Fon Medtronic Inc elde edilmiştir

Yöntemler / Prosedür kurulum Biz ilaç dirençli paroksismal AF ve sürekli AF olan üç hasta olan 32 hasta dahil edildi. Aydınlatılmış onam İşlem öncesi tüm hastalardan elde edildi. Ablasyon Prosedürü Tüm hastalar işleminden önce en az 1 ay antikoagüle edilir. Warfarin prosedür gününde 1.8 ve 2.0 arasında bir uluslararası normalize oranı için hedef işleminden önce gün durdurulur. Antiaritmik ilaçlar periprocedurally ve üç ay sonrası prosedür devam etmektedir. Tüm hastalarda sol atriyum ve pulmoner ven anatomisi değerlendirmek ve PV çapı ölçümü için izin prosedürü öncesi kardiyak MR veya kardiyak BT görüntüleme uğrarlar. Ablasyon bilinçli sedasyon altında yapılır. Elektrogramlar özel EP kayıt sistemi (EP Med, St Jude Medical, MN, ABD) kaydedilir. <ol><li> Hasta ablasyon işlemleri için standart bir şekilde bol dökümlü. Damar girişi sağ ve sol femoral ven elde edilir. Sistemik arter basıncı sürekli bir basınç sensörü ile sol femoral arter yoluyla izlenir. Intrakardiyak (ICE) ultrason probu (Acuson, Siemens, ALM) sağ atriyuma ilerletilir. </li><li> Standart Floroskopik izleme ve ICE rehberlik bilgileri kullanılarak, trans-septal ponksiyon Bir Önsöz (Biosense Webster, CA) veya SL1 kılıf (St Jude Medical, MN) kullanılarak elde edilmiştir. AJ 0.035 &quot;tel sol superior PV yerleştirilir uçlu ve trans-septal kılıf Flexsheath ile değiştirilir. Trans-septal erişim önce heparin bolus demlenir intravenöz ve ardından tekrarlanır gibi korumak için her 20 dk yapılan kontroller ACT göre gerektiğinde işlem süresi boyunca 350 saniye boyunca aktifleştirilmiş bir pıhtılaşma süresi. </li><li> Balon boyut P çap ile uygun olarak seçilirVs kardiyak MR veya kardiyak BT ölçümleri öncesi prosedürü dayalı. PV ostiumunun herhangi 20 mm&#39;den daha büyük bir çapa sahiptir Genellikle, bir 28 mm cryoballoon kullanılmaktadır. </li><li> Uygun hazırlıktan sonra, cryoballoon her PV antrum içine, ICE ve skopi kullanılarak, daha sonra sol atriyum bir tel ya da elde kateter (Biosense Webster, CA) içinde gelişmiş ve. </li><li> Balon genellikle balon distal ucu ile radyoiyot kontrast enjeksiyonu için kullanılan bir iç lümen vardır. Sürekli bir basınç izleme sistemi basınç dalga analizlere imkan vermek üzere lümen bağlanır. Spesifik olarak, bir 3-yollu Manifold (Navylist Medical, CA) (Şekil 1) cryoballoon için bir Tuohy (Merit Medical DDE) vasıtasıyla takılır. Sistem hava kabarcıklarını giderimi önem taşımaktadır ve iyice önceki kullanım için sistemin yıkanması halledilir. Manifoldunun üç portları 1 vardır. salin floş (basınç altında), 2. kontrastve 3. basıncı izleme. Basınç kontrol noktası sonra, standart bir kalp kateterizasyonunda basınç transdüktörüne bağlanır. Basınç dalga EP kayıt sistemine canlı monitör (Şekil 2) görüntülenir. </li><li> LA basıncındaki kayıtları 50 mm / sn az 25 mmHg ve süpürme hızı ölçeğinde ayarlanır. Sayfa (bir ya da iki yüzey EKG derivasyon, CS elektrogramlar ve arteriyel ve LA basıncı) görüntülenen kanalları az sayıda vardır. PV-LA kavşağa elektrogramlar ablasyonu (ya elde kateter veya ayrı multipolar kateter kullanarak) önce kaydedilir. Oklüzyon değerlendirilir olduğunda Sürekli kayıt EP sistemi üzerinde ayrı bir sayfada görüntülenir. </li></ol> 2. PV Oklüzyon <ol><li> Söndürülmeli balon kılavuz tel üzerinden ilerletilir veya standart floroskopi manzarası ve intrakardiyak ultrason kullanılarak kateter elde ve PV Antrum LA tarafında şişirilir edilir. </li><li> Pressure sayfası görüntülenir ve basınçlı hat şekilde basınç balon kateteri (bu aşamada ven oturan olan) ucundan kaydedilir dönüştürücü açılmıştır. </li><li> Balon PV ostium tıkamaktadır olmadığı durumlarda, karakteristik bir LA basınç kaydedilir. Sinüs ritmi sırasında, A (atriyal) ve V (ventrikül) dalgaları, tipik bir &quot;ikizkenar üçgen&quot; morfolojiye sahip V dalga ile kaydedilir. Atriyal fibrilasyon sırasında Ancak, tutarlı üretilen A dalgası (hiçbir atriyal kontraksiyon olmadığı) ve sadece V dalgası morfolojisi görülür yoktur. Floroskopi veya ultrason rehberliğinde kullanarak balon ileri ve PV ostium ile apozisyon yerleştirilir. </li><li> Tıkanma elde edildikten sonra, basınç dalga formu da ani bir değişimi vardır. Sinüs ritmi sırasında A dalgası ve genlik (artış) bir değişim ve V dalgası morfolojisi bir kayıp var. Şimdi bu yana kayıt olan trans-kapiller pulmoner arter basıncı bu, V, dalga yükselişi ve gecikmiş bir alt çizgi daha hızlı bir oran tipik özelliği vardır. LA basıncı V dalga kaydına göre Aslında V dalga üçgenin tepe sağa hareket eder. Bu sinüs ritmi (Şekil 3) ve atriyal fibrilasyon (Şekil 4) belirgindir. Bu özellik, basınçlı dalga tam tıkanma ve herhangi bir miktar daha ileri doğru basınç doğrular veya kateter manipülasyon kullanılması gerekmektedir. Bu zamanda Kontrast kullanımı, bu yöntemin ilk kullanım sırasında tıkanma PV teyit etmek için kullanılabilir. </li><li> Oklüzyon elde edildikten sonra, dondurma işlemi başlatılabilir. Sağ taraflı PV&#39;lerin ablasyon sırasında, frenik sinir pacing&#39;i derhal frenik sinir hasarı tespit etmek için superior vena kava bulunan bir kateter gerçekleştirilir. İlk yaklaşık 15 sn (yerel kan akışına bağlı olarak) için, basınç hala kaydedilebilir. Sıcaklık monitörü -10 dereceye Celsiu ulaştığındas, balon donar ve basıncın iç lümen artık kaydedilebilir. Bu aşamada, PV izolasyon &quot;etkisi için zaman&quot; göstermek için intrakardiyak elektrogram sayfasına kayıt sistemi sayfasına geçiş yapın. Cryoapplication 240 saniye daha devam edilir. </li><li> Dondurma işlemi tamamlamak ve çözülme oluştu sonra basıncı tekrar kaydedilebilir ve manevra kalıcı PV izolasyonu için gerekli görülen kaç kez tekrar edilebilir. </li><li> Kriyoablasyon sonra, her PV değişken çap (Biosense Webster, CA) ile 20-kutuplu dairesel haritalama kateteri kullanılarak eşleştirilir. Kalan ostiyal potansiyelleri kaydedilen hareketsiz ise, ven yakın atrium diferansiyel pacemaker PV girişinde blok kanıtlamak için yapılır. Sürekli iletim durumunda, elektrik izolasyon 8 mm kryoablasyon kateter (Freezor MaxR, Medtronic, MN) veya sulu bir radyofrekans kateter (ThermoCool, Biosense Webster, CA) kullanılarak segmental tamamlanır. Bitişprosedürün nt son uygulamadan sonra en az 30 dakika belgelenmiş komple elektrik PV izolasyon vardır. </li></ol> Postablation Bakımı İşlemden sonra, varfarin sürdürülür ve uluslararası normalize oranı ≥ 2.0 kadar subkutan düşük molekül ağırlıklı heparin gerekirse yönetilmektedir. Warfarin en az 3 ay devam edilir. Klinik takip yukarı altı hafta, üç ay, altı ay ve on iki aylıkken yapılan ve üç ay her ziyaret ve olay izleme de EKG dahil. Edildi Uzun vadeli antiaritmik ve antikoagülan tedaviye klinik sonuçları ile belirlenmiştir.

<ol>
	<li>Pappone, C., Rosanio, S., Oreto, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circumferential+radiofrequency+ablation+of+pulmonary+vein+ostia:+A+new+anatomic+approach+for+curing+atrial+fibrillation.">Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: A new anatomic approach for curing atrial fibrillation.</a> Circulation. 102 (21), 2619-2628 (2000).</li><li>Piccini, J. P., Daubert, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoablation+of+atrial+fibrillation.">Cryoablation of atrial fibrillation.</a> J. Interv. Card. Electrophysiol. 32 (3), 233-2342 (2011).</li><li>K&#252;hne, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+versus+radiofrequency+catheter+ablation+of+paroxysmal+atrial+fibrillation:+biomarkers+of+myocardial+injury,+recurrence+rates,+and+pulmonary+vein+reconnection+patterns.">Cryoballoon versus radiofrequency catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation: biomarkers of myocardial injury, recurrence rates, and pulmonary vein reconnection patterns.</a> Heart Rhythm. 7 (12), 1770-1776 (2010).</li><li>Kojodjojo, P., O'Neill, M. D., Lim, P. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+venous+isolation+by+antral+ablation+with+a+large+cryoballoon+for+treatment+of+paroxysmal+and+persistent+atrial+fibrillation:+medium-term+outcomes+and+non-randomized+comparison+with+pulmonary+venous+isolation+by+radiofrequency+ablation.">Pulmonary venous isolation by antral ablation with a large cryoballoon for treatment of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: medium-term outcomes and non-randomized comparison with pulmonary venous isolation by radiofrequency ablation.</a> Heart. 96 (17), 1379-1384 (2010).</li><li>Chao, T. F., Lin, Y. J., Chang, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Associations+between+renal+function,+atrial+substrate+properties+and+outcome+of+catheter+ablation+in+patients+with+paroxysmal+atrial+fibrillation.">Associations between renal function, atrial substrate properties and outcome of catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation.</a> Circ J. 75 (10), 2326-2332 (2011).</li><li>Van Belle, Y., Janse, P., Rivero-Ayerza, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+Vein+Isolation+Using+an+Occluding+Cryoballoon+for+Circumferential+Ablation:+Feasibility,+Complications,+and+Short-term+Outcome.">Pulmonary Vein Isolation Using an Occluding Cryoballoon for Circumferential Ablation: Feasibility, Complications, and Short-term Outcome.</a> Eur. Heart J. 28 (18), 2231-2237 (2007).</li><li>F&#252;rnkranz, A., K&#246;ster, I., Chun, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+temperature+predicts+acute+pulmonary+vein+isolation.">Cryoballoon temperature predicts acute pulmonary vein isolation.</a> Heart Rhythm. 8 (6), 821-825 (2011).</li><li>Siklody, C. H., Minners, J., Allgeier, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+pulmonary+vein+isolation+guided+by+transesophageal+echocardiography:+Novel+aspects+on+an+emerging+ablation+technique.">Cryoballoon pulmonary vein isolation guided by transesophageal echocardiography: Novel aspects on an emerging ablation technique.</a> J. Cardiovasc. Electrophysiol. 20 (11), 1197-1202 (2009).</li><li>Sikl&#243;dy, C., Minners, J., Allgeier, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pressure-guided+Cryoballoon+Isolation+of+the+Pulmonary+Veins+for+the+Treatment+of+Paroxysmal+Atrial+Fibrillation.">Pressure-guided Cryoballoon Isolation of the Pulmonary Veins for the Treatment of Paroxysmal Atrial Fibrillation.</a> J. Cardiovasc. Electrophysiol. 21 (2), 120-125 (2010).</li><li>Chierchia, G. B., de Asmundis, C., Sorgente, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+extent+of+pulmonary+vein+isolation+after+cryoballoon+ablation+for+atrial+fibrillation:+comparison+between+the+23+and+28+mm+balloons.">Anatomical extent of pulmonary vein isolation after cryoballoon ablation for atrial fibrillation: comparison between the 23 and 28 mm balloons.</a> J. Cardiovasc. Med. 12 (3), 162-166 (2011).</li></ol>

Bu makalenin Üretim ve Serbest Giriş Medtronic Inc tarafından desteklenmektedir Drs. Dan ve Wickliffe bildirmek için herhangi bir çıkar çatışması var Medtronic Inc Brian Jones için danışmanlar Medtronic Inc Diğer yazarlar çalışanı olması vardır.

Biz atriyal fibrilasyon için cryoballoon ablasyon sırasında tam pulmoner ven tıkanıklığı değerlendirilmesi için doğrudan pulmoner venöz basınç izleme bir roman tekniği sunmak. Biz doğrudan basınç izleme tekniği ve radyoiyot kontrast ve sınırlı eğitim sonrası floroskopi kullanımı çok hızlı bir azalma uygulama sırasında dik bir öğrenme eğrisi ortaya koymuştur. Teknik prosedür birçok laboratuvarlarında yaygın olarak kullanılabilir araçlar ve kurulum sınırlı ek uygulama öncesi hazırlık zamanı gerektirir ile yapılabilir. Bir cryoballoon kullanılarak Kriyoablasyon atriyal fibrilasyon 2 tedavisi için yeni bir invasif yönetim stratejisi olarak ortaya çıkmıştır. Cryoballoon ablasyon ile İşlem başarısı pulmoner ven 6 tam oklüzyon pulmoner ven ostium ve ulaşılması cryoballoon doğru apozisyon son derece bağlıdır. PV OCC çeşitli belirleyicilerilusion ve elektriksel izolasyon çalışılmıştır: 1. cryoapplication yanı sıra yeniden ısınma eğimi sırasında elde minimum sıcaklık elektriksel izolasyon 7 ile ilişkilidir, ancak kesin bir cut-off değerleri değerlendirilmiş ve bu yaklaşımın sadece retrospektif bir şekilde kullanılabilir ve PV teyidi için izin vermiyor önceki dondurma işlemi 2 başlanmadan oklüzyonu. Komple oklüzyon Onayı en sık pulmoner ven ostium 6 balon enflasyondan sonra radyoiyot kontrast intravenöz enjeksiyon yoluyla değerlendirilir. Balonun şişirilmesi sırasında Kontrast sızıntı fluoroscopically değerlendirilir ve cryoballoon ile eksik pulmoner ven tıkanıklığı doğruluyor. Çoklu enjeksiyonlar sık ​​radyoiyot kontrast ve radyasyon tekrarlanan hastanın maruz kalma sonucunda konumlandırılması cryoballoon belgesi talep edilmektedir. Gibi, aksine kronik böbrek hastalığı olan hastalarda kontrendikedir veya alerjik bilinen olabilir gibiiyot reaksiyon. Ilk balon konumlandırma ve enflasyon sırasında sürekli geri bildirim eksikliği PV oklüzyonu 3 floroskopik değerlendirme ek bir dezavantaj. Son olarak, TEE eşliğinde balon konumlandırma iyi tarif ve renkli Doppler ile &quot;sızıntıları&quot; için salin infüzyon 8 yanı sıra değerlendirme ile cryoballoon ve balon konumlandırma ve PV oklüzyon sürekli reassessment antral pozisyonu direkt görüntülenmesini sağlar olmuştur, ancak Bu tekniğin potansiyel genel anestezi ve espophageal entübasyon ile ilişkili Periprosedürel komplikasyon riskini artırarak, genel anestezi altında transözofajiyal ekokardiyografi sürekli kullanımını gerektirir. Biz sınırlı ilk deneyim sonra basınç dalga hızlı ve tutarlı yorumlanmasını sağlayan dik bir öğrenme eğrisi görülmektedir. Kontrast kullanımı doğrudan olumsuz bu tekniği ve u uzmanlık edinme ile korelasyonfloroskopi tilization da dramatik basıncı izleme ile ilgili ilk eğitim sonrasında azalır. Açıklanan basınç izleme yukarıda belirtilen tuzaklar aşan ve PV tıkanıklığı doğru ve sürekli değerlendirilmesini yapmak için izin verir. Şu anda, bir balon tasarım klinik kullanımı (Medtronic Inc, MN) için kullanılabilir. Bu sistem, nitro oksit ile soğutulan bir aşırı-tel balon kateteri içerir. Kontrast tipik olarak bir iç lümen yoluyla enjekte edilir; basınç izleme bizim tanımlanan yöntemin amacı için, bu iç lümen tek bir basınç transduseri kullanılması ile PV basınç doğrudan değerlendirilmesi için kullanılmaktadır. Tek bir 3-yollu manifold dışında bu gibi, diğer gibi, hiçbir ilave kateterler, bu yöntemin uygulanması için gereklidir. Gerekirse PV oklüzyon teyit etmek amacıyla, gerekirse biz kontrast kullanımı büyük ölçüde u tek bir merkezi çalışmada gösterildi olsa Ayrıca, kontrast hala kullanılan olabilirbasınç kontrol yöntemi bir kere ngerekir kurulmuştur. Basınç dalga iç lümen bağlı ve ekran üzerinde görüntülenir basınç transduseri ile elde edilir. Balon daha pulmoner ven ostium gelişmiş ve standart kriyoablasyon sırasında yapılır şişirilir; basıncı izleme tekniği uygulandığında standart balon manipülasyon yaklaşımında herhangi bir ayar gerekli. Ilk donma süresi boyunca akut yerinden çıkması için sürekli olarak izlenmesi -10 derecenin altında ölçülmüş bir yaşlandırma gaz sıcaklık düşüşü kadar, aynı zamanda basınç kontrol tekniği ile mümkündür. Özellikle PV ostiumdan balon yerinden çıkması genellikle basınç dalga tıkayıcı basınç özelliklerini kaybeder güvenle yapılabilir sonuç balon genişletme (&quot;pop-out&quot; fenomeni) ve balon konumlandırma arıtma ile ilk soğutucu enjeksiyon sırasında görülmektedir. Benzer bir Technique cryoballoon ablasyon 9 sinüs ritminde başvuran hastalarda kullanılmıştır. Biz işlem sırasında devam eden atriyal fibrilasyonu olan hastalarda tıkayıcı basıncının doğru belirlenmesi gözlemledik. Şu anda, cryoballoon kateterin iki boyutları, 28 mm ve 23 mm çapı 10 mevcuttur. 23 mm balon kullanımı ancak basınç izleme tekniği balon boyutu etkilenmez, sınırlıdır. Basıncı izleme tekniği ritim bağımsız ve atriyal fibrilasyon başvuran hastalarda uygulanabilir. Bu kayıt gürültü elimine edilir ve doğru bir sıfırlama tıkayıcı basınç noktasının doğru tespiti için izin vermek için elde edilmesi şarttır. Sistemik arter basıncının yanı sıra koroner sinüse (CS) veya yüzey EKG kayıtlarında Görünen belirlemek A dalgası ve V dalga morfolojisini değişimin varlığı &quot;yaşamak&quot; için önemlidir. Ortak bir ostium sık görülür, özellikleSol PV&#39;lerin ly. Biz ortak bir ostium ile 16/18 PV oklüzif basınç dalga ve tam elektriksel izolasyon görülmektedir. Alt ve üst dalları Subselective kablo genel ostiumunun varlığında elde edilebilir. Bu sonuçlara dayanarak, bir ortak PV ostiumunun varlığı, bu tekniğin kullanımı sınırlayıcı bir faktör değildir. Tekrarlayan AF veya atriyal flutter ilk 3 aylık dönemde kesme ve tekrar PVI oniki hastada (% 35) uygulandı sonra on dört hastada (% 40) tespit edildi. Sonuçlarımız, atriyal fibrilasyon gibi önceden daha geniş bir alt tabaka AF ima PVI geçirmiş altı hastaları dahil edilmesi göz önüne yayınlanmış literatür ile karşılaştırılabilir. İlginçtir, nüks ilk test kontrastı yüksek kullanımı rağmen ilk on olgu (6/10) daha sıktı. Minimal kontrast kullanımı ile çalıştı son onbeş hastanın (kontrast 10 ortalama.9 Cc), dört aksine kullanımında dramatik bir azalma olumsuz klinik sonuçlara etkisinin olmadığını gösteren rekürren AF yazılan prosedür vardı. Sınırlamalar Intraluminal sıcaklığı az -10 dereceye düşmesi kez bir basınç dalga kaydetmek için yetersizlik göz önüne alındığında, geç balon çıkık tespit edilemez. Bu noktada cryoadherence oluştu beri Ancak bu olası değildir. Buna ek olarak, düzensizliklerin frenik sinir pacing ve basınç kayıt özellikleri doğru PV&#39;lerin enflasyon derhal daha az hassas hale sırasında basınç dalga tanıtıldı. Atriyal fibrilasyon basıncı izleme uygulaması için kısıtlayıcı bir faktör değildir, ancak deneyimsiz operatör için dalga yorumlanmasını zorlaştırabilir. 3-yollu sistem içinde hapsolmuş hava ile ilgili potansiyel risklerin sınırlı ama önemsiz değildir. Ancak, hava embolisi için benzer risk uti tarafından ortaya atılırkontrast enjeksiyonu için iç kateter lümeninin lization. Bu pilot çalışmada, pozitif prediktif değeri cryoapplication öncesinde tıkayıcı basınç gözlem üzerine komple elektrik izolasyonu yüksek bir olasılık belirten% 99 olduğu gözlendi. Buna karşılık, negatif kestirim değeri düşüktür (% 40) ve RIPV olmayan tıkayıcı basınç dalgalarının sıklığı olmuştur. Tüm hastalarda, birden fazla cryoapplications yapıldı ve gibi daha önce hiçbir kesilen bölgelerde balon ven ve apozisyon rafine manevra nedeniyle nihai komple elektrik izolasyonu ile her cryoapplication sırasında minimal sızıntı olasılığını göz ardı edemeyiz. Bu antrum içine nispeten dik girişinde nedeniyle, içinde RIPV için özellikle doğrudur, balon yönde küçük değişiklikler bir segmental yaklaşım etkili kriyoablasyon elde edilmesi için gereklidir. Bu nedenle, basınç kontrol hel gibi olmayabilirRIPV içinde pful bu anatomik varyasyon verilmiştir. Serimizde, iki damarlarında tıkayıcı basıncının gösterilmesi rağmen elektrik ven izolasyonu eksikliği görülmektedir. Doku parçası etkisiz kriyoablasyon oluşması anlamına antrum ve pulmoner ven veya balon-ven uyumsuzluğu epikardiyal kas liflerinin varlığı da dahil olmak üzere bu çelişkinin birkaç makul açıklamalar vardır. Bu olgu ilk nesil cryoballoon kullanımı sırasında oluşan ve PV ostium de cryoenergy daha eşit dağılımını sağlayacak cryoballoon Advance, en yakın durumu oluştuğu son derece düşüktür. Son olarak, tekniği öncelikle bilinçli sedasyon altında cryoballoon ablasyonu uygulanan hastalarda uygulandı, entübe hastada end-bitiminde basınç dalga ancak değerlendirilmesi teorik aynı doğru sonuçlar vermelidir. Biz sma tutarlı sonuçlar gözlemledikBu alt analize dahil edilmemiş olsa da, genel anestezi uygulanan hastaların ll alt Burada sunulan. Sonuçlar Basınç destekli PV izolasyon tekniği, basit, tekrarlanabilir ve güvenlidir. Önemli ölçüde kontrast yükü ve radyasyon riskini de azaltır. Dondurma işlemi başladıktan sonra basıncı kaydedilebilir yana, balon soğutma ilk birkaç saniye içinde oklüzyon kaybı riski (&quot;pop-out&quot; fenomeni nedeniyle) minimize edilmiştir. Balon konumlandırma ince ayar güvenli bir şekilde dondurma meydana gelmeden önce soğutma bölgesinin ilk 10 saniye içinde yapılabilir.

Pulmoner ven izolasyonu (PVI) atriyal fibrilasyon tedavisi için yaygın olarak kullanılan invaziv bir yaklaşımdır. Standart PVI teknikleri radyofrekans (RF) kateter ablasyon ve daha yakın bir cryoballoon (Arctic Ön, MDT Inc, MN, ABD) 1, 2 kullanan kriyoablasyon içerir. Dayanıklı PVI ve benzer klinik sonuçlar 3, 4 eşit uzun-dönem etkinliği teknikleri sonucu ikisi. Cryoballoon kullanılması ile elde daha hızlı ven izolasyonu göz önüne alındığında, bu ikinci yaklaşım operatörleri tarafından geniş kabul görmüştür ve halen atriyal fibrilasyon ablasyonu konusunda uzmanlaşmış çoğu merkezde gerçekleştirilir. Iki teknik arasında anlamlı farklılıklar diğerlerinin yanı sıra, sırayla cryoballoon ile komple pulmoner ven (PV) oklüzyonu gereksinimi etkili elektriksel izolasyon ulaşmak için. PV Ostiumda cryoballoon arasında apozisyon genellikle t fluoroscopically değerlendirilirİntravenöz kontrast o kullanımı. Gibi, cryoballoon ablasyon sırasında kullanılan floroskopi toplam miktarı yüksektir dolayısıyla radyasyonun yaralanma riskini artırarak, standart kateter ablasyonu ile karşılaştırılır. Ayrıca, bu tür böbrek hasarı ve kontrast alerjisi olarak kontrast infüzyonu, ilişkili riskleri atriyal fibrilasyon 5 olan hastalarda kronik böbrek hastalığının sık birlikteliği göz önüne alındığında, bu tekniğin önemli bir sınırlama vardır. Biz cryoballoon enflasyon sırasında doğrudan PV basıncı izleme için yeni bir yöntem sunuyoruz. Bu teknik 35 hastada toplam geçerliliği ve tekrarlanabilirliği ve doğruluğu değerlendirildi.

<table border="1"><tbody><tr><td> Reaktif / Malzeme Adı </td><td> Şirket </td><td> Katalog Numarası </td><td> Yorumlar </td></tr><tr><td> Namik manifoldu Standart Anjiyografik Takımı, Hakkı Limanlar ve Kolları ON Üç Vana Klasik (temizle) Manifoldu </td><td> Navylist Tıp, ABD </td><td> 91301303 </td><td> Kitinin Bireysel bileşenleri ayrı olarak satın alınabilir </td></tr><tr><td> Touhey İğne </td><td> Merit Medical, IRL </td><td> MAP 111 </td><td></td></tr><tr><td> EP MED sistemi </td><td> St Jude Medical, MN, ABD </td><td></td><td></td></tr><tr><td> TruWave Tek Basınç Trasnducer ile Basıncı İzleme Takımı </td><td> Edwards Lifesciences, CA, USA </td><td> PX284 </td><td></td></tr></tbody></table>

direct pressure monitoring accurately predicts pulmonary vein occlusion during cryoballoon ablation

Cryoballoon ablasyonu (CBA) atriyal fibrilasyon (AF) için kurulmuş bir tedavidir. Pulmoner ven (PV) oklüzyonu antral temas ve PV izolasyonu sağlamak için gereklidir ve genellikle kontrast enjeksiyonu tarafından değerlendirilir. Biz PV oklüzyonun değerlendirilmesi için doğrudan basınç izleme için yeni bir yöntem sunuyoruz. Transkateter basıncı PV antrum balon ilerlemesi sırasında izlenir. Basınç cryoballoon iç lümen bağlı tek bir basınç sensörü vasıtasıyla kaydedildi. Basınç eğrisi özellikleri floroskopi veya intrakardiyak ekokardiyografi (ICE) rehberlik ile birlikte oklüzyonu değerlendirmek için kullanılır. Tipik sol atriyum (LA) basınç dalga kaybı PA basınç özellikleri (hiçbir dalga ve hızlı V dalgası yukarı doğru vuruş) kayıtları ile gözlendiğinde PV oklüzyon onaylanır. Bu teknik ile değerlendirildi Komple pulmoner ven tıkanıklığı eşzamanlı kontrast kullanımı ile teyit edilmiştirTekniğin ilk test esnasında ve son derece hassas ve kolayca tekrarlanabilir olduğu gösterilmiştir. Biz 35 hastalarda bu yeni tekniğin etkinliğini değerlendirdi. 128 damarları toplam basıncı izleme tekniği kullanılarak cryoballoon ile oklüzyon açısından değerlendirildi; tıkayıcı basıncı 111 damarlar (% 98.2) sonuç olarak başarılı pulmoner ven izolasyonu ile 113 damarlar gösterildi. Oklüzyon kontrast kullanımı hızla düşürülmeli veya sınırlı başlangıçtaki eğitimi tıkayıcı basınç dalga son derece doğru tanımlama verilmiştir elendi sonra ilk on prosedürler sırasında sonraki kontrast enjeksiyonu ile doğrulandı. CBA sırasında PV tıkayıcı basınç Doğrulama etkili PV oklüzyonu değerlendirmek için yeni bir yaklaşım olduğunu ve doğru elektriksel izolasyon öngörüyor. Floroskopi süresi önemli bir azalma ile bu yöntemin sonuçlarının kullanımı ve devam hacmiRast.

Biz paroksismal (n = 32) veya persistan (n = 3) AF olan 35 hasta (28 erkek) tam PV oklüzyon öngörmede basınç izleme doğruluğu değerlendirildi. Altı hastada öncesinde AF ablasyon (% 17) vardı. 128 PV&#39;lerin toplam balon şişirme sırasında basıncı ile değerlendirildi. Tıkayıcı basıncı 111 elektrikle CBA (% 98,2) ile izole edilen 113 PV&#39;ler, balon enflasyon ile gösterilmiştir. Örnek sonuçlar Şekil 5 de gösterilmiştir. Tıkayıcı basınç dalga eksikliği daha sık RIPV (11/15 PV) tespit edildi. Göstermiştir tıkayıcı basınç dalga İki damarları hala elektrikle kontrast venografi PV oklüzyon eşzamanlı gösteri rağmen bağlanmıştır. Pozitif prediktif değeri% 99 idi. RIPV olarak, damar tıkayıcı ise% 10 ile, kapatıcı basınç RIPVs% 90 gözlenmiştir damar başına üç cryoapplications etmek için bir gereklilik kadar gözlendibasıncı 4 cryoapplications gereklidir. Buna karşılık, tıkayıcı basınç RIPV gözlenmedi zaman, 4 ya da 5 cryoapplications RIPVs% 70 oranında uygulandı. Ortak bir PV ostium dokuz hastada (% 27.1) gözlendi. Sol ortak PV ostium sekiz hasta ve bir hastada sağ ortak PV görülmedi. Tıkayıcı basınçlı common ostium ile 16/18 pulmoner venlerin sağlandı. Biz toplam floroskopi süresi ve radyoiyot kontrast kullanımı azaltmada basıncı izleme tekniğinin önemli bir etkisi gözlenmiştir. Ortalama floroskopi süresi 25.2 ± 11.2 dk, kontrast kullanımı 38 ± 33cc demek ve LA zaman 109 ± cryoballoon ablasyon sırasında 30,8 dk demek. Kontrast ve floroskopi zamanı av gösteren tekniği (34.4 ± 10.1 vs 21.6 ± floroskopi 9.4 dk, p = 0.001 ve 74 ± 28 vs 23,6 ± kontrast, p = 0.00 23cc) kullanan ilk on işlemlerden sonra önemli ölçüde azalmıştır<html> ery dik bir öğrenme eğrisi. Basınç izleme tekniğinin kullanımı ile ilgili herhangi bir komplikasyon hastanın bu dizi gözlendi. Bir yılda Mesaj prosedürü aritmi sağkalım% 60 idi. AF veya atriyal flutter nüks hastaların% 35&#39;inde PVI tekrarlamak açan hastaların% 40&#39;ında gözlendi. Tekrarlayan AF ile 3/12 hastada daha önceden kalıcı AF belgelenmiş olan ve 6/12 hastada öncesinde endeksi prosedür PVI geçirmişti. <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig1.jpg" alt="Şekil 1"/> Şekil 1. 3 yönlü manifoldu cryoballoon iç lümen ve sürekli basınç kayıt için tek bir basınç dönüştürücü için hortumu ile bağlanır. ghres.jpg &quot;/&gt; Şekil 2. Canlı kayıt esnasında Standart izleme ekranı. Yüzey EKG, intrakardiyak CS kayıt ve venöz ve arteriyel basınç kayıt görüntülenir. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig2large.jpg" target="_blank">büyük bir rakam görmek için buraya tıklayın</a> . <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig3.jpg" alt="Şekil 3" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50247/50247fig3highres.jpg"/> Sinüs ritmi sırasında Şekil 3. PV basınç dalga formu kaydı. Sönmüş balon (sol panel) ilk birikim üzerine, karakteristik LA dalga kaydetti A ve V dalgaları ile kaydedilir. Ilk enflasyon (orta panel), dalga bir değişim daha belirgin V dalgalar ve eksik ven tıkanıklığı düşündüren iyileşmeyen alt genlik A dalgaları ile not edilir ile. Ayrıca enflasyon ve başarılı çevresel apozisyon rBir dalga ve tam PV tıkanıklığı (sağ panel) doğrulayan, orta diyastolde doğru yerinden büyük bir V dalgasının kaybolmasıyla onu ç lar. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig3large.jpg" target="_blank">büyük bir rakam görmek için buraya tıklayın</a> . <img src="/files/ftp_upload/50247/50247fig4.jpg" alt="Şekil 4," fo:content-width="4.8in" fo:src="/files/ftp_upload/50247/50247fig4highres.jpg"/> Şekil 4. PV tıkalı olmadığı zaman atriyal fibrilasyon sırasında, küçük genlik V dalgaları ile sürekli atriyal aktivite (A dalgası) görülmektedir. PV ostium, küçük sürekli atriyal A dalgaların kaybı ile V dalgası amplitüdü ani artış cryoballoon daha fazla manipülasyon ile basınç dalga not edilir, atriyal fibrilasyon sırasında PV oklüzyonu teyit. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50247/50247fig4large.jpg" target="_blank">görüntülemek için buraya tıklayın</a>büyük bir rakam. <table border="1"><tbody><tr><td> Toplam PV&#39;ler, n </td><td> 128 </td></tr><tr><td> Tıkayıcı basıncı, n PV&#39;ler </td><td> 113/128 </td></tr><tr><td> Tıkayıcı basıncı gösterilmiştir zaman CB ile izole PV&#39;lerin (n) ve PPD (%) </td><td> 111/113, 99 </td></tr><tr><td> Ortak ostiumunun, n PV&#39;ler oklüzif basıncı </td><td> 16/18 </td></tr><tr><td> Fluroscopy kullanımı değişimi (25 prosedürler vs ilk on prosedürleri), dk </td><td> 21.6 ± 9.4 34.4 ± 10.1 </td></tr><tr><td> Kontrast kullanımı değişimi (25 prosedürler vs ilk on prosedürleri), cc </td><td> 23.6.6 ± 23 vs 74 ± 28 </td></tr><tr><td> Ablasyon sonrası 12 aylık aritmi sağkalım% </td><td> 60 </td></tr></tbody></table> Şekil 5,. Örnek sonuçlanır. Kısaltmalar PV= Pulmoner ven, CBA = cryoballoon ablasyonu, AF = atriyal fibrilasyon, ICE = intrakardiyak ekokardiyografi, TEE = transözofageal ekokardiyografi, LA = sol atrium

Watch this Scientific Journal Video about Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation at JoVE.com

Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation

Bir cryoballoon kullanan Etkili pulmoner ven izolasyonu tamamlandı pulmoner ven tıkanıklığı bağlıdır. Oklüzyon noktası etkili basit ve tekrarlanabilir bir teknik kullanarak balonu şişirme sırasında pulmoner ven basıncı dalga analizi doğrudan analizi ile tahmin edilebilir.

Doğrudan Basıncı İzleme Doğru Cryoballoon Ablasyon sırasında Pulmoner Ven Tıkanıklığı tahmin

Cryoballoon  ablation (CBA) is an established therapy for atrial fibrillation (AF).  Pulmonary vein (PV) occlusion is essential for achieving antral ...

direct-pressure-monitoring-accurately-predicts-pulmonary-vein

Research

JoVE Journal

Medicine

19.8K Görüntüleme.  Piedmont Heart Institute. Bir cryoballoon kullanan Etkili pulmoner ven izolasyonu tamamlandı pulmoner ven tıkanıklığı bağlıdır. Oklüzyon noktası etkili basit ve tekrarlanabilir bir teknik kullanarak balonu şişirme sırasında pulmoner ven basıncı dalga analizi doğrudan analizi ile tahmin edilebilir.

Video: Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation

Optimized System for Cerebral Perfusion Monitoring in the Rat Stroke Model of Intraluminal Middle Cerebral Artery Occlusion

The translational potential of pre-clinical stroke research depends on the accuracy of experimental modeling. Cerebral perfusion monitoring in animal models of acute ischemic stroke allows to confirm successful arterial occlusion and exclude subarachnoid hemorrhage. Cerebral perfusion monitoring can also be used to study intracranial collateral circulation, which is emerging as a powerful determinant of stroke outcome and a possible therapeutic target. Despite a recognized role of Laser Doppler perfusion monitoring as part of the current guidelines for experimental cerebral ischemia, a number of technical difficulties exist that limit its widespread use. One of the major issues is obtaining a secure and prolonged attachment of a deep-penetration Laser Doppler probe to the animal skull. In this video, we show our optimized system for cerebral perfusion monitoring during transient middle cerebral artery occlusion by intraluminal filament in the rat. We developed in-house a simple method to obtain a custom made holder for twin-fibre (deep-penetration) Laser Doppler probes, which allow multi-site monitoring if needed. A continuous and prolonged monitoring of cerebral perfusion could easily be obtained over the intact skull.

Cerebral perfusion monitoring has been demonstrated to improve accuracy in ischemic stroke models. Technical difficulties often limit the use of this essential tool for cerebrovascular research. In this video, an optimized system is shown to obtain a single or multi-site hemodynamic monitoring during intraluminal middle cerebral artery occlusion in rats.

Intraluminar Orta Serebral Arter Tıkanıklığı ve Sıçan Strok Model Serebral Perfüzyon İzleme için Optimize Sistemi

The translational potential of pre-clinical stroke research depends on the accuracy of experimental modeling. Cerebral perfusion monitoring in animal ...

Tıp

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical transseptal puncture site is the fossa ovalis (FO) &#8211; the atrial septum&#8217;s thinnest section. A potentially beneficial transseptal site, for the cryoballoon, is near the inferior limbus (IL). This study examines an alternative transseptal site near the IL, which may decrease the frequency of acute iatrogenic atrial septal defect (IASD). Also, the study evaluates the acute pulmonary vein isolation (PVI) success rate utilizing the IL location. 200 patients were evaluated by retrospective chart review for acute PVI success rate with an IL transseptal site. An additional 128 IL transseptal patients were compared to 45 FO transseptal patients by performing Doppler intracardiac echocardiography (ICE) post-ablation to assess transseptal flow after removal of the transseptal sheath. After sheath removal and by Doppler ICE imaging, 42 of 128 (33%) IL transseptal patients demonstrated acute transseptal flow, while 45 of 45 (100%) FO transseptal puncture patients had acute transseptal flow. The difference in acute transseptal flow detection between FO and IL sites was statistically significant (P &#60;0.0001). Furthermore, 186 of 200 patients (with an IL transseptal puncture) did not need additional ablation(s) and had achieved an acute PVI by a &#8220;cryoballoon only&#8221; technique. An IL transseptal puncture site for cryoballoon AF ablations is an effective location to mediate PVI at all four PVs. Additionally, an IL transseptal location can lower the incidence of acute transseptal flow by Doppler ICE when compared to the FO. Potentially, the IL transseptal site may reduce later IASD complications post-cryoballoon procedures.

The goal of this study is to demonstrate the preferential location of transseptal puncture during a cryoballoon catheter ablation procedure for the treatment of atrial fibrillation.

Bir Anterior ve İnferior transseptal Ponksiyon Site ile iyatrojenik Atriyal Septal Hatalarının Azaltılması Cryoballoon Ablasyon Kateter Çalışma sırasında

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

A Pulmonary Trunk Banding Model of Pressure Overload Induced Right Ventricular Hypertrophy and Failure

Right ventricular (RV) failure induced by sustained pressure overload is a major contributor to morbidity and mortality in several cardiopulmonary disorders. Reliable and reproducible animal models of RV failure are therefore warranted in order to investigate disease mechanisms and effects of potential therapeutic strategies. Banding of the pulmonary trunk is a common method to induce isolated RV hypertrophy but in general, previously described models have not succeeded in creating a stable model of RV hypertrophy and failure.
We present a rat model of pressure overload induced RV hypertrophy caused by pulmonary trunk banding (PTB) that enables different phenotypes of RV hypertrophy with and without RV failure. We use a modified ligating clip applier to compress a titanium clip around the pulmonary trunk to a pre-set inner diameter. We use different clip diameters to induce different stages of disease progression from mild RV hypertrophy to decompensated RV failure.
RV hypertrophy develops consistently in rats subjected to the PTB procedure and depending on the diameter of the applied banding clip, we can accurately reproduce different disease severities ranging from compensated hypertrophy to severe decompensated RV failure with extra-cardiac manifestations.
The presented PTB model is a valid and robust model of pressure overload induced RV hypertrophy and failure that has several advantages to other banding models including high reproducibility and the possibility of inducing severe and decompensated RV failure.

We present a surgical method to induce right ventricular hypertrophy and failure in rats.

Sağ ventrikül hipertrofisi ve başarısızlık bir pulmoner gövde basınç yükünün modeli bantlama indüklenen

Right ventricular (RV) failure induced by sustained pressure overload is a major contributor to morbidity and mortality in several cardiopulmonary ...

Minimizing Post-Infusion Portal Vein Bleeding during Intrahepatic Islet Transplantation in Mice

Although the liver is currently accepted as the primary transplantation site for human islets in clinical settings, islets are transplanted under the kidney capsule in most rodent preclinical islet transplantation studies. This model is commonly used because murine intrahepatic islet transplantation is technically challenging, and a high percentage of mice could die from surgical complications, especially bleeding from the injection site post-transplantation. In this study, two procedures that can minimize the incidence of post-infusion portal vein bleeding are demonstrated. The first method applies an absorbable hemostatic gelatin sponge to the injection site, and the second method involves penetrating the islet injection needle through the fat tissue first and then into the portal vein by using the fat tissue as a physical barrier to stop bleeding. Both methods could effectively prevent bleeding-induced mouse death. The whole liver section showing islet distribution and evidence of islet thrombosis post-transplantation, a typical feature for intrahepatic islet transplantation, were presented. These improved protocols refine the intrahepatic islet transplantation procedures and may help laboratories set up the procedure to study islet survival and function in pre-clinical settings.

Here we present refined surgical procedures on successfully performing intraportal islet transplantation, a clinically relevant but technically challenging surgical procedure, in mice.

Farelerde İntrahepatik Adacık Transplantasyonu Sırasında İnfüzyon Sonrası Portal Ven Kanamasının En Aza İndirgenmesi

Although the liver is currently accepted as the primary transplantation site for human islets in clinical settings, islets are transplanted under the ...

Real-Time Electrocardiogram Monitoring During Treadmill Training in Mice

Regular physical exercise is a major contributor to cardiovascular health, influencing various metabolic as well as electrophysiological processes. However, in certain cardiac diseases such as inherited arrhythmia syndromes, e.g., arrhythmogenic cardiomyopathy (ACM) or myocarditis, physical exercise may have negative effects on the heart leading to a proarrhythmogenic substrate production. Currently, the underlying molecular mechanisms of exercise-related proarrhythmogenic remodeling are largely unknown, thus it remains unclear which frequency, duration, and intensity of exercise can be considered safe in the context of disease(s).
The proposed method allows to study proarrhythmic/antiarrhythmic effects of physical exercise by combining treadmill training with real-time monitoring of the ECG. Implantable telemetry devices are used to continuously record the ECG of freely moving mice over a period of up to 3 months both at rest and during treadmill training. Data acquisition software with its analysis modules is used to analyze basic ECG parameters such as heart rate, P wave duration, PR interval, QRS interval, or QT duration at rest, during and after training. Furthermore, heart rate variability (HRV) parameters and occurrence of arrhythmias are evaluated. In brief, this manuscript describes a step-by-step approach to experimentally explore exercise induced effects on cardiac electrophysiology, including potential proarrhythmogenic remodeling in mouse models.

Electrocardiogram (ECG) is the key variable to understanding cardiac electrophysiology. Physical exercise has beneficial effects but may also be harmful in the context of cardiovascular diseases. This manuscript provides a method of recording real-time ECG during exercise, which can serve to investigate its effects on cardiac electrophysiology in mice.

Farelerde koşu bandı eğitimi sırasında gerçek zamanlı elektrokardiyogram izleme

Regular physical exercise is a major contributor to cardiovascular health, influencing various metabolic as well as electrophysiological processes. ...

Establishment and Evaluation of a Porcine Vein Graft Disease Model

Venous graft disease (VGD) is the leading cause of coronary artery bypass graft (CABG) failure. Large animal models of CABG-VGD are needed for the investigation of disease mechanisms and the development of therapeutic strategies. 
To perform the surgery, we enter the cardiac chamber through the third intercostal space and carefully dissect the internal mammary vein and immerse it in normal saline. The right main coronary artery is then treated for ischemia. The target vessel is incised, a shunt plug is placed, and the distal end of the graft vein is anastomosed. The ascending aorta is partially blocked, and the proximal end of the graft vein is anastomosed after perforation. The graft vein is checked for patency, and the proximal right coronary artery is ligated. 
CABG surgery is performed in minipigs to harvest the left internal mammary vein for its use as a vascular graft. Serum biochemical tests are used to evaluate the physiological status of the animals after surgery. Ultrasound examination shows that the proximal, middle, and distal end of the graft vessel are unobstructed. In the surgical model, turbulent blood flow in the graft is observed upon histological examination after the CABG surgery, and venous graft stenosis associated with intimal hyperplasia is observed in the graft. The study here provides detailed surgical procedures for the establishment of a repeatable CABG-induced VGD model.

In this protocol, novel pig vein bypass grafting was performed through a small incision in the left chest wall without cardiopulmonary bypass. A postoperative pathology study was done, which showed intimal thickening.

Domuz Damarı Greft Hastalığı Modelinin Kurulması ve Değerlendirilmesi

Venous graft disease (VGD) is the leading cause of coronary artery bypass graft (CABG) failure. Large animal models of CABG-VGD are needed for the ...

Reduced Procedure Time and Variability with Active Esophageal Cooling During Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the esophagus from inadvertent thermal injury. Active esophageal cooling is increasingly being used over traditional luminal esophageal temperature (LET) monitoring, and each approach may influence procedure times and the variability around those times. The objective of this study is to measure the effects on procedure time and variability in procedure time of two different esophageal protection strategies utilizing advanced informatics techniques to facilitate data extraction. Trained clinical informaticists first performed a contextual inquiry in the catheterization laboratory to determine laboratory workflows and observe the documentation of procedural data within the electronic health record (EHR). These EHR data structures were then identified in the electronic health record reporting database, facilitating data extraction from the EHR. A manual chart review using a REDCap database created for the study was then performed to identify additional data elements, including the type of esophageal protection used. Procedure duration was then compared using summary statistics and standard measures of dispersion.&#160;A total of 164 patients underwent radiofrequency PVI over the study timeframe; 63 patients (38%) were treated with LET monitoring, and 101 patients (62%) were treated with active esophageal cooling. The mean procedure time was 176 min (SD of 52 min) in the LET monitoring group compared to 156 min (SD of 40 min) in the esophageal cooling group (P = 0.012). Thus, active esophageal cooling during PVI is associated with reduced procedure time and reduced variation in procedure time when compared to traditional LET monitoring.

This study utilized advanced informatics techniques to compare procedure duration in patients undergoing radiofrequency atrial ablation treated with active esophageal cooling to those treated with traditional luminal esophageal temperature monitoring. Contextual inquiry, workflow analysis, and data mapping were utilized. The findings demonstrated reduced procedure time and variability with active cooling.

Atriyal Fibrilasyon için Radyofrekans Ablasyonu Sırasında Aktif Özofagus Soğutması ile Azaltılmış İşlem Süresi ve Değişkenlik

Various methods are utilized during radiofrequency (RF) pulmonary vein isolation (PVI) for the treatment of atrial fibrillation (AF) to protect the ...

Functional Assessment of the Donor Heart During Ex Situ Perfusion: Insights from Pressure-Volume Loops and Surface Echocardiography

Heart transplantation remains the gold standard treatment for advanced heart failure. However, the current critical organ shortage has resulted in the allocation of a growing number of donor hearts with extended criteria. These marginal grafts are associated with a high risk of primary graft failure and may benefit from ex situ perfusion before transplant. This technology allows for extended organ preservation using warm oxygenated blood perfusion with continuous metabolic monitoring. The only NESP device currently available for clinical practice perfuses the organ in an unloaded non-working state, which does not allow for functional assessment of the beating heart. We therefore developed an original platform of NESP in working mode conditions with adjustment of left ventricular preload and afterload. This protocol was applied in porcine hearts. Ex situ functional assessment of the heart was achieved with intracardiac conductance catheterization and surface echocardiography. Along with a description of the experimental protocol, we herein report the main results, as well as pearls and pitfalls associated with the acquisition of pressure-volume loops and myocardial power during NESP. Correlations between hemodynamic findings and ultrasound variables are of major interest, especially for further rehabilitation of donor hearts before transplantation. This protocol aims to improve the assessment of donor hearts to both increase the donor pool and reduce the incidence of primary graft failure.

Functional Assessment of the Donor Heart During Ex Situ Perfusion: Insights from Pressure-Volume Loops and Surface Echocardiography

A reliable noninvasive approach for functional assessment of the donor heart during normothermic ex situ heart perfusion (NESP) is lacking. We herein describe a protocol for ex situ assessment of myocardial performance using the epicardial echocardiography and conductance catheter method.

Ex Situ Perfüzyon Sırasında Donör Kalbin Fonksiyonel Değerlendirmesi : Basınç-Hacim Döngüleri ve Yüzey Ekokardiyografisinden Elde Edilen Bilgiler

Heart transplantation remains the gold standard treatment for advanced heart failure. However, the current critical organ shortage has resulted in the ...

Occlusion of the Great and Small Saphenous Vein Using Copolymeric Glue Based on N-Butyl Cyanoacrylate and Methacryloxy Sulfolane

We present the preliminary results of a longitudinal observational study aimed at evaluating the effectiveness and safety at different short- and long-term follow-ups of vascular occlusion of the great saphenous vein (GSV) and small saphenous vein (SSV) affected by severe pathological reflux, using an innovative modified cyanoacrylate surgical glue composed of N-butyl cyanoacrylate and methacryloxy sulfolane (NBCA+MS). Ninety patients, prospectively recruited for 1 year, underwent the study with EcoColor-Doppler (ECD) to evaluate the maximum diameters of the GSV and SSV in the orthostatic position and the reflux time (RT). An RT greater than 0.5 s was considered pathologic. Clinical, etiology, anatomy, and pathophysiology (CEAP) assessment was used for the complete evaluation of each patient in the study. All the patients were treated by NBCA+MS glue to obtain vein occlusion and observed before treatment (baseline; T0), within 6 h after treatment (T1), 1 month after treatment (T2), 3 months after treatment (T3), 6 months after treatment (T4), and 1 year after treatment (T5). Chi-square (&#967;) analysis was performed to evaluate the effectiveness and safety of the treatment. All the patients participated in the entire duration of the study. Complete occlusion was maintained in 100% of patients at T1, 98.9% at T2 and T3, and 97.8% at T4 and T5 (p &lt; 0.001). None of the patients suffered from post-surgical thrombosis. No blue hyperpigmentation, or paresthesia was observed during the entire observation period. Immediately after treatment, 7.7% of patients needed painkillers; 1 week after treatment, 100% of patients returned to normal life. Vascular occlusion of the great or small saphenous vein using NBCA+MS glue is a safe procedure with persistent benefits after a 1 year follow-up. This procedure can be performed with local anesthesia, allowing a quick return to normal life. Thanks to its low invasiveness, the treatment is not painful.

Here, we present a protocol to treat the great saphenous vein (GSV) and the small saphenous vein (SSV) affected by severe pathological reflux, using an original sclerosing and embolizing cyanoacrylate-based glue composed of N-butyl cyanoacrylate and methacryloxy sulfolane (NBCA+MS).

N-Butil Siyanoakrilat ve Metakrilokoksi Sülfolana Dayalı Kopolimerik Yapıştırıcı Kullanılarak Büyük ve Küçük Safen Veninin Tıkanması

We present the preliminary results of a longitudinal observational study aimed at evaluating the effectiveness and safety at different short- and ...

Sol Atriyum ve Pulmoner Ven için ICE Tabanlı 3D Yeniden Modelleme

Three-Dimensional Modeling of the Left Atrium and Pulmonary Veins with a Precise Intracardiac Echocardiography Approach

Intracardiac echocardiography (ICE) is a novel tool for estimating cardiac anatomy during pulmonary vein isolation procedures, particularly the left atrium (LA) anatomy and pulmonary vein structures. ICE is widely used to establish a three-dimensional (3D) left atrial structural model during ablation procedures. However, it is unclear whether using ICE in a precise 3D modeling method can provide a more accurate left atrial 3D model and the transseptal approach. This study proposes a protocol to model the left atrium and pulmonary veins with ICE and fast anatomical mapping (FAM) catheter remodeling. It evaluates the accuracy of the models produced using the two methods through observer scoring. We included 50 patients who underwent ICE-based 3D remodeling and 45 who underwent FAM 3D remodeling based on pulmonary vein isolation procedures. The pulmonary vein antrum remodeling is estimated by comparing the antrum area acquired by remodeling and left atrial computed tomography angiography (CTA). The observer scores for the modeling in the ICE and FAM groups were 3.40 &#177; 0.81 and 3.02 &#177; 0.72 (P &#60; 0.05), respectively. The pulmonary vein antrum area obtained using the ICE- and FAM-based methods showed a correlation with the area acquired by left atrium CT. However, the 95% confidence interval bias was narrower in ICE-acquired models than in FAM-acquired models (-238 cm2 to 323 cm2 Vs. -363 cm2 to 386 cm2, respectively) using Bland-Altman analysis. Therefore, precise ICE possesses high accuracy in estimating the left atrial structure, becoming a promising approach for future cardiac structure estimation.

Yazar Spotlight: Atriyal Anatomi Değerlendirmesi için İntrakardiyak Ekokardiyografideki Gelişmeler 

Accurate intracardiac echocardiography (ICE) shows significant accuracy in estimating the left atrial structure, a prospective and promising cardiac structure estimation method. Here we propose a protocol for three-dimensional modeling of the left atrium and pulmonary veins with ICE and fast anatomical mapping (FAM) catheter remodeling.

Sol Atriyum ve Pulmoner Venlerin Hassas İntrakardiyak Ekokardiyografi Yaklaşımı ile Üç Boyutlu Modellenmesi

Intracardiac echocardiography (ICE) is a novel tool for estimating cardiac anatomy during pulmonary vein isolation procedures, particularly the left ...