Olgu Sunumu: Hasta hipertrofik kardiyomiyopati ile 60 yaşındaki bir erkek. O dekompanse kalp yetmezliği için yeni birden fazla hastaneye yatış ile son 10 yılda progresif kalp yetmezliği semptomları geliştirdi. O kronik IV milrinonun başlandı ve kalp nakli için listeye alınmıştır. Onun PMH atriyal aritmiler s / p ablasyon, tekrarlayan pulmoner emboli, pulmoner hipertansiyon, sol atriyal trombüs, önceki inme için önemli olduğunu. Kardiyopulmoner egzersiz testi düşük maksimal oksijen tüketimi (VO 2 max 10.6 ml / kg dk) gösterdi. Görüntüleme ağır sistolik fonksiyonu azalmış orta ile ciddi sol ventrikül hipertrofisi için önemli olduğunu ve hiçbir LV çıkış yolu darlıkları (EF% 25-30, 5,0 cm LVIDd 1.5 cm IVSD, 1.5 cm LVPWD). O da eklenti ve olası bir LV trombüs büyük bir sol atriyal trombüs vardı. Hemodinamikler (milrinonun 0.5 mcg / kg / dak) için önemli idi: RA 17 mmHg, ortalama pulmoner kapiller 37 mmHg, PA 74/3 &#39;5 mmHg ve Fick CI 1.4 l/dak/m2. Nedeniyle onun kısıtlayıcı miyopati ve küçük LV kavite, o yardımcı cihazı izole sol ventrikül için kötü bir aday olarak kabul edildi. 1.. Cihaz <ol><li> Syncardia total yapay kalp klinik kullanımda tek FDA onaylı TAH olduğunu. İlk Jarvik-7 kalbi olarak 1982 yılında tanıtıldı. </li><li> Cihaz 2 poliüretan ventrikül gözlüdür. Her bir odacık ~ 70 ml &#39;lik bir maksimum strok hacmine sahiptir. Her odası, kan giriş ve çıkışlarını yönlendirmek için 2 devirme disk vanaları (Medtronic Hall, 27 mm girişi, 25 mm çıkışı) sahiptir. Her bir odacık pnömatik harici bir sürücü (Şekil 1) bağlı olan ayrı bir tahrik hattında ile tahrik edilir. </li></ol> 2. Endikasyonları <ol><li> Cihaz, ~ 400 ml &#39;lik bir toplam hacim değiştirir. Genel minimum alıcı boyut tavsiye 1 seviyesinde sternal bir BSA&gt; 1.7 m 2 ve torasik bir çapı (AP boyuta omurga içerir0 inci torakal vertebra)&gt; 10 cm (Şekil 2). Küçük hastalarda Yerleşim bu sol taraflı pulmoner ven ve bronş sıkıştırma için riskini artırır rağmen sol göğüs içine cihazı değiştirmesi ile mümkündür. Daha küçük hastalar için daha küçük boyutlu bir cihaz geliştirilmektedir ve yakın gelecekte beklenmektedir. </li><li> Tah desteği geç evrede şiddetli biventricular hatası veya optimal izole sol ventrikül mekanik destek ile tedavi edilmezse, diğer anatomik anormallik olan hastalarda endikedir. Bu tür hastalar genellikle malperfüzyon ilgili komplikasyonlar ile Extremis mevcut. Genellikle hasta profili 1 (kritik kardiyojenik şok) ya da 2 (inotropik destek ilerici düşüş) (Mekanik Destekli Dolaşım Destek için Kurumlararası Registry) INTERMACS olarak sınıflandırılır. </li><li> Belirgin kardiyak patolojisi olan hastalar. Mekanik suppo gerektiren son dönem kalp yetmezliği olan kritik hastart en iyi şekilde diğer geniş onarıcı prosedürler ilavesi ile tedavi edilemez. Bu perioperatif morbidite ve mortalite riskini artırmaktadır sağ ventrikül yetmezliği sonrası LVAD implantasyon için riskini artırabilir. Bu içerir: ventriküler septal defekt ile akut miyokard infarktüsü; aort kökü anevrizması / disseksiyonu, kardiyak allogreft yetmezliği, masif ventriküler trombüs, refrakter malign aritmiler (dolum basınçları bağımsız olarak), kısıtlayıcı / hipertrofik kardiyomiyopati ve kompleks doğumsal kalp hastalığı. </li></ol> Cihazın 3. Hazırlanması <ol><li> Dacron aort ve pulmoner greftler Coseal Cerrahi Mastik (Şekil 3) ile kapatılır. </li><li> Greft ve cihazlar rifampine ıslatılır. </li></ol> 4. İmplantasyonu <ol><li> Rutin hazırlık ve median sternotomi. Göğüs ve karın, kalp cerrahisi için rutin moda ve medyan sternot içinde hazirlanacaklaromy gerçekleştirilir. </li><li> Sol üst karın preperitoneal cebinden sol diyafram ve yaratılış Bölümü. Bir LVAS implantın benzer, sol diyafram mediale bölünür ve sol üst karın preperitoneal cep pnömatik drivelines için oluşturulur. 5-10 cm sol kaburganın kenarında iki kesiler ~ yapılmış ve rektus fasya ile gerçekleştirilmektedir. Pnömatik drivelines için kas içi tüneller iki adet 1 &quot;Penrose dren ile oluşturulur ve korunur. </li><li> Kanülasyon ve kardiyopulmoner bypass başlatılması. Aorta, SVC ve VKİ kanüllenmiştir. Bikaval kanulasyon müteakip transplantasyon sırasında kullanmak için siteleri korumak (SVC / IVC direkt kanülasyonu vs) atriyumlardan aracılığıyla gerçekleştirilir. Perikard içinde gereksiz diseksiyon doku uçakları korumak için minimize edilir. </li><li> Aort çapraz kenetlenir. Aort kökü ve pulmoner arter valvar komissürlerini seviyesinde ayrılır. Sağ ventrikül çıkartılıp1-2 cm distal ve sağ atriyoventriküler oluğa paralel, akut kenarı boyunca başladı. Interventriküler septum sol ventrikül açılması kazıma. Sağ ventrikül kesi RV çıkış yolu içine superiora devam edilir. Benzer bir şekilde, sol ventrikül kesi yanal olarak sol atriyoventriküler yive paralel olarak uzar. LV çıkış yolu yanal açıldı. Kalan interventriküler septum bölünür ve numune (Şekil 4) çıkarılır. </li><li> Koroner sinüs oversewn edilir. Bir PFO tespit edilirse, benzer oversewn edilir. Sol atriyal apendiks trombüs potansiyel bir kaynağını ortadan kaldırmak için olmayan bir kesim endoskopik stapler ile bağlandı (Şekil 5 ve 6) edilir. </li><li> Mitral ve triküspid kapakçıkların anülüse bir kaç milimetre manşet bırakarak eksize. Ventriküler manşet bir doku 1 cm jant bırakarak budandı. Manşet sonra hemosta için 2-0 Prolene (MH) ile oversewn edilirsis ve TAH atriyal hızlı bağlarla boyutuna deliği küçültmeyi. Bazı merkezler keçe bir takviye şeridi kullanmak seçerler. </li><li> TAH atriyal hızlı bağlarla manşetleri 0.5-1 cm kesilmiş edilmektedir. Manşet sonra ters çevrilir ve kendi sol ve sağ ventrikül ağızlarına dikilir. </li><li> Benzer bir şekilde, aort ve pulmoner arter greft hızlı bağlanır budandı. Pulmonik greft altına geçmesine aort greft için oda izin aort greft daha uzun birkaç santimetre bırakılır. Greftler, ilgili delikler (Şekil 7) ile dikilir. </li><li> Transplantasyonu için sonradan yeniden giriş zamanda, perikard yoğun bir inflamatuar yanıt sık görülür. Transplantasyon zamanında bu doku içinde diseksiyon önemli kan kaybı ile ilişkili olabilir. Bu genellikle kokan sternotomi sırasında görülür olandan daha yüksek olduğu görülmektedir. Izin vermeme perikard zarı perikard hat ve korumak için kullanılıravasküler doku uçaklar. Cihaz yerleştirildikten sonra bu alana erişim engellenmiş olacak gibi bu sol inferolateral perikard birlikte başladı. Engel şeritler de aort ve pulmoner anastomoz etrafına yerleştirilir. Bazı merkezler anastomoz sarmak için sterilize lastik turnike kullanın. </li><li> Aktarma organları önceden oluşturulan tüneller geçirilir. Bir 13-15 mm Hegar dilatörün önceden yerleştirilmiş Penrose drenaj yoluyla aktarma organlarının yönlendirmek için kullanılır. Vermeme membran tabakası hem de aktarma organları sarılır. Konsol Dış tahrik hattının orijinal metal bağlantı elemanları, aynı zamanda taşınabilir boşaltma sürücü ile bağlanacak plastik bağlantı ile değiştirilir. </li><li> TAH De-havalandırma emzikler sol ve sağ karıncıklar bağlanır. Sol ve sağ yapay karıncık yıkandı ve daha sonra ilgili delikler bağlanır. Esnek hızlı bağlanır 2 ağır iğne sürücüleri ile kavradı ve sert plastik c gerilirsıkı bir bağlantı (Şekil 8) temin yapay karıncıkların onnectors. </li><li> Aort kökü havalandırma yerleştirilir. Düşük oran, düşük basınçlı pompa başlatılır (sürücü basıncı 40, sağ sürücü basıncı 0,% sistol 40, hızı 40, vakum 0 Sol) ve akciğerler de-havalandırma için havalandırılır. Sağ tarafı ile akış ilk olarak pasiftir. </li><li> Çapraz kelepçe kaldırılır. Yeterli de-havalandırma TEE tarafından onaylandıktan sonra, kardiyopulmoner baypas nispeten hızlı bir şekilde kesilebilir. Tah desteği artar. Tipik başlangıç ​​anında TAH parametreler şunlardır: Sol sürücü basınç 180-200 mmHg, sağ sürücü basınç 30-60 göğüs kapalı (veya kapalı) kadar mmHg, HR 100-120 bpm, ve% sistol 50 Vakum genellikle 0 bırakılır için. hava sürüklenmesine engel. Bir kez kapalı, vakumlu (genel olarak 15 mmHg) artışlar daha yüksek doldurma hacmine ve artmış kardiyak çıktı ile sonuçlanır. Parametreler sonra kısmi ventriküler dolum ve tam fırlatma için titre edilir. </li><li> Protamine verilir ve CPB kanüller kaldırılır. Kronik karaciğer tıkanıklığı gibi önemli uç organ disfonksiyonu ile sıklıkla bir TAH gerektiren ve hastalar anlamlı ilişkili altta yatan koagülopati olabilir. TAH implantasyon sonrası en sık görülen komplikasyon kanamadır. Biz bir mediastinal ambalaj için düşük eşik ve gecikmiş sternum kapatılması önerilir. </li><li> Göğüs kapalı hazır olduğunda, süperiorda sağ boyunca perikard kalan ve izin vermeme ile kaplı olduğu. TAH konfigürasyonu normal dikdörtgen şeklini vermez. Cihaz hakkında perikard daralma müteakip transplantasyon için kullanılabilir alanı sınırlandırmak olacaktır. Bir tuzlu meme implantı sonraki nakli için apikal perikard alanı korumak için kullanılır. Düzgün bir tuzlu meme implant tepe yerleştirilir (Şekil 9) 200-250 ml salin ile doldurulur. </li><li> Göğüs rutin bir şekilde kapatılır. Intraoperatif T imgagin rağmenEE bu hakkın sıkıştırma ve kapatılması sırasında cihaz tarafından sol atriyal venöz dönüş için değerlendirmek için ameliyat sonunda bir araçtır kalır sınırlıdır. Bu sağa doğru (cava ve sağ taraflı pulmoner venler her ikisi) üzerinde daha yaygındır ve genellikle altta cihazın yer değiştirme ile ve sola tedavi edilebilir. Bu göğüs kenarının etrafına yerleştirilen ağır bir sütür ile güvenli ve yapay sağ ventrikül bağlı olabilir. Silastik bir şerit nakli için yeniden girişi sırasında pompayı korumak için sternum altında bırakılır. </li></ol>

<ol>
	<li>Cooley, D. A., Liotta, D., Hallman, G. L., Bloodwell, R. D., Leachman, R. D., Milam, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Orthotopic+cardiac+prosthesis+for+two-staged+cardiac+replacement.">Orthotopic cardiac prosthesis for two-staged cardiac replacement.</a> American Journal of Cardiology. 24 (5), 723-730 (1969).</li><li>Cooley, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+total+artificial+heart.">The total artificial heart.</a> Nat. Med. 9 (1), 108-111 (2003).</li><li>DeVries, W. C., Anderson, J. L., Joyce, L. D., Anderson, F. L., Hammond, E. H., Jarvik, R. K., Kolff, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Clinical use of the total artificial. 310 (5), 273-278 (1984).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Syncardia+Systems.+1000th+Implant+of+the+World's+Only+Approved+Total+Artificial+Heart+Performed.+[Press+release].">Syncardia Systems. 1000th Implant of the World's Only Approved Total Artificial Heart Performed. [Press release].</a> , (2012).</li><li>Joyce, L. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nine+year+experience+with+the+clinical+use+of+total+artificial+hearts+as+cardiac+support+devices.">Nine year experience with the clinical use of total artificial hearts as cardiac support devices.</a> ASAIO Transactions. 34, 703-707 (1988).</li><li>DeVries, W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+Technique+for+Implantation+of+the+Jarvik-7-100.">Surgical Technique for Implantation of the Jarvik-7-100.</a> Total Artificial Heart. JAMA. 259 (6), 875-880 (1988).</li><li>Copeland, J. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+replacement+with+a+total+artificial+heart+as+a+bridge+to+transplantation.">Cardiac replacement with a total artificial heart as a bridge to transplantation.</a> N. Engl. J. Med. 351, 859-867 (2004).</li><li>Kasirajan, V., Tang, D. G., Katlaps, G. J., Shah, K. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+total+artificial+heart+for+biventricular+failure+and+beyond.">The total artificial heart for biventricular failure and beyond.</a> Curr Opin Cardiol. 27, (2012).</li><li>Copeland, J. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factor+analysis+for+bridge+to+transplantation+with+the+CardioWest+total+artificial+heart.">Risk factor analysis for bridge to transplantation with the CardioWest total artificial heart.</a> Ann Thorac Surg. 85, 1639-1644 (2008).</li><li>Kormos, R. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Right+ventricular+failure+in+patients+with+the+HeartMate+II+continuous-flow+left+ventricular+assist+device:+incidence,+risk+factors,+and+effect+on+outcomes.">Right ventricular failure in patients with the HeartMate II continuous-flow left ventricular assist device: incidence, risk factors, and effect on outcomes.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 139, 1316-1324 (2010).</li><li>Fitzpatrick, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+planned+institution+of+biventricular+mechanical+circulatory+support+results+in+improved+outcomes+compared+with+delayed+conversion+of+a+left+ventricular+assist+device+to+a+biventricular+assist+device.">Early planned institution of biventricular mechanical circulatory support results in improved outcomes compared with delayed conversion of a left ventricular assist device to a biventricular assist device.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 137, 971-977 (2009).</li><li>Matthews, J. C., Koelling, T. M., Pagani, F. D., Aaronson, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+right+ventricular+failure+risk+score+a+pre-operative+tool+for+assessing+the+risk+of+right+ventricular+failure+in+left+ventricular+assist+device+candidates.">The right ventricular failure risk score a pre-operative tool for assessing the risk of right ventricular failure in left ventricular assist device candidates.</a> J Am Coll Cardiol. 51, 2163-2172 (2008).</li><li>Ochiai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+Severe+Right+Ventricular+Failure+After+Implantable+Left+Ventricular+Assist+Device+Insertion:+Analysis+of+245+Patients.">Predictors of Severe Right Ventricular Failure After Implantable Left Ventricular Assist Device Insertion: Analysis of 245 Patients.</a> Circulation. 106 (suppl I), (2002).</li><li>Drakos, S. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+predictive+of+right+ventricular+failure+after+left+ventricular+assist+device+implantation.">Risk factors predictive of right ventricular failure after left ventricular assist device implantation.</a> Am J Cardiol. 105, 1030-1035 (2010).</li><li>Fitzpatrick, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+score+derived+from+pre-operative+data+analysis+predicts+the+need+for+biventricular+mechanical+circulatory+support.">Risk score derived from pre-operative data analysis predicts the need for biventricular mechanical circulatory support.</a> J Heart Lung Transplant. 27, 1286-1292 (2008).</li><li>Pettinari, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Are+right+ventricular+risk+scores+useful.">Are right ventricular risk scores useful.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 42 (4), 1-6 (2012).</li><li>Arabia, F. A., Copeland, J. G., Pavie, A., Smith, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implantation+Technique+for+the+CardioWest+Total+Artificial+Heart.">Implantation Technique for the CardioWest Total Artificial Heart.</a> Ann Thorac Surg. 68, 698-704 (1999).</li><li>Copeland, J. G., Arabia, F. A., Smith, R. G., Covington, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Synthetic+membrane+neopericardium+facilitates+total+artificial+heart+explantation.">Synthetic membrane neopericardium facilitates total artificial heart explantation.</a> J Heart Lung Transplant. 20, 654-656 (2001).</li><li>Crouch, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Successful+use+and+dosing+of+bivalirudin+after+temporary+total+artificial+heart+implantation:+a+case+series.">Successful use and dosing of bivalirudin after temporary total artificial heart implantation: a case series.</a> Pharmacotherapy. 28, 1413-1420 (2008).</li><li>Ensor, C. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Antithrombotic+therapy+for+the+CardioWest+temporary+total+artificial+heart.">Antithrombotic therapy for the CardioWest temporary total artificial heart.</a> Tex Heart Inst J. 37, 149-158 (2010).</li><li>Stribling, W. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+nesiritide+and+renal+function+following+total+artificial+heart+implantation.">Use of nesiritide and renal function following total artificial heart implantation.</a> J Heart Lung Transplant. 30, 96 (2011).</li><li>Shah, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+low+dose+B-type+natriuretic+peptide+infusion+on+urine+output+after+total+artificial+heart+implantation.">Impact of low dose B-type natriuretic peptide infusion on urine output after total artificial heart implantation.</a> J Heart Lung Transplant. 31 (6), 670-672 (2012).</li><li>Mankad, A. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Persistent+anemia+in+patients+supported+with+the+total+artificial+heart:+hemolysis+and+ineffective+erythropoiesis.">Persistent anemia in patients supported with the total artificial heart: hemolysis and ineffective erythropoiesis.</a> J Card Fail. 17, 42-42 (2011).</li><li>Kohli, H. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Exercise+blood+pressure+response+during+assisted+circulatory+support:+comparison+of+the+total+artificial+heart+with+a+leftventricular+assist+device+during+rehabilitation.">Exercise blood pressure response during assisted circulatory support: comparison of the total artificial heart with a leftventricular assist device during rehabilitation.</a> J Heart Lung Transplant. 30, 1207-1213 (2011).</li><li>Jaroszewski, D. E., Anderson, E. M., Pierce, C. N., Arabia, F. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+SynCardia+freedom+driver:+a+portable+driver+for+discharge+home+with+the+total+artificial+heart.">The SynCardia freedom driver: a portable driver for discharge home with the total artificial heart.</a> J Heart Lung Transplant. 30, 844-845 (2011).</li><li>Yankah, L., Shah, K. B., Hess, M. L., Kasirajan, V., Tang, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Response+of+the+Syncardia+TAH+Pneumatic+Drivers+to+Afterload+Challenge+on+a+Mock+Loop.">Response of the Syncardia TAH Pneumatic Drivers to Afterload Challenge on a Mock Loop.</a> ASAIO Journal. 58 (7), (2012).</li></ol>

Bu video-makale üretim SynCardia sponsor oldu. MH ve VK diğer Yazarlar ifşa hiçbir şey yok Syncardia Sistemleri A.Ş. için danışman olarak hizmet etmiş.

Insan kalbinin yapay yedek uzun halkın hayal gücünü zorlamaktadır. Total yapay kalp ile erken deneyimi optimal sonuçlara 1-3 damgasını vurdu. Günümüzde kullanılan TAH için tasarım ve implantasyon teknikleri Dr DeVries &#39;orijinal tanımı 6 beri önemli ölçüde değişmemiştir. Ancak, (nakli için bir köprü olarak) hasta seçimi iyileştirmeler ve perioperatif yönetim anlayışı sonuçlarında önemli iyileşmeler sağlamıştır. 2004 yılında, 81 TAH implantların önemli bir çalışma yayınlandı. Deneme nakli için bir köprü olarak TAH etkinliğini kurulmuş ve Syncardia TAH FDA onayına yol açtı. Bu randomize olmayan çalışmada,% 79 başarılı transplantasyon için köprülü edildi. 1 yıl genel sağkalım% 70 idi. Çalışma kriterlerini karşılayan ama TAH implantasyonu geçirlemiş 35 hastanın bir eşleştirilmiş kohort çalışmasında,% 46 transplantasyon atlattı ve 1 yıllık sağkalım% 31 7 idi. <pclass = &quot;jove_content&quot;&gt; Hasta seçimi iyi sonuçlar 8,9 önemlidir. Henüz resüsitasyon veya nakli adaylığı için kendi olasılığını sınırlamak olur dönüşümsüz organ yetmezliği ya da diğer komplikasyonlar gelişmiş değil hastaları belirlemek için önemlidir. Kurumumuzda, karaciğer biyopsisi, kronik diyaliz bağımlılık, ya da nakli adaylığını engel olacak diğer psikososyal faktörler tarafından siroz bulguları da bir TAH adaylığını engel olur. Tersine, potansiyel organ kurtarma için akut dekompanzasyonu veya diğer deliller ile hasta kabul edilir. Bu kimin sağ ventrikül (RV) disfonksiyon izole LV boşaltma ile artıracak ve böylece biventriküler dolaşım desteği gerekmez biventricular yetmezliği olan hastaları belirlemek için aynı derecede önemlidir. LVAD implantasyondan sonra RV yetmezliği artmış morbidite ve mortalite 10 ile ilişkilidir. Gecikmiş kurtarmaya kıyasla biventriküler destek erken kullanılmasıLVAS aşağıdaki RV yetmezliği de gelişmiş sonuçlarının 11 ile ilişkili için. RV yetersizliği için risk faktörlerinin bir sayıda tespit edilmiştir ve çeşitli risk skorlama sistemleri geliştirilmiştir. Böbrek ve karaciğer fonksiyon bozukluğu (yüksek kreatinin, ALT, AST, bilirubin) ve inotropik / intra-aortik balon pompası desteği, delil için ihtiyaç, RV disfonksiyonu hemodinamik kanıt (/ sağ atriyal kama baskıları artmış, RV stroke work indeksi azalma) ve ekokardiyografik RV disfonksiyonu kanıtı (RV dilatasyon, RV ejeksiyon fraksiyonu / triküspit halka hareketi azalmış triküspit yetersizliği artmış) Tüm risk faktörleri 12-15 olarak tespit edilmiştir. Bununla birlikte, LVAD yerleştirildikten sonra RV yetmezliği riski belirlenmesi güçtür. Bir son küçük seriler RV desteği 16 gereksinimini tahmin skorlama sistemlerinin birkaç hiçbir öngörü değerini göstermiştir. Ameliyat zamanlaması önemli bir consid olduğunutüketmekte. Karar biventriküler mekanik destek gerekli olduğunu yapıldıktan sonra, erken implantasyon kan akışını geri ve bir hastayı hayata döndürmek için en etkili yol sunar. Ancak, hastaların derin akut kardiyojenik şok, ciddi malperfüzyon ve az önce değerlendirilmesi ile aniden ortaya çıkabilir. Nörolojik veya nakli adaylığının diğer sorulara ilişkin soruları yanıtladı edilirken 24-48 saat için (örneğin ECMO / İABP gibi) geçici destek seçenekleri liberal kullanımı resüsitasyon işlemini başlatabilirsiniz. Yüksek doz inotropik destek uzun süreli kullanımı geri dönüşü olmayan uç organ yetmezliği ya da diğer komplikasyonlar için riskini artırabilir. Cihaz ilk 6,17 tanıtıldı beri implantasyonu genel teknikler büyük ölçüde değişmemiştir. Ancak, perikard alanı korumak ve sürdürmek için zaman ayırdığınız yararları 18 vurgulanmalıdır. Cihaz yoğun bir inflamatuar kalın tahrik görünüyorperikard sürmesi gelen. GoreTex ile perikard astar ve tuzlu implant ile apikal alanı koruma büyük ölçüde nakli için yeniden girişini kolaylaştırır. Perioperatif kanama en sık görülen perioperatif komplikasyon kalır. Gecikmeli sternum kapatılması ile göğüs ambalaj yatan koagülopati ters ve tampon için riski en aza indirmek için gerekli perioperatif kan ürünlerinin miktarını sınırlamak için etkili bir stratejidir. Yapay karıncıkların nispeten sert bir kabuk rağmen tamponatın neden venöz giriş birikir ve önlemek için yeterince akışkan mediastinal mümkündür. Yüzey ekokardiyografi aşağıdaki TAH implantasyon sınırlı bir kullanıma sahiptir. BT görüntüleme genellikle altta yatan böbrek yetmezliği ile sınırlıdır ve IV kontrast kaçınmak gerekirse. Biz başka bilinmeyen nedenlerle kötü yapıyor herhangi TAH hastada yeniden keşif erken mediastinal öneririz. Yerleştirmeden sonra, cihaz, kalp debisi maksimize etmek için ayarlanır.Bu bir çıkış&gt; 9 ipm üretme yeteneğine sahiptir. Durağanlığı en aza indirmek için, cihaz parametreleri için ayarlanmış &quot;kısmi dolgu ve tam çıkarma.&quot; Tipik erken postoperatif TAH parametreler şunlardır: Sol sürücü basınç 180-200 mmHg, sağ sürücü basınç 30-60 mmHg, HR 100-120 bpm,% 50 sistol ve vakum 15 mmHg. Uzun süredir akciğer hipertansiyonu olan hastalarda, tam sağ taraflı fırlatma için gerekli yüksek RV sürücü basınçları zararlı olabilir. Doğru taraflı çıktı &quot;overdrive&quot; mümkündür. 2 hastada, bu geçici venovenöz ECMO desteği gerektiren derin pulmoner ödem sonuçlandı. Bir hasta ilerleyici çoklu organ yetmezliği vardı ve süresi doldu. Ödem yatışmış ve başarılı ECMO&#39;nun kapalı sütten kadar diğer desteklenmiştir. Antikoagulasyon genellikle göğüs kapatılmasından sonra 24 saat başlatılır. Hastalar Bivalirudin (0.005 mg / kg / saat), aspirin (günlük 81 mg), ve dipiridamol (50 mg tid) başlatılır. Op dışındaaşmayınız oda, heparin heparin kaynaklı trombositopeni riskini en aza indirmek için kaçınılmalıdır. Bivalirudin genellikle titre ve sözlü warfarin kez kararlı geçiş değildir. Tedavinin Hedefleri bir INR 2-3 ve optik aggregometri tarafından% 20-40, normal trombosit fonksiyonu vardır. Artmış hemoliz (LDH&gt; 1000) kanıtı olan hastalar pentoksifilin ilave (400 mg TID) 19,20 yararlanabilir. Akut hastalarda böbrek yetmezliği açıkça multifaktöriyeldir. Ancak, TAH implantasyonu takiben böbrek yetmezliği yönelik orantısız bir eğilimi fark etmiş. Biz bu ventriküler eksizyon ile ilişkili yerli natriüretik peptit üretiminde ani azalmaya ilgili kısmını olduğu varsayımında. Bir düşük doz nesiritid infüzyon (0.005 mcg / kg / dak) ile perioperatif takviyesi böbrek yetmezliği 21 sıklığını azaltmak için görünür. Ayrıca, nesiritid infüzyon TAH impl sonra artan idrar çıkışı için derin bir etkiye sahiptirantation 22. Hastalar iyileşti sonra biz çoğu hastada infüzyon durdurma mümkün olmuştur. Ancak, biz onlar nakledildi kadar infüzyon sütten olamazdı birkaç hasta vardı. TAH hastalar genellikle önemli kronik anemi göstermektedir. Nedenleri düşük dereceli hemoliz ve etkisiz erthryopoesis içerir. Anemi rağmen, TAH hastalar bile 5-6 g / dL hemoglobin konsantrasyonları ile iyi efor toleransı ve minimal belirtileri göstermektedir. Hasta semptomatik veya uç organ malperfüzyon 23 diğer taraf olmadığı sürece HLA hassasiyete ve diğer ilişkili komplikasyonları önlemek amacıyla, transfüzyonu kaçınılır. Ameliyat sonrası erken dönemde ötesinde, bakım saldırgan fiziksel rehabilitasyon odaklanmıştır. Ağır tabloya rağmen, hastaların çoğunun ameliyat sonrası ilk hafta içinde fizik tedavi başlatmak başardık ve en treadmi başlatmak başardıkikinci haftasında ll egzersiz. Ancak, TAH hastada egzersiz kan basıncı yanıt anormal azalmanın gösterdiklerini bulduk. Bu sonradan yükleme ile 24 sınırlamak için vazodilatörlerin kullanımıyla ilgili bölümünde yer almaktadır. Bu fiziksel iyileşme miktarını sınırlamak olabilir iken bu ulaşılmadan önce, çoğu hasta nakli için gidin. Yakın zamana kadar, TAH hastalar hastane bağlı ve bir £ 418 konsoluna gergin idi. Donör organ bekleyen kat artmaya devam ederken, bu hayatın önemli ölçüde azaltılmış kalitesinin yanı sıra artan finansman maliyetleri ile eşlik etti. Eve taşınabilir sürücü izin akıntı tanıtılması ve hatta iş dönen TAH pratik yarar büyük bir ilerleme olmuştur. Syncardia Özgürlük Sürücü (klinik deneme altında ve FDA onaylı), bir 14 £, bir elektrikle çalışan pnömatik piston 25 ile sırt çantası büyüklüğünde sürücüsü. Sürücü ile erken deneyim sens olduğunu göstermiştiritive koşulları afterload ve saldırgan bir anti-hipertansif ilaç tedavisi gerekli 26 olduğunu için. Özetle, mevcut sonuçlar nakli için resüsitasyon ve sonraki köprü için etkili bir araç olarak TAH kurduk. Bu hasta, son dönem kalp yetmezliği hastalarının yelpazenin aşırı ucunu temsil eder. Genellikle başka hiçbir uygun kalıcı tedavi seçeneği yoktur.

1969 yılında total yapay kalp (TAH) ait ilk insan implantasyon sol ventrikül anevrizma onarımı sonrası kardiyopulmoner bypass vazgeçirmek için açamadı bir 47 yaşındaki erkek Denton Cooley tarafından gerçekleştirilmiştir. Bir donör kalbin kadar 64 saat boyunca hemodinamik destek sağlanan deneysel cihaz bulunamadı. Teknik olarak başarılı, cihaz desteği hemoliz ve böbrek yetmezliği ile komplike olmasına rağmen. Hasta nakli 1 sonra sepsis 32 saat ezici ölmek için giderdim. 1981 yılında Cooley tarafından yapılan ikinci bir girişimi benzer bir talihsiz sonuçlar 2 vardı. 1982 yılında, William DeVries bir 61 yaşındaki diş hekimi içine Jarvik-7 TAH ve yaygın olarak kamuoyuna sürekli birinci implant uygulandı. Hastada tekrarlayan solunum yetmezliği, cihazın değiştirilmesini gerektiren protez mitral kapak desteğin kırılması ile işaretlenmiş zor bir ameliyat sonrası kurs, sepsis, inme, aralıklı böbrek yetmezliği ve kanama antikoagülan ilgili zorundayürüyemiyordu. O sonuçta kolit 3 psödomembranöz 112 gün sonra yenildi. Başlangıçtaki bu cesaret kırıcı sonuçlara rağmen, cihaz tasarımı, hasta seçimi ve hasta yönetiminde ilerici arıtma sonuçlarda belirgin bir iyileşme görülmesini sağlamıştır. Jarvik-7 beri tek FDA bugün klinik kullanımda TAH onaylanan kalır Syncardia TAH, dönüşmüştür. Bugüne kadar, 1000&#39;den fazla implantlar Dünya çapında 4 yapılmıştır. Biz bir video olgu sunumu bağlamında kurumsal ameliyat tekniklerini sunuyoruz.

<table border="1">
		<tbody>
		 <tr>
			<td>Name of Reagent/Material</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		 </tr>
		 <tr>
			<td>Total artificial heart</td>
			<td>Syncardia</td>
			<td></td>
			<td></td>
		 </tr>
		 <tr>
			<td>Preclude pericardial membrane</td>
			<td>Gore</td>
			<td></td>
			<td></td>
		 </tr>
		 <tr>
			<td>Smooth saline breast implant</td>
			<td>Mentor</td>
			<td></td>
			<td></td>
		 </tr>
		</tbody>
 </table>

implantation of the syncardia total artificial heart

Teknolojisindeki gelişmelerle birlikte, son dönem kalp yetmezliği için mekanik dolaşım destek cihazlarının kullanımı hızla artmıştır. Böyle hastaların büyük çoğunluğu genellikle iyi cihazları (LVADs) yardım sol ventrikül tarafından sunulmaktadır. Ancak, geç evre iki ventrikülde yetmezliği ya da diğer önemli anatomik lezyonları olan hastaların bir alt yeterince izole sol ventrikül mekanik destek ile tedavi edilmez. Daha iyi rezeksiyon ve TAH değiştirilmesi ile tedavi edilebilir eşlik eden kardiyak patoloji örnekleri içerir: enfarktüs sonrası ventriküler septal defekt, aort kökü anevrizması / diseksiyonu, kardiyak allogreft yetmezliği, masif ventrikül trombüs, refrakter malign aritmi (dolum basınçları bağımsız olarak), hipertrofik / kısıtlayıcı kardiyomiyopati ve kompleks doğumsal kalp hastalığı. Hastalar genellikle kardiyojenik şok ve çoklu organ sistemi disfonksiyonu ile başvurabilirler. Toplam suni ile ventriküllerin ve ortotopik değiştirme hem eksizyonuial kalp (TAH) kan akımı ve resüsitasyon hızlı restorasyonu için aşırı, terapi de olsa, bir etkilidir. Perioperatif yönetim uç organ resüsitasyon ve fiziksel rehabilitasyon odaklanmıştır. Olağan enfeksiyon kaygılar, kanama ve tüm mekanik olarak desteklenen hastalara yaygın tromboembolizm ek olarak, hasta TAH böbrek yetmezliği ve anemi ile ilgili benzersiz bir riski ile karşı karşıya. Ventrikü aşağıdaki beyin natriüretik peptid içinde ani düşüş takviyesi koruyucu böbrek etkileri var görünmektedir. Anemi aşağıdaki TAH implantasyon derin ve kalıcı olabilir. Bununla birlikte, anemi genellikle iyi tolere edilir ve transfüzyon HLA hassasiyete önlemek için sınırlıdır. Yatan hasta bir £ 500 pnömatik konsol sürücü gergin gibi yakın zamana kadar, TAH hasta hapsedildi. Bir sırt çantası son giriş işe dönmek ev ve hatta taburcu edilecek hasta sağladı (şu anda klinik deneme aşamasında) taşınabilir sürücüsünü büyüklükte. Derin günümüze rağmenbu hasta hasta tirme, nakli için köprü bir 79-87% başarı yoktur.

Nisan 2006-Temmuz 2012 ile, 66 hasta Virginia Commonwealth Üniversitesi Tıp Merkezi&#39;nde bir TAH ile implante edildi. Hastalar kritik hasta vardı:% 18 (ECMO, LVAD veya BiVAD),% 58,% 17 mekanik ventilasyon% 58 inotropik ilaçlar vardı bir intra-aortik balon pompası, üzerinde olan diğer mekanik destek vardı, ve% 17 idi hemodiyaliz. Hastalar 7863 gün toplam desteklenmiştir. Destek ortanca süresi 87.5 gün (602 gün aralığı 1) idi. 10 hasta taşınabilir boşaltma sürücü (bir klinik araştırmanın parçası olarak, FDA onaylı) taburcu edildi. 50 (% 76) hastada başarılı transplantasyon köprülü edildi, 7 (% 11) cihaz bekleyen nakli üzerinde kaldı ve cihazı (Şekil 10) hakkında ise 9 (% 14) öldü. Ölümlerin 3 implantasyonu izleyen 1. hafta içinde meydana gelen ve ilerleyici çoklu organ yetmezliği ile ilgili idi. Diğer 6 ölüm 32 169 gün sonrası implant (3 s dan oluştuepsis / MSOF, 1 mediastinal kanama, 1 intrakranial kanama ve 1 hipertansif kriz). En sık ameliyat advers olay% 30 mediastinal yeniden keşif gerektiren kanama oldu. <img alt="Şekil 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig1highres.jpg" width="500" /> Şekil 1.. Syncardia total yapay kalp. <img alt="Şekil 2," fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig2highres.jpg" width="400" /> Şekil 2. BT&#39;de AP boyutunun ölçülmesi. Sternum ve 10 inci omur gövdesinin ön sınırı arasında bir boşluk&gt; 10 cm, genellikle uygun cihaz için gereklidir. <img alt="Şekil 3," fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig3highres.jpg" width="400"<html> /&gt; Şekil 3. Arter çıkış greft ön muamele. Aort ve pulmoner arter greft Coseal Cerrahi Mastik, damar greft için yardımcı bir dolgu olarak kullanılan sentetik bir hidrojel ile Önceden mühürlenmiş edilir. Daha önce greftler hastanın kendi kanından önce heparin ile birlikte preclotted edildi. <img alt="Şekil 4," fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig4highres.jpg" width="500" /> Şekil 4. Sağ ve sol ventrikül eksizyonu. RV ve LV ve mitral anulus ötesinde bir 1 cm ventriküler manşet bırakarak eksize. Oklar RV ön duvarı boyunca kesi işaret. Kesiler sol ve sağ ventrikül çıkış yolları yoluyla ve aort ve pulmoner vanalar sayesinde uzatılmıştır. oad/50377/50377fig5highres.jpg &quot;width =&quot; 500 &quot;/&gt; Şekil 5. Koroner sinüs sutüre. Koroner sinüs (ok) hemostaz için RV manşet (triküspit broşürler eksize edilmiştir) vasıtasıyla oversewn edilir. <img alt="Şekil 6," fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig6highres.jpg" width="500" /> Şekil 6.. Atriyal apendiks aralandırarak. Sol atriyal apendiks sistemik emboli için potansiyel bir kaynak en aza indirmek için bir Seamguard takviyeli Endo GIA stapler ile bağlandı. <img alt="Şekil 7" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig7.jpg" /> Şekil 7. Hızlı bağlanır ve Goretex atriyal hızlı bağlanır ve vasküler greftler kendi ağızlarına dikilir. Implante engel. Perikard nakli için daha sonra yeniden giriş kolaylaştırmak için Goretex zar ile kaplı olduğu. <img alt="Şekil 8," src="/files/ftp_upload/50377/50377fig8highres.jpg" /> Şekil 8.. Cihaz implante. Hemen önce göğüs kapatılması implante cihazı. <img alt="Şekil 9," fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig9highres.jpg" width="500" /> Şekil 9. CT görüntüleme ve cxr ile kanıtlandığı gibi Perikardiyal apikal tuzlu implant. Bir tuzlu implant (tek oklar) transplantasyon için perikard apikal alanı korumak için kullanılır. CXR yılında, (perikard aksi sözleşme olurdu) merkezi hava kabarcığı (çift oklar) ile ayrıldığını TAH kenarı. <img alt="Şekil 10," src="/files/ftp_upload/50377/50377fig10.jpg" /> 10. VCU Çıktıları. Kaplan-Meier sağkalım eğrileri sur gösteren ŞekilTAH implant aşağıdaki nakli ve genel sağkalım yaşamasının çok.

Watch this Scientific Journal Video about Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart at JoVE.com

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

Bu yazının amacı kısaca endikasyonları, yönetimi, ve total yapay kalp için sonuçlarını gözden geçirmektir. Cihaz implantasyonu Video ameliyat tekniği sunulmaktadır.

Syncardia Total Yapay Kalp İmplantasyonu

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

implantation-of-the-syncardia-total-artificial-heart

Research

JoVE Journal

Medicine

35.0K Görüntüleme.  Virginia Commonwealth University.  Bu yazının amacı kısaca endikasyonları, yönetimi, ve total yapay kalp için sonuçlarını gözden geçirmektir. Cihaz implantasyonu Video ameliyat tekniği sunulmaktadır. 

Video: Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

Reverse Total Shoulder Arthroplasty

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in patients who were not appropriate for tendon transfer reconstructions. Traditional surgical options for these patients were limited and functional results were sub-optimal and at times catastrophic. The use of reverse shoulder arthroplasty has been found to effectively restore these patients function and relieve symptoms associated with their disease. The procedure can be done through two approaches, the deltopectoral or the superolateral. Complication rates associated with the use of the prosthesis have ranged from 8-60% with more recent reports trending lower as experienced is gained. Salvage options for a failed reverse shoulder prosthesis are limited and often have significant associated disability. Indications for the use of this prosthesis continue to be evaluated including its use for revision arthroplasty, proximal humeral fracture and tumor. Careful patient selection is essential because of the significant risks associated with the procedure.

Reverse total shoulder arthroplasty is indicated for the treatment of conditions that cannot be treated with conventional arthroplasty or other procedures. These primarily include degenerative and incapacitating conditions with irreparable rotator cuff and loss of the normal biomechanical coupling of the shoulder.

Ters Toplam Omuz Artroplasti

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in ...

Tıp

Magnetic Resonance Derived Myocardial Strain Assessment Using Feature Tracking

Purpose: An accurate and practical method to measure parameters like strain in myocardial tissue is of great clinical value, since it has been shown, that strain is a more sensitive and earlier marker for contractile dysfunction than the frequently used parameter EF. Current technologies for CMR are time consuming and difficult to implement in clinical practice. Feature tracking is a technology that can lead to more automization and robustness of quantitative analysis of medical images with less time consumption than comparable methods.
Methods: An automatic or manual input in a single phase serves as an initialization from which the system starts to track the displacement of individual patterns representing anatomical structures over time. The specialty of this method is that the images do not need to be manipulated in any way beforehand like e.g. tagging of CMR images.
Results: The method is very well suited for tracking muscular tissue and with this allowing quantitative elaboration of myocardium and also blood flow.
Conclusions: This new method offers a robust and time saving procedure to quantify myocardial tissue and blood with displacement, velocity and deformation parameters on regular sequences of CMR imaging. It therefore can be implemented in clinical practice.

An accurate and practical method to measure parameters like strain in myocardial tissue is of great clinical value, since it has been shown, that strain is a more sensitive and earlier marker for contractile dysfunction than the frequently used parameter EF.

Özellik Takibi Manyetik Rezonans Türetilmiş Miyokard Gerinim Değerlendirmesi

Purpose: An accurate and practical method to measure parameters like strain in myocardial tissue is of great clinical value, since it has been shown, that ...

Implantation of a Carotid Cuff for Triggering Shear-stress Induced Atherosclerosis in Mice

It is widely accepted that alterations in vascular shear stress trigger the expression of inflammatory genes in endothelial cells and thereby induce atherosclerosis (reviewed in 1 and 2). The role of shear stress has been extensively studied in vitro investigating the influence of flow dynamics on cultured endothelial cells 1,3,4 and in vivo in larger animals and humans 1,5,6,7,8. However, highly reproducible small animal models allowing systematic investigation of the influence of shear stress on plaque development are rare. Recently, Nam et al. 9 introduced a mouse model in which the ligation of branches of the carotid artery creates a region of low and oscillatory flow. Although this model causes endothelial dysfunction and rapid formation of atherosclerotic lesions in hyperlipidemic mice, it cannot be excluded that the observed inflammatory response is, at least in part, a consequence of endothelial and/or vessel damage due to ligation.
In order to avoid such limitations, a shear stress modifying cuff has been developed based upon calculated fluid dynamics, whose cone shaped inner lumen was selected to create defined regions of low, high and oscillatory shear stress within the common carotid artery 10. By applying this model in Apolipoprotein E (ApoE) knockout mice fed a high cholesterol western type diet, vascular lesions develop upstream and downstream from the cuff. Their phenotype is correlated with the regional flow dynamics 11 as confirmed by in vivo Magnetic Resonance Imaging (MRI) 12: Low and laminar shear stress upstream of the cuff causes the formation of extensive plaques of a more vulnerable phenotype, whereas oscillatory shear stress downstream of the cuff induces stable atherosclerotic lesions 11. In those regions of high shear stress and high laminar flow within the cuff, typically no atherosclerotic plaques are observed.
 
In conclusion, the shear stress-modifying cuff procedure is a reliable surgical approach to produce phenotypically different atherosclerotic lesions in ApoE-deficient mice.

The constricting cuff presented in this article is designed to induce atherosclerosis in the murine common carotid artery. Due to the conical shape of its inner lumen the implanted cuff generates well-defined regions of low, high and oscillatory shear stress triggering the development of atherosclerotic lesions of different inflammatory phenotypes.

Fare Shear stres İndüklenmiş Ateroskleroz Tetikleme Karotis Kol İmplantasyonu

It is widely accepted that alterations in vascular shear stress trigger the expression of inflammatory genes in endothelial cells and thereby induce ...

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect patients from sudden cardiac death (SCD). However, inappropriate shocks may occur if tachycardias are misdiagnosed. Inappropriate shocks are harmful and impair patient quality of life. The risk of inappropriate therapy increases with lower detection rates programmed in the ICD. Single-chamber detection poses greater risks for misdiagnosis when compared with dual-chamber devices that have the benefit of additional atrial information. However, using a dual-chamber device merely for the sake of detection is generally not accepted, since the risks associated with the second electrode may outweigh the benefits of detection. Therefore, BIOTRONIK developed a ventricular lead called the LinoxSMART S DX, which allows for the detection of atrial signals from two electrodes positioned at the atrial part of the ventricular electrode. This device contains two ring electrodes; one that contacts the atrial wall at the junction of the superior vena cava (SVC) and one positioned at the free floating part of the electrode in the atrium. The excellent signal quality can only be achieved by a special filter setting in the ICD (Lumax 540 and 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Here, the ease of implantation of the system will be demonstrated.

Dual-chamber implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) may improve detection of atrial fibrillation as well as differentiation of tachycardias. However, this advantage is undermined by complications associated with the second electrode, which is required in conventional dual chamber devices. Therefore, BIOTRONIK has developed a new electrode called the LinoxSMART S DX that, when used in conjunction with the Lumax DX ICD, offers dual-chamber detection without the risks associated with the second electrode.

Yeni Bir Tek Odası İmplante Atriyal Algılama ile Defibrilatör: Algılama Pratik Bir Gösteri ve İmplantasyon kolaylığı

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

The Polyvinyl Alcohol Sponge Model Implantation

Wound healing is a complicated, multistep process involving many cell types, growth factors and compounds1-3. Because of this complexity, wound healing studies are most comprehensive when carried out in vivo. There are many in vivo models available to study acute wound healing, including incisional, excisional, dead space, and burns. Dead space models are artificial, porous implants which are used to study tissue formation and the effects of substances on the wound. Some of the commonly used dead space models include polyvinyl alcohol (PVA) sponges, steel wire mesh cylinders, expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE) material, and the Cellstick1,2.
Each dead space model has its own limitations based on its material's composition and implantation methods. The steel wire mesh cylinder model has a lag phase of infiltration after implantation and requires a long amount of time before granulation tissue formation begins1. Later stages of wound healing are best analyzed using the ePTFE model1,4. The Cellstick is a cellulose sponge inside a silicon tube model which is typically used for studying human surgery wounds and wound fluid2. The PVA sponge is limited to acute studies because with time it begins to provoke a foreign body response which causes a giant cell reaction in the animal5. Unlike other materials, PVA sponges are easy to insert and remove, made of inert and non-biodegradable materials and yet are soft enough to be sectioned for histological analysis2,5.
In wound healing the PVA sponge is very useful for analyzing granulation tissue formation, collagen deposition, wound fluid composition, and the effects of substances on the healing process1,2,5. In addition to its use in studying a wide array of attributes of wound healing, the PVA sponge has also been used in many other types of studies. It has been utilized to investigate tumor angiogenesis, drug delivery and stem cell survival and engraftment1,2,6,7. With its great alterability, prior extensive use, and reproducible results, the PVA sponge is an ideal model for many studies1,2.
Here, we will describe the preparation, implantation and retrieval of PVA sponge disks (Figure 1) in a mouse model of wound healing.

A useful tool to analyze the effects of drugs, growth factors, and/or manipulated cells in an animal model of wound repair is described. This technique utilizes the properties of a polyvinyl alcohol (PVA) sponge to deliver and contain the desired treatment and also provide a platform to be excised and analyzed.

Polivinil Alkol Sünger Model İmplantasyonu

Wound healing is a complicated, multistep process involving many cell types, growth factors and compounds1-3. Because of this complexity, wound healing ...

Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Mice

Transgenic and toxic models of pulmonary arterial hypertension (PAH) are widely used to study the pathophysiology of PAH and to investigate potential therapies. Given the expense and time involved in creating animal models of disease, it is critical that researchers have tools to accurately assess phenotypic expression of disease. Right ventricular dysfunction is the major manifestation of pulmonary hypertension. Echocardiography is the mainstay of the noninvasive assessment of right ventricular function in rodent models and has the advantage of clear translation to humans in whom the same tool is used. Published echocardiography protocols in murine models of PAH are lacking.
In this article, we describe a protocol for assessing RV and pulmonary vascular function in a mouse model of PAH with a dominant negative BMPRII mutation; however, this protocol is applicable to any diseases affecting the pulmonary vasculature or right heart. We provide a detailed description of animal preparation, image acquisition and hemodynamic calculation of stroke volume, cardiac output and an estimate of pulmonary artery pressure.

This article provides a protocol for the echocardiographic assessment of right ventricular size and pulmonary hypertension in mice. Applications include phenotype determination and serial assessment in transgenic and toxin-induced mouse models of cardiomyopathy and pulmonary vascular disease.

Farelerde Sağ Kalp Ekokardiyografik Değerlendirilmesi

Transgenic and toxic models of pulmonary arterial hypertension (PAH) are widely used to study the pathophysiology of PAH and to investigate potential ...

A Murine Model of Myocardial Ischemia-reperfusion Injury through Ligation of the Left Anterior Descending Artery

Acute or chronic myocardial infarction (MI) are cardiovascular events resulting in high morbidity and mortality. Establishing the pathological mechanisms at work during MI and developing effective therapeutic approaches requires methodology to reproducibly simulate the clinical incidence and reflect the pathophysiological changes associated with MI. Here, we describe a surgical method to induce MI in mouse models that can be used for short-term ischemia-reperfusion (I/R) injury as well as permanent ligation. The major advantage of this method is to facilitate location of the left anterior descending artery (LAD) to allow for accurate ligation of this artery to induce ischemia in the left ventricle of the mouse heart. Accurate positioning of the ligature on the LAD increases reproducibility of infarct size and thus produces more reliable results. Greater precision in placement of the ligature will improve the standard surgical approaches to simulate MI in mice, thus reducing the number of experimental animals necessary for statistically relevant studies and improving our understanding of the mechanisms producing cardiac dysfunction following MI. This mouse model of MI is also useful for the preclinical testing of treatments targeting myocardial damage following MI.

We introduce a surgical method to induce experimental ischemia/reperfusion (I/R) injury to simulate myocardial infarction (MI) in mouse models that allows for more clarity in positioning of the ligation on the left anterior descending artery (LAD) to increase the reproducibility of MI experiments in mice.

Sol ön inen arter ligasyonu ile Miyokard İskemi-reperfüzyon Hasarı bir fare modeli

Acute or chronic myocardial infarction (MI) are cardiovascular events resulting in high morbidity and mortality. Establishing the pathological mechanisms ...

Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital heart disease (CHD), the malformed heart presents a challenge to TAH implantation. 
In the case presented here, a 17 year-old patient with congenital transposition of the great arteries (CCTGA) experienced progressively worsening HF due to his congenital condition. He was hospitalized multiple times and received an implantable cardioverter defibrillator (ICD). However, his condition soon deteriorated to end-stage HF with multisystem organ failure. 
Due to the patient's grave clinical condition and the presence of complex cardiac lesions, the decision was made to proceed with a TAH. The abnormal arrangement of the patient's ventricles and great arteries required modifications to the TAH during implantation.
With the TAH in place, the patient was able to return home and regain strength and physical well-being while awaiting a donor heart. He was successfully bridged to heart transplantation 5 months after receiving the device. This report highlights the TAH is feasible even in patients with structurally abnormal hearts, with technical modification.

This is a case report of a patient with congenitally corrected transposition of the great arteries (CCTGA) who received a total artificial heart (TAH) as a bridge to heart transplant. The TAH was successfully implanted with modifications to accommodate the patient's congenitally malformed heart.

Konjenital Kalp Hastalıklarında Total Yapay Kalp İmplantasyonu

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

The Inverted Heart Model for Interstitial Transudate Collection from the Isolated Rat Heart

The present protocol describes a unique approach that enables the collection of cardiac transudate (CT) from the isolated, saline-perfused rat heart. After isolation and retrograde perfusion of the heart according to the Langendorff technique, the heart is inverted into an upside-down position and is mechanically stabilized by a balloon catheter inserted into the left ventricle. Then, a thin latex cap &#8211; previously cast to match the average size of the rat heart &#8211; is placed over the epicardial surface. The outlet of the latex cap is connected to silicon tubing, with the distal opening 10 cm below the base level of the heart, creating slight suction. CT continuously produced on the epicardial surface is collected in ice-cooled vials for further analysis. The rate of CT formation ranged from 17 to 147 &#181;L/min (n = 14) in control and infarcted hearts, which represents 0.1-1% of the coronary venous effluent perfusate. Proteomic analysis and high performance liquid chromatography (HPLC) revealed that the collected CT contains a wide spectrum of proteins and purinergic metabolites.

This protocol describes a method to collect cardiac interstitial fluid from the isolated, perfused rat heart. To physically separate interstitial transudate from coronary venous effluent perfusate, the Langendorff perfused heart is inverted, and the transudate (interstitial fluid) formed on the cardiac surface is collected using a soft latex cap.

İzole edilen fare kalpten interstisyel transüdao toplanması için ters kalp modeli

The present protocol describes a unique approach that enables the collection of cardiac transudate (CT) from the isolated, saline-perfused rat heart. ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ventricular assist devices (VADs) for support of the left ventricle. However, certain clinical scenarios warrant biventricular mechanical support. One strategy for some patients is the excision of both ventricles and the implantation of two VAD pumps as a total artificial heart (TAH). This has recently been made possible by the improvements in device design and the small profile of centrifugal devices. This TAH approach remains experimental with many important challenges such as the device settings to balance the right and left circulation, the orientation of the devices and the outflow graft with their influence on hemolysis and stability, and the outcome of chronic support using such an orientation. This protocol aims to provide a reproducible approach for total artificial heart replacement with two intracorporeal centrifugal VADs in a cow model.

Here, we present a protocol using two centrifugal pumps as a total artificial heart replacement.

Bir yapay kalp olarak iki Intracorporeal Ventriküler yardımcı cihazların kullanımı

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...