Bu çalışma kısmen DFG (Deutsche Forschungsgemeinschaft) tarafından finanse edilen İşbirlikçi Araştırma Merkezi 1158 (SFB1158 Nosisepsiyondan kronik ağrıya: Sinir yollarının Yapı-Fonksiyon özellikleri ve yeniden yapılandırılması) tarafından desteklendi.

NOT: Bütün prosedürler bireysel şifa girişimi olarak (&quot;Individueller Heilversuch&quot;) gerçekleştirilir. Ve yerel etik kuruluna (Ethikkommission Heidelberg) ve bireysel şifa girişimleri ile ilgili ulusal kanunlara uyun. Hastalar, tedavi hekimi tarafından terapinin niteliği, prosedürleri, riskleri ve faydaları hakkında geniş çapta bilgilendirilmektedir. Tüm hastalar prosedüre başlamadan önce yazılı izin isterler. Bireysel şifa girişimleri, hastanın sağlık hizmeti tarafından geri ödeme için onay almak zorunda. Bu işlemlerin planlanmasından önce doktor tarafından yapılmalıdır. 1. Gösterge <ol><li> Bir veya daha fazla tek taraflı trigeminal dalda kronik, tedaviye dirençli, trigeminal nosiseptif ve / veya nöropatik ağrı tanısı yapın. <ol><li> Aşağıdaki ölçütleri karşılayan bireyleri dahil edin: en az 6 aylık acı süresi ve iki veya daha fazla faStandart tıbbi ve / veya cerrahi tedavinin iled girişimleri. </li><li> Günlük atakların sayısı ve süresinin yanı sıra ağrı kesici ilaçların türü ve dozu (hem kalıcı hem de paroksismal ağrı için) belge bilgisi. Hastanın mevcut halini değerlendirmesini istemek suretiyle yaşam kalitesini SF-36 anketiyle değerlendirin. NOT: SF-36, yaşam kalitesi ( örn. Canlılık, fiziksel ağrı) açısından 0 ila 100 arasında derecelendirilecek sekiz alandan oluşan bir ankettir. </li><li> Herhangi bir majör psikiyatrik hastalık ( örn., Depresyon, şizofreni), tıbbi kontrendikasyon, cerrahi ve genel anestezi için şiddetli tıbbi durumlar, titanyum veya lokal anestezi reaktiflerine alerjiler ( örn. Mepivakain) olan bireyi hariç tutun. </li></ol></li></ol> 2. Deneme Elektrod Yerleştirme <ol><li> Hastayı yatay konuma getirin ve başını ağrının kontralateral tarafına çevirin. </li><li> Tamamen disiYüz bölgesini renkli olmayan cilt dezenfeksiyonu ajanı ile tutun. </li><li> Bulaşma ve enfeksiyon riskini en aza indirgemek için cerrahi alanın etrafına steril perdeler uygulayın. </li><li> Elektron elektrod pozisyonunu ve cilt ponksiyonunu planlamak için ağrılı bölgeyi steril bir kalemle hastanın bilgisine göre işaretleyin. <ol><li> Cilt ponksiyonunu ağrılı bölgenin medial sınırından 9 cm&#39;den (Tuhoy kanülünün uzunluğu) uzak tutmayın. </li><li> İlk trigeminal dal için, alnın yan tarafındaki cildi puntalama için yaklaşık 10 cm yanal ve kaşın medial sınırının 1 cm üzerine bir konum seçin. </li><li> İkinci trigeminal dal için, trajikden yaklaşık 1 cm öne bir konum seçin. </li><li> Üçüncü trigeminal dal için, cilt ponksiyonunu gerçekleştirmek için tragusun yaklaşık 1 cm ön ve 4 cm altında bir konum seçin. </li><li> Önünde 2 veya daha fazla cm deri ponksiyonu yapmayınTravma yüz sinir liflerini yaralanmaya karşı korur. </li><li> İmplante elektrodun istenen yönünü steril bir cerrahi kalem ile işaretleyin. </li></ol></li><li> Planlanan deri ponksiyonunun her bir bölgesindeki subkutanöz dokuya 1 mL&#39;lik bir lokal anestetik ( örn., % 1 Mepivakain) 20 G kanül ile enjekte edin ve lokal anestetik etki için birkaç dakika bekleyin. Ağrı algısı yok, ancak basınç ve hareket halen algılanıyor. </li><li> Daha önce işaretlenmiş konumda 14 G Tuhoy iğne ile cilt ponksiyonunu yapın. Cilt altı dokusu içinde kalmak için Tuhoy kanülünün ucunu yaklaşık olarak cilt yüzeyinin 0.5 cm altına yerleştirin. <ol><li> İğneyi çekin ve hastanın cilt ponksiyonu sırasında ağrı hissetmesi durumunda adım 2.5&#39;u tekrarlayın. </li></ol></li><li> Tuhoy kanülünü önceden işaretlenmiş yönde subkutan doku içinden hafifçe itin ve ağrılı boğanın medial sınırını hedefleyinalanı. <ol><li> İlk trigeminal dal için, kaşa paralel orta hattın üzerine gelin. İkinci trigeminal dal için burun kanadına yönelin. Üçüncü trigeminal dal için çene doğru hedefleyin. </li><li> Herhangi bir istenmeyen deri perforasyonunu önlemek için, 0,5 cm&#39;lik bir derinliği koruduğunuzdan ve Tuhoy iğnesinin keskin ucu çevrildiğinden emin olun. </li><li> Gerektiğinde kafatasının kurvaturunu hesaba katmak için Tuhoy kanülünü hafifçe bükün. </li></ol></li><li> Tuhoy kanül çubuğunu çıkarın ve test elektrodunu Tuhoy iğnesine sokun. Elektrot, Tuhoy iğnesinin ucuna ulaştığında yumuşak bir direnç tespit edilir. NOT: Elektrot 60 cm uzunluğundadır ve 1.3 mm çapındadır. Uyarı için sekiz kontak (her biri 3 mm uzunluğunda) kontaklar arasında 6 mm&#39;lik bir mesafe bulunan bir sıra halinde düzenlenmiştir. Elektrot, dahili bir çıkarılabilir stille dengelenir. </li><li> Elektr tutarken Tuhoy kanülünü çıkartınAğrılı bölgenin medial sınırına hafif basınç uygulayarak yerine oturtun. </li><li> Elektrodun stilesini yaklaşık 5 cm dışarı çekin ve kontakları dış nörostimülatöre bağlı tarama kablosunun bağlantı noktasına takın. </li><li> Her ek elektrot için 2.6-2.10 adımlarını tekrarlayın. </li><li> Test uyarımı başlatın. Hastaya, bir zamanlar ağrılı bölgede karıncalanma hissi (parestezi) algılanacağını bildirin. <ol><li> Uyarıyı etkinleştirmek için hekim programlayıcı kullanın. </li><li> 30-40Hz frekans ve 120 darbe genişliği ile kontaklardaki ( örn. 1+, 2-, 3+, 4-, 5+, 6-, 7+, 8-) alternatif anot ve katotlarla iki kutuplu uyarı uygulayın -180 μs. </li></ol></li><li> Hasta acı çekmeden stimülasyonu kolayca algılayana kadar stimülasyon amplitüdünü arttırın. NOT: Hastalar genellikle uyarının algılanmasını 0.5 ila 2 V&#39;luk genlikte rapor eder. <ol><li> WPitoz veya yüz kası kasılmaları gibi direkt kas stimülasyon bulguları için, atrofi, elektrotun çok derine implante edildiğini gösterir. </li><li> Ağrılı bölgenin yüzde kaçının parestezi ile kaplandığını hastaya sorun. En az% 80 paresteziye ulaşmaya çalışın. </li><li> Uyarıcı alanını büyütmek için doktor programcısı ile stimülasyon amplitüdünü ve / veya darbe genişliğini arttırın. </li><li> Doğrudan kas stimülasyonu ve / veya yetersiz parestezik kapsama durumunda, stimülasyonu durdurun, elektrotu tarama kablosundan ayırın, elektrodu çıkarın ve 2.6-2.13 adımlarını tekrarlayın. </li></ol></li><li> Uyarıyı durdurun, tarama kablosundan elektrot bağlantısını kesin ve elektrodu forseps ile yerine tutarken elektrodun stilelerini tamamen çıkarın. </li><li> Elektrodu, cilt ponksiyonu yerinde tutmak için aplikatör ile fiksasyon cihazını kullanın. Emici olmayan bir 3-0 ipek dikiş kullanarak deriye dikin. </strong&gt; <ol><li> Düzeltme cihazını aplikatör ile birlikte elektrotun uzak ucundan cilde temas edene kadar sonuna kadar hareket ettirin. Sabitleme parçasını elektrota uygulamak için kola bastırın. Aplikatörü çıkarın. </li><li> Elektrodu, sabitleme cihazıyla hastanın derisine iki dikişle dikin. </li></ol></li><li> Cilt ponksiyon yerinde steril draping uygulayın. </li><li> Elektrodu tarama kablosuna tekrar bağlayın. </li></ol> 3. Uyarılma Denemesi ve Terapinin Değerlendirilmesi <ol><li> Uyarma rejimini programlayın. NOT: Aktif kontaklar, stimülasyon frekansı, darbe genişliği ve genlik en iyi ağrı giderme için ayarlanır. Uyarma rejimleri hastalar arasında farklılık gösterecektir. Bununla birlikte, bir çift kutuplu uyarı (elektrotlarda katodlar ve anotlar değişebilir) ve düşük frekanslı uyarılma (30-40 Hz) çoğu hastada yaygın olarak görülür. </li><li> Hastaya el tipi hastayı kullanmasını söyleyinUyarıcıyı açıp kapatmak ve stimülasyonu arttırmak veya azaltmak için merdane. <ol><li> Uyarıyı açmak veya kapatmak ve uyarılma genliğini değiştirmek için açma / kapama düğmesine basarak elde taşınan hasta kontrol cihazını etkinleştirin. Elde taşınan hasta denetleyicisini harici puls üretecinin üzerine yerleştirin ve hasta denetleyicisinin yanındaki siyah &quot;iletişim&quot; düğmesine basın. </li><li> Uyarıyı kapatmak için hasta denetleyicisinin yanındaki gri &quot;uyarılma kapalı&quot; düğmesine ve uyarıyı açmak için beyaz &quot;uyarılma&quot; düğmesine basın. </li><li> Uyarı genliğini arttırmak veya azaltmak için hasta denetleyicisinin önündeki &quot;+&quot; ve &quot;-&quot; düğmesine basın. NOT: Uyarılma genliği, stimülasyon durumu ve pil kapasitesi hakkında bilgi hasta kontrolörü ekranında verilmektedir. </li><li> Hastadan sürekli teşvik etmesini isteyin. Uyarıyı, günde 1 saat kapalı tutarak, paUyarılma olmadan ve olmadan. </li></ol></li><li> 12 günlük ambulatuvar uyarılma deneyi için hastayı boşaltın. </li><li> Poliklinikteki stimülasyonun etkisini değerlendirin. <ol><li> Hastadan, stimülasyonlu ve stimülsüz ağrı oranlarını VAS&#39;da 0 ile 10 arasında bir sayı ile bulmasını isteyin NOT: Görsel analog skalada (VAS) en az% 50 ağrı azalması başarılı deneme uyarısı olarak kabul edilir. VAS, 0 &quot;ağrısız&quot; dan 10 &quot;en çok ağrıma neden olan&quot; olmak üzere sayısal bir derecelendirme ölçeğidir ve hastanın değerlendirmesine göre bağımsızdır. Başarı için başka önlemler: atak sıklığının% 50 veya daha fazla azaltılması, ilacın azaltılması ve yaşam kalitesinin artırılması. Verileri ameliyat öncesi durumla karşılaştırın. </li></ol></li><li> İkinci prosedür için elektrodların pozisyonunu belgelemek için kafatasının A / P (antero-posterior) ve lateral x-ışınları alın. </li><li> KaldırÖrtüye sokma, dikişleri kesme ve test elektrotlarını çıkarma. Dezenfeksiyon ve cilt ponksiyon yerinin incelenmesinden sonra yeni örtüyü uygulayın. </li><li> Başarılı bir deneme uyarısı olması durumunda, elektrotları ve bir dahili puls üreteci (IPG) yerleştirmek için bir prosedür için bir randevu alın. NOT: Enfeksiyon riskini en aza indirgemek ve hastanın deneme stimülasyonu sırasında ağrı azalması miktarını yansıtması için zaman vermesi için iyi yara iyileşmesini sağlamak için deneme elektrotlarının çıkarılmasından 4-6 hafta sonra ikinci ameliyatın programını yapın. </li><li> İkinci ameliyattan sonra IPG&#39;yi programlamak için deneme stimülasyonu sırasında etkili stimülasyon rejimini dokümante edin. <ol><li> Doktor programlayıcı antenini harici puls üreteci ile bağlayın </li><li> Programlayıcı ekranında &quot;bağlan&quot; seçeneğini seçin </li><li> &quot;Uyarı Ayarları&quot; bölümüne gidin ve dosyadaki hastanın uyarılma rejimini belgeleyin. </li></ol></li></ol> 4. Kalıcı Elektrodların ve İPG&#39;nin İmplantasyonu <ol><li> Hastayı genel anestezi altında yatarak sırtüstü pozisyonda tutun. Başınızı acının karşı tarafına doğru çevirin. Klavikülü açığa vurmak için aynı tarafın omuzunun altına bir yastık yerleştirin. </li><li> Prosedürün başlamasından 20 dakika önce intravenöz tek atışlı antibiyotikleri ( örn., 2 g sefazolin) uygulayın. </li><li> Yüzün ağrılı yüzü kulak çevresindeki bölgeyi tıraş edin. Gevşek saçları temizleyin. Gerekirse, cerrahi alana girmesini önlemek için çevreleyen saçları bantlayın. </li><li> Cerrahi alanı yüz bölgesinden, kulak etrafında klaviküler bölgeye kadar iyice dezenfekte edin. </li><li> Ayakta randevu sırasında elde edilen x ışınları ve rehberlik için önceki cilt ponksiyonlarının işaretlerini kullanarak kalıcı elektrotların istenen konumunu işaretleyin. </li><li> Tüm cerrahi alanın etrafına steril kaplama uygulayın. </li><li> yapmakDeri 14 G Tuhoy kanülü ile delinir ve ilk deneme prosedürü için daha önce tarif edildiği gibi kalıcı elektrotları yerleştirir. NOT: Elektrotların boyutu ve uzunluğu deneme elektrotlarıyla aynıdır (uzunluk 60 cm, çap 1.3 mm, 8 kontak). </li><li> Supraauriküler bölgede 1 cm uzunluğunda dikey kesi yapın ve orada küçük bir subkütan cep oluşturun. </li><li> Tuhoy kanülünü supraaurik kesiden cilt ponksiyon yerlerine subkutan tünel haline getirin. Tuhoy kanülünü ve elektrodun stilelerini çıkarın ve elektrodun distal ucunu kanülün içine sokun. NOT: Üçüncü trigeminal dal iki Tuhoy kanülünün uzunluğunu ve önkoriküler bölgede mesafeyi tamamen kaplaması için ek bir küçük cilt insizyonu gerektirir. <ol><li> Elektrodu, forseps ile yerinde tutarken Tuhoy kanülünü çıkarın. </li><li> Elektrotu kas içine dikmek için emici olmayan 3-0 ipek dikiş kullanınElektrot çıkığı önlemek için ön pano. </li><li> Hastanın gözlük takması durumunda, lokal ağrı ve cilt erozyonunu önlemek için elektrotları gözlük çerçevesinin üzerinde bulunan bir konuma sabitleyin. </li></ol></li><li> 6 cm uzunluğunda bir infraklaviküler kesi yapın ve IPG&#39;yi barındıracak şekilde elle cilt altı cebi oluşturun. Kanayan damarları koagüle etmek için iki kutuplu bir elektrikli forseps kullanın. </li><li> İnklavlaviküler insizyona bir tünel açma mili yerleştirin ve kulak arkasında supraaurik kesiğe subkütan tünel açın. <ol><li> Mızrak deriden çıkmak için küçük bir retroauriküler kesi yapın. Daha sonra supauraurikülerden retroauriküler insizyona tünel oluşturmak için ikinci bir mızrak kullanınız. </li><li> Mızraklar stillerini çıkarın ve elektrotları, herhangi bir ilmek veya kıvrılma olmadan cilt altı dokusunda gömülene kadar yerleştirin. </li><li> Elektrotları yerinde tutarken mızrağı infraklaviküler kesiden çıkararak çıkarınBir forsepsle. </li><li> Tünel mili ile deriye nüfuz etmemesine dikkat edin (özellikle, retroauriküler skarları olduğu için mikrovasküler dekompresyon için ameliyat geçiren hastalarda). </li></ol></li><li> Elektrotları IPG&#39;ye bağlayın ve torklu vidalarla sabitleyin. </li><li> İPG&#39;yi IPG dislokasyonunu önlemek için absorbe edilemeyen bir ipek dikişle (3-0) pektoralis kas fasyasına dikin. <ol><li> Arızalı bir bağlantıyı veya hasarlı elektrot bağlantılarını saptamak için sistem empedansını kontrol edin. </li><li> Hekim Programcısının antenini steril bir örtüye yerleştirin ve IPG&#39;nin üzerine yerleştirin. Programlayıcıyı IPG&#39;ye bağlayın ve &quot;elektrot empedansını kontrol et&quot; bölümüne gidin. NOT: 250 Ohm altındaki düşük empedanslar açık devreleri gösterir. 500 OHM üzerindeki yüksek empedanslar, elektrotun IPG&#39;ye veya elektrot kırılmasına yetersiz bağlandığını gösterir. </li></ol></li><li> Deri altından cilt kapatma gerçekleştirinEmici 3-0 sütürler ve yüz bölgesinde absorbe edilemeyen 3-0 kutanöz dikişler ve IPG bölgesinde emilebilir intraputanöz sütürler. </li><li> Tüm yaraları dezenfekte edin, cerrahi alanı salinle temizleyin ve steril kapları uygulayın. </li></ol> 5. Postoperatif Bakım NOT: Hasta gece boyunca gözlem altında tutulmak üzere hastaneye nakledilir ve oral analjezik ilaç verilir. <ol><li> Deneme stimülasyonunun stimülasyon rejimini kullanarak IPG&#39;yi programlayın (bkz. 3.8). <ol><li> Doktor Programlayıcı antenini IPG&#39;nin üzerinden cilde yerleştirin ve nörostimülatör ile iletişim kurmak için &quot;bağlan&quot; seçeneğini seçin. </li><li> Deneme stimülasyonunun sonunda belgelendirilen uyarma rejimini &quot;uyarılma ayarları&quot; bölümüne yerleştirin. </li><li> Uyarıcı ayarlarını, parestezi kapsamı ile ilgili hastanın ifadelerine göre ayarlayın. Genişlik ve / veya pu artışıDaha geniş bir uyarılma alanı elde etmek için genişlik. Doğru kas stimülasyonunun ağrılı uyarılması durumunda amplitüd ve / veya darbe genişliğini azaltın. </li><li> Uyarıyı açıp kapamak ya da stimülasyon genliğini değiştirmek için, hastaya deneme uyarımı sırasında olduğu gibi kişisel bir hasta denetleyicisi sağlayın. </li><li> Şarj edilebilir bir IPG implante ediliyorsa, hastalara el cihazlarıyla pil kapasitesini kontrol etmeleri ve şarj prosedürünü nasıl uygulayacakları konusunda talimat verin. NOT: Hastalar 5 gün süreyle oral profilaktik postoperatif antibiyotikler ( örneğin günde iki kez 960 mg trimetoprime sulfametoksazol) almaktadır. </li></ol></li><li> Ameliyattan sonraki gün hastayı boşaltın. </li><li> Polikliniğindeki ameliyattan yedi gün sonra sütürleri çıkartın. </li><li> Uyarma etkisini değerlendirmek ve gerektiğinde uyarı ayarlarını değiştirmek için ameliyattan 4 ve 12 hafta sonra takip randevuları yapın. </li></ol>

<ol>
	<li>Sandel, T., Eide, P. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+results+of+microvascular+decompression+for+trigeminal+neuralgia+and+hemifacial+spasm+according+to+preoperative+symptomatology.">Long-term results of microvascular decompression for trigeminal neuralgia and hemifacial spasm according to preoperative symptomatology.</a> Acta Neurochir. (Wien). 155 (9), 1681-1692 (2013).</li><li>Montanto, N., Papacci, F., Cioni, B., Di Bonaventura, R., Meglio, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=What+is+the+best+treatment+of+drug-resistant+trigeminal+neuralgia+in+patients+affected+by+multiple+sclerosis?+A+literature+analysis+of+surgical+procedures.">What is the best treatment of drug-resistant trigeminal neuralgia in patients affected by multiple sclerosis? A literature analysis of surgical procedures.</a> Clin Neurol Neurosurg. 115 (5), 567-572 (2013).</li><li>R&#233;gis, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiosurgery+for+trigeminal+neuralgia+and+epilepsy.">Radiosurgery for trigeminal neuralgia and epilepsy.</a> Neurosurg Clin N Am. 10 (2), 359-377 (1999).</li><li>Liem, L., Mekhail, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+Post-Herniorraphy+Chronic+Neuropathic+Groin+Pain:+A+Role+For+Dorsal+Root+Ganglion+Stimulation.">Management of Post-Herniorraphy Chronic Neuropathic Groin Pain: A Role For Dorsal Root Ganglion Stimulation.</a> Pain Pract. 16 (7), 915-923 (2016).</li><li>Stadler, J. A., Ellens, D. J., Rosenow, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Deep+brain+stimulation+and+motor+cortical+stimulation+for+neuropathic+pain.">Deep brain stimulation and motor cortical stimulation for neuropathic pain.</a> Curr Pain Headache Rep. 15 (1), 57-62 (2011).</li><li>Petersen, E. A., Slavin, K. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peripheral+nerve/field+stimulation+for+chronic+pain.">Peripheral nerve/field stimulation for chronic pain.</a> Neurosurg Clin N Am. 25 (4), 789-797 (2014).</li><li>Slavin, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peripheral+Nerve+stimulation+for+Neuropathic+Pain.">Peripheral Nerve stimulation for Neuropathic Pain.</a> Neurotherapeutics. 5 (1), 100-106 (2008).</li><li>Kloimstein, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peripheral+Nerve+Field+stimulation+(PNFS)+in+chronic+low+back+pain:+a+prospective+multicenter+study.">Peripheral Nerve Field stimulation (PNFS) in chronic low back pain: a prospective multicenter study.</a> Neuromodulation. 17 (2), 180-187 (2014).</li><li>Young, W. B., Silberstein, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Occipital+Nerve+stimulation+for+primary+headaches.">Occipital Nerve stimulation for primary headaches.</a> J Neurosurg Sci. 56 (4), 307-312 (2012).</li><li>Jakobs, M., Unterberg, A., Treede, R. D., Schuh-Hofer, S., Ahmadi, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Subcutaneous+trigeminal+nerve+field+stimulation+for+refractory+trigeminal+pain:+a+cohort+analysis.">Subcutaneous trigeminal nerve field stimulation for refractory trigeminal pain: a cohort analysis.</a> Acta Neurochir. (Wien). 158 (9), 1767-1774 (2016).</li><li>Klein, J., Sandi-Kahun, S., Schackert, G., Juratli, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peripheral+nerve+field+stimulation+for+trigeminal+neuralgia,+trigeminal+neuropathic+pain,+and+persistent+idiopathic+facial+pain.">Peripheral nerve field stimulation for trigeminal neuralgia, trigeminal neuropathic pain, and persistent idiopathic facial pain.</a> Cephalalgia. 36 (58), 445-453 (2016).</li><li>Ellis, J. A., Meija Munne, J. C., Winfree, C. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trigeminal+branch+stimulation+for+the+treatment+of+intractable+craniofacial+pain.">Trigeminal branch stimulation for the treatment of intractable craniofacial pain.</a> J Neurosurg. 123 (1), 283-288 (2015).</li><li>Verrills, P., Rose, R., Mitchell, B., Vivian, D., Barnard, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peripheral+nerve+field+stimulation+for+chronic+headache:+60+cases+and+long-term+follow-up.">Peripheral nerve field stimulation for chronic headache: 60 cases and long-term follow-up.</a> Neuromodulation. 17 (1), 54-59 (2014).</li><li>Slotty, P. J., Bara, G., Vesper, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+surgical+technique+of+occipital+nerve+stimulation.">The surgical technique of occipital nerve stimulation.</a> Acta Neurochir. (Wien). 157 (1), 105-108 (2015).</li><li>Boccard, S. G., Pereira, E. A., Moir, L., Aziz, T. Z., Green, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+deep+brain+stimulation+for+neuropathic+pain.">Long-term outcomes of deep brain stimulation for neuropathic pain.</a> Neurosurgery. 72 (2), 221-230 (2013).</li><li>Rasche, D., Ruppolt, M., Stippich, C., Unterberg, A., Tronnier, V. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Motor+cortex+stimulation+for+long-term+relief+of+chronic+neuropathic+pain:+a+10+year+experience.">Motor cortex stimulation for long-term relief of chronic neuropathic pain: a 10 year experience.</a> Pain. (1-2), 43-52 (2006).</li><li>Merhkens, J. H., Steude, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chronic+electrostimulation+of+the+trigeminal+ganglion+in+trigeminal+neuropathy:+current+state+and+future+prospects.">Chronic electrostimulation of the trigeminal ganglion in trigeminal neuropathy: current state and future prospects.</a> Acta Neurochir Suppl. 97 (Pt 2), 91-97 (2007).</li><li>Slavin, K. V., Colpan, M. E., Munawar, N., Wess, C., Nersesyan, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trigeminal+an+occipital+peripheral+nerve+stimulation+for+craniofacial+pain:+a+single-institution+experience+and+review+of+the+literature.">Trigeminal an occipital peripheral nerve stimulation for craniofacial pain: a single-institution experience and review of the literature.</a> Neurosurg Focus. 21 (6), E5 (2006).</li><li>Cheng, J. S., Lim, D. A., Chang, E. F., Barbaro, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Review+of+percutaneous+treatments+for+trigeminal+neuralgia.">A Review of percutaneous treatments for trigeminal neuralgia.</a> Neurosurgery. 10, 25-33 (2014).</li></ol>

Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.

Deri altı trigeminal sinir alan stimülasyonu (sTNFS) ile, trigeminal sinirin farklı etyolojilere ait kronik refrakter ağrısı için minimal invaziv nöromodülasyonu gerçekleştirmek için bir cerrahi teknik sunuyoruz. Tüm cerrahi alanın dezenfeksiyonunu takiben komplikasyonları azaltmak hayati öneme sahiptir. Gereksiz cilt delinmesi, ardışık sistem kaybıyla birlikte cihaz enfeksiyonu riskini artırabilir. Hekimler her zaman elektrotların implantasyon derinliğine dikkat etmel...

Trigeminal ağrı tedavisinde nöroşirürji armamentarium, altta yatan etiyolojiler kadar geniş ve çeşitlidir. Trigeminal sinir mikrovasküler dekompresyonunun (MVD) beyin sapı kök giriş bölgesindeki atardamar sıkışmasına bağlı klasik trigeminal nevralji (TN) vakalarında son derece etkilidir. Gasserian Ganglion&#39;da (radyofrekans termokoagülasyon, gliserol enjeksiyonu veya balon sıkıştırması 2 gibi ) perkütan yıkıcı teknikler ve trigeminal nevralji 3 için stereotaktik radyocerrahi, nörovasküler çelişki olmayan durumlarda veya açık mikrocerrahi için kontrendikasyonlar olduğunda uygulanabilir. Bununla birlikte, tüm teknikler belirli nüks oranları ile ilişkilidir. Dahası, tedavinin kendisi sinir hasarı için nöropatik ağrı veya hatta ağrılı posttravmatik trigeminal nöropati ile sonuçlanan riskleri taşır. Sonunda, trigeminal ağrı merkezi kökenli(Örneğin inme sonrası ağrı) Gasserian Ganglion&#39;da MVD&#39;ye ya da yıkıcı tekniklerine cevap vermez, ancak derin beyin stimülasyonu (DBS) ya da motor korteks uyarımı (MCS) gibi nöromodülasyon ile tedavi edilmesi gerekir. Nöromodülasyon, cerrahi teknikler için kullanılan, sinirsel aktiviteyi geri döndürülemez doku hasarına yol açmadan değiştiren bir terimdir. Nöromodülatif tedaviler geri döndürülebilir, uyarlanabilir ve genellikle periferik veya merkezi sinir sisteminin bölümlerine elektrik akımları aralıklı veya sürekli uygulanarak çalışmaktadır. Gövde ve epidural omurilik stimülasyonu (SCS), periferik sinir alanı stimülasyonu (PNFS) veya dorsal kök ganglion stimülasyonu gibi ekstremitelerin kronik ve / veya nöropatik ağrılarının tedavisinde kullanılabilen birkaç sertifikalı (CE ve / veya FDA onaylı) tedavi vardır (DRG) 4 . Bununla birlikte, günümüzde kronik nöropatik yüz ve trigeminal ağrı için CE veya FDA onaylı tedavi mevcut değildir. &lt;/ P&gt; Farklı kökenli kronik yüz ağrısı olan hastalar için çoklu olgu serilerinde derin beyin stimülasyonu (DBS) ve motor korteks uyarımı (MCS) uygulanmıştır. Bununla birlikte, her iki teknik de yüksek seviyede karmaşıklık sunar ve özel doktor uzmanlığı talep eder. Konservatif tedavi başarısız olduğunda ve yıkıcı tekniklerden kaçınılması gerektiğinde, kronik trigeminal ve yüz ağrısı için basit, maliyet etkin ve etkili nöromodülasyona ihtiyaç vardır. Cerrahi yaklaşımların yanında, non-invaziv veya geçici nöromodülasyon formları kronik ağrıyı tedavi etmek için mevcuttur ( örn. PENS: perkütan elektriksel nörostimülasyon, TENS: transkutanöz elektriksel nörostimülasyon, TMS: transkraniyal manyetik stimülasyon). Subkutanöz periferik sinir alanı stimülasyonu (sPNFS) nöromodülasyondan en az invaziv formdur 6 . Bir veya daha fazla elektrot aAğrılı bölgedeki subkütan dokuya yerleştirilir. Ağrılı alanı kaplayan hoş bir parestezi yaratmak için sürekli elektrik stimülasyonu uygulanır. Tam etki mekanizması bilinmiyor. Bununla birlikte, tüm kusurlara karşın, nosiseptif girdinin modülasyonunu inhibe edici fiberler tarafından yapıldığını kabul eden kapı kontrol teorisi ya da varyasyonları gibi benzer mekanizmalar sıklıkla uygulanmaktadır. Ayrıca iltihaplanma proteinleri ile ilgili azaltılmış eksitabilite ve mikro çevre değişiklikleri ile periferik sinir liflerinin bir lokal depolarizasyon bloğu tartışılmıştır. Çoğu nöromodülasyon prosedüründe olduğu gibi, tam implante edilebilir bir puls üreteci (IPG) subkutanöz dokuya yerleştirilmeden ve elektrotlara stimülasyon için güç kaynağı olarak bağlanmadan önce etkililiği değerlendirmek için, bir atım üretecine bağlı harici elektrotlarla bir test denemesi yapılır Terapötik su davasıDışı Erişim. Pozitif bir test denemesi için genel bir tanım bulunmamakla beraber, görsel analog skalada (VAS)% 50 ya da daha fazla ağrı düşüşü en sık görülen bir kriter olarak kabul edilmektedir. Dahası, oral ağrı tedavisinde azalma veya yaşam kalitesinde artış kalıcı bir sistemin implantasyonunu destekleyen faktörler olabilir. Periferik sinir alanı stimülasyonu kronik bel ağrısı 8&#39;de kullanım için onaylanmıştır ve lokalize kronik ağrı sendromları ( örneğin post herniorrhaphy ağrısı) için kullanılmıştır. Ayrıca, kronik migren ve küme baş ağrısı tedavisinde oksipital sinir stimülasyonu (ONS) olarak da kullanılır 9 . Çeşitli rastgele olmayan çalışmalar trigeminal dermatomlarda, farklı kökenlerin (klasik TN, atipik TN, post herpetik trigeminal nöropati, MS ile ilişkili trigeminal nöropati, persistan idiyopatik yüz ağrısı) kronik ve nöropatik dirençli ağrı için sPNFS kullanımını göstermiştir ( 10) </suP&gt; , 11 , 12 . Subkutan trigeminal sinir alanı stimülasyonu (sTNFS) gerçekleştirmek kolay ve hızlıdır. DBS veya MCS&#39;nin aksine, sTNFS, ayakta tedavi prosedürü olarak (eğer ödenmişse) yapılabilir. Kafa içi veya epidural kanama riski yoktur. Nöbetler olmaz. Deneme stimülasyonu, hasta bir hastane yatağına bağlı olmaktan ziyade günlük rutini yerine getirirken stimülasyon etkisini değerlendirebilmesi için ayakta tedavi yapılmaktadır. Elektrotların doğru pozisyonunu belirlemek için geniş intra-veya preoperatif görüntüleme gerekli değildir. STNFS, nöropatik veya santral ağrılı hastalarda MCS veya DBS düşünmeden önce, perkütan yıkıcı bir prosedür uygulamadan önce ağrı algılama ve işleme modülasyonunda terapötik bir seçenek olarak veya daha az invaziv bir nöromodülasyon tipi olarak düşünülebilir.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="1257">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">myStim Patient Programmer</td>
			<td style="width:213px;">Medtronic</td>
			<td style="width:119px;">97740</td>
			<td style="width:709px;">enables the patient to turn off and on stimulation</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Prime Advanced</td>
			<td style="width:213px;">Medtronic</td>
			<td style="width:119px;">97702</td>
			<td>non-rechargeable IPG as powersource for stimulation</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Restore Ultra</td>
			<td style="width:213px;">Medtronic</td>
			<td style="width:119px;">97712</td>
			<td>rechargeable IPG as powersource for stimulation</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Charging System</td>
			<td style="width:213px;">Medtronic</td>
			<td style="width:119px;">97754</td>
			<td>used by the patient to recharge the Restore Ultra IPG</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">N&#39;Vision Programmer</td>
			<td style="width:213px;">Medtronic</td>
			<td style="width:119px;">8840</td>
			<td>used by the physician to program the IPG and define stimulation parameters</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">External Neurostimulator</td>
			<td style="width:213px;">Medtronic</td>
			<td style="width:119px;">37022</td>
			<td>external IPG as powersource for trial stimulation with externalized electrodes</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Advanced Screening Cable</td>
			<td style="width:213px;">Medtronic</td>
			<td style="width:119px;">355531</td>
			<td>connects externalized electrodes to the external neurostimulator during trial stimulation</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Tunnelling Spear 60cm</td>
			<td style="width:213px;">Medtronic</td>
			<td style="width:119px;">3655-60</td>
			<td>used to subcutaneously tunnel the permanent electrodes to an infraclavicular pocket that houses the IPG</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Tunnelling Spear 38cm</td>
			<td style="width:213px;">Medtronic</td>
			<td style="width:119px;">3655-38</td>
			<td>used to subcutaneously tunnel the permanent electrodes to an infraclavicular pocket that houses the IPG</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Tuhoy Cannula</td>
			<td style="width:213px;">Medtronic</td>
			<td style="width:119px;">3550-32</td>
			<td>14 gauge Epidural Tuhoy cannula (length 9cm) to subcutaneously implant the electrodes</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">InjexFixation Device</td>
			<td style="width:213px;">Medtronic</td>
			<td style="width:119px;">97791 / 97792</td>
			<td>used to fixate the electrodes on the skin or on the muscle fascia</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Octad Compact</td>
			<td style="width:213px;">Medtronic</td>
			<td style="width:119px;">3878-60</td>
			<td>permanent electrode (length 60cm) implanted in the subcutaneous tissue with 8 contacts</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Vectris Trial Lead</td>
			<td style="width:213px;">Medtronic</td>
			<td style="width:119px;">977D260</td>
			<td>externalized electrode (length 60cm) used during the stimulation trial</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Ethilon*II 3-0</td>
			<td style="width:213px;">Ethicon</td>
			<td style="width:119px;">EH7933H</td>
			<td>non-absorbable suture for skin closure</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Seide 2-0</td>
			<td style="width:213px;">Resorba</td>
			<td style="width:119px;">40221</td>
			<td>non-absorbable silk suture to fixate electrodes and IPG</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Resolon DS21</td>
			<td style="width:213px;">Resorba</td>
			<td style="width:119px;">881413</td>
			<td>absorbable suture for subcutaneous wound closure</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Feather disposable scalpel</td>
			<td style="width:213px;">Feather</td>
			<td style="width:119px;">5205052</td>
			<td>single use scalpel for skin incision and suture cutting</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Scandicain 1%</td>
			<td style="width:213px;">Astra Zeneca</td>
			<td style="width:119px;">23186</td>
			<td>1% Mepivacain solution for local anesthesia</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Cosmopor E steril 10x6</td>
			<td style="width:213px;">Hartmann</td>
			<td style="width:119px;">900871</td>
			<td>Sterile draping for IPG wound</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Cosmopor E steril 7,2x5</td>
			<td style="width:213px;">Hartmann</td>
			<td style="width:119px;">900870</td>
			<td>Sterile draping for skin punctures and small incisions</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Foliodrape Comfort 50x50</td>
			<td style="width:213px;">Hartmann</td>
			<td style="width:119px;">252302</td>
			<td>Sterile draping for the surgical field</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Cephazolin</td>
			<td style="width:213px;">Fresenius</td>
			<td style="width:119px;">6062403.00.00</td>
			<td>Single shot perioperative antibiotic</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Kepinol forte 800mg/160mg</td>
			<td style="width:213px;">Dr. R. Pfleger Chemische Fabrik</td>
			<td style="width:119px;">2485177</td>
			<td>Postoperative prophylactic oral antibiotic</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Poly-Alcohol</td>
			<td style="width:213px;">Antiseptica</td>
			<td style="width:119px;">UN1219</td>
			<td>Coloured skin disinfectant used during the permanent implantation</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Cutasept F</td>
			<td style="width:213px;">Bode</td>
			<td style="width:119px;">976800</td>
			<td>Un-Coloured skin disinfectant used during the trial implantation</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

subcutaneous trigeminal nerve field stimulation for refractory facial pain

Kronik veya nöropatik trigeminal yüz ağrısı tedavi etmek zor olabilir. Konservatif tedavi başarısız olduğunda sinir cerrahisi prosedürleri uygulanmalıdır. Kronik yüz ağrısı için nöromodülasyon teknikleri derin beyin stimülasyonu ve motor korteks stimülasyonu içerir ve bunlar gerçekleştirmek için karmaşıktır. Subkütan sinir alanı stimülasyonu, kronik bel ağrısı için onaylanmıştır ve nöromodülasyondan en az invaziv formdur. Bu tekniği, kronik ve nöropatik trigeminal ağrıyı bireysel terapi kavramı olarak tedavi etmek için uyguladık. İlk olarak deneme uyarısı yapılır. Lokal anestezi altında subkütan derivasyonlar ağrılı trigeminal dermatoma yerleştirilir. Lead&#39;ler, sürekli stimülasyonu sağlayan harici bir nörostimülatöre bağlanır. Hastalar, stimülasyonun etkisini değerlendirmek için 12 günlük bir ayaktan hasta denemesine başvururlar. Deneme sonrasında elektrotlar çıkarılır. Hasta, şiddette ve / veya atak sıklığında ağrı azalması bildirirse,İlaç tedavisi veya yaşam kalitesinde artış, kalıcı implantasyon planlanır. Yeni elektrotlar genel anestezi altında implante edilir ve bir infraklaviküler dahili puls üretecine subkutan tünellenir. Hastalar uyarımı açıp kapatabiliyor ve uyaran amplitüdünü gerektiği gibi artırıp azaltabiliyor. Bu teknik, motor korteks stimülasyonu veya derin beyin stimülasyonu gibi trigeminal ağrı için diğer daha invaziv nöromodülasyon vasıtalarına minimal invaziv bir alternatiftir.

<html> Subkütan trigeminal sinir alanı stimülasyonu (sTNFS) standart bir tedavi değildir ve potansiyel olarak bundan fayda sağlayabilen hasta sayısı diğer hastalıklarla karşılaştırıldığında oldukça küçük olduğundan, sTNFS&#39;nin sonuçlarını sunan daha küçük vaka serileri vardır. Bir seride, 10 hasta sTNFS için test stimülasyonu yapmıştır. Hastaların sekizi tedaviye yanıt verdi ve kalıcı elektrod ve bir IPG 11 implantasyonu ald...

Watch this Scientific Journal Video about Subcutaneous Trigeminal Nerve Field Stimulation for Refractory Facial Pain at JoVE.com

Subcutaneous Trigeminal Nerve Field Stimulation for Refractory Facial Pain

Kronik veya nöropatik yüz ağrısının tedavisi, tıbbi veya standart tedavinin başarısız olması durumunda zor olabilir. Subkütan sinir alanı stimülasyonu nöromodülasyonun en az invaziv formu olup kronik bel ağrısı için kullanılır. Bu teknolojiyi kronik ve nöropatik trigeminal yüz ağrısı tedavisinde uyguladık.

Refrakter Yüz Ağrısı İçin Subkutan Trigeminal Sinir Sahası Stimülasyonu

Chronic or neuropathic trigeminal facial pain can be challenging to treat. Neurosurgical procedures should be applied when conservative treatment fails. ...

subcutaneous-trigeminal-nerve-field-stimulation-for-refractory-facial

Research

JoVE Journal

Medicine

18.6K Görüntüleme.  University Hospital Heidelberg.  Kronik veya nöropatik yüz ağrısının tedavisi, tıbbi veya standart tedavinin başarısız olması durumunda zor olabilir. Subkütan sinir alanı stimülasyonu nöromodülasyonun en az invaziv formu olup kronik bel ağrısı için kullanılır. Bu teknolojiyi kronik ve nöropatik trigeminal yüz ağrısı tedavisinde uyguladık. 

Video: Subcutaneous Trigeminal Nerve Field Stimulation for Refractory Facial Pain

Chronic Constriction of the Sciatic Nerve and Pain Hypersensitivity Testing in Rats

Chronic neuropathic pain, resulting from damage to the central or peripheral nervous system, is a prevalent and debilitating condition, affecting 7-18% of the population1,2. Symptoms include spontaneous (tingling, burning, electric-shock like) pain, dysaesthesia, paraesthesia, allodynia (pain resulting from normally non-painful stimuli) and hyperalgesia (an increased response to painful stimuli). The sensory symptoms are co-morbid with behavioural disabilities, such as insomnia and depression. To study chronic neuropathic pain several animal models mimicking peripheral nerve injury have been developed, one of the most widely used is Bennett and Xie's (1988) unilateral sciatic nerve chronic constriction injury (CCI)3 (Figure 1). Here we present a method for performing CCI and testing pain hypersensitivity.
CCI is performed under anaesthesia, with the sciatic nerve on one side exposed by making a skin incision, and cutting through the connective tissue between the gluteus superficialis and biceps femoris muscles. Four chromic gut ligatures are tied loosely around the sciatic nerve at 1 mm intervals, to just occlude but not arrest epineural blood flow. The wound is closed with sutures in the muscle and staples in the skin. The animal is then allowed to recover from surgery for 24 hrs before pain hypersensitivity testing begins.
For behavioural testing, rats are placed into the testing apparatus and are allowed to habituate to the testing procedure. The area tested is the mid-plantar surface of the hindpaw (Figure 2), which falls within the sciatic nerve distribution. Mechanical withdrawal threshold is assessed by mechanically stimulating both injured and uninjured hindpaws using an electronic dynamic plantar von Frey aesthesiometer or manual von Frey hairs4. The mechanical withdrawal threshold is the maximum pressure exerted (in grams) that triggers paw withdrawal. For measurement of thermal withdrawal latency, first described by Hargreaves et al (1988), the hindpaw is exposed to a beam of radiant heat through a transparent glass surface using a plantar analgesia meter5,6. The withdrawal latency to the heat stimulus is recorded as the time for paw withdrawal in both injured and uninjured hindpaws. Following CCI, mechanical withdrawal threshold, as well as thermal withdrawal latency in the injured paw are both significantly reduced, compared to baseline measurements and the uninjured paw (Figure 3). The CCI model of peripheral nerve injury combined with pain hypersensitivity testing provides a model system to investigate the effectiveness of potential therapeutic agents to modify chronic neuropathic pain. In our laboratory, we utilise CCI alongside thermal and mechanical sensitivity of the hindpaws to investigate the role of neuro-immune interactions in the pathogenesis and treatment of neuropathic pain.

Due to the simplicity of surgery and the robust behavioural outcome, chronic constriction of the sciatic nerve is one of the pre-eminent animal models of neuropathic pain. Within 24 hrs following surgery, pain hypersensitivity is established and can be quantitatively measured using a von Frey aesthesiometer (mechanical test) and plantar analgesia meter (thermal test).

Siyatik Sinir Sıçanlarda Ağrı aşırı duyarlılık Test Kronik daraltma

Chronic neuropathic pain, resulting from damage to the central or peripheral nervous system, is a prevalent and debilitating condition, affecting 7-18% of ...

Tıp

Breathing-controlled Electrical Stimulation (BreEStim) for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

Electrical stimulation (EStim) refers to the application of electrical current to muscles or nerves in order to achieve functional and therapeutic goals. It has been extensively used in various clinical settings. Based upon recent discoveries related to the systemic effects of voluntary breathing and intrinsic physiological interactions among systems during voluntary breathing, a new EStim protocol, Breathing-controlled Electrical Stimulation (BreEStim), has been developed to augment the effects of electrical stimulation. In BreEStim, a single-pulse electrical stimulus is triggered and delivered to the target area when the airflow rate of an isolated voluntary inspiration reaches the threshold. BreEStim integrates intrinsic physiological interactions that are activated during voluntary breathing and has demonstrated excellent clinical efficacy. Two representative applications of BreEStim are reported with detailed protocols: management of post-stroke finger flexor spasticity and neuropathic pain in spinal cord injury.

Breathing-controlled Electrical Stimulation BreEStim for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

The purpose is to present a new method, breathing-control electrical stimulation (BreEStim) for management of neuropathic pain and spasticity.

Nöropatik Ağrı ve Spastisite Yönetiminde Solunum kontrollü Elektriksel Stimülasyon (BreEStim)

Electrical stimulation (EStim) refers to the application of electrical current to muscles or nerves in order to achieve functional and therapeutic goals. ...

The Sciatic Nerve Cuffing Model of Neuropathic Pain in Mice

Neuropathic pain arises as a consequence of a lesion or a disease affecting the somatosensory system. This syndrome results from maladaptive changes in injured sensory neurons and along the entire nociceptive pathway within the central nervous system. It is usually chronic and challenging to treat. In order to study neuropathic pain and its treatments, different models have been developed in rodents. These models derive from known etiologies, thus reproducing peripheral nerve injuries, central injuries, and metabolic-, infectious- or chemotherapy-related neuropathies. Murine models of peripheral nerve injury often target the sciatic nerve which is easy to access and allows nociceptive tests on the hind paw. These models rely on a compression and/or a section. Here, the detailed surgery procedure for the &#34;cuff model&#34; of neuropathic pain in mice is described. In this model, a cuff of PE-20 polyethylene tubing of standardized length (2 mm) is unilaterally implanted around the main branch of the sciatic nerve. It induces a long-lasting mechanical allodynia, i.e., a nociceptive response to a normally non-nociceptive stimulus that can be evaluated by using von Frey filaments. Besides the detailed surgery and testing procedures, the interest of this model for the study of neuropathic pain mechanism, for the study of neuropathic pain sensory and anxiodepressive aspects, and for the study of neuropathic pain treatments are also discussed.

Neuropathic pain is a consequence of a lesion or disease affecting the somatosensory system. The &#8220;cuff model&#8221; of neuropathic pain in mice consists of the implantation of a polyethylene cuff around the main branch of the sciatic nerve. Mechanical allodynia is tested using von Frey filaments.

Farelerde Nöropatik Ağrı Siyatik Sinir cuffing Modeli

Neuropathic pain arises as a consequence of a lesion or a disease affecting the somatosensory system. This syndrome results from maladaptive changes in ...

Facial Nerve Axotomy in Mice: A Model to Study Motoneuron Response to Injury

The goal of this surgical protocol is to expose the facial nerve, which innervates the facial musculature, at its exit from the stylomastoid foramen and either cut or crush it to induce peripheral nerve injury. Advantages of this surgery are its simplicity, high reproducibility, and the lack of effect on vital functions or mobility from the subsequent facial paralysis, thus resulting in a relatively mild surgical outcome compared to other nerve injury models. A major advantage of using a cranial nerve injury model is that the motoneurons reside in a relatively homogenous population in the facial motor nucleus in the pons, simplifying the study of the motoneuron cell bodies. Because of the symmetrical nature of facial nerve innervation and the lack of crosstalk between the facial motor nuclei, the operation can be performed unilaterally with the unaxotomized side serving as a paired internal control. A variety of analyses can be performed postoperatively to assess the physiologic response, details of which are beyond the scope of this article. For example, recovery of muscle function can serve as a behavioral marker for reinnervation, or the motoneurons can be quantified to measure cell survival. Additionally, the motoneurons can be accurately captured using laser microdissection for molecular analysis. Because the facial nerve axotomy is minimally invasive and well tolerated, it can be utilized on a wide variety of genetically modified mice. Also, this surgery model can be used to analyze the effectiveness of peripheral nerve injury treatments. Facial nerve injury provides a means for investigating not only motoneurons, but also the responses of the central and peripheral glial microenvironment, immune system, and target musculature. The facial nerve injury model is a widely accepted peripheral nerve injury model that serves as a powerful tool for studying nerve injury and regeneration.

We present a surgical protocol detailing how to perform a cut or crush axotomy on the facial nerve in the mouse. The facial nerve axotomy can be employed to study the physiological response to nerve injury and test therapeutic techniques.

Farelerde Yüz Sinir Aksotomi: Sakatlık Motonöron Yanıtı Eğitim için Bir Model

The goal of this surgical protocol is to expose the facial nerve, which innervates the facial musculature, at its exit from the stylomastoid foramen and ...

Chronic Constriction Injury of the Rat's Infraorbital Nerve (IoN-CCI) to Study Trigeminal Neuropathic Pain

Animal models are important tools to study the pathophysiology and pharmacology of neuropathic pain. This manuscript describes the surgical and behavioral procedures to study trigeminal neuropathic pain in rats. To meet the specificity of trigeminal neuropathic pain syndromes, the infraorbital nerve (IoN) is subjected to a chronic constriction injury (CCI) by loosely ligating the nerve. An intra-orbital approach is presented here to expose and ligate the IoN in the orbital cavity. After IoN ligation, rats exhibit changes in spontaneous behavior and in response to von Frey hair stimulation that are indicative of persistent pain and mechanical allodynia. Two phases can be defined in the development of the behavioral changes. During the first week following IoN-CCI (phase 1), rats show an increased and asymmetric face grooming activity, i.e., with face wash strokes primarily directed to the nerve-injured IoN territory. A distinction is made between face grooming behavior that is part of a more general body grooming behavior, which remains largely unaffected by IoN-CCI, and face grooming that is neither preceded nor followed by body grooming, which is significantly increased after IoN-CCI. During this period, responsiveness to mechanical stimulation of the IoN territory is reduced. This hyporesponsiveness is abruptly replaced by an extreme hyperresponsiveness whereby even very weak stimulus intensities provoke nocifensive behavior (phase 2). The phenomenological similarities between these behavioral alterations and reported signs of facial pain (i.e., responses to noxious stimulation of the face) suggest the presence of dysesthesia/paresthesia and mechanical allodynia in the ligated IoN territory.

Chronic Constriction Injury of the Rat's Infraorbital Nerve IoN-CCI to Study Trigeminal Neuropathic Pain

This manuscript describes a rodent model to study trigeminal neuropathic pain. The methods described include surgical procedures to perform a chronic constriction injury of the rat&#8217;s infraorbital nerve and the post-surgical behavioral tests to measure the changes in spontaneous and evoked behavior that are indicative of persistent pain and allodynia.

Trigeminal Nöropatik Ağrı Eğitim için Rat adlı infraorbital Sinir (ION-CCI) kronik Daralma Yaralanma

Animal models are important tools to study the pathophysiology and pharmacology of neuropathic pain. This manuscript describes the surgical and behavioral ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control seizures. However, a significant minority of patients continues to exhibit post-operative seizures, even in those cases in which the suspected source of seizures has been correctly localized and resected. The protocol presented here combines a clinical procedure routinely employed during the pre-operative evaluation of temporal lobe epilepsy (TLE) patients with a novel technique for network analysis. The method allows for the evaluation of the temporal evolution of mesial network parameters. The bilateral insertion of foramen ovale electrodes (FOE) into the ambient cistern simultaneously records electrocortical activity at several mesial areas in the temporal lobe. Furthermore, network methodology applied to the recorded time series tracks the temporal evolution of the mesial networks both interictally and during the seizures. In this way, the presented protocol offers a unique way to visualize and quantify measures that considers the relationships between several mesial areas instead of a single area.

This protocol describes a procedure to track the evolution of mesial network measures in temporal lobe epilepsy (TLE) patients. It is based on the combination of intracranial recordings with a novel numerical technique for data analysis. Specifically, we present a protocol for network analyses of foramen ovale recordings.

İlaca dirençli Temporal Lob Epilepsi Hastalarında Foramen Ovale Elektrot Kayıtları Ağ Analizi

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

MRI-guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Patients with Medically-refractory Essential Tremor

Essential tremor (ET) is the most common type of tremor in adults. While ET does not result in decreased life expectancy, the disabilities associated with ET can have a significant impact on quality of life, mood, functional activities, and socialization. Patients suffering from ET not sufficiently treated with first line medications may be eligible for alternative strategies such as deep brain stimulation, radiofrequency ablation, and MRI guided focused ultrasound (MRgFUS). High-intensity MRgFUS is an emerging modality to treat ET, its attraction for patients being that it is noninvasive and associated with short recovery time, as patients are home the day after treatment. While MRgFUS centers are still limited, it will become important for clinicians to consider MRgFUS as a treatment alternative, particularly in the case of a patient for whom open surgery is contraindicated. This article outlines the steps of patient selection, equipment setup, sonication, and post-treatment follow-up, as well as critical steps to be aware of when performing a MRgFUS procedure.

High-intensity MRI guided focused ultrasound is an emerging noninvasive technique to precisely ablate brain tissue. It has been shown to be safe and effective in treating medically-refractory essential tremor. This article describes the protocol for thalamotomy from patient selection to equipment setup to post-treatment follow-up.

MRI güdümlü odaklı ultrason Thalamotomy tıbben Refrakter esansiyel Tremor olan hastalar için

Essential tremor (ET) is the most common type of tremor in adults. While ET does not result in decreased life expectancy, the disabilities associated with ...

Cavernous Nerve Stimulation and Recording of Intracavernous Pressure in a Rat

The stimulation of the cavernous nerve (CN) and measurement of intracavernous pressure (ICP) have been used extensively to test and evaluate therapies for erectile dysfunction. However, the methods used vary between laboratories, and pitfalls still exist. The goal of this study was to describe a surgical technique that would provide a reliable and reproducible model. By exposing the ischiocavernosus muscle at its point of insertion on the ischial tuberosity, the penile crus could be cannulated with minimal dissection and injury to the structures involved in erectile function. Repeated stimulation of the CN, without the need for lifting and drying, was achieved by using a 125 &#181;m bipolar silver electrode and biocompatible silicon glue to isolate the electrode-nerve complex. This method prevents neuropraxia by reducing stretching and drying the nerve and provides complete isolation of the nerve, negating electrical leakage and preventing stimulation of alternative pathways.

This study describes a simplified surgical procedure and technique for performing cavernous nerve stimulation with the isolation of the nerve-electrode complex using silicone glue and intracavernous pressure measurement.

Kavernöz sinir stimülasyonu ve kayıt bir sıçan Intracavernous basınç

The stimulation of the cavernous nerve (CN) and measurement of intracavernous pressure (ICP) have been used extensively to test and evaluate therapies for ...

Vagus Nerve Stimulation As an Adjunctive Neurostimulation Tool in Treatment-resistant Depression

Vagus nerve stimulation (VNS) is an approved neurostimulation therapy. The purpose of the method is to treat patients with therapy-resistant depression (TRD). VNS exhibits antidepressive and stabilizing effects. This method is particularly useful as a long-term treatment, in which up to two-thirds of patients respond. The vagus nerve stimulator is positioned on the left vagus nerve during a surgical procedure and is activated telemetrically by a wand connected to a handheld computerized device. The treating physician can perform various adjustments of the vagus nerve stimulator during in-office visits (e.g., by modifying stimulation intensity or stimulation frequency) to achieve maximum therapeutic effects with low side effects. Set-up of the device usually takes several months. Typical side effects include wound infection, temporary salivation, coughing, paralysis of the vocal cords, bradycardia, or even asystole. The patient can stop the VNS by placing a magnet over the generator. The current protocol describes delivery of the specific stimulation tool and methods for adjusting the tuning parameters to achieve the best remission rates in patients with TRD.

Vagus nerve stimulation (VNS) has been shown to be effective as an adjunct treatment for treatment-resistant depression (TRD). VNS leads to antidepressive and antisuicidal effects and quality of life improvements. This protocol offers a step-by-step guide to managing and adjusting a vagus nerve stimulator for efficient treatment of TRD.

Vagus sinir stimülasyonu ek bir Neurostimulation aracı olarak tedaviye dirençli depresyon

Vagus nerve stimulation (VNS) is an approved neurostimulation therapy. The purpose of the method is to treat patients with therapy-resistant depression ...

Partial Sciatic Nerve Ligation: A Mouse Model of Chronic Neuropathic Pain to Study the Antinociceptive Effect of Novel Therapies

Management of chronic pain remains challenging to this day, and current treatments are associated with adverse effects, including tolerance and addiction. Chronic neuropathic pain results from lesions or diseases in the somatosensory system. To investigate potential therapies with reduced side effects, animal pain models are the gold standard in preclinical studies. Therefore, well-characterized and well-described models are crucial for the development and validation of innovative therapies. 
Partial ligation of the sciatic nerve (pSNL) is a procedure that induces chronic neuropathic pain in mice, characterized by mechanical and thermal hypersensitivity, ongoing pain, and changes in limb temperature, making this model a great fit to study neuropathic pain preclinically. pSNL is an advantageous model to study neuropathic pain as it reproduces many symptoms observed in humans with neuropathic pain. Furthermore, the surgical procedure is relatively fast and straightforward to perform. Unilateral pSNL of one limb allows for comparison between the ipsilateral and contralateral paws, as well as evaluation of central sensitization. 
To induce chronic neuropathic hypersensitivity, a 9-0 non-absorbable nylon thread is used to ligate the dorsal third of the sciatic nerve. This article describes the surgical procedure and characterizes the development of chronic neuropathic pain through multiple commonly used behavioral tests. As a plethora of innovative therapies are now being investigated to treat chronic pain, this article provides crucial concepts for standardization and an accurate description of surgeries required to induce neuropathic pain.

Partial sciatic nerve ligation induces long-lasting chronic neuropathic pain, characterized by exaggerated responses to thermal and mechanical stimuli. This mouse model of neuropathic pain is commonly used to study innovative therapies for pain management. This article describes in detail the surgical procedure to improve standardization and reproducibility.

Kısmi Siyatik Sinir Ligasyonu: Yeni Tedavilerin Antinosiseptif Etkisini İncelemek için Kronik Nöropatik Ağrının Bir Fare Modeli

Management of chronic pain remains challenging to this day, and current treatments are associated with adverse effects, including tolerance and addiction. ...