Wir möchten allen der Förderorganisationen, die &quot;Technologiestiftung Berlin&quot; (TSB) über den &quot;Zukunftsfonds Berlin&quot;, des Bundesministeriums für Bildung und Forschung über den Zuschuss CSB (01 EO 0801) bestätigt, die Volkswagen-Stiftung (Lichtenberg-Programm zu Matthias Endres), der EU (EuStroke, ARISE) und der Deutschen Forschungsgemeinschaft (NeuroCure, SFB-TR 43).

1. Emergency Response an das Versandzentrum der Berliner Feuerwehr <ol><li> Annehmen eines ankommenden &quot;112&quot; Notruf. </li><li> Sammeln Sie Informationen über den Einsatzort, wie Adresse, Etage, Name auf der Klingel-und Telefonnummer. Geben Sie die Daten direkt in das Arbeitsblatt der computergesteuerten Notfallversandsystem (genannt Ignis) </li><li> Identifizieren Sie die medizinischen Notfall wie einem Schlaganfall Notfall, mit dem neu entwickelten Algorithmus zur Identifizierung Dispatcher Stroke Notfall (DIASE). </li><li> Überprüfen Sie, ob der Not-Website ist im Bedienbereich des STEMO über Ignis. </li><li> Alarm STEMO kommunizieren über eine Funk-Basis-Alarmsystem. (In Berlin, das derzeit eine regelmäßige Pflege Krankenwagen gleichzeitig alarmiert.) Verfügbare Informationen über die Notfall wird automatisch per Fax übermittelt werden. </li></ol> 2. Der Empfang der Alarmübertragung an der Feuerwache <ol><li> Eine persönliche Pager signalisiert die alert von hörbaren Ton. Gehen Sie sofort zum Faxgerät und nehmen Sie das Fax mit der detaillierten Notfallinformationen. </li><li> Zum STEMO Fahrzeug, drücken Sie die Statustaste 3 auf der On-Board-Radio, und bestätigte damit eine Quittung für Alarm an die Einsatzzentrale. Die GPS-basierte Navigationssystem automatisch eine Routing empfangen, um Lage des Patienten. </li><li> Wenn komplette Crew ist an Bord (Rettungssanitäter, Neurologe und Radiologie-Techniker) treiben die STEMO Fahrzeug an den Einsatzort. ACHTUNG: Anfahrt mit Blaulicht und Sirene in die Szene. Deshalb achten Sie besonders auf die anderen Verkehrsteilnehmer und beachten Sie die Vorschriften der deutschen Straßenverkehrsrecht über die Verwendung von Blaulicht und Sirene 14. </li><li> Nach der Ankunft am Einsatzort, drücken Sie die Statustaste 4 auf der On-Board-Radio, wodurch eine Bestätigung an das Versandzentrum. </li><li> Achten Sie besonders auf Sicherheit vor dem Verlassen des Fahrzeugs STEMO am Einsatzort. ACHTUNG: Achten Sie aufmöglichen Gefahren, wie z. B. ungesicherte Unfallstelle, gewalttätigen Menschen, Gefahr von Feuer, fließenden Verkehr oder gefährlichen Stoffen. </li></ol> 3. Untersuchung des Patienten in der Notfall-Site <ol><li> Bewusstsein prüfen mit der Glasgow Coma Scale (GCS). </li><li> Folgen Sie der strukturierten &quot;ABCDE-Algorithmus&quot; für die erste Bewertung der Zustand des Patienten: Airways, Atmung, Kreislauf, Behinderung, Belichtung 15. </li><li> Erkunden Krankengeschichte des Patienten. Wenn Verdacht auf Schlaganfall klinisch beurteilen die Schwere der Symptome mit den National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). </li><li> Ermitteln Sie den genauen Beginn der Symptome durch Befragung der Patienten / Zeugen. </li><li> Fragen Sie nach aktuellen Medikation mit einem Schwerpunkt auf Antikoagulation. </li><li> Messen und protokollieren die Vitalfunktionen, wie Herzfrequenz, Blutdruck, Blutzuckerkonzentration und der Sauerstoffsättigung. </li></ol> 4. Legen Sie eine PeripherieDie intravenöse (IV)-Linie und Führen Blutentnahmen <ol><li> Anlegen einer Blutsperre am Oberarm. </li><li> Nach einem passenden Hand-, Unterarm-oder Antekubitalvene. Die beste Wahl für die iv-Linie ist eine Vene auf dem Handrücken. </li><li> Desinfizieren Sie die Haut. </li><li> Entfernen Nadelhülle aus dem innewohnenden Venenkatheter. Stellen Sie sicher, Nadel Schräge nach oben. </li><li> Bewerben Traktion distal der Vene zu Vene rollt während Kanülen zu verhindern. </li><li> Führen Sie die Nadel in die Vene bei 20-40 °. Die Rückblende von Blut bestätigt, dass die Nadelspitze in der Vene. Schieben Sie den Katheter von der Nadel in die Vene. </li><li> Befestigen Sie den Katheter mit Klebeband. </li><li> Entfernen Sie die Nadel, entsorgen Sie sie an einen Behälter für scharfe Gegenstände und schließen Sie einen Kunststoff-Adapter, die einen eingehüllt Nadel, die mit einer Blutabnahme aus dem venösen Dauerkatheter starten können. </li><li> Führen Blutentnahme mit mehreren Vacutainer Blut Reagenzgläser. Einige dieser Blutröhrchen Contain verschiedene gerinnungshemmende Zusätze, wie EDTA, Citrat und Heparin. Die Art der Blut Reagenzglas ist farblich gekennzeichnet: 1. Lila für ein komplettes Blutbild; 2. Blau für Gerinnungstests; 3. Grün für Elektrolyte, BUN, und andere Blut grundlegenden Parameter; 4. Orange für spezielle Serum-Analyse. </li><li> Schieben Sie ein Vacutainer-Bluttest Rohr in den Kunststoffhalter, so dass die Gummikappe von der Nadel durchstochen gehüllt. (Der Unterdruck in den Vacutainerröhrchen zwingt Blut in die Blutröhrchen.) </li><li> Entfernen Sie die Vacutainer Rohr, nachdem sie mit Blut gefüllt und wiederholen Sie diesen Vorgang mit den anderen Vacutainerröhrchen. </li><li> Nach der letzten Vacutainer Rohr gefüllt war, entfernen Sie den Stauschlauch, spülen Sie die innewohnende Venenkatheter mit normaler Kochsalzlösung, und schließen Sie den Katheter mit einem Schließkegel. </li></ol> 5. Bestimmen Sie die International Normalized Ratio (INR), mit einem Nacht Point-of-Care-Analyzer <ol><li> Nehmen Sie einen Teststreifen aus seinem enthaltenäh. Gleiten in der Führung in der durch die Pfeile angegebenen Richtung. </li><li> Nehmen Sie eine Lanzette und drehen Sie die Schutzkappe ab. Drücken Sie die Spitze der Lanzette an der Seite der Fingerkuppe und drücken Sie den Auslöseknopf. </li><li> Gelten die Blutprobe auf den Zielbereich des Teststreifens innerhalb von 15 sec Festhalten der Fingerspitze. Nach ein paar Sekunden ist das Ergebnis (INR) wird angezeigt. </li><li> Legen Sie die verbrauchte Streifen und die Lanzette in Behältern für biologische Gefahrstoffe und scharfe Gegenstände sind. </li></ol> 6. Erweiterte Diagnostik und Intervention <ol><li> Den Patienten in der STEMO Fahrzeug sofort zu übertragen. </li><li> Positionieren Sie den Patienten auf einer Bahre. </li><li> Legen Sie die lila Vacutainer-Bluttest Rohr in den Point-of-Care-Labor (Horiba ABX Micros 60). Messen Sie zusätzliche Blutparameter wie Thrombozytenzahl, Gesamt Leukozytenzahl, Erythrozytenzahl, Hämoglobinkonzentration, Hämatokrit, Elektrolyte. </li><li> Legen Versicherungskarte des Patienten in ter Kartenleser (im Kontrollraum installiert ist). </li><li> Rufen Sie den Neuroradiologen auf Abruf, die Indikation für CT diskutieren und bereiten für die Prüfung. </li><li> Erklären Sie Vorteile und Risiken der CT-Scan des Patienten. Danach erhalten Einwilligung des Patienten, wenn möglich. </li><li> Starten Sie den CT. VORSICHT: Röntgenstrahlung von dem CT-Scanner freigegeben. Radiologie-Techniker muss in der abgeschirmten Kontrollraum sein. Der Rest der STEMO Personal wird aufgefordert, das Fahrzeug während der Prüfung zu verlassen, um unnötigen Kontakt mit Röntgenstrahlung zu vermeiden (STEMO Fahrzeug führen dacht). Außerdem sollten Schutzmaßnahmen (Schutzbrille) auf den Patienten angewendet werden. </li><li> Übertragen Sie das CT-Bild über On-Board-Telemetrie Infrastruktur und fordern teleradiologische Unterstützung für die Entscheidungsfindung in Bezug auf Diagnose und Therapie. (Parallele Analyse von Bildern in der STEMO des Neurologen.) </li><li> Fragen Sie den Patienten für Kontraindikationen gegen Thrombolytika therapy mit Hilfe eines standardisierten Checkliste. </li><li> Erklären Sie, Vorteile und mögliche Risiken der Thrombolyse. Informieren Sie den Patienten, die die Behandlung ist Teil einer klinischen Studie zu erhalten und informierte Zustimmung, wenn möglich. </li></ol> 7. Verabreichung von rekombinantem Gewebeplasminogenaktivator (rt-PA oder Alteplase) <ol><li> Berechnen Sie die Dosis von Alteplase (Handelsname: Actilyse) auf Basis der beste Annäherung an Körpergewicht zur Verfügung. Die empfohlene Dosis beträgt 0,9 mg / kg Körpergewicht. Maximale Dosis ist 90 mg 6. </li><li> Die Rekonstitution der trockenen Fest Alteplase Verwendung des Lösungsmittels zur Verfügung gestellt. Verwenden Sie die Transferkanüle, die vertikal in den Gummistopfen der Phiolen und durch die Markierung in der Mitte eingeführt werden müssen. </li><li> Lösen Sie die trockenen Fest durch leichtes Schütteln. </li><li> Initiieren Thrombolyse durch Verabreichung 10% der berechneten Gesamtdosis als Bolus-Injektion über 1 min. Halten Aufzeichnung der Punkt in der Zeit, als Alteplase Bolus injiziert. VORSICHT: Achten Sie to sofortige allergische Reaktionen nach der Verabreichung. Seien Sie bereit, antiallergischen Medikamenten (Antihistaminika, dh, hochdosierte Glukokortikoide, Katecholamine) im Falle einer akuten allergischen Reaktion zu verwalten. Im allgemeinen sollte Alteplase nur durch einen Arzt bei der Behandlung des ischämischen Schlaganfalls 6 erfahren werden. </li><li> Spritzen die verbleibenden Dosis über eine Injektionsspritzenpumpe kontinuierlich über 60 min (nach der Evakuierung der Rohrleitung, um die Injektion von Luftblasen zu vermeiden). </li></ol> 8. Der Transport des Patienten in ein geeignetes Krankenhaus <ol><li> Machen Sie eine Voranmeldung in die Notaufnahme des nächstgelegenen Krankenhauses mit einer zertifizierten Stroke Unit. </li><li> Starten Sie den Transport sofort. Kommunizieren Sie die ausgewählten Krankenhaus an das Versandzentrum per Funk. </li><li> Überwachung der neurologischen Defizite und Vitalzeichen während der Übertragung auf das Krankenhaus. </li><li> Ausdrucken und unterzeichnen den Zulassungsbescheid (mit Vimed Software) einschließlich diagnosis, Geschichte, Ergebnisse der neurologischen Untersuchung, neuroradiologischen Bericht (von der Neuroradiologe auf Abruf via UMTS gesendet werden), die Ergebnisse der Laboruntersuchungen und eine Beschreibung der getroffenen Maßnahmen. Kopieren CT-Scan auf einer CD für das Krankenhaus. </li><li> Bei der Ankunft im Krankenhaus (Pressestatustaste 8) bieten prägnante Gegenwart und Vergangenheit Krankengeschichte des Patienten zum Neurologen auf Abruf und auf die Primär Team in der Notaufnahme. Hand over gedruckten Bericht, CD mit CT-Bilder (Schritt 8.4), und die mit Blut gefüllte blau, grün und orange Vacutainer Blutröhrchen (Schritt 4.9). </li></ol> 9. Die Wiederherstellung der Betriebsbereitschaft <ol><li> Reinigen und desinfizieren die Hände und alle Geräte, die während der EMS-Antwort verwendet wurde. </li><li> Berichts operativen Stand-by-Status an das Versandzentrum mit der Taste 1 auf dem Bordradio. Zurück auf die lokale Feuerwehr. </li></ol>

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R., Bluhmki, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Time+to+treatment+with+intravenous+alteplase+and+outcome+in+stroke:+an+updated+pooled+analysis+of+ECASS,+ATLANTIS,+NINDS,+and+EPITHET+trials.">Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials.</a> Lancet. 375 (9727), 1695-1703 (2010).</li><li>Rothwell, P. M., Buchan, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mobile+acute+stroke+units:+bringing+the+hospital+to+the+patient.">Mobile acute stroke units: bringing the hospital to the patient.</a> Lancet Neurol. 11 (5), 382-383 (2012).</li></ol>

Die Autoren erklären, dass sie keine finanziellen Interessen konkurrieren.

Präklinische Thrombolyse kann es in der Lage, spezifische akute Schlaganfallbehandlung revolutionieren. Es ist jedoch eine kostengünstige und Ressourcen verbrauchBehandlungsWeise Lieferung. Im Allgemeinen ist ein &quot;Stay-and-play&quot; und nicht als &quot;Last-and-go&quot;-Ansatz muss durch spezifische Merkmale der Situation bei der Hand zu rechtfertigen. Der ischämische Schlaganfall hat besondere Merkmale, die eine &#39;behandeln-and-run &quot;Kompromiss rechtfertigen: Die Vorteile der akuten Schlaganfallbehandlung sind enorm zeitabhängig. Bei einem ischämischen Schlaganfall sterben etwa zwei Millionen Nervenzellen pro Minute 16. Die intravenöse Behandlung mit rt-PA erhöht die Chancen der Reperfusion und günstige funktionelle Ergebnis bei Schlaganfall-Patienten 17. Behandlung so schnell wie möglich begonnen werden. Mittlerweile ist es die einzige evidenzbasierte, wirksame und zugelassene Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls. Mit dem Risiko von starken Blutungen verbunden sind, ist der Ausschluss von intrakraniellen Blutungen und andere Kontraindikationen Pflicht Prio<html> r der Thrombolyse. STEMO wird, um zu beweisen, dass diese spezifische Behandlung kann sicher in einem präklinischen Einstellung verabreicht werden und spart Zeit im Vergleich zu 8,12 regelmäßige Pflege tatsächlich eingestellt. Erste Ergebnisse aus präklinischen 12 thrombolyses im Saarländischen Staats, Deutschland, scheinen vielversprechend in diesem Zusammenhang 13. In dieser Studie, Walter und Kollegen berichtet, dass nach randomisierten Wochen zwischen November 2008 und Juli 2011 und einer Zwischenanalyse bei 100 von 200 geplanten Patienten (53 in der präklinischen Einstellung, 47 in der Kontrollgruppe), die mediane Zeit von Alarm auf die Therapie-Entscheidung (primärer Endpunkt) im wesentlichen in den 12 Fällen von präklinischen Thrombolyse reduziert: 35 min (IQR 31-39) gegenüber 76 min, p &lt;0,0001; Mediandifferenz 41 min (95% CI 36-48 min). Insgesamt haben die zusätzlichen Kosten, um gegen Vorteile, die Patienten können abgewogen werden. Dazu werden die endgültigen Ergebnisse der laufenden PHANTOM-S entscheidend sein. In dieser prospektiven Studie (t2/show / &quot;target =&quot; _blank &quot;&gt; http://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT01382862) Wochen mit und ohne STEMO im Dienst sind, bis 228 Patienten iv rt-PA in beiden Behandlungsarmen erhielten randomisiert. Primäre End- Punkt der Studie ist die Zeit vom Alarm Thrombolyse. Sekundäre Endpunkte umfassen modifizierte Rankin-Skala punkten nach drei Monaten wird symptomatischen intrakraniellen Blutungen, Mortalität und Wirtschaftlichkeit. Die Ergebnisse dieser Studie Entscheidungsträgern helfen, ob präklinischen Thrombolyse des akuten ischämischen Schlaganfalls implementieren Patienten mit spezialisierten Krankenwagen in ihre Notfallsysteme. Site-spezifische Anpassungen notwendig sein. Zum Beispiel in Regionen mit einem Mangel an Neurologen Telemedizin kann das Know-how, um dem Notarzt an Bord bieten. Ebenso können die Ergebnisse der PHANTOM-S-Studie helfen Regionen mit den meisten wahrscheinlich Nutzen für die Patienten zu identifizieren und Wirtschaftlichkeit für die Behörden. Bisher ist nicht bekannt, ob präklinischen Thrombolyse ist das einppropriate Ansatz in der Mega-Städte, städtischen oder ländlichen Gebieten 18. Zusammengenommen scheint präklinischen Thrombolyse auf ein logischer Schritt, wenn die Notwendigkeit der Verkürzung der Zeit auf die Behandlung ernst genommen werden. Nur eine ausreichend versorgt Studie kann den Nachweis der tatsächlichen Vorteil für Schlaganfall-Patienten.

Thrombolyse mit rekombinantem Gewebe intravenöse Plasminogen Aktivator (rt-PA) ist die einzige bewährte wirksame Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls. Die Vorteile der Thrombolyse sind zeitabhängig. Die Wirksamkeit der Thrombolyse-Therapie für Schlaganfall nimmt mit der Zeit von Symptombeginn 1 abgelaufen ist. Daher müssen Verzögerungen bis zur Einleitung der Behandlung vermieden werden. Allerdings gibt es präklinischen und im Krankenhaus Gründe für Verzögerungen bei der Einleitung der Behandlung. Entscheidungszeit der Patienten zu Notdiensten und die Zeit vom Notruf bis zur Ankunft am Krankenhaus nennen sind Faktoren in der präklinischen Verzögerung. Im Krankenhaus Reduktionen sowohl der Zeit, CT und der Zeit zwischen CT und Beginn der Thrombolyse schwierig bleiben 2. Stroke Sensibilisierungskampagnen zu verkürzen patientenbezogenen mal Notruf 3, aber Effekte sind nur vorübergehend und erfordern Wiederholung solcher Kampagnen. Zwar gibt es erfolgreiche Beispiele für die Verringerung im Gastgewerbeital verzögern 4,5 vielen Zentren kämpfen, um innerhalb der geforderten 60 Minuten von Tür bleiben, um die Nadel. Eine Möglichkeit, diese Verzögerungen zu vermeiden, kann ein Start spezieller Schlaganfall-Behandlung im Notfall vor Ort, dh präklinischen Thrombolyse sein. Bis vor kurzem machte mehrere Anforderungen dies nicht machbar ist. Zunächst erlebt nur Ärzte in der Schlaganfallversorgung sind qualifiziert, akute Behandlung Entscheidungen zu treffen. Zweitens ist die Computertomographie (CT) notwendig, um auszuschließen, intrakranielle Blutung. Drittens sollten Labortests verfügbar sein, um Gerinnungsstörungen 6 auszuschließen. Um diese Herausforderungen zu bewältigen, wurde ein Notfall Schlaganfall mobil (STEMO) errichtet. Diese spezielle Krankenwagen ist mit einem CT-Scanner, ein Point-of-Care-Labor und einer Infrastruktur für teleradiologische Unterstützung 7 ausgestattet. Es wird durch eine hoch spezialisierte Mannschaft aus erfahrenen Neurologen, Sanitäter der Berliner Feuerwehr, und Radiologie Techniker 8 betrieben. Um die Rechts requir erfüllenements und die Anforderungen der Berliner Ärztekammer, die jeweils beteiligten Neurologen absolvierte eine Zusatzausbildung in Notfallmedizin. Radiologie-Techniker absolvierte eine 3 Monate formale Ausbildung in der Notfallversorgung 9,10. STEMO hat im öffentlichen Rettungsdienst (EMS) von der Berliner Feuerwehr zur Verfügung gestellt integriert. Für die Identifizierung von geeigneten Patienten mit Verdacht auf Schlaganfall während der Notruf wurde ein spezieller Algorithmus entwickelt und Interview auf der Dispatcher Level 11 integriert. Während einer 3 Monate Pilot-Studie haben wir gezeigt, Sicherheit und Durchführbarkeit 12. Unsere Kollegen von Homburg, Deutschland, kürzlich veröffentlichten ihre Erfahrungen mit dem ersten 12 präklinischen Thrombolyse in dem Saarländischen Staats 13. Wir glauben, dass präklinischen Schlaganfallversorgung mit STEMO können den Alarm-zu-Nadel-Zeit im Vergleich zu regelmäßigen Pflege reduzieren letztlich zu einer verbesserten Versorgung der Patienten führt. Doch vor der endgültigen Ergebnisse der Umsetzung ausreichend powered Studien müssen die Sicherheit und Wirksamkeit dieses Ansatzes zu bestätigen. Hier präsentieren wir die in der &quot;präklinischen akute neurologische Therapie und Optimierung der medizinischen Versorgung bei Schlaganfall-Patienten&quot;-Studie (PHANTOM-S) angewandten Methoden.

<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Drug</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Alteplase (rtPA)</td>
			<td>Boehringer-Ingelheim</td>
			<td></td>
			<td>Licensed drug</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Table 1. Alteplase. Alteplase (tissue-Plasminogen Activator) is the only licensed drug for acute ischemic stroke that has proven effectiveness within 4.5 hr of symptom onset in randomized controlled trials.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Device</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ABX micros 60</td>
			<td>Horiba Medical</td>
			<td></td>
			<td>Point-of-care laboratory</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CereTom</td>
			<td>NeuroLogica</td>
			<td></td>
			<td>CT-Scanner</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CoaguChek XSPlus</td>
			<td>Roche</td>
			<td></td>
			<td>Handheld blood analyzer</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EBA 20</td>
			<td>HettichLab</td>
			<td></td>
			<td>centrifuge</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>FastPack System</td>
			<td>Qualigen</td>
			<td></td>
			<td>Point-of-care immunoassay</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>i-STAT</td>
			<td>Abbot</td>
			<td></td>
			<td>Handheld blood analyzer</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OptiStat</td>
			<td>Siemens</td>
			<td></td>
			<td>Contrast agent delivery system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pilot A2</td>
			<td>Fresenius</td>
			<td></td>
			<td>Infusion pump</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TGL 12.250 4 x 2 BL</td>
			<td>MAN</td>
			<td></td>
			<td>Vehicle chassis</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Van body</td>
			<td>Fahrtec Systeme GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Custom-built</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed COMM</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Video communication system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed GATEWAY</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Network solution</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed STEMO-DOC</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Documentation software</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed TELEMED</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Equipment for telemedicine</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vimed WEB-ENTRY</td>
			<td>MEYTEC GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Teleradiology</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Table 2. Table of specific equipment. The software solution used in the ambulance was developed by a partner of the STEMO-consortium, MEYTEC GmbH, Germany. MEYTEC designed and implemented the overall technical solution. The entire system can be obtained from the partner MEYTEC under the name VIMED STEMO.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

prehospital thrombolysis: a manual from berlin

In akuten ischämischen Schlaganfall, die Zeit von Symptombeginn bis Intervention ist ein entscheidender prognostischer Faktor. Um diese Zeit zu reduzieren, würde präklinischen Thrombolyse am Notfallort vorzuziehen. Abgesehen von neurologischen Expertise und Laboruntersuchungen ein Computertomographie (CT) ist jedoch notwendig, hämorrhagischer Schlaganfall vor Thrombolyse auszuschließen. Daher ist eine spezialisierte Krankenwagen mit einem CT-Scanner-und Point-of-Care-Labor ausgestattet wurde entworfen und gebaut. Ferner ist ein neuer Schlaganfall identifiziert Interview Algorithmus entwickelt und in der medizinischen Notfalldienste Berlin realisiert. Seit Februar 2011 ist die Identifikation von mutmaßlichen Schlaganfall im Versandzentrum der Berliner Feuerwehr fordert den Einsatz dieser Krankenwagen, einen Schlaganfall Notfall-Handy (STEMO). Bei der Ankunft, ein Neurologe, in der Schlaganfall-Versorgung und mit zusätzlicher Ausbildung in der Notfallmedizin erfahrenen, nimmt eine neurologische Untersuchung. Wenn Schlaganfall ist ein CT-Scan ex Verdachtumfasst intrakraniellen Blutungen. Die CT-Scans werden telemetrisch an die Neuroradiologen auf Abruf übertragen. Wenn Gerinnungsstatus des Patienten ist normal und Krankengeschichte des Patienten zeigt keine Kontraindikation ist präklinischen Thrombolyse entsprechend den aktuellen Leitlinien (intravenös rekombinantem Gewebe-Plasminogen-Aktivator, iv rt-PA, Alteplase, Actilyse) aufgebracht wird. Danach Patienten werden in das nächste Krankenhaus mit einer zertifizierten Stroke Unit für die weitere Behandlung und Beurteilung von strokeaetiology transportiert. Nach einer Pilotphase wurden in Blöcke Wochen entweder mit oder ohne STEMO Pflege randomisiert. Primärer Endpunkt der Studie ist die Zeit von Alarm zu Beginn der Thrombolyse. Wir vermuten, dass Alarm-zu-Behandlungszeit von mindestens 20 Minuten verringert im Vergleich zu regulären Pflege werden.

Von 8. FEBRUAR - 30. April 2011 wurden insgesamt 152 Probanden in der STEMO Fahrzeug behandelt. Informierte Zustimmung wurde von 77 Patienten erhalten. Fünfundvierzig Patienten (58%) hatten einen akuten ischämischen Schlaganfall und 23 (51%) dieser Patienten erhielten rtPA. Die mittlere Alarm-zu-Nadel Zeit mit STEMO war 62 min im Vergleich zu 98 min in einem Steuer Kohorte von 50 aufeinander folgenden Patienten thrombolysed in Berlin im Jahr 2010. Zwei (9%) der rt-PA-behandelten Patienten erlitt eine symptomatische intrakranielle Blutungen und im Krankenhaus einem dieser Patienten (4%) starben. Technische Ausfälle umfasst ein CT Dysfunktion und zwei verzögerte CT-Bildübertragung 12. <img alt="Figur 1" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50534/50534fig1highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50534/50534fig1.jpg" /> Abbildung 1. Call-to-Nadel-Zeit. Vergleich des akuten ischämischen Schlaganfall-Patienten, tis erhalten<html> sue-Plasminogen-Aktivator (tPA). STEMO behandelten Patienten (n = 23) gegen die im Krankenhaus behandelten Patienten im Jahr 2010 (n = 50). Boxen zeigen die Standardabweichung (SD) mit der Linie, die die mittlere Call-to-Nadel-Zeit (62 Minuten gegen 98 Minuten); Schnurrhaare zeigen die Verteilungsbreite innerhalb 2 x SD. Basierend auf den Daten von Weber et al. 12. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50534/50534fig1highres.jpg" target="_blank">Klicken Sie hier, um eine größere Abbildung anzuzeigen</a> . <img alt="Figur 2" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50534/50534fig2highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50534/50534fig2.jpg" /> Abbildung 2. STEMO Gesamtkonzept. Flussdiagramm des EMS Antwort mit Schwerpunkt Schlaganfall Notfälle durch STEMO reagiert. Modifiziert nach einem ursprünglichen Entwurf durch Audebert, HJ STEMO (Stroke-Einsatz-Mobil).Stroke-Einsatz-Mobil). Pdf &quot;target =&quot; _blank &quot;&gt; http://tsb-berlin.de / media / uploads / zukunfsfonds / STEMO_ (Stroke-Einsatz-Mobil). Pdf. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50534/50534fig2highres.jpg" target="_blank">Klicken Sie hier, um eine größere Abbildung anzuzeigen</a> .

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Prehospital Thrombolysis: A Manual from Berlin

Bezeichnung des vermuteten Schlaganfall im Versandzentrum der Berliner Feuerwehr fordert den Einsatz eines CT ausgestatteten Krankenwagen. Wenn ischämischen Schlaganfall wird bestätigt und Kontraindikationen sind ausgeschlossen präklinischen Thrombolyse angewendet wird.

Präklinische Thrombolyse: Ein Handbuch aus Berlin

In acute ischemic stroke, time from symptom onset to intervention is a decisive prognostic factor. In order to reduce this time, prehospital thrombolysis ...

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Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, and persistent nerve and muscle impairments after hospital discharge.1-6 Using an explicit protocol with a structured approach to training and quality assurance of research staff, manual muscle testing (MMT) is a highly reliable method for assessing strength, using a standardized clinical examination, for patients following ARDS, and can be completed with mechanically ventilated patients who can tolerate sitting upright in bed and are able to follow two-step commands. 7, 8 
This video demonstrates a protocol for MMT, which has been taught to &ge;43 research staff who have performed &gt;800 assessments on &gt;280 ARDS survivors. Modifications for the bedridden patient are included. Each muscle is tested with specific techniques for positioning, stabilization, resistance, and palpation for each score of the 6-point ordinal Medical Research Council scale.7,9-11 Three upper and three lower extremity muscles are graded in this protocol: shoulder abduction, elbow flexion, wrist extension, hip flexion, knee extension, and ankle dorsiflexion. These muscles were chosen based on the standard approach for evaluating patients for ICU-acquired weakness used in prior publications. 1,2.

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and critical illness frequently develop long-lasting muscle weakness. Manual muscle testing (MMT) is a standardized clinical examination commonly used to measure strength of peripheral skeletal muscle groups. This video demonstrates MMT using the 6-point Medical Research Council scale.

Manuelle Muskeltests: eine Methode zur Messung Extremität Muscle Strength Applied an kritisch kranke Patienten

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Forschung

Medizin

Bilateral Common Carotid Artery Occlusion as an Adequate Preconditioning Stimulus to Induce Early Ischemic Tolerance to Focal Cerebral Ischemia

There is accumulating evidence, that ischemic preconditioning - a non-damaging ischemic challenge to the brain - confers a transient protection to a subsequent damaging ischemic insult. We have established bilateral common carotid artery occlusion as a preconditioning stimulus to induce early ischemic tolerance to transient focal cerebral ischemia in C57Bl6/J mice. In this video, we will demonstrate the methodology used for this study.

There is accumulating evidence, that ischemic preconditioning (PC) &#x2013; a non-damaging ischemic challenge to the brain - confers a transient protection to a subsequent damaging ischemic insult. We established bilateral common carotid artery occlusion (BCCAO) as a preconditioning stimulus to induce early ischemic tolerance (IT) to transient focal cerebral ischemia (induced by middle cerebral artery occlusion, MCAO) in C57Bl6/J mice.

Bilaterale Arteria carotis communis Occlusion als adäquate Vorbehandlung Stimulus zu frühe ischämische Toleranz zu Focal zerebraler Ischämie induzieren

There is accumulating evidence, that ischemic preconditioning - a non-damaging ischemic challenge to the brain - confers a transient protection to a ...

Driving Simulation in the Clinic: Testing Visual Exploratory Behavior in Daily Life Activities in Patients with Visual Field Defects

Patients suffering from homonymous hemianopia after infarction of the posterior cerebral artery (PCA) report different degrees of constraint in daily life, despite similar visual deficits. We assume this could be due to variable development of compensatory strategies such as altered visual scanning behavior. Scanning compensatory therapy (SCT) is studied as part of the visual training after infarction next to vision restoration therapy. SCT consists of learning to make larger eye movements into the blind field enlarging the visual field of search, which has been proven to be the most useful strategy1, not only in natural search tasks but also in mastering daily life activities2. Nevertheless, in clinical routine it is difficult to identify individual levels and training effects of compensatory behavior, since it requires measurement of eye movements in a head unrestrained condition. Studies demonstrated that unrestrained head movements alter the visual exploratory behavior compared to a head-restrained laboratory condition3. Martin et al.4 and Hayhoe et al.5 showed that behavior demonstrated in a laboratory setting cannot be assigned easily to a natural condition. Hence, our goal was to develop a study set-up which uncovers different compensatory oculomotor strategies quickly in a realistic testing situation: Patients are tested in the clinical environment in a driving simulator. SILAB software (Wuerzburg Institute for Traffic Sciences GmbH (WIVW)) was used to program driving scenarios of varying complexity and recording the driver's performance. The software was combined with a head mounted infrared video pupil tracker, recording head- and eye-movements (EyeSeeCam, University of Munich Hospital, Clinical Neurosciences).
The positioning of the patient in the driving simulator and the positioning, adjustment and calibration of the camera is demonstrated. Typical performances of a patient with and without compensatory strategy and a healthy control are illustrated in this pilot study. Different oculomotor behaviors (frequency and amplitude of eye- and head-movements) are evaluated very quickly during the drive itself by dynamic overlay pictures indicating where the subjects gaze is located on the screen, and by analyzing the data. Compensatory gaze behavior in a patient leads to a driving performance comparable to a healthy control, while the performance of a patient without compensatory behavior is significantly worse. The data of eye- and head-movement-behavior as well as driving performance are discussed with respect to different oculomotor strategies and in a broader context with respect to possible training effects throughout the testing session and implications on rehabilitation potential.

Patients with visual deficits after stroke report about different constraints in daily life most likely due to variable compensatory strategies, which are difficult to differentiate in clinical routine. We present a clinical set-up which allows measurement of different compensatory head- and eye-movement-strategies and evaluating their effects on driving performance.

Fahrsimulation in der Klinik: Testen von Visual Exploratory Behavior in Aktivitäten des täglichen Lebens bei Patienten mit Gesichtsfeldstörungen

Patients suffering from homonymous hemianopia after infarction of the posterior cerebral artery (PCA) report different degrees of constraint in daily ...

Patient Derived Cell Culture and Isolation of CD133+ Putative Cancer Stem Cells from Melanoma

Despite improved treatments options for melanoma available today, patients with advanced malignant melanoma still have a poor prognosis for progression-free and overall survival. Therefore, translational research needs to provide further molecular evidence to improve targeted therapies for malignant melanomas. In the past, oncogenic mechanisms related to melanoma were extensively studied in established cell lines. On the way to more personalized treatment regimens based on individual genetic profiles, we propose to use patient-derived cell lines instead of generic cell lines. Together with high quality clinical data, especially on patient follow-up, these cells will be instrumental to better understand the molecular mechanisms behind melanoma progression.
Here, we report the establishment of primary melanoma cultures from dissected fresh tumor tissue. This procedure includes mincing and dissociation of the tissue into single cells, removal of contaminations with erythrocytes and fibroblasts as well as primary culture and reliable verification of the cells' melanoma origin.
Recent reports revealed that melanomas, like the majority of tumors, harbor a small subpopulation of cancer stem cells (CSCs), which seem to exclusively fuel tumor initiation and progression towards the metastatic state. One of the key markers for CSC identification and isolation in melanoma is CD133. To isolate CD133+ CSCs from primary melanoma cultures, we have modified and optimized the Magnetic-Activated Cell Sorting (MACS) procedure from Miltenyi resulting in high sorting purity and viability of CD133+ CSCs and CD133- bulk, which can be cultivated and functionally analyzed thereafter.

Patient Derived Cell Culture and Isolation of CD133+ Putative Cancer Stem Cells from Melanoma

This article describes the preparation of freshly obtained melanoma tissue into primary cell cultures, and how to remove contaminations of erythrocytes and fibroblasts from the tumor cells. Finally, we describe how CD133+ putative melanoma stem cells are sorted from the CD133- bulk using Magnetic Activated Cell Sorting (MACS).

Patienten abgeleitet Zellkultur und Isolierung von CD133<sup&gt; +</sup&gt; Mutmaßliche Cancer Stem Cells von Melanoma

Despite improved treatments options for melanoma available today, patients with advanced malignant melanoma still have a poor prognosis for ...

Assessment of Cardiac Function and Myocardial Morphology Using Small Animal Look-locker Inversion Recovery (SALLI) MRI in Rats

Small animal magnetic resonance imaging is an important tool to study cardiac function and changes in myocardial tissue. The high heart rates of small animals (200 to 600 beats/min) have previously limited the role of CMR imaging. Small animal Look-Locker inversion recovery (SALLI) is a T1 mapping sequence for small animals to overcome this problem 1. T1 maps provide quantitative information about tissue alterations and contrast agent kinetics. It is also possible to detect diffuse myocardial processes such as interstitial fibrosis or edema 1-6. Furthermore, from a single set of image data, it is possible to examine heart function and myocardial scarring by generating cine and inversion recovery-prepared late gadolinium enhancement-type MR images 1.
	The presented video shows step-by-step the procedures to perform small animal CMR imaging. Here it is presented with a healthy Sprague-Dawley rat, however naturally it can be extended to different cardiac small animal models.

Assessment of Cardiac Function and Myocardial Morphology Using Small Animal Look-locker Inversion Recovery SALLI MRI in Rats

Contrast enhanced cardiac magnetic resonance (CMR) imaging allows comprehensive in vivo assessment of the heart in small animal models of cardiovascular disease. Here we detail the procedures to perform CMR imaging, reconstruction and analysis using Small Animal Lock-Locker Inversion Recovery (SALLI) in rats.

Beurteilung der Herzfunktion und Morphologie Myokardiale Mit Small Animal Look-Locker Inversion Recovery (SALLI) MRI in Ratten

Small animal magnetic resonance  imaging is an important tool to study cardiac function and changes in myocardial  tissue. The high heart rates of small ...

Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Various animal models of lung injury exist to study the complex pathomechanisms of human acute respiratory distress syndrome (ARDS) and evaluate future therapies. Severe lung injury with a reproducible deterioration of pulmonary gas exchange and hemodynamics can be induced in anesthetized pigs using repeated lung lavages with warmed 0.9% saline (50 ml/kg body weight). Including standard respiratory and hemodynamic monitoring with clinically applied devices in this model allows the evaluation of novel therapeutic strategies (drugs, modern ventilators, extracorporeal membrane oxygenators, ECMO), and bridges the gap between bench and bedside. Furthermore, induction of lung injury with lung lavages does not require the injection of pathogens/endotoxins that impact on measurements of pro- and anti-inflammatory cytokines. A disadvantage of the model is the high recruitability of atelectatic lung tissue. Standardization of the model helps to avoid pitfalls, to ensure comparability between experiments, and to reduce the number of animals needed.

Lavage-induced Surfactant Depletion in Pigs As a Model of the Acute Respiratory Distress Syndrome ARDS

Repeated pulmonary lavages in anesthetized pigs induce lung injury resembling major aspects of human acute respiratory distress syndrome (ARDS). For this purpose the lungs are repeatedly lavaged with 0.9% saline at 37 &#176;C. The goal of the protocol is a reproducible mitigation of gas exchange and hemodynamics for research in ARDS.

Lavage-induzierte Surfactant Depletion in Schweine als Modell des Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Various animal models of lung injury exist to study the complex pathomechanisms of human acute respiratory distress syndrome (ARDS) and evaluate future ...

Discovering Middle Ear Anatomy by Transcanal Endoscopic Ear Surgery: A Dissection Manual

The middle ear is located in the center of the temporal bone and bears a highly complex anatomy. The recently introduced exclusively endoscopic transcanal approach to the middle ear is a minimally invasive technique sparing the bone and mucosa of the mastoid bone, since the middle ear is accessed through the external auditory canal. This emerging method has several advantages over the traditional (microscopic) approaches to the middle ear such as the panoramic wide-angle views of the anatomy, the possibility to approach and magnify tiny structures, and the possibility of looking around the corner using angled endoscopes.
The cadaveric dissection method presented here consists of an overview on the technical requirements and a precise description of a step-by-step protocol to discover the anatomy of the middle ear. Each step and anatomical structure is carefully described in order to provide a comprehensive guide to endoscopic ear anatomy. In our opinion, this is particularly important to any novice in endoscopic ear surgery as it provides thorough anatomical knowledge and may improve surgical skills.

The aim of this article is to describe the methodology of exclusively endoscopic cadaveric middle ear dissection. Moreover, we aim to provide a comprehensive guide to endoscopic middle ear anatomy.

Mittelohr Anatomie von Transcanal endoskopische Ohrkorrektur zu entdecken: eine Dissektion Handbuch

The middle ear is located in the center of the temporal bone and bears a highly complex anatomy. The recently introduced exclusively endoscopic transcanal ...

Sucrose Preference and Novelty-Induced Hypophagia Tests in Rats using an Automated Food Intake Monitoring System

The prevalence and incidence of depressive disorders are rising worldwide, affecting about 322 million individuals, underlining the need for behavioral studies in animal models. In this protocol, to study depression-like and anhedonic behavior in rats, the established sucrose preference and novelty-induced hypophagia tests are combined with an automated food and liquid intake monitoring system. Prior to testing, in the sucrose preference paradigm, male rats are trained for at least 2 days to consume a sucrose solution in addition to tap water. During the test, rats are again exposed to water and sucrose solution. Consumption is registered every second by the automated system. The ratio of sucrose to total water intake (sucrose preference ratio) is a surrogate parameter for anhedonia. In the novelty-induced hypophagia test, male rats undergo a training period in which they are exposed to a palatable snack. During training, rodents show a stable baseline snack intake. On test day, the animals are transferred from home cages into a fresh, empty cage representing a novel unknown environment with access to the known palatable snack. The automated system records the total intake and its underlying microstructure (e.g., latency to approaching the snack), providing insight into anhedonic and anxious behaviors. The combination of these paradigms with an automated measuring system provides more detailed information, along with higher accuracy by reducing measuring errors. However, the tests use surrogate parameters and only depict depression and anhedonia in an indirect manner.

Presented here is a protocol to study depression-like and anhedonic behavior in rats. It combines two well-established behavioral methods, the sucrose preference and novelty-induced hypophagia tests, with an automated food and liquid intake monitoring system, to indirectly investigate rodent behavior using surrogate parameters.

Saccharosepräferenz und Neuheit-induzierte Hypophagie-Tests bei Ratten mit einem automatisierten Lebensmittelaufnahme-Überwachungssystem

The prevalence and incidence of depressive disorders are rising worldwide, affecting about 322 million individuals, underlining the need for behavioral ...

Digital Home-Monitoring of Patients after Kidney Transplantation: The MACCS Platform

The MACCS (Medical Assistant for Chronic Care Service) platform enables secure sharing of key medical information between patients after kidney transplantation and physicians. Patients provide information such as vital signs, well-being, and medication intake via smartphone apps. The information is transferred directly into a database and electronic health record at the kidney transplant center, which is used for routine patient care and research. Physicians can send an updated medication plan and laboratory data directly to the patient app via this secure platform. Other features of the app are medical messages and video consultations. Consequently, the patient is better-informed, and self-management is facilitated. In addition, the transplant center and the patient's local nephrologist automatically exchange notes, medical reports, laboratory values, and medication data via the platform. A telemedicine team reviews all incoming data on a dashboard and takes action, if necessary. Tools to identify patients at risk for complications are under development. The platform exchanges data via a standardized secure interface (Health Level 7 (HL7), Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR)). The standardized data exchange based on HL7 FHIR guarantees interoperability with other eHealth solutions and allows rapid scalability to other chronic diseases. The underlying data protection concept is in concordance with the latest European General Data Protection Regulation. Enrollment started in February 2020, and 131 kidney transplant recipients are actively participating as of July 2020. Two large German health insurance companies are currently funding the telemedicine services of the project. The deployment for other chronic kidney diseases and solid organ transplant recipients is planned. In conclusion, the platform is designed to enable home monitoring and automatic data exchange, empower patients, reduce hospitalizations, and improve adherence, and outcomes after kidney transplantation.

The MACCS platform&#160;is a comprehensive telemedicine concept aiming at better outcomes after kidney transplantation by sharing key medical information between patients and physicians. A telemedicine team reviews incoming data to detect potential complications and to improve adherence in kidney transplant recipients to achieve better long-term outcomes.

Digitales Home-Monitoring von Patienten nach Nierentransplantation: Die MACCS-Plattform

The MACCS (Medical Assistant for Chronic Care Service) platform enables secure sharing of key medical information between patients after kidney ...

A Simplified Stepwise Approach to Echo Guidance during Percutaneous Mitral Valve Repair

Percutaneous transcatheter edge-to-edge reconstruction of the mitral valve is a safe and well-established therapy for severe symptomatic mitral regurgitation in patients with high surgical risk. Echocardiographic guidance in addition to fluoroscopy is the gold standard and should be performed using a standardized technique.
This article lays out our reproducible step by step echocardiographic guide including views, measurements as well as highlighting possible difficulties that may arise during the procedure.
This article provides detailed and chronological echocardiographic views for each step of the procedure, especially preferences between 2D and 3D imaging. If needed, pulse wave, continuous wave and color doppler measurements are described. Furthermore, as there are no official recommendations for the quantification of mitral regurgitation during the percutaneous edge-to-edge-repair procedure, advice is also included for echocardiographic quantification after grasping the mitral leaflets and after device deployment. In addition, the article deals with important echocardiographic views to prevent and deal with possible complications during the procedure.
Echocardiographic guidance during transcatheter mitral valve repair is mandatory. A structured approach improves the collaboration between interventionist and imager and is indispensable for a safe and effective procedure.

This protocol presents in detail how to perform real-time echocardiographic guidance during transcatheter mitral valve repair. The fundamental views and the necessary measurements are described for each stage of the procedure.