratti

Small animal magnetic resonance  imaging is an important tool to study cardiac function and changes in myocardial  tissue. The high heart rates of small ...

Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Various animal models of lung injury exist to study the complex pathomechanisms of human acute respiratory distress syndrome (ARDS) and evaluate future therapies. Severe lung injury with a reproducible deterioration of pulmonary gas exchange and hemodynamics can be induced in anesthetized pigs using repeated lung lavages with warmed 0.9% saline (50 ml/kg body weight). Including standard respiratory and hemodynamic monitoring with clinically applied devices in this model allows the evaluation of novel therapeutic strategies (drugs, modern ventilators, extracorporeal membrane oxygenators, ECMO), and bridges the gap between bench and bedside. Furthermore, induction of lung injury with lung lavages does not require the injection of pathogens/endotoxins that impact on measurements of pro- and anti-inflammatory cytokines. A disadvantage of the model is the high recruitability of atelectatic lung tissue. Standardization of the model helps to avoid pitfalls, to ensure comparability between experiments, and to reduce the number of animals needed.

Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS

Repeated pulmonary lavages in anesthetized pigs induce lung injury resembling major aspects of human acute respiratory distress syndrome (ARDS). For this purpose the lungs are repeatedly lavaged with 0.9% saline at 37 &#176;C. The goal of the protocol is a reproducible mitigation of gas exchange and hemodynamics for research in ARDS.

Lavage indotta surfattante esaurimento nei suini come un modello della sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)

Various animal models of lung injury exist to study the complex pathomechanisms of human acute respiratory distress syndrome (ARDS) and evaluate future ...

Discovering Middle Ear Anatomy by Transcanal Endoscopic Ear Surgery: A Dissection Manual

The middle ear is located in the center of the temporal bone and bears a highly complex anatomy. The recently introduced exclusively endoscopic transcanal approach to the middle ear is a minimally invasive technique sparing the bone and mucosa of the mastoid bone, since the middle ear is accessed through the external auditory canal. This emerging method has several advantages over the traditional (microscopic) approaches to the middle ear such as the panoramic wide-angle views of the anatomy, the possibility to approach and magnify tiny structures, and the possibility of looking around the corner using angled endoscopes.
The cadaveric dissection method presented here consists of an overview on the technical requirements and a precise description of a step-by-step protocol to discover the anatomy of the middle ear. Each step and anatomical structure is carefully described in order to provide a comprehensive guide to endoscopic ear anatomy. In our opinion, this is particularly important to any novice in endoscopic ear surgery as it provides thorough anatomical knowledge and may improve surgical skills.

The aim of this article is to describe the methodology of exclusively endoscopic cadaveric middle ear dissection. Moreover, we aim to provide a comprehensive guide to endoscopic middle ear anatomy.

Alla scoperta di anatomia dell'orecchio medio da ambulatorio endoscopico orecchio Transcanal: un manuale di dissezione

The middle ear is located in the center of the temporal bone and bears a highly complex anatomy. The recently introduced exclusively endoscopic transcanal ...

Sucrose Preference and Novelty-Induced Hypophagia Tests in Rats using an Automated Food Intake Monitoring System

The prevalence and incidence of depressive disorders are rising worldwide, affecting about 322 million individuals, underlining the need for behavioral studies in animal models. In this protocol, to study depression-like and anhedonic behavior in rats, the established sucrose preference and novelty-induced hypophagia tests are combined with an automated food and liquid intake monitoring system. Prior to testing, in the sucrose preference paradigm, male rats are trained for at least 2 days to consume a sucrose solution in addition to tap water. During the test, rats are again exposed to water and sucrose solution. Consumption is registered every second by the automated system. The ratio of sucrose to total water intake (sucrose preference ratio) is a surrogate parameter for anhedonia. In the novelty-induced hypophagia test, male rats undergo a training period in which they are exposed to a palatable snack. During training, rodents show a stable baseline snack intake. On test day, the animals are transferred from home cages into a fresh, empty cage representing a novel unknown environment with access to the known palatable snack. The automated system records the total intake and its underlying microstructure (e.g., latency to approaching the snack), providing insight into anhedonic and anxious behaviors. The combination of these paradigms with an automated measuring system provides more detailed information, along with higher accuracy by reducing measuring errors. However, the tests use surrogate parameters and only depict depression and anhedonia in an indirect manner.

Presented here is a protocol to study depression-like and anhedonic behavior in rats. It combines two well-established behavioral methods, the sucrose preference and novelty-induced hypophagia tests, with an automated food and liquid intake monitoring system, to indirectly investigate rodent behavior using surrogate parameters.

Preferenza per il saccarosio e test di ipofagia indotti dalla novità nei ratti utilizzando un sistema automatizzato di monitoraggio dell'assunzione di cibo

The prevalence and incidence of depressive disorders are rising worldwide, affecting about 322 million individuals, underlining the need for behavioral ...

Digital Home-Monitoring of Patients after Kidney Transplantation: The MACCS Platform

The MACCS (Medical Assistant for Chronic Care Service) platform enables secure sharing of key medical information between patients after kidney transplantation and physicians. Patients provide information such as vital signs, well-being, and medication intake via smartphone apps. The information is transferred directly into a database and electronic health record at the kidney transplant center, which is used for routine patient care and research. Physicians can send an updated medication plan and laboratory data directly to the patient app via this secure platform. Other features of the app are medical messages and video consultations. Consequently, the patient is better-informed, and self-management is facilitated. In addition, the transplant center and the patient's local nephrologist automatically exchange notes, medical reports, laboratory values, and medication data via the platform. A telemedicine team reviews all incoming data on a dashboard and takes action, if necessary. Tools to identify patients at risk for complications are under development. The platform exchanges data via a standardized secure interface (Health Level 7 (HL7), Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR)). The standardized data exchange based on HL7 FHIR guarantees interoperability with other eHealth solutions and allows rapid scalability to other chronic diseases. The underlying data protection concept is in concordance with the latest European General Data Protection Regulation. Enrollment started in February 2020, and 131 kidney transplant recipients are actively participating as of July 2020. Two large German health insurance companies are currently funding the telemedicine services of the project. The deployment for other chronic kidney diseases and solid organ transplant recipients is planned. In conclusion, the platform is designed to enable home monitoring and automatic data exchange, empower patients, reduce hospitalizations, and improve adherence, and outcomes after kidney transplantation.

The MACCS platform&#160;is a comprehensive telemedicine concept aiming at better outcomes after kidney transplantation by sharing key medical information between patients and physicians. A telemedicine team reviews incoming data to detect potential complications and to improve adherence in kidney transplant recipients to achieve better long-term outcomes.

Monitoraggio domiciliare digitale dei pazienti dopo il trapianto di rene: la piattaforma MACCS

The MACCS (Medical Assistant for Chronic Care Service) platform enables secure sharing of key medical information between patients after kidney ...

A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair

Percutaneous transcatheter edge-to-edge reconstruction of the mitral valve is a safe and well-established therapy for severe symptomatic mitral regurgitation in patients with high surgical risk. Echocardiographic guidance in addition to fluoroscopy is the gold standard and should be performed using a standardized technique.
This article lays out our reproducible step by step echocardiographic guide including views, measurements as well as highlighting possible difficulties that may arise during the procedure.
This article provides detailed and chronological echocardiographic views for each step of the procedure, especially preferences between 2D and 3D imaging. If needed, pulse wave, continuous wave and color doppler measurements are described. Furthermore, as there are no official recommendations for the quantification of mitral regurgitation during the percutaneous edge-to-edge-repair procedure, advice is also included for echocardiographic quantification after grasping the mitral leaflets and after device deployment. In addition, the article deals with important echocardiographic views to prevent and deal with possible complications during the procedure.
Echocardiographic guidance during transcatheter mitral valve repair is mandatory. A structured approach improves the collaboration between interventionist and imager and is indispensable for a safe and effective procedure.

This protocol presents in detail how to perform real-time echocardiographic guidance during transcatheter mitral valve repair. The fundamental views and the necessary measurements are described for each stage of the procedure.