Laura Janney ve Abbot tıp kısmi finansman için teşekkür etmek istiyorum. Ayrıca Duke perfüzyon hizmetleri ve büyük hayvan cerrahi çekirdek işlemleri sırasında onların yardım için teşekkür etmek istiyorum.

Yaş eşlemeli (için gerekirse kan bağışı) (ağırlığı 80-90 kg) buzağılar için hayvan tesiste bakım. Konut ve tüm tedavi yöntemleri hayvan bakım ve kullanım Komitesi, Duke Üniversitesi Tıp Merkezi kılavuzlarınıza uygun olarak gerçekleştirilir.
1. anestezi inisiyasyon
<ol><li>8 – 12 h için oruç sonra Telazol ile Dana önceden İlaçlama (4.5 mg/kg/İntramüsküler) ve isoflurane (% 1-4) bir yüz maskesi aracılığıyla yönetmek.</li>
	<li>İnek ısıtmalı bir tabloda sırtüstü pozisyonda yerleştirin ve Tüp takacağım. Ağır bağları kullanarak tabloya ekstremitelerde düzeltmek.</li>
	<li>Bir damar içi kateter (14-20 gauge) kulak damarda yerleştirin.</li>
	<li>Diazepam yönetmek (0,22 – 0.44 mg/kg/intravenöz) çiğneme ve yutma son derece yaygındır, yoksa hayvan endotrakeal tüp (ET) tüp ısırıyor. Ayrıca, hava yolu pozlama entübasyon için kolaylaştırmak için entübasyon ile zorluk ise yönetmek.</li>
</ol>2. çok önemli işaret ve orta hat ayarları
<ol><li>10-15 mL/kg ve 20 – 25 bpm, oranında bir deprem ses seviyesinde mekanik havalandırma isoflurane ile başlamak (0.5-%4) prosedür yapılmaktadır.</li>
	<li>Tüp pozisyonda herhangi bir değişiklik sırasında çalışmasını sağlamak için bağları kullanarak ET tüpü güvenli.</li>
	<li>Sürekli oksijen doygunluğu ve deneme boyunca kalp hızı izlemek. Havalandırma veya oksijen doygunluğu (SaO2) ile herhangi bir sorunla hemen adresi. Bunlar büyük olasılıkla tüp pozisyon veya solunum ayarları için ilgili olacaktır. Tüp durum buysa, ET tüpü yeterli deprem birimleri elde etmek için ayarlayın.</li>
</ol>3. Merkezi vasküler erişim
<ol><li>Birini iğneyle yapılabilir, ancak ultrason rehberlik, kullanım kullanarak bir kesme yaklaşım daha iyi kontrol edebilmek hayvan anticoagulated olduğunda yerel bir kanama.</li>
	<li>Trakea yer iþareti olarak kullanarak, (saç makasları ile) boyun kürk tıraş ve betadin kullanarak bölgeyi sterilize. Paralel bir doğrusal kesi yapmak 1-2 cm uzak soluk borusu ve 20 cm no.10 bıçak neşter kullanarak ağız sapı.</li>
	<li>Boyun Böl ve dikkatle sol ortak Karotid arter ve iç juguler ven bir elektrik koter aracını kullanarak gösterecektir. Kendi kendine istinat Retraktörü pozlama ile yardımcı olması için kullanın. Proksimal ve distal arter ve ven büyük ipek dikiş (boyutu 0 veya 1 ipek) veya gemi döngüler ile korumak.</li>
	<li>Sol ortak Karotid arter kan basıncının izlenmesi için bir 18'lik kateter ile cannulate. Çizgi de-hava ve kanama oluşursa, 6-0 veya 7-0 polipropilen sütür kateter çevresinde bir çanta-string biçimde yerleştirin.<ol>
<li>Basınç detektörler konsola ekleyin ve "Sistemik baskı" altında belgili tanımlık bilgisayar yazılımı içine basınç dalgası transduce. Okuma ve kayıt çıktı.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Sol iç juguler ven sıvı ve ilaç yönetim ve merkezi Venöz basınç izleme için erişim. Basınç detektörler konsola ekleyin ve "Merkezi Venöz basınç" altında yazılım içine basınç dalgası transduce. Okuma ve kayıt çıktı.</li>
	<li>Her iki hat klemple cilt ve izlemek için güvenli. Temel Merkezi Venöz basınç (CVP) ve arteryel kan basıncı kaydedin.</li>
</ol>4. medyan yöntemdir ve Kardiyopulmoner Bypass (KPB)
<ol><li>Ağız sapı gelen göğüs kemiği içinde orta çizgi bir nokta seçin ve steril cerrahi işaretçisi kullanarak işaretlemek için xiphoid için muayene et. Kürk bir saç kesme makinesi ile tıraş ve betadin kullanarak bölgeyi sterilize. Steril cerrahi örtüsü uygulanır.</li>
	<li>Ağız sapı xiphoid aşağı üzerinden bir no.10 bıçak kullanarak bir kesi yapmak.</li>
	<li>Mükemmel göğüs kemiğinin yan kenarından manuel palpasyonla kullanarak orta hat uyumlu olmak süre pektoralis majör göğüs kemiği aşağı bölmek için bir elektrik koter aracını kullanın. Elektrik koter aracını kullanarak göğüs kemiği midline puan. Aşağıdan yöntemdir xiphoid ağır makasla bölünmesi ile başlar.</li>
	<li>Yöntemdir cephalad Bahçe makasları ile genişletmek. Her kesim sonra göğüs kemiği inceleyin. Göğüs kemiğinin altında dijital palpasyonla gerçekleştirmek ve kalp ve akciğer uzağa sternum düşmek için künt diseksiyon gerçekleştirin. Midway yöntemdir aracılığıyla bazı geçiş transversalis kas karşılaştı olabilir ve bunlar elektrik koter kullanılarak ayrılır.</li>
	<li>Yöntemdir ağız sapı sonuna kadar tamamlamak. Bu şifa için önemli olacaktır orta çizgi kalmak için dikkat ediniz.</li>
	<li>Yöntemdir tamamlandıktan sonra hemostazın kanama kas kenarları elektrik koter aracıyla puanlama tarafından elde. Herhangi bir kalıntı kanama ile yardımcı olmak için göğüs kemiğinin iliği kemik balmumu uygulamak.</li>
	<li>Timus tanımlamak ve elektrik koter aracını kullanarak kaldırın. Kalp zarını boyuna bir biçimde girin ve aort kadar diyafram üzerinden yansıtmaktadır.<ol>
<li>Perikardiyal beşik kalp yukarı çekin ve o çekmek için beş 2-0 ipek sütür kalp zarını cilde yaklaşıldığıdır kullanarak oluşturun. Açık kalp zarını her köşesinde seçin ve doğrudan deri ipek dikiş kullanarak anterior getir.</li>
	</ol>
</li>
	<li>3-inç-uzun pencere aort ile pulmoner arter arasındaki bağ dokusu aort çapraz klemp geçen için izin vermek için anatomi tarafından oluşturun. Çanta telli bir yerde çatallanma için proksimal artan aort 4-0 polipropilen sütür uygulamak.</li>
	<li>Çepeçevre üstün vena kava (SVC) künt diseksiyon kullanarak ücretsiz ve ikinci bir çanta dize 3-0 polipropilen sütür uygulayın. Sistemik heparinization aktif pıhtılaşma büyük bir saat (ACT) 400 elde etmek için bir ilk 300 U/kg doz kullanarak kurmak s.</li>
	<li>Bir kez uygun hareket elde, aort girmek için no.11 bıçak kullanın ve 18 Fr Arteryel kanül ekleyin. Kanül de-hava ve KPB Arteryel satırına ekleyebilir. Ardından, 28 Fr SVC kanül SVC yerleştirin ve bir KPB başlatın.</li>
	<li>Kısmi CPB sırasında inferior vena kava (IVC) tanımlamak ve SVC için açıklandığı gibi cannulate. Daha iyi pozlama için kalp İtmene gerek verilen hemodinamik yönetimi sağlayan bu yana üzerinde bypass iken bunu. Not: Hala olabilir hipotansiyon geliştirilmesi için bir potansiyel KPB yalnızca kısmi bu noktada desteklenmediği. Eğer hipotansiyon deneyimli, bu adımı dikkatle yapılması ve zaman zaman doldurmak hayvan kalbi izin vermek için kırık gerekir.</li>
	<li>IVC kanül güvenli bir şekilde eklendiğinde, Y bağlayıcıyı kullanarak ana devre splice. SVC ve IVC tam kan yalıtım kalp için izin vermek için Göbek bandı ile döngü.</li>
</ol>5. Ventriculectomy
<ol><li>Süre tam Kardiyopulmoner destek, tuzak SVC ve daha önce uygulanan göbek bant kullanarak IVC aşağı. Aortik çapraz klemp proksimal aort cannulation siteye uygulanır. Kelepçe pozisyon onaylandıktan sonra ventriculectomy başlayın.</li>
	<li>Ventrikül doku çepeçevre tüketim 1-2 cm sağ ve sol Atriyoventriküler groove distal. Ventriküler kas RIM ile mitral bırakın ve trikuspit annuli sağlamak için daha fazla salıncak Yüzüklerin implantasyon için destek.</li>
	<li>Onlar karşılaşılan mitral ve trikuspit vanalar için alt kapak apparati transect.</li>
	<li>Sağ ventrikül çıkım yolu kas pulmoner kapak eksizyon de dahil olmak üzere sağ ventrikül çıkım yolu (RVOT) ile tüketim. Ayrıca, sol ventrikül çıkış yolu (LVOT) tüketim, ancak Sendromlarda mitral perde parçası olarak aort kapak arka yönünü korumak.</li>
	<li>İnterventricular septum son bölün. Koroner sinüs ağzının tanımlamak ve 5-0 polipropilen sütür ile ligate.</li>
</ol>6. santrifüj akış pompaları (CFP) implantasyonu
<ol><li>Kullanım pledgeted, kesintiye uğramış, 2-0 örgülü Dikiş dikiş yüzük ventrikül doku ve mitral kapak halka için güvenli. Dikiş Ventriküler kas jant epicardial yüzeye çıkın ve dikiş halka aracılığıyla getir. Bu tekniği "demetleme kadar" doku halka coaptation ile pompa ile müdahale yüzük yukarıda önler.</li>
	<li>Dikiş halkası sağ ventrikül kas jant ve triküspid halka eklemek için benzer bir yaklaşım kullanın.</li>
	<li>CFPs dikiş yüzük takmak ve standart kilitleme mekanizması ile güvenli. Bunlar kilitleme mekanizması erişmesine izin vermek için gelecek şekilde yönlendirin.</li>
	<li>Çıkış greft uzunluğuna göre seçim yönünü ayarlayın. Bir kez uygun bir uzunlukta, çıkış greft kesilmiş olduğu belirlendi. Bu kırışma neden olabilir gibi değil çok uzun greft yapmak için dikkat ediniz.</li>
	<li>4-0 polipropilen sütür çalışan çıkış Greftler (için sol kalp CFP) aort ile pulmoner arter (için sağ kalbe CFP) için anastomose için bir uçtan uca şekilde kullanır.</li>
	<li>Anastomoses tamamlamadan önce SVC ve IVC drenaj Kanüller kasette serbest bırakmak ve böylece de-airing işlemine başlamadan sağ ve sol pompa doldurmak için kan izin. Bir 18'lik iğne her daha de-havalandırma için çıkış greft içine yerleştirin. Solunum döndü ve de-Yayınlanan pulmoner damarlarda hapsolmuş hava sağlamak için büyük hacimli nefes sağlamak için kullanın.<ol>
<li>De-havalandırma tamamlandıktan sonra iğne kaldırma ve pledgeted kullanarak site 5-0 polipropilen sütür onarmak.</li>
	</ol>
</li>
	<li>İleriye doğru kan akışı için izin vermek bir hızda düşük devir/dakika (3000 devir/dakika) Pompalar başlangıçta hala yerinde kelepçe ile başlayın. Aortik çapraz klemp kaldırır ve pompalar girmek için bazı kan hacmi bırakır.</li>
	<li>Kardiyopulmoner destek sütten kesmek gibi yavaş yavaş Pompa hızı artırın. KPB sonlandırmak ve dolaşımı tamamen sağ ve sol yan pompalar tarafından destek.</li>
	<li>Sağ ve sol yanında Venöz dolum baskılar tarafından son Pompa hızı ayarları belirler.</li>
	<li>Pulmoner arter ve pulmoner damarlar onları yerde güvenli için 5-0 polipropilen sütür bir çanta dize kullanarak doğrudan baskı Kateterler tanıtmak.</li>
	<li>Basınç sinyalleri etiketleri "pulmoner arter" ve "pulmoner ven" altında belgili tanımlık bilgisayar yazılımı için transduce. Buna ek olarak, ultrasonik akış sondaları artan aort ile ana pulmoner arter etrafında yerleştirin. Not: Tüm 4 kanal şimdi etkin olmalıdır: 1. "Sistemik basınç", 2. "Merkezi Venöz basınç", 3. "pulmoner arter" ve 4. "pulmoner ven".</li>
</ol>7. biventriküler yardımcı aygıt akış kurulması
<ol><li>Yavaş yavaş KPB akışı düşürürken, yavaş yavaş sol CFP ve sonra doğru CFP hız her zaman alt bir sol CFP ve CFP hızından doğru koruyarak artırmak.</li>
	<li>Sistemik kan basıncı ve CVP gibi hemodinami, dikkatli dikkat edin. Pulmoner overcirculation pulmoner arter veya pulmoner ven fizyolojik olmayan baskılar simgesiyle gösterilir.</li>
	<li>Sonunda, soldaki CFP artırmak ve 4 L/min her aygıtta bir akışı elde etmek ve vazgeçirmek için doğru CFP hızlarını KPB kapalı. Hemodinamik stabilite elde sonra SVC ve IVC Kanüller kaldırmak ve çanta-dize dikiş kravat.</li>
	<li>Ardından, aort kanülü kaldırmak ve çanta-dize dikiş kravat. Yavaş yavaş dönme ve hayvan anestezi altında olmakla birlikte her iki CFP pompa durdurma hayvan ötenazi.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Mozzafarian, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heart+disease+and+stroke+statistics&#8212;2016+update:+a+report+from+the+American+Heart+Association.">Heart disease and stroke statistics&#8212;2016 update: a report from the American Heart Association.</a> Circulation. 133 (4), e38-e360 (2016).</li><li>Slaughter, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Advanced+heart+failure+treated+with+continuous-flow+left+ventricular+assist+device.">Advanced heart failure treated with continuous-flow left ventricular assist device.</a> N Engl J Med. 361 (23), 2241-2251 (2009).</li><li>Fang, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rise+of+the+Machines+&#8212;+Left+Ventricular+Assist+Devices+as+Permanent+Therapy+for+Advanced+Heart+Failure.">Rise of the Machines &#8212; Left Ventricular Assist Devices as Permanent Therapy for Advanced Heart Failure.</a> N Engl J Med. 361, 2282-2285 (2009).</li><li>Kirklin, J. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Seventh+INTERMACS+annual+report:+15,000+patients+and+counting.">Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting.</a> J Heart Lung Transplant. 34 (12), 1495-1504 (2015).</li><li>Leidenfrost, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Right+ventricular+assist+device+with+membrane+oxygenator+support+for+right+ventricular+failure+following+implantable+left+ventricular+assist+device+placement.">Right ventricular assist device with membrane oxygenator support for right ventricular failure following implantable left ventricular assist device placement.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 49 (1), 73-77 (2016).</li><li>Gerosa, G., Gallo, M., Bottio, T., Tarzia, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Successful+heart+transplant+after+1374+days+living+with+a+total+artificial+heart.">Successful heart transplant after 1374 days living with a total artificial heart.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 49 (4), e88-e89 (2016).</li><li>Pelletier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=System+overview+of+the+fully+implantable+destination+therapy--ReinHeart-total+artificial+heart.">System overview of the fully implantable destination therapy--ReinHeart-total artificial heart.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 47 (1), 80-86 (2015).</li><li>Krabatsch, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biventricular+circulatory+support+with+two+miniaturized+implantable+assist+devices.">Biventricular circulatory support with two miniaturized implantable assist devices.</a> Circulation. 124, S179-S186 (2011).</li><li>Milano, C. A., Schroder, J., Daneshmand, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+Artificial+Heart+Replacement+With+2+Centrifugal+Blood+Pumps.">Total Artificial Heart Replacement With 2 Centrifugal Blood Pumps.</a> Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 20 (3), 306-321 (2016).</li><li>Strueber, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Placement+of+2+implantable+centrifugal+pumps+to+serve+as+a+total+artificial+heart+after+cardiectomy.">Placement of 2 implantable centrifugal pumps to serve as a total artificial heart after cardiectomy.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 143 (2), 507-509 (2012).</li></ol>

Bu eser Abbot tıp Dr Milano için bir araştırma hibe mümkün yapıldı.

Bu makale, biz iki santrifüj akış VADs bir intracorporeal TAH olarak nasıl kullanılacağını açıklar. Bu teknik akciğer ve karaciğer gibi ikincil organlarda yapay kan dolaşımı etkisini incelemek belki çok yararlı. Ayrıca, farklı pompa yönelimleri ve akış senaryoları hemodinamik değişiklikler çalışma için yararlı olabilir. Bu iletişim kuralı içinde kritik adımlar nasıl dikiş Yüzüklerin valvular annuli gücü için Ayrıca müşterilerin ventrikül dokusu ile bağlı içerir. Bu yapılı...

Bu durum, Amerika Birleşik Devletleri bugün1sorunum bir tahmini 5.7 milyon yetişkin ile kalp yetmezliği, hasta sayısı artış olmuştur. Yaklaşık 300.000 hastalar var son sahne bir yıldan daha az bir yaşam beklentisi ile kalp yetmezliği. Kalp transplantasyonu son sahne kalp yetmezliği için altın standart tedavi kalırken, büyük ölçüde kullanılabilir donör organ sayısı ile sınırlıdır. MCS özellikle kullanımı ile VADs2kalp nakli için bir alternatif olarak girmiştir. VADs sol ventrikül boşaltma ve ileriye doğru akış (bir pompa tarafından desteklenen) doğrudan arteriyel dolaşımı sağlamak çalışır. VADs nakli hem de bir hedef tedavi için bir köprü olarak ekimi3için geçerli olmayan hastalar için implante olması. Onların FDA onayı bir on yıl önce beri implante VADs yıllık sayısı katlanarak artan4bu sayı kalp nakli sayılarla aştı. Hastaların alt kümede, kalp yetmezliği biventriküler be (i.e. sol ve sağ ventrikül etkileyen) ve sadece tek başına sol ventrikül destek yeterli perfüzyon değil sağlamak. Bu durumlarda, geçici mekanik destek5sağ ventrikül gerektirir. "RVAD" Bu tür büyük Kanüller ventrikül kurtarır ise yoğun bakım ünitesi (yoğun) hasta sınırlayan bir ekstrakorporeal pompa bağlı kullanımını gerektirir. Hastaların sınırlı alt için TAH6,7başka bir seçenektir. TAH Kullanım Endikasyonları şunlardır: biventriküler hatasından sonra mesaj enfarktüsü, ventrikül septal defekt (VSD), Ventriküler cannulation ve kronik destek gerektiren başarısız kalp nakli engellemektedir şiddetli bir kısıtlayıcı myopathy. Ancak, şu anda TAH FDA onaylı aygıt büyük ve küçük hastalarda kullanılamaz. Buna ek olarak, pnömatik sürücüler oldukça büyük ve hastanın hareketliliğini sınırlamak.
Bazı hastalar için bir deneysel strateji sağ ventrikül8,9,10desteklemek için ikinci bir VAD kullanmaktır. Bu senaryoda, her iki varlığına ve iki VADs bir TAH implante edilir. Bu aygıt tasarım gelişmeler ve aygıt profili daralma tarafından mümkün yapıldı. Yeni santrifüj VADs çok daha küçük, hem sol ve sağ dolaşım desteklemek için iki VADs yan yana implante olması için izin vardır. Bu yaklaşım sağ ve sol dolaşımı, aygıtlar ve çıkış greft hemoliz ve diğer istenmeyen olaylar onların etkisiyle yönünü dengelemek için aygıt ayarları dahil olmak üzere birçok önemli zorluklar ile deneysel olarak kalır. Bu iletişim kuralının amacını TAH yerine iki santrifüj VADs bir inek modeli ile tekrarlanabilir bir yaklaşım sağlamaktır.

<table><tbody><tr><td>SPO2&amp;nbsp; and heart rates are to be monitored: Multiparameter</td><td>Meditech Equipment, Co., Ltd.</td><td>MD-908</td><td>hemodynamic monitor intraoperatively</td></tr><tr><td>Viscot Mini XL Surgical Markers</td><td>Amazon</td><td>B007P550WG</td><td>marking sternum before incision</td></tr><tr><td>60W High Power Electric Pet Cat Rabbits Horse Animal Hair Cutting Clipper</td><td>LILY International Business CO., LIMITED&amp;nbsp;</td><td>ZP-293</td><td>Fur shaving</td></tr><tr><td>No. 10 scalpel blade</td><td>Swann-Mortan, England</td><td>301</td><td>Skin incision</td></tr><tr><td>Matzenbaum scissor</td><td>BD-V. Mueller, USA</td><td>CH2006-001</td><td>Vascular exploration</td></tr><tr><td>Scissors</td><td>Felco, USA</td><td>FELCO 200A-50, Felco Professional Bypass Lopper</td><td>For sternotomy</td></tr><tr><td>A self-retractor</td><td>BD-V. Mueller, USA</td><td>AU19270</td><td>SCHUKNECHT Self-Retaining Postauricular Retractor,&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Sternal retractor</td><td>BD-V. Mueller, USA</td><td>CH6950-007</td><td>Cooley sternal retractor</td></tr><tr><td>Pressure transducer (Millar Mikro-Tip, 5Fr)</td><td>Millar, USA</td><td>MillarMikro-Tip, SPR-350S</td><td>Assessment for pulmonary artery or venous pressure</td></tr><tr><td>AD instruments (PowerLab)</td><td>AD instruments, USA</td><td>PowerLab 16/35</td><td>Pressure signal transduction</td></tr><tr><td>Umbilical tapes</td><td>Medline industries Inc., USA</td><td>U11</td><td>For isolation and snaring of superior or inferior vena cava</td></tr><tr><td>Vessel loops</td><td>Aspen Surgical, USA</td><td>3901, 3902 and 3904</td><td>Isolation of vessels</td></tr><tr><td>Silk sutures, 2-0</td><td>Ethicon US, LLC, USA</td><td>SA11G</td><td>For snare of superior or inferior vena cava</td></tr><tr><td>Ticron 2-0</td><td>Covidien, USA</td><td>TicronTM suture</td><td>Vascular suture</td></tr><tr><td>Prolene, 7-0</td><td>Covidien, USA</td><td>Surgipro II</td><td>Vascular suture</td></tr><tr><td>Prolene, 6-0</td><td>Covidien, USA</td><td>Surgipro II</td><td>Vascular suture</td></tr><tr><td>Prolene, 4-0</td><td>Covidien, USA</td><td>Surgipro II</td><td>Vascular suture</td></tr><tr><td>Prolene, 3-0</td><td>Covidien, USA</td><td>Surgipro II</td><td>Vascular suture</td></tr><tr><td>Aortic cannula, 15-18 Fr</td><td>Medtronic, USA</td><td>Elongated-One-Piece-Arterial cannula 3D</td><td>Aortic cannula for setting of cardiopulmonary bypass</td></tr><tr><td>Venous cannula, 28Fr</td><td>Edwards Lifesciences</td><td>single stage</td><td>Venous cannula for setting of cardiopulmonary bypass</td></tr></tbody></table>

use of two intracorporeal ventricular assist devices as a total artificial heart

Kalp transplantasyonu ventrikül öncelikle aracılığıyla intracorporeal bir alternatif yardımcı olarak cihazlar (VADs) sol ventrikül destek için mekanik dolaşım desteği (MCS) girmiştir. Ancak, bazı klinik senaryoları biventriküler mekanik destek garanti. Bazı hastalar için bir strateji hem ventrikül eksizyon ve iki VAD pompa implantasyonu bir yapay kalp (TAH) olduğunu. Bu son zamanlarda aygıt tasarım gelişmeler ve santrifüj cihazların küçük profil tarafından mümkün yapıldı. Bu TAH yaklaşım sağ ve sol dolaşım, aygıtlar ve hemoliz ve istikrar onların etkisi ile çıkış greft yönünü ve sonucunu dengelemek için birçok önemli zorluklar ile aygıt ayarları gibi deneysel kalır Böyle bir yönlendirme kullanan kronik desteği. Bu iletişim kuralı için yapay kalp yerine iki intracorporeal santrifüj VADs bir inek modeli ile tekrarlanabilir bir yaklaşım sunmayı amaçlamaktadır.

Şekil 1 ' de gösterilen dikiş Yüzüklerin Efendisi ektir. Şekil 1A "bunching" pompa eki ile ilgili bir sorun oluşturabilir ventrikül doku gösterir. Şekil 1B doğru ek temsil eder.
Şekil 2 ve şekil 3 pompalar iki farklı yönelimleri vardır. Böylece çıkış Greftler k...

Watch this Scientific Journal Video about Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart at JoVE.com

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Bir yapay kalp olarak iki Intracorporeal Ventriküler yardımcı cihazların kullanımı

Burada, iki Santrifüj Pompalar bir yapay kalp yerine bir iletişim kuralı'nı mevcut.

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

use-two-intracorporeal-ventricular-assist-devices-as-total-artificial

Research

JoVE Journal

Medicine

9.3K Görüntüleme.  Duke University. Burada, iki Santrifüj Pompalar bir yapay kalp yerine bir iletişim kuralı'nı mevcut.

Video: Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Reverse Total Shoulder Arthroplasty

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in patients who were not appropriate for tendon transfer reconstructions. Traditional surgical options for these patients were limited and functional results were sub-optimal and at times catastrophic. The use of reverse shoulder arthroplasty has been found to effectively restore these patients function and relieve symptoms associated with their disease. The procedure can be done through two approaches, the deltopectoral or the superolateral. Complication rates associated with the use of the prosthesis have ranged from 8-60% with more recent reports trending lower as experienced is gained. Salvage options for a failed reverse shoulder prosthesis are limited and often have significant associated disability. Indications for the use of this prosthesis continue to be evaluated including its use for revision arthroplasty, proximal humeral fracture and tumor. Careful patient selection is essential because of the significant risks associated with the procedure.

Reverse total shoulder arthroplasty is indicated for the treatment of conditions that cannot be treated with conventional arthroplasty or other procedures. These primarily include degenerative and incapacitating conditions with irreparable rotator cuff and loss of the normal biomechanical coupling of the shoulder.

Ters Toplam Omuz Artroplasti

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in ...

Tıp

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect patients from sudden cardiac death (SCD). However, inappropriate shocks may occur if tachycardias are misdiagnosed. Inappropriate shocks are harmful and impair patient quality of life. The risk of inappropriate therapy increases with lower detection rates programmed in the ICD. Single-chamber detection poses greater risks for misdiagnosis when compared with dual-chamber devices that have the benefit of additional atrial information. However, using a dual-chamber device merely for the sake of detection is generally not accepted, since the risks associated with the second electrode may outweigh the benefits of detection. Therefore, BIOTRONIK developed a ventricular lead called the LinoxSMART S DX, which allows for the detection of atrial signals from two electrodes positioned at the atrial part of the ventricular electrode. This device contains two ring electrodes; one that contacts the atrial wall at the junction of the superior vena cava (SVC) and one positioned at the free floating part of the electrode in the atrium. The excellent signal quality can only be achieved by a special filter setting in the ICD (Lumax 540 and 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Here, the ease of implantation of the system will be demonstrated.

Dual-chamber implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) may improve detection of atrial fibrillation as well as differentiation of tachycardias. However, this advantage is undermined by complications associated with the second electrode, which is required in conventional dual chamber devices. Therefore, BIOTRONIK has developed a new electrode called the LinoxSMART S DX that, when used in conjunction with the Lumax DX ICD, offers dual-chamber detection without the risks associated with the second electrode.

Yeni Bir Tek Odası İmplante Atriyal Algılama ile Defibrilatör: Algılama Pratik Bir Gösteri ve İmplantasyon kolaylığı

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Reduction in Left Ventricular Wall Stress and Improvement in Function in Failing Hearts using Algisyl-LVR

Injection of Algisyl-LVR, a treatment under clinical development, is intended to treat patients with dilated cardiomyopathy. This treatment was recently used for the first time in patients who had symptomatic heart failure. In all patients, cardiac function of the left ventricle (LV) improved significantly, as manifested by consistent reduction of the LV volume and wall stress. Here we describe this novel treatment procedure and the methods used to quantify its effects on LV wall stress and function.
Algisyl-LVR is a biopolymer gel consisting of Na+-Alginate and Ca2+-Alginate. The treatment procedure was carried out by mixing these two components and then combining them into one syringe for intramyocardial injections. This mixture was injected at 10 to 19 locations mid-way between the base and apex of the LV free wall in patients.
Magnetic resonance imaging (MRI), together with mathematical modeling, was used to quantify the effects of this treatment in patients before treatment and at various time points during recovery. The epicardial and endocardial surfaces were first digitized from the MR images to reconstruct the LV geometry at end-systole and at end-diastole. Left ventricular cavity volumes were then measured from these reconstructed surfaces.
Mathematical models of the LV were created from these MRI-reconstructed surfaces to calculate regional myofiber stress. Each LV model was constructed so that 1) it deforms according to a previously validated stress-strain relationship of the myocardium, and 2) the predicted LV cavity volume from these models matches the corresponding MRI-measured volume at end-diastole and end-systole. Diastolic filling was simulated by loading the LV endocardial surface with a prescribed end-diastolic pressure. Systolic contraction was simulated by concurrently loading the endocardial surface with a prescribed end-systolic pressure and adding active contraction in the myofiber direction. Regional myofiber stress at end-diastole and end-systole was computed from the deformed LV based on the stress-strain relationship.

This article describes procedures for implanting a novel hydrogel in failing hearts and quantifying its effect on left ventricular wall stress and function. These procedures have been successfully applied in dogs and humans.

Algisyl-LVR kullanarak Hearts başarısız Fonksiyon Sol Ventrikül Duvar Stres ve İyileştirme azalma

Injection of  Algisyl-LVR, a treatment under clinical development, is intended to treat  patients with dilated cardiomyopathy. This treatment was recently ...

Development of an Audio-based Virtual Gaming Environment to Assist with Navigation Skills in the Blind

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio based cues and set within the context of a video game metaphor, users gather relevant spatial information regarding a building's layout. This allows the user to develop an accurate spatial cognitive map of a large-scale three-dimensional space that can be manipulated for the purposes of a real indoor navigation task. After game play, participants are then assessed on their ability to navigate within the target physical building represented in the game. Preliminary results suggest that early blind users were able to acquire relevant information regarding the spatial layout of a previously unfamiliar building as indexed by their performance on a series of navigation tasks. These tasks included path finding through the virtual and physical building, as well as a series of drop off tasks. We find that the immersive and highly interactive nature of the AbES software appears to greatly engage the blind user to actively explore the virtual environment. Applications of this approach may extend to larger populations of visually impaired individuals.

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind.

Ses tabanlı Sanal Oyun Ortamı Geliştirilmesi Kör Navigasyon Becerileri ile Yrd etmek

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio ...

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of such patients are generally well served by left ventricular assist devices (LVADs). However, a subset of patients with late stage biventricular failure or other significant anatomic lesions are not adequately treated by isolated left ventricular mechanical support. Examples of concomitant cardiac pathology that may be better treated by resection and TAH replacement includes: post infarction ventricular septal defect,&#160;aortic root aneurysm / dissection, cardiac allograft failure, massive ventricular thrombus, refractory malignant arrhythmias (independent of filling pressures), hypertrophic / restrictive cardiomyopathy, and complex congenital heart disease. Patients often present with cardiogenic shock and multi system organ dysfunction. Excision of both ventricles and orthotopic replacement with a total artificial heart (TAH) is an effective, albeit extreme, therapy for rapid restoration of blood flow and resuscitation. Perioperative management is focused on end organ resuscitation and physical rehabilitation. In addition to the usual concerns of infection, bleeding, and thromboembolism common to all mechanically supported patients, TAH patients face unique risks with regard to renal failure and anemia. Supplementation of the abrupt decrease in brain natriuretic peptide following ventriculectomy appears to have protective renal effects. Anemia following TAH implantation can be profound and persistent. Nonetheless, the anemia is generally well tolerated and transfusion are limited to avoid HLA sensitization. Until recently, TAH patients were confined as inpatients tethered to a 500 lb pneumatic console driver. Recent introduction of a backpack sized portable driver (currently under clinical trial) has enabled patients to be discharged home and even return to work. Despite the profound presentation of these sick patients, there is a 79-87% success in bridge to transplantation.

The purpose of this manuscript is to briefly review indications, management, and outcomes for the total artificial heart. Video operative techniques for device implantation are presented.

Syncardia Total Yapay Kalp İmplantasyonu

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital heart disease (CHD), the malformed heart presents a challenge to TAH implantation. 
In the case presented here, a 17 year-old patient with congenital transposition of the great arteries (CCTGA) experienced progressively worsening HF due to his congenital condition. He was hospitalized multiple times and received an implantable cardioverter defibrillator (ICD). However, his condition soon deteriorated to end-stage HF with multisystem organ failure. 
Due to the patient's grave clinical condition and the presence of complex cardiac lesions, the decision was made to proceed with a TAH. The abnormal arrangement of the patient's ventricles and great arteries required modifications to the TAH during implantation.
With the TAH in place, the patient was able to return home and regain strength and physical well-being while awaiting a donor heart. He was successfully bridged to heart transplantation 5 months after receiving the device. This report highlights the TAH is feasible even in patients with structurally abnormal hearts, with technical modification.

This is a case report of a patient with congenitally corrected transposition of the great arteries (CCTGA) who received a total artificial heart (TAH) as a bridge to heart transplant. The TAH was successfully implanted with modifications to accommodate the patient's congenitally malformed heart.

Konjenital Kalp Hastalıklarında Total Yapay Kalp İmplantasyonu

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

In Vitro Thrombosis Test for Ventricular Assist Devices

The risk of thrombosis remains a significant concern in the development and clinical use of ventricular assist devices (VADs). Traditional assessments of VAD thrombogenicity, primarily through animal studies, are costly and time-consuming, raise ethical concerns, and ultimately may not accurately reflect human outcomes. To address these limitations, we developed an aggressive in vitro testing protocol designed to provoke thrombosis and identify potential high-risk areas within the blood flow path. This protocol, motivated by the work of Maruyama et al., employs a modified anticoagulation strategy and utilizes readily available components, making it accessible to most laboratories conducting in vitro blood testing of VADs. We demonstrated the utility of this method through iterative testing and refinement of a miniature magnetically levitated pediatric VAD (PediaFlow PF5). The method has been effective in identifying thrombogenic hotspots caused by design and manufacturing flaws in early VAD prototypes, enabling targeted improvements before advancing to animal studies. Despite its limitations, including the absence of pulsatile flow and the influence of donor blood characteristics, this protocol serves as a practical tool for early-stage VAD development and risk mitigation.

We present a benchtop protocol to induce thrombosis in ventricular assist devices (VAD) within a recirculating test platform. This method serves to identify thrombogenic hotspots in the blood flow path and can help improve thromboresistance ahead of preclinical testing in animal models.

In Vitro Ventriküler Destek Cihazları için Tromboz Testi

The risk of thrombosis remains a significant concern in the development and clinical use of ventricular assist devices (VADs). Traditional assessments of ...

Biyomühendislik

Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

Cardiogenic shock is defined as persistent hypotension, accompanied by evidence of end organ hypo-perfusion. Percutaneous ventricular assist devices (PVADs) are used for the treatment of cardiogenic shock in an effort to improve hemodynamics. Impella is currently the most common PVAD and actively pumps blood from the left ventricle into the aorta. PVADs unload the left ventricle, increase cardiac output and improve coronary perfusion. PVADs are typically placed in the cardiac catheterization laboratory under fluoroscopic guidance via the femoral artery when feasible. In cases of severe peripheral arterial disease, PVADs can be implanted through an alternative access. In this article, we summarize the mechanism of action of PVAD and the data supporting their use in the treatment of cardiogenic shock.

Percutaneous ventricular assist devices are increasingly being utilized in patients with acute myocardial infarction and cardiogenic shock. Herein, we discuss the mechanism of action and hemodynamic effects of such devices. We also review algorithms and best practices for the implantation, management and weaning of these complex devices.

Kardiyojenik Şokun Karmaşıklaştırdığı Akut Miyokard Enfarktüsünde Perkütan Ventrikül Destek Cihazlarının Kullanılması

Cardiogenic shock is defined as persistent hypotension, accompanied by evidence of end organ hypo-perfusion. Percutaneous ventricular assist devices ...

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the left ventricle by draining blood from the left atrium (LA) and returning it to the systemic arterial circulation via the femoral artery. It can provide flows ranging from 2.5-5 L/min depending on the size of the cannula. Here, we discuss the mechanism of action of LAFAB, available clinical data, indications for its use in cardiogenic shock, steps of implantation, post-procedural care, and complications associated with the use of this device and their management.
We also provide a brief video of the procedural component of device therapy, including the pre-placement preparation, percutaneous placement of the device via transseptal puncture under echocardiographic guidance and the post-operative management of device parameters.

The following article describes the stepwise procedure for placement of a device (e.g., Tandemheart) in cardiogenic shock (CS) that is a percutaneous left ventricular assist device (pLVAD) and a left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system that bypasses and supports the left ventricle (LV) in CS.

Kardiyojenik Şok için Perkütan Ventrikül Yardımcı Cihazının/Sol Atriyumdan Femoral Arter Bypass Sistemine Kullanımı

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

Insertion, Maintenance, and Removal of the Percutaneous Dual Lumen Cannula Right Ventricular Assist Device

Right ventricular (RV) shock, classically characterized by elevated central venous pressure (CVP) with&#160;normal to low pulmonary artery (PA) and pulmonary capillary wedge pressures (PCWP),&#160;remains a significant cause of morbidity and mortality worldwide if left untreated.&#160;Therapies for the treatment of RV shock range&#160;from medical management to durable or percutaneous mechanical circulatory support (MCS). A unique MCS device, a percutaneous right ventricular assist device (pRVAD), approved for use by the Food and Drug Administration (FDA) in 2014, works by temporarily off-loading the RV through a single, dual lumen catheter with extracorporeal mechanical support and is capable of shunting blood from the right atrium (RA) to the main PA. Although initially approved as venous-venous extracorporeal membrane oxygenation (VV-ECMO) device, this work will focus on the use of RV support, as ambulatory VV-ECMO strategies have been described previously. The catheter is most commonly inserted through the right internal jugular (IJ) vein into the PA and connected to an external pump, allowing flow up to 5 L/min. This device may be an attractive choice for the treatment of RV shock due to its percutaneous, minimally invasive insertion and removal and its ability to allow patient ambulation while the device is in place. This protocol discusses in detail the equipment, hemodynamic effects, indications, contraindications, complications, currently available research in the literature, and step-by-step instructions on how to implant, manage, and extract the device, along with the guidance on use and troubleshooting complications from one of the largest, single-center experiences with the device.

<meta charset="utf8"></head><body>Perkütan Çift Lümenli Kanül Sağ Ventrikül Destek Cihazının Takılması, Bakımı ve Çıkarılması

The present protocol provides a detailed description of a percutaneous dual lumen right ventricular assist device and illustrates step-by-step instructions on the safe implanting, managing, and removing the device. Guidance on its use and troubleshooting complications from one of the most significant single-center experiences is also included.

Perkütan Çift Lümenli Kanül Sağ Ventrikül Destek Cihazının Takılması, Bakımı ve Çıkarılması

Right ventricular (RV) shock, classically characterized by elevated central venous pressure (CVP) with&#160;normal to low pulmonary artery (PA) and ...