Name: implantation of the syncardia total artificial heart
Uploaded: 2014-07-18T06:00:00.000+00:00
Duration: 16 min 11 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart at JoVE.com

Olgu Sunumu: Hasta hipertrofik kardiyomiyopati ile 60 yaşındaki bir erkek. O dekompanse kalp yetmezliği için yeni birden fazla hastaneye yatış ile son 10 yılda progresif kalp yetmezliği semptomları geliştirdi. O kronik IV milrinonun başlandı ve kalp nakli için listeye alınmıştır. Onun PMH atriyal aritmiler s / p ablasyon, tekrarlayan pulmoner emboli, pulmoner hipertansiyon, sol atriyal trombüs, önceki inme için önemli olduğunu. Kardiyopulmoner egzersiz testi düşük maksimal oksijen tüketimi (VO 2 max 10.6 ml / kg dk) gösterdi. Görüntüleme ağır sistolik fonksiyonu azalmış orta ile ciddi sol ventrikül hipertrofisi için önemli olduğunu ve hiçbir LV çıkış yolu darlıkları (EF% 25-30, 5,0 cm LVIDd 1.5 cm IVSD, 1.5 cm LVPWD). O da eklenti ve olası bir LV trombüs büyük bir sol atriyal trombüs vardı. Hemodinamikler (milrinonun 0.5 mcg / kg / dak) için önemli idi: RA 17 mmHg, ortalama pulmoner kapiller 37 mmHg, PA 74/3 &#39;5 mmHg ve Fick CI 1.4 l/dak/m2. Nedeniyle onun kısıtlayıcı miyopati ve küçük LV kavite, o yardımcı cihazı izole sol ventrikül için kötü bir aday olarak kabul edildi. 1.. Cihaz <ol><li> Syncardia total yapay kalp klinik kullanımda tek FDA onaylı TAH olduğunu. İlk Jarvik-7 kalbi olarak 1982 yılında tanıtıldı. </li><li> Cihaz 2 poliüretan ventrikül gözlüdür. Her bir odacık ~ 70 ml &#39;lik bir maksimum strok hacmine sahiptir. Her odası, kan giriş ve çıkışlarını yönlendirmek için 2 devirme disk vanaları (Medtronic Hall, 27 mm girişi, 25 mm çıkışı) sahiptir. Her bir odacık pnömatik harici bir sürücü (Şekil 1) bağlı olan ayrı bir tahrik hattında ile tahrik edilir. </li></ol> 2. Endikasyonları <ol><li> Cihaz, ~ 400 ml &#39;lik bir toplam hacim değiştirir. Genel minimum alıcı boyut tavsiye 1 seviyesinde sternal bir BSA&gt; 1.7 m 2 ve torasik bir çapı (AP boyuta omurga içerir0 inci torakal vertebra)&gt; 10 cm (Şekil 2). Küçük hastalarda Yerleşim bu sol taraflı pulmoner ven ve bronş sıkıştırma için riskini artırır rağmen sol göğüs içine cihazı değiştirmesi ile mümkündür. Daha küçük hastalar için daha küçük boyutlu bir cihaz geliştirilmektedir ve yakın gelecekte beklenmektedir. </li><li> Tah desteği geç evrede şiddetli biventricular hatası veya optimal izole sol ventrikül mekanik destek ile tedavi edilmezse, diğer anatomik anormallik olan hastalarda endikedir. Bu tür hastalar genellikle malperfüzyon ilgili komplikasyonlar ile Extremis mevcut. Genellikle hasta profili 1 (kritik kardiyojenik şok) ya da 2 (inotropik destek ilerici düşüş) (Mekanik Destekli Dolaşım Destek için Kurumlararası Registry) INTERMACS olarak sınıflandırılır. </li><li> Belirgin kardiyak patolojisi olan hastalar. Mekanik suppo gerektiren son dönem kalp yetmezliği olan kritik hastart en iyi şekilde diğer geniş onarıcı prosedürler ilavesi ile tedavi edilemez. Bu perioperatif morbidite ve mortalite riskini artırmaktadır sağ ventrikül yetmezliği sonrası LVAD implantasyon için riskini artırabilir. Bu içerir: ventriküler septal defekt ile akut miyokard infarktüsü; aort kökü anevrizması / disseksiyonu, kardiyak allogreft yetmezliği, masif ventriküler trombüs, refrakter malign aritmiler (dolum basınçları bağımsız olarak), kısıtlayıcı / hipertrofik kardiyomiyopati ve kompleks doğumsal kalp hastalığı. </li></ol> Cihazın 3. Hazırlanması <ol><li> Dacron aort ve pulmoner greftler Coseal Cerrahi Mastik (Şekil 3) ile kapatılır. </li><li> Greft ve cihazlar rifampine ıslatılır. </li></ol> 4. İmplantasyonu <ol><li> Rutin hazırlık ve median sternotomi. Göğüs ve karın, kalp cerrahisi için rutin moda ve medyan sternot içinde hazirlanacaklaromy gerçekleştirilir. </li><li> Sol üst karın preperitoneal cebinden sol diyafram ve yaratılış Bölümü. Bir LVAS implantın benzer, sol diyafram mediale bölünür ve sol üst karın preperitoneal cep pnömatik drivelines için oluşturulur. 5-10 cm sol kaburganın kenarında iki kesiler ~ yapılmış ve rektus fasya ile gerçekleştirilmektedir. Pnömatik drivelines için kas içi tüneller iki adet 1 &quot;Penrose dren ile oluşturulur ve korunur. </li><li> Kanülasyon ve kardiyopulmoner bypass başlatılması. Aorta, SVC ve VKİ kanüllenmiştir. Bikaval kanulasyon müteakip transplantasyon sırasında kullanmak için siteleri korumak (SVC / IVC direkt kanülasyonu vs) atriyumlardan aracılığıyla gerçekleştirilir. Perikard içinde gereksiz diseksiyon doku uçakları korumak için minimize edilir. </li><li> Aort çapraz kenetlenir. Aort kökü ve pulmoner arter valvar komissürlerini seviyesinde ayrılır. Sağ ventrikül çıkartılıp1-2 cm distal ve sağ atriyoventriküler oluğa paralel, akut kenarı boyunca başladı. Interventriküler septum sol ventrikül açılması kazıma. Sağ ventrikül kesi RV çıkış yolu içine superiora devam edilir. Benzer bir şekilde, sol ventrikül kesi yanal olarak sol atriyoventriküler yive paralel olarak uzar. LV çıkış yolu yanal açıldı. Kalan interventriküler septum bölünür ve numune (Şekil 4) çıkarılır. </li><li> Koroner sinüs oversewn edilir. Bir PFO tespit edilirse, benzer oversewn edilir. Sol atriyal apendiks trombüs potansiyel bir kaynağını ortadan kaldırmak için olmayan bir kesim endoskopik stapler ile bağlandı (Şekil 5 ve 6) edilir. </li><li> Mitral ve triküspid kapakçıkların anülüse bir kaç milimetre manşet bırakarak eksize. Ventriküler manşet bir doku 1 cm jant bırakarak budandı. Manşet sonra hemosta için 2-0 Prolene (MH) ile oversewn edilirsis ve TAH atriyal hızlı bağlarla boyutuna deliği küçültmeyi. Bazı merkezler keçe bir takviye şeridi kullanmak seçerler. </li><li> TAH atriyal hızlı bağlarla manşetleri 0.5-1 cm kesilmiş edilmektedir. Manşet sonra ters çevrilir ve kendi sol ve sağ ventrikül ağızlarına dikilir. </li><li> Benzer bir şekilde, aort ve pulmoner arter greft hızlı bağlanır budandı. Pulmonik greft altına geçmesine aort greft için oda izin aort greft daha uzun birkaç santimetre bırakılır. Greftler, ilgili delikler (Şekil 7) ile dikilir. </li><li> Transplantasyonu için sonradan yeniden giriş zamanda, perikard yoğun bir inflamatuar yanıt sık görülür. Transplantasyon zamanında bu doku içinde diseksiyon önemli kan kaybı ile ilişkili olabilir. Bu genellikle kokan sternotomi sırasında görülür olandan daha yüksek olduğu görülmektedir. Izin vermeme perikard zarı perikard hat ve korumak için kullanılıravasküler doku uçaklar. Cihaz yerleştirildikten sonra bu alana erişim engellenmiş olacak gibi bu sol inferolateral perikard birlikte başladı. Engel şeritler de aort ve pulmoner anastomoz etrafına yerleştirilir. Bazı merkezler anastomoz sarmak için sterilize lastik turnike kullanın. </li><li> Aktarma organları önceden oluşturulan tüneller geçirilir. Bir 13-15 mm Hegar dilatörün önceden yerleştirilmiş Penrose drenaj yoluyla aktarma organlarının yönlendirmek için kullanılır. Vermeme membran tabakası hem de aktarma organları sarılır. Konsol Dış tahrik hattının orijinal metal bağlantı elemanları, aynı zamanda taşınabilir boşaltma sürücü ile bağlanacak plastik bağlantı ile değiştirilir. </li><li> TAH De-havalandırma emzikler sol ve sağ karıncıklar bağlanır. Sol ve sağ yapay karıncık yıkandı ve daha sonra ilgili delikler bağlanır. Esnek hızlı bağlanır 2 ağır iğne sürücüleri ile kavradı ve sert plastik c gerilirsıkı bir bağlantı (Şekil 8) temin yapay karıncıkların onnectors. </li><li> Aort kökü havalandırma yerleştirilir. Düşük oran, düşük basınçlı pompa başlatılır (sürücü basıncı 40, sağ sürücü basıncı 0,% sistol 40, hızı 40, vakum 0 Sol) ve akciğerler de-havalandırma için havalandırılır. Sağ tarafı ile akış ilk olarak pasiftir. </li><li> Çapraz kelepçe kaldırılır. Yeterli de-havalandırma TEE tarafından onaylandıktan sonra, kardiyopulmoner baypas nispeten hızlı bir şekilde kesilebilir. Tah desteği artar. Tipik başlangıç ​​anında TAH parametreler şunlardır: Sol sürücü basınç 180-200 mmHg, sağ sürücü basınç 30-60 göğüs kapalı (veya kapalı) kadar mmHg, HR 100-120 bpm, ve% sistol 50 Vakum genellikle 0 bırakılır için. hava sürüklenmesine engel. Bir kez kapalı, vakumlu (genel olarak 15 mmHg) artışlar daha yüksek doldurma hacmine ve artmış kardiyak çıktı ile sonuçlanır. Parametreler sonra kısmi ventriküler dolum ve tam fırlatma için titre edilir. </li><li> Protamine verilir ve CPB kanüller kaldırılır. Kronik karaciğer tıkanıklığı gibi önemli uç organ disfonksiyonu ile sıklıkla bir TAH gerektiren ve hastalar anlamlı ilişkili altta yatan koagülopati olabilir. TAH implantasyon sonrası en sık görülen komplikasyon kanamadır. Biz bir mediastinal ambalaj için düşük eşik ve gecikmiş sternum kapatılması önerilir. </li><li> Göğüs kapalı hazır olduğunda, süperiorda sağ boyunca perikard kalan ve izin vermeme ile kaplı olduğu. TAH konfigürasyonu normal dikdörtgen şeklini vermez. Cihaz hakkında perikard daralma müteakip transplantasyon için kullanılabilir alanı sınırlandırmak olacaktır. Bir tuzlu meme implantı sonraki nakli için apikal perikard alanı korumak için kullanılır. Düzgün bir tuzlu meme implant tepe yerleştirilir (Şekil 9) 200-250 ml salin ile doldurulur. </li><li> Göğüs rutin bir şekilde kapatılır. Intraoperatif T imgagin rağmenEE bu hakkın sıkıştırma ve kapatılması sırasında cihaz tarafından sol atriyal venöz dönüş için değerlendirmek için ameliyat sonunda bir araçtır kalır sınırlıdır. Bu sağa doğru (cava ve sağ taraflı pulmoner venler her ikisi) üzerinde daha yaygındır ve genellikle altta cihazın yer değiştirme ile ve sola tedavi edilebilir. Bu göğüs kenarının etrafına yerleştirilen ağır bir sütür ile güvenli ve yapay sağ ventrikül bağlı olabilir. Silastik bir şerit nakli için yeniden girişi sırasında pompayı korumak için sternum altında bırakılır. </li></ol>

<ol>
	<li>Cooley, D. A., Liotta, D., Hallman, G. L., Bloodwell, R. D., Leachman, R. D., Milam, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Orthotopic+cardiac+prosthesis+for+two-staged+cardiac+replacement.">Orthotopic cardiac prosthesis for two-staged cardiac replacement.</a> American Journal of Cardiology. 24 (5), 723-730 (1969).</li><li>Cooley, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+total+artificial+heart.">The total artificial heart.</a> Nat. Med. 9 (1), 108-111 (2003).</li><li>DeVries, W. C., Anderson, J. L., Joyce, L. D., Anderson, F. L., Hammond, E. H., Jarvik, R. K., Kolff, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Clinical use of the total artificial. 310 (5), 273-278 (1984).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Syncardia+Systems.+1000th+Implant+of+the+World's+Only+Approved+Total+Artificial+Heart+Performed.+[Press+release].">Syncardia Systems. 1000th Implant of the World's Only Approved Total Artificial Heart Performed. [Press release].</a> , (2012).</li><li>Joyce, L. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nine+year+experience+with+the+clinical+use+of+total+artificial+hearts+as+cardiac+support+devices.">Nine year experience with the clinical use of total artificial hearts as cardiac support devices.</a> ASAIO Transactions. 34, 703-707 (1988).</li><li>DeVries, W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+Technique+for+Implantation+of+the+Jarvik-7-100.">Surgical Technique for Implantation of the Jarvik-7-100.</a> Total Artificial Heart. JAMA. 259 (6), 875-880 (1988).</li><li>Copeland, J. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+replacement+with+a+total+artificial+heart+as+a+bridge+to+transplantation.">Cardiac replacement with a total artificial heart as a bridge to transplantation.</a> N. Engl. J. Med. 351, 859-867 (2004).</li><li>Kasirajan, V., Tang, D. G., Katlaps, G. J., Shah, K. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+total+artificial+heart+for+biventricular+failure+and+beyond.">The total artificial heart for biventricular failure and beyond.</a> Curr Opin Cardiol. 27, (2012).</li><li>Copeland, J. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factor+analysis+for+bridge+to+transplantation+with+the+CardioWest+total+artificial+heart.">Risk factor analysis for bridge to transplantation with the CardioWest total artificial heart.</a> Ann Thorac Surg. 85, 1639-1644 (2008).</li><li>Kormos, R. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Right+ventricular+failure+in+patients+with+the+HeartMate+II+continuous-flow+left+ventricular+assist+device:+incidence,+risk+factors,+and+effect+on+outcomes.">Right ventricular failure in patients with the HeartMate II continuous-flow left ventricular assist device: incidence, risk factors, and effect on outcomes.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 139, 1316-1324 (2010).</li><li>Fitzpatrick, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+planned+institution+of+biventricular+mechanical+circulatory+support+results+in+improved+outcomes+compared+with+delayed+conversion+of+a+left+ventricular+assist+device+to+a+biventricular+assist+device.">Early planned institution of biventricular mechanical circulatory support results in improved outcomes compared with delayed conversion of a left ventricular assist device to a biventricular assist device.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 137, 971-977 (2009).</li><li>Matthews, J. C., Koelling, T. M., Pagani, F. D., Aaronson, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+right+ventricular+failure+risk+score+a+pre-operative+tool+for+assessing+the+risk+of+right+ventricular+failure+in+left+ventricular+assist+device+candidates.">The right ventricular failure risk score a pre-operative tool for assessing the risk of right ventricular failure in left ventricular assist device candidates.</a> J Am Coll Cardiol. 51, 2163-2172 (2008).</li><li>Ochiai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+Severe+Right+Ventricular+Failure+After+Implantable+Left+Ventricular+Assist+Device+Insertion:+Analysis+of+245+Patients.">Predictors of Severe Right Ventricular Failure After Implantable Left Ventricular Assist Device Insertion: Analysis of 245 Patients.</a> Circulation. 106 (suppl I), (2002).</li><li>Drakos, S. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+predictive+of+right+ventricular+failure+after+left+ventricular+assist+device+implantation.">Risk factors predictive of right ventricular failure after left ventricular assist device implantation.</a> Am J Cardiol. 105, 1030-1035 (2010).</li><li>Fitzpatrick, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+score+derived+from+pre-operative+data+analysis+predicts+the+need+for+biventricular+mechanical+circulatory+support.">Risk score derived from pre-operative data analysis predicts the need for biventricular mechanical circulatory support.</a> J Heart Lung Transplant. 27, 1286-1292 (2008).</li><li>Pettinari, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Are+right+ventricular+risk+scores+useful.">Are right ventricular risk scores useful.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 42 (4), 1-6 (2012).</li><li>Arabia, F. A., Copeland, J. G., Pavie, A., Smith, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implantation+Technique+for+the+CardioWest+Total+Artificial+Heart.">Implantation Technique for the CardioWest Total Artificial Heart.</a> Ann Thorac Surg. 68, 698-704 (1999).</li><li>Copeland, J. G., Arabia, F. A., Smith, R. G., Covington, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Synthetic+membrane+neopericardium+facilitates+total+artificial+heart+explantation.">Synthetic membrane neopericardium facilitates total artificial heart explantation.</a> J Heart Lung Transplant. 20, 654-656 (2001).</li><li>Crouch, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Successful+use+and+dosing+of+bivalirudin+after+temporary+total+artificial+heart+implantation:+a+case+series.">Successful use and dosing of bivalirudin after temporary total artificial heart implantation: a case series.</a> Pharmacotherapy. 28, 1413-1420 (2008).</li><li>Ensor, C. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Antithrombotic+therapy+for+the+CardioWest+temporary+total+artificial+heart.">Antithrombotic therapy for the CardioWest temporary total artificial heart.</a> Tex Heart Inst J. 37, 149-158 (2010).</li><li>Stribling, W. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+nesiritide+and+renal+function+following+total+artificial+heart+implantation.">Use of nesiritide and renal function following total artificial heart implantation.</a> J Heart Lung Transplant. 30, 96 (2011).</li><li>Shah, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+low+dose+B-type+natriuretic+peptide+infusion+on+urine+output+after+total+artificial+heart+implantation.">Impact of low dose B-type natriuretic peptide infusion on urine output after total artificial heart implantation.</a> J Heart Lung Transplant. 31 (6), 670-672 (2012).</li><li>Mankad, A. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Persistent+anemia+in+patients+supported+with+the+total+artificial+heart:+hemolysis+and+ineffective+erythropoiesis.">Persistent anemia in patients supported with the total artificial heart: hemolysis and ineffective erythropoiesis.</a> J Card Fail. 17, 42-42 (2011).</li><li>Kohli, H. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Exercise+blood+pressure+response+during+assisted+circulatory+support:+comparison+of+the+total+artificial+heart+with+a+leftventricular+assist+device+during+rehabilitation.">Exercise blood pressure response during assisted circulatory support: comparison of the total artificial heart with a leftventricular assist device during rehabilitation.</a> J Heart Lung Transplant. 30, 1207-1213 (2011).</li><li>Jaroszewski, D. E., Anderson, E. M., Pierce, C. N., Arabia, F. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+SynCardia+freedom+driver:+a+portable+driver+for+discharge+home+with+the+total+artificial+heart.">The SynCardia freedom driver: a portable driver for discharge home with the total artificial heart.</a> J Heart Lung Transplant. 30, 844-845 (2011).</li><li>Yankah, L., Shah, K. B., Hess, M. L., Kasirajan, V., Tang, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Response+of+the+Syncardia+TAH+Pneumatic+Drivers+to+Afterload+Challenge+on+a+Mock+Loop.">Response of the Syncardia TAH Pneumatic Drivers to Afterload Challenge on a Mock Loop.</a> ASAIO Journal. 58 (7), (2012).</li></ol>

Bu video-makale üretim SynCardia sponsor oldu. MH ve VK diğer Yazarlar ifşa hiçbir şey yok Syncardia Sistemleri A.Ş. için danışman olarak hizmet etmiş.

Insan kalbinin yapay yedek uzun halkın hayal gücünü zorlamaktadır. Total yapay kalp ile erken deneyimi optimal sonuçlara 1-3 damgasını vurdu. Günümüzde kullanılan TAH için tasarım ve implantasyon teknikleri Dr DeVries &#39;orijinal tanımı 6 beri önemli ölçüde değişmemiştir. Ancak, (nakli için bir köprü olarak) hasta seçimi iyileştirmeler ve perioperatif yönetim anlayışı sonuçlarında önemli iyileşmeler sağlamıştır. 2004 yılında, 81 TAH implantların önemli bir çalışma yayınlandı. Deneme nakli için bir köprü olarak TAH etkinliğini kurulmuş ve Syncardia TAH FDA onayına yol açtı. Bu randomize olmayan çalışmada,% 79 başarılı transplantasyon için köprülü edildi. 1 yıl genel sağkalım% 70 idi. Çalışma kriterlerini karşılayan ama TAH implantasyonu geçirlemiş 35 hastanın bir eşleştirilmiş kohort çalışmasında,% 46 transplantasyon atlattı ve 1 yıllık sağkalım% 31 7 idi. <pclass = &quot;jove_content&quot;&gt; Hasta seçimi iyi sonuçlar 8,9 önemlidir. Henüz resüsitasyon veya nakli adaylığı için kendi olasılığını sınırlamak olur dönüşümsüz organ yetmezliği ya da diğer komplikasyonlar gelişmiş değil hastaları belirlemek için önemlidir. Kurumumuzda, karaciğer biyopsisi, kronik diyaliz bağımlılık, ya da nakli adaylığını engel olacak diğer psikososyal faktörler tarafından siroz bulguları da bir TAH adaylığını engel olur. Tersine, potansiyel organ kurtarma için akut dekompanzasyonu veya diğer deliller ile hasta kabul edilir. Bu kimin sağ ventrikül (RV) disfonksiyon izole LV boşaltma ile artıracak ve böylece biventriküler dolaşım desteği gerekmez biventricular yetmezliği olan hastaları belirlemek için aynı derecede önemlidir. LVAD implantasyondan sonra RV yetmezliği artmış morbidite ve mortalite 10 ile ilişkilidir. Gecikmiş kurtarmaya kıyasla biventriküler destek erken kullanılmasıLVAS aşağıdaki RV yetmezliği de gelişmiş sonuçlarının 11 ile ilişkili için. RV yetersizliği için risk faktörlerinin bir sayıda tespit edilmiştir ve çeşitli risk skorlama sistemleri geliştirilmiştir. Böbrek ve karaciğer fonksiyon bozukluğu (yüksek kreatinin, ALT, AST, bilirubin) ve inotropik / intra-aortik balon pompası desteği, delil için ihtiyaç, RV disfonksiyonu hemodinamik kanıt (/ sağ atriyal kama baskıları artmış, RV stroke work indeksi azalma) ve ekokardiyografik RV disfonksiyonu kanıtı (RV dilatasyon, RV ejeksiyon fraksiyonu / triküspit halka hareketi azalmış triküspit yetersizliği artmış) Tüm risk faktörleri 12-15 olarak tespit edilmiştir. Bununla birlikte, LVAD yerleştirildikten sonra RV yetmezliği riski belirlenmesi güçtür. Bir son küçük seriler RV desteği 16 gereksinimini tahmin skorlama sistemlerinin birkaç hiçbir öngörü değerini göstermiştir. Ameliyat zamanlaması önemli bir consid olduğunutüketmekte. Karar biventriküler mekanik destek gerekli olduğunu yapıldıktan sonra, erken implantasyon kan akışını geri ve bir hastayı hayata döndürmek için en etkili yol sunar. Ancak, hastaların derin akut kardiyojenik şok, ciddi malperfüzyon ve az önce değerlendirilmesi ile aniden ortaya çıkabilir. Nörolojik veya nakli adaylığının diğer sorulara ilişkin soruları yanıtladı edilirken 24-48 saat için (örneğin ECMO / İABP gibi) geçici destek seçenekleri liberal kullanımı resüsitasyon işlemini başlatabilirsiniz. Yüksek doz inotropik destek uzun süreli kullanımı geri dönüşü olmayan uç organ yetmezliği ya da diğer komplikasyonlar için riskini artırabilir. Cihaz ilk 6,17 tanıtıldı beri implantasyonu genel teknikler büyük ölçüde değişmemiştir. Ancak, perikard alanı korumak ve sürdürmek için zaman ayırdığınız yararları 18 vurgulanmalıdır. Cihaz yoğun bir inflamatuar kalın tahrik görünüyorperikard sürmesi gelen. GoreTex ile perikard astar ve tuzlu implant ile apikal alanı koruma büyük ölçüde nakli için yeniden girişini kolaylaştırır. Perioperatif kanama en sık görülen perioperatif komplikasyon kalır. Gecikmeli sternum kapatılması ile göğüs ambalaj yatan koagülopati ters ve tampon için riski en aza indirmek için gerekli perioperatif kan ürünlerinin miktarını sınırlamak için etkili bir stratejidir. Yapay karıncıkların nispeten sert bir kabuk rağmen tamponatın neden venöz giriş birikir ve önlemek için yeterince akışkan mediastinal mümkündür. Yüzey ekokardiyografi aşağıdaki TAH implantasyon sınırlı bir kullanıma sahiptir. BT görüntüleme genellikle altta yatan böbrek yetmezliği ile sınırlıdır ve IV kontrast kaçınmak gerekirse. Biz başka bilinmeyen nedenlerle kötü yapıyor herhangi TAH hastada yeniden keşif erken mediastinal öneririz. Yerleştirmeden sonra, cihaz, kalp debisi maksimize etmek için ayarlanır.Bu bir çıkış&gt; 9 ipm üretme yeteneğine sahiptir. Durağanlığı en aza indirmek için, cihaz parametreleri için ayarlanmış &quot;kısmi dolgu ve tam çıkarma.&quot; Tipik erken postoperatif TAH parametreler şunlardır: Sol sürücü basınç 180-200 mmHg, sağ sürücü basınç 30-60 mmHg, HR 100-120 bpm,% 50 sistol ve vakum 15 mmHg. Uzun süredir akciğer hipertansiyonu olan hastalarda, tam sağ taraflı fırlatma için gerekli yüksek RV sürücü basınçları zararlı olabilir. Doğru taraflı çıktı &quot;overdrive&quot; mümkündür. 2 hastada, bu geçici venovenöz ECMO desteği gerektiren derin pulmoner ödem sonuçlandı. Bir hasta ilerleyici çoklu organ yetmezliği vardı ve süresi doldu. Ödem yatışmış ve başarılı ECMO&#39;nun kapalı sütten kadar diğer desteklenmiştir. Antikoagulasyon genellikle göğüs kapatılmasından sonra 24 saat başlatılır. Hastalar Bivalirudin (0.005 mg / kg / saat), aspirin (günlük 81 mg), ve dipiridamol (50 mg tid) başlatılır. Op dışındaaşmayınız oda, heparin heparin kaynaklı trombositopeni riskini en aza indirmek için kaçınılmalıdır. Bivalirudin genellikle titre ve sözlü warfarin kez kararlı geçiş değildir. Tedavinin Hedefleri bir INR 2-3 ve optik aggregometri tarafından% 20-40, normal trombosit fonksiyonu vardır. Artmış hemoliz (LDH&gt; 1000) kanıtı olan hastalar pentoksifilin ilave (400 mg TID) 19,20 yararlanabilir. Akut hastalarda böbrek yetmezliği açıkça multifaktöriyeldir. Ancak, TAH implantasyonu takiben böbrek yetmezliği yönelik orantısız bir eğilimi fark etmiş. Biz bu ventriküler eksizyon ile ilişkili yerli natriüretik peptit üretiminde ani azalmaya ilgili kısmını olduğu varsayımında. Bir düşük doz nesiritid infüzyon (0.005 mcg / kg / dak) ile perioperatif takviyesi böbrek yetmezliği 21 sıklığını azaltmak için görünür. Ayrıca, nesiritid infüzyon TAH impl sonra artan idrar çıkışı için derin bir etkiye sahiptirantation 22. Hastalar iyileşti sonra biz çoğu hastada infüzyon durdurma mümkün olmuştur. Ancak, biz onlar nakledildi kadar infüzyon sütten olamazdı birkaç hasta vardı. TAH hastalar genellikle önemli kronik anemi göstermektedir. Nedenleri düşük dereceli hemoliz ve etkisiz erthryopoesis içerir. Anemi rağmen, TAH hastalar bile 5-6 g / dL hemoglobin konsantrasyonları ile iyi efor toleransı ve minimal belirtileri göstermektedir. Hasta semptomatik veya uç organ malperfüzyon 23 diğer taraf olmadığı sürece HLA hassasiyete ve diğer ilişkili komplikasyonları önlemek amacıyla, transfüzyonu kaçınılır. Ameliyat sonrası erken dönemde ötesinde, bakım saldırgan fiziksel rehabilitasyon odaklanmıştır. Ağır tabloya rağmen, hastaların çoğunun ameliyat sonrası ilk hafta içinde fizik tedavi başlatmak başardık ve en treadmi başlatmak başardıkikinci haftasında ll egzersiz. Ancak, TAH hastada egzersiz kan basıncı yanıt anormal azalmanın gösterdiklerini bulduk. Bu sonradan yükleme ile 24 sınırlamak için vazodilatörlerin kullanımıyla ilgili bölümünde yer almaktadır. Bu fiziksel iyileşme miktarını sınırlamak olabilir iken bu ulaşılmadan önce, çoğu hasta nakli için gidin. Yakın zamana kadar, TAH hastalar hastane bağlı ve bir £ 418 konsoluna gergin idi. Donör organ bekleyen kat artmaya devam ederken, bu hayatın önemli ölçüde azaltılmış kalitesinin yanı sıra artan finansman maliyetleri ile eşlik etti. Eve taşınabilir sürücü izin akıntı tanıtılması ve hatta iş dönen TAH pratik yarar büyük bir ilerleme olmuştur. Syncardia Özgürlük Sürücü (klinik deneme altında ve FDA onaylı), bir 14 £, bir elektrikle çalışan pnömatik piston 25 ile sırt çantası büyüklüğünde sürücüsü. Sürücü ile erken deneyim sens olduğunu göstermiştiritive koşulları afterload ve saldırgan bir anti-hipertansif ilaç tedavisi gerekli 26 olduğunu için. Özetle, mevcut sonuçlar nakli için resüsitasyon ve sonraki köprü için etkili bir araç olarak TAH kurduk. Bu hasta, son dönem kalp yetmezliği hastalarının yelpazenin aşırı ucunu temsil eder. Genellikle başka hiçbir uygun kalıcı tedavi seçeneği yoktur.

1969 yılında total yapay kalp (TAH) ait ilk insan implantasyon sol ventrikül anevrizma onarımı sonrası kardiyopulmoner bypass vazgeçirmek için açamadı bir 47 yaşındaki erkek Denton Cooley tarafından gerçekleştirilmiştir. Bir donör kalbin kadar 64 saat boyunca hemodinamik destek sağlanan deneysel cihaz bulunamadı. Teknik olarak başarılı, cihaz desteği hemoliz ve böbrek yetmezliği ile komplike olmasına rağmen. Hasta nakli 1 sonra sepsis 32 saat ezici ölmek için giderdim. 1981 yılında Cooley tarafından yapılan ikinci bir girişimi benzer bir talihsiz sonuçlar 2 vardı. 1982 yılında, William DeVries bir 61 yaşındaki diş hekimi içine Jarvik-7 TAH ve yaygın olarak kamuoyuna sürekli birinci implant uygulandı. Hastada tekrarlayan solunum yetmezliği, cihazın değiştirilmesini gerektiren protez mitral kapak desteğin kırılması ile işaretlenmiş zor bir ameliyat sonrası kurs, sepsis, inme, aralıklı böbrek yetmezliği ve kanama antikoagülan ilgili zorundayürüyemiyordu. O sonuçta kolit 3 psödomembranöz 112 gün sonra yenildi. Başlangıçtaki bu cesaret kırıcı sonuçlara rağmen, cihaz tasarımı, hasta seçimi ve hasta yönetiminde ilerici arıtma sonuçlarda belirgin bir iyileşme görülmesini sağlamıştır. Jarvik-7 beri tek FDA bugün klinik kullanımda TAH onaylanan kalır Syncardia TAH, dönüşmüştür. Bugüne kadar, 1000&#39;den fazla implantlar Dünya çapında 4 yapılmıştır. Biz bir video olgu sunumu bağlamında kurumsal ameliyat tekniklerini sunuyoruz.

<table><tbody><tr><td>Total artificial heart (implant kit)</td><td><a href="http://www.syncardia.com" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Syncardia</a></td><td>500101</td><td></td></tr><tr><td>PRECLUDE pericardial membrane</td><td><a href="http://www.goremedical.com" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Gore Medical</a></td><td>1PCM101</td><td></td></tr><tr><td>Smooth Round Saline Implant</td><td><a href="http://www.mentorwwllc.com" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Mentor</a></td><td>350-1645</td><td></td></tr><tr><td>CoSeal Surgical Sealant</td><td><a href="http://www.ecomm.baxter.com/" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Baxter</a></td><td>93407</td><td></td></tr></tbody></table>

implantation of the syncardia total artificial heart

Teknolojisindeki gelişmelerle birlikte, son dönem kalp yetmezliği için mekanik dolaşım destek cihazlarının kullanımı hızla artmıştır. Böyle hastaların büyük çoğunluğu genellikle iyi cihazları (LVADs) yardım sol ventrikül tarafından sunulmaktadır. Ancak, geç evre iki ventrikülde yetmezliği ya da diğer önemli anatomik lezyonları olan hastaların bir alt yeterince izole sol ventrikül mekanik destek ile tedavi edilmez. Daha iyi rezeksiyon ve TAH değiştirilmesi ile tedavi edilebilir eşlik eden kardiyak patoloji örnekleri içerir: enfarktüs sonrası ventriküler septal defekt, aort kökü anevrizması / diseksiyonu, kardiyak allogreft yetmezliği, masif ventrikül trombüs, refrakter malign aritmi (dolum basınçları bağımsız olarak), hipertrofik / kısıtlayıcı kardiyomiyopati ve kompleks doğumsal kalp hastalığı. Hastalar genellikle kardiyojenik şok ve çoklu organ sistemi disfonksiyonu ile başvurabilirler. Toplam suni ile ventriküllerin ve ortotopik değiştirme hem eksizyonuial kalp (TAH) kan akımı ve resüsitasyon hızlı restorasyonu için aşırı, terapi de olsa, bir etkilidir. Perioperatif yönetim uç organ resüsitasyon ve fiziksel rehabilitasyon odaklanmıştır. Olağan enfeksiyon kaygılar, kanama ve tüm mekanik olarak desteklenen hastalara yaygın tromboembolizm ek olarak, hasta TAH böbrek yetmezliği ve anemi ile ilgili benzersiz bir riski ile karşı karşıya. Ventrikü aşağıdaki beyin natriüretik peptid içinde ani düşüş takviyesi koruyucu böbrek etkileri var görünmektedir. Anemi aşağıdaki TAH implantasyon derin ve kalıcı olabilir. Bununla birlikte, anemi genellikle iyi tolere edilir ve transfüzyon HLA hassasiyete önlemek için sınırlıdır. Yatan hasta bir £ 500 pnömatik konsol sürücü gergin gibi yakın zamana kadar, TAH hasta hapsedildi. Bir sırt çantası son giriş işe dönmek ev ve hatta taburcu edilecek hasta sağladı (şu anda klinik deneme aşamasında) taşınabilir sürücüsünü büyüklükte. Derin günümüze rağmenbu hasta hasta tirme, nakli için köprü bir 79-87% başarı yoktur.

Nisan 2006-Temmuz 2012 ile, 66 hasta Virginia Commonwealth Üniversitesi Tıp Merkezi&#39;nde bir TAH ile implante edildi. Hastalar kritik hasta vardı:% 18 (ECMO, LVAD veya BiVAD),% 58,% 17 mekanik ventilasyon% 58 inotropik ilaçlar vardı bir intra-aortik balon pompası, üzerinde olan diğer mekanik destek vardı, ve% 17 idi hemodiyaliz. Hastalar 7863 gün toplam desteklenmiştir. Destek ortanca süresi 87.5 gün (602 gün aralığı 1) idi. 10 hasta taşınabilir boşaltma sürücü (bir klinik araştırmanın parçası olarak, FDA onaylı) taburcu edildi. 50 (% 76) hastada başarılı transplantasyon köprülü edildi, 7 (% 11) cihaz bekleyen nakli üzerinde kaldı ve cihazı (Şekil 10) hakkında ise 9 (% 14) öldü. Ölümlerin 3 implantasyonu izleyen 1. hafta içinde meydana gelen ve ilerleyici çoklu organ yetmezliği ile ilgili idi. Diğer 6 ölüm 32 169 gün sonrası implant (3 s dan oluştuepsis / MSOF, 1 mediastinal kanama, 1 intrakranial kanama ve 1 hipertansif kriz). En sık ameliyat advers olay% 30 mediastinal yeniden keşif gerektiren kanama oldu. <img alt="Şekil 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig1highres.jpg" width="500" /> Şekil 1.. Syncardia total yapay kalp. <img alt="Şekil 2," fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig2highres.jpg" width="400" /> Şekil 2. BT&#39;de AP boyutunun ölçülmesi. Sternum ve 10 inci omur gövdesinin ön sınırı arasında bir boşluk&gt; 10 cm, genellikle uygun cihaz için gereklidir. <img alt="Şekil 3," fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig3highres.jpg" width="400"<html> /&gt; Şekil 3. Arter çıkış greft ön muamele. Aort ve pulmoner arter greft Coseal Cerrahi Mastik, damar greft için yardımcı bir dolgu olarak kullanılan sentetik bir hidrojel ile Önceden mühürlenmiş edilir. Daha önce greftler hastanın kendi kanından önce heparin ile birlikte preclotted edildi. <img alt="Şekil 4," fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig4highres.jpg" width="500" /> Şekil 4. Sağ ve sol ventrikül eksizyonu. RV ve LV ve mitral anulus ötesinde bir 1 cm ventriküler manşet bırakarak eksize. Oklar RV ön duvarı boyunca kesi işaret. Kesiler sol ve sağ ventrikül çıkış yolları yoluyla ve aort ve pulmoner vanalar sayesinde uzatılmıştır. oad/50377/50377fig5highres.jpg &quot;width =&quot; 500 &quot;/&gt; Şekil 5. Koroner sinüs sutüre. Koroner sinüs (ok) hemostaz için RV manşet (triküspit broşürler eksize edilmiştir) vasıtasıyla oversewn edilir. <img alt="Şekil 6," fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig6highres.jpg" width="500" /> Şekil 6.. Atriyal apendiks aralandırarak. Sol atriyal apendiks sistemik emboli için potansiyel bir kaynak en aza indirmek için bir Seamguard takviyeli Endo GIA stapler ile bağlandı. <img alt="Şekil 7" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig7.jpg" /> Şekil 7. Hızlı bağlanır ve Goretex atriyal hızlı bağlanır ve vasküler greftler kendi ağızlarına dikilir. Implante engel. Perikard nakli için daha sonra yeniden giriş kolaylaştırmak için Goretex zar ile kaplı olduğu. <img alt="Şekil 8," src="/files/ftp_upload/50377/50377fig8highres.jpg" /> Şekil 8.. Cihaz implante. Hemen önce göğüs kapatılması implante cihazı. <img alt="Şekil 9," fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig9highres.jpg" width="500" /> Şekil 9. CT görüntüleme ve cxr ile kanıtlandığı gibi Perikardiyal apikal tuzlu implant. Bir tuzlu implant (tek oklar) transplantasyon için perikard apikal alanı korumak için kullanılır. CXR yılında, (perikard aksi sözleşme olurdu) merkezi hava kabarcığı (çift oklar) ile ayrıldığını TAH kenarı. <img alt="Şekil 10," src="/files/ftp_upload/50377/50377fig10.jpg" /> 10. VCU Çıktıları. Kaplan-Meier sağkalım eğrileri sur gösteren ŞekilTAH implant aşağıdaki nakli ve genel sağkalım yaşamasının çok.

Watch this Scientific Journal Video about Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart at JoVE.com

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

Bu yazının amacı kısaca endikasyonları, yönetimi, ve total yapay kalp için sonuçlarını gözden geçirmektir. Cihaz implantasyonu Video ameliyat tekniği sunulmaktadır.

Syncardia Total Yapay Kalp İmplantasyonu

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

implantation-of-the-syncardia-total-artificial-heart

Research

JoVE Journal

Medicine

35.0K Görüntüleme.  Virginia Commonwealth University.  Bu yazının amacı kısaca endikasyonları, yönetimi, ve total yapay kalp için sonuçlarını gözden geçirmektir. Cihaz implantasyonu Video ameliyat tekniği sunulmaktadır. 

Video: Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect patients from sudden cardiac death (SCD). However, inappropriate shocks may occur if tachycardias are misdiagnosed. Inappropriate shocks are harmful and impair patient quality of life. The risk of inappropriate therapy increases with lower detection rates programmed in the ICD. Single-chamber detection poses greater risks for misdiagnosis when compared with dual-chamber devices that have the benefit of additional atrial information. However, using a dual-chamber device merely for the sake of detection is generally not accepted, since the risks associated with the second electrode may outweigh the benefits of detection. Therefore, BIOTRONIK developed a ventricular lead called the LinoxSMART S DX, which allows for the detection of atrial signals from two electrodes positioned at the atrial part of the ventricular electrode. This device contains two ring electrodes; one that contacts the atrial wall at the junction of the superior vena cava (SVC) and one positioned at the free floating part of the electrode in the atrium. The excellent signal quality can only be achieved by a special filter setting in the ICD (Lumax 540 and 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Here, the ease of implantation of the system will be demonstrated.

Dual-chamber implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) may improve detection of atrial fibrillation as well as differentiation of tachycardias. However, this advantage is undermined by complications associated with the second electrode, which is required in conventional dual chamber devices. Therefore, BIOTRONIK has developed a new electrode called the LinoxSMART S DX that, when used in conjunction with the Lumax DX ICD, offers dual-chamber detection without the risks associated with the second electrode.

Yeni Bir Tek Odası İmplante Atriyal Algılama ile Defibrilatör: Algılama Pratik Bir Gösteri ve İmplantasyon kolaylığı

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Tıp

Implantation of Engineered Tissue in the Rat Heart

Rodent surgery is often an important component in assessing the utility of engineered tissues. A wide variety of surgical procedures can be performed in common laboratory rats or mice and these quite frequently serve as an intermediate step between bench-top experiments and large animal testing or human trials. Given that rodents provide an established, cost-effective, and physiologically-relevant model system in which to test novel combinations of scaffolding materials and cells, they are particularly well-suited for cardiovascular tissue engineering studies. Presently, we describe an open-heart surgical procedure to implant engineered tissue containing myogenic progenitor cells in the atrioventricular (AV) groove of a rat heart. These implants are intended to create an electrical conduit between the right atrium and right ventricle with the ultimate goal of providing an alternative treatment to conventional pacemaker implantation in pediatric patients with complete heart block[1]. The engineered tissue is implanted in the AV-groove by means of a thoracotomy. For our purposes, Lewis rats are anesthetized and invasively ventilated to maintain positive airway pressure during the sterile surgical procedure. The approach to the heart is performed by a right thoracotomy through an antero-lateral incision at the 5th intercostal space. The tissue construct is fixed in the AV groove using a single 7-0 Prolene suture and positioned between the right ventricle and atrium at the ventral portion of the heart. The epicardium is partially removed to allow direct contact between the recipient myocardial cells and those contained in the engineered tissue. Following implantation, the chest wall is closed in layers, any pneumothorax is evacuated, and the animal is extubated and treated with analgesic.

Here, we describe a cardiac surgical procedure to implant engineered tissue in the atrioventricular (AV)-groove of an adult Lewis rat.

Sıçan Kalp Engineered Doku implantasyonu

Rodent surgery is often an important component in assessing the utility of engineered tissues. A wide variety of surgical procedures can be performed in ...

Biyoloji

Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital heart disease (CHD), the malformed heart presents a challenge to TAH implantation. 
In the case presented here, a 17 year-old patient with congenital transposition of the great arteries (CCTGA) experienced progressively worsening HF due to his congenital condition. He was hospitalized multiple times and received an implantable cardioverter defibrillator (ICD). However, his condition soon deteriorated to end-stage HF with multisystem organ failure. 
Due to the patient's grave clinical condition and the presence of complex cardiac lesions, the decision was made to proceed with a TAH. The abnormal arrangement of the patient's ventricles and great arteries required modifications to the TAH during implantation.
With the TAH in place, the patient was able to return home and regain strength and physical well-being while awaiting a donor heart. He was successfully bridged to heart transplantation 5 months after receiving the device. This report highlights the TAH is feasible even in patients with structurally abnormal hearts, with technical modification.

This is a case report of a patient with congenitally corrected transposition of the great arteries (CCTGA) who received a total artificial heart (TAH) as a bridge to heart transplant. The TAH was successfully implanted with modifications to accommodate the patient's congenitally malformed heart.

Konjenital Kalp Hastalıklarında Total Yapay Kalp İmplantasyonu

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

Testing the Efficacy of Pharmacological Agents in a Pericardial Target Delivery Model in the Swine

To date, many pharmacological agents used to treat or prevent arrhythmias in open-heart cases create undesired systemic side effects. For example, antiarrhythmic drugs administered intravenously can produce drops in systemic pressure in the already compromised cardiac patient. While performing open-heart procedures, surgeons will often either create a small port or form a pericardial cradle to create suitable fields for operation. This access yields opportunities for target pharmacological delivery (antiarrhythmic or ischemic preconditioning agents) directly to the myocardial tissue without undesired side effects.
We have developed a swine model for testing pharmacological agents for target delivery within the pericardial fluid. While fully anesthetized, each animal was instrumented with a Swan-Ganz catheter as well as left and right ventricle pressure catheters, and pacing leads were placed in the right atrial appendage and the right ventricle. A medial sternotomy was then performed and a pericardial access cradle was created; a plunge pacing lead was placed in the left atrial appendage and a bipolar pacing lead was placed in the left ventricle. Utilizing a programmer and a cardiac mapping system, the refractory period of the atrioventricular node (AVN), atria and ventricles was determined. In addition, atrial fibrillation (AF) induction was produced utilizing a Grass stimulator and time in AF was observed. These measurements were performed prior to treatment, as well as 30 min&#160;and 60 min&#160;after pericardial treatment. Additional time points were added for selected studies. The heart was then cardiopleged and reanimated in a four chamber working mode. Pressure measurements and function were recorded for 1 hr after reanimation. This treatment strategy model allowed us to observe the effects of pharmacological agents that may decrease the incidence of cardiac arrhythmias and/or ischemic damage, during and after open-heart surgery.

We have developed a swine model for the target delivery of pharmacological agents within the pericardial space/fluid. Using this approach, the relative benefits of administered agents on induced atrial fibrillation, relative refractory periods and/or ischemic protection can be investigated.

Domuzda bir perikard Hedef Teslim Modelinde Farmakolojik Ajanlar Etkilerinin Test

To date, many pharmacological agents used to treat or prevent arrhythmias in open-heart cases create undesired systemic side effects. For example, ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ventricular assist devices (VADs) for support of the left ventricle. However, certain clinical scenarios warrant biventricular mechanical support. One strategy for some patients is the excision of both ventricles and the implantation of two VAD pumps as a total artificial heart (TAH). This has recently been made possible by the improvements in device design and the small profile of centrifugal devices. This TAH approach remains experimental with many important challenges such as the device settings to balance the right and left circulation, the orientation of the devices and the outflow graft with their influence on hemolysis and stability, and the outcome of chronic support using such an orientation. This protocol aims to provide a reproducible approach for total artificial heart replacement with two intracorporeal centrifugal VADs in a cow model.

Here, we present a protocol using two centrifugal pumps as a total artificial heart replacement.

Bir yapay kalp olarak iki Intracorporeal Ventriküler yardımcı cihazların kullanımı

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

An Immunological Model for Heterotopic Heart and Cardiac Muscle Cell Transplantation in Rats

Heterotopic heart transplantation in rats has been a commonly used model for diverse immunological studies for more than 50 years. Several modifications have been reported since the first description in 1964. After 30 years of performing heterotopic heart transplantation in rats, we have developed a simplified surgical approach, which can be easily taught and performed without further surgical training or background.
After dissection of the ascending aorta and the pulmonary artery and ligation of superior and inferior caval and pulmonary veins, the donor heart is harvested and subsequently perfused with ice-cold saline solution supplemented with heparin. After clamping and incising the recipient abdominal vessels, the donor ascending aorta and pulmonary artery are anastomosed to the recipient abdominal aorta and inferior vena cava, respectively, using continuous running sutures.
Depending on different donor-recipient combinations, this model allows analyses of either acute or chronic rejection of allografts. The immunological significance of this model is further enhanced by a novel approach of in-ear injection of vital cardiac muscle cells and subsequent analysis of draining cervical lymphatic tissue.

We describe a model of heterotopic abdominal heart transplantation in rats, implying modifications of current strategies, which lead to a simplified surgical approach. Additionally, we describe a novel rejection model by in-ear injection of vital cardiac muscle cells, allowing further transplant immunological analyses in rats.

Sıçanlarda Heterotopik Kalp ve Kardiyak Kas Hücre Nakli için İmmünolojik Model

Heterotopic heart transplantation in rats has been a commonly used model for diverse immunological studies for more than 50 years. Several modifications ...

İmmünoloji ve Enfeksiyon

A Pre-Clinical Porcine Model of Orthotopic Heart Transplantation

Fifty-years following the first successful report, cardiac transplantation remains the gold-standard treatment for eligible patients with advanced heart failure. Multiple small-animal models of heart transplantation have been used to study the acute and long-term effects of novel therapies. However, few are tested and demonstrated success in clinical trials. It is of critical importance to evaluate new therapies in a clinically relevant large-animal model for efficient and reliable translation of basic studies&#39;&#160;findings. Here, we describe a pre-clinical large-animal (porcine) model of orthotopic heart transplantation that has been firmly established and previously used to investigate novel cardioprotective strategies. This procedure focuses on acute ischemia-reperfusion injury and is a reliable method to investigate novel interventions which have been tested and validated in smaller experimental models, such as the murine model. We demonstrate its usefulness in assessing cardiac performance during the early post-transplantation period and other potential possibilities enabled by the model.

Here, we describe a pre-clinical large-animal (porcine) model of orthotopic heart transplantation that has been firmly established and utilized to investigate novel cardioprotective strategies.

Ortootopik kalp transplantasyonunun klinik öncesi porcine modeli

Fifty-years following the first successful report, cardiac transplantation remains the gold-standard treatment for eligible patients with advanced heart ...

Establishing a Swine Model of Post-myocardial Infarction Heart Failure for Stem Cell Treatment

Although advances have been achieved in the treatment of heart failure (HF) following myocardial infarction (MI), HF following MI remains one of the major causes of mortality and morbidity around the world. Cell-based therapies for cardiac repair and improvement of left ventricular function after MI have attracted considerable attention. Accordingly, the safety and efficacy of these cell transplantations should be tested in a preclinical large animal model of HF prior to clinical use. Pigs are widely used for cardiovascular disease research due to their similarity to humans in terms of heart size and coronary anatomy. Therefore, we sought to present an effective protocol for the establishment of a porcine chronic HF model using closed-chest coronary balloon occlusion of the left circumflex artery (LCX), followed by rapid ventricular pacing induced with pacemaker implantation. Eight weeks later, the stem cells were administered by intramyocardial injection in the peri-infarct area. Then the infarct size, cell survival, and left ventricular function (including echocardiography, hemodynamic parameters, and electrophysiology) were evaluated. This study helps establish a stable preclinical large animal HF model for stem cell treatment.

We sought to establish a swine model of heart failure induced by left circumflex artery blockage and rapid pacing to test the effect and safety of intramyocardial administration of stem cells for cell-based therapies.

Kök Hücre Tedavisi Için Post-miyokard Enfarktüsü Kalp Yetmezliği Domuz Modeli Oluşturma

Although advances have been achieved in the treatment of heart failure (HF) following myocardial infarction (MI), HF following MI remains one of the major ...

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the left ventricle by draining blood from the left atrium (LA) and returning it to the systemic arterial circulation via the femoral artery. It can provide flows ranging from 2.5-5 L/min depending on the size of the cannula. Here, we discuss the mechanism of action of LAFAB, available clinical data, indications for its use in cardiogenic shock, steps of implantation, post-procedural care, and complications associated with the use of this device and their management.
We also provide a brief video of the procedural component of device therapy, including the pre-placement preparation, percutaneous placement of the device via transseptal puncture under echocardiographic guidance and the post-operative management of device parameters.

The following article describes the stepwise procedure for placement of a device (e.g., Tandemheart) in cardiogenic shock (CS) that is a percutaneous left ventricular assist device (pLVAD) and a left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system that bypasses and supports the left ventricle (LV) in CS.

Kardiyojenik Şok için Perkütan Ventrikül Yardımcı Cihazının/Sol Atriyumdan Femoral Arter Bypass Sistemine Kullanımı

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

A Porcine Heterotopic Heart Transplantation Protocol for Delivery of Therapeutics to a Cardiac Allograft

Cardiac transplantation is the gold standard treatment for end-stage heart failure. However, it remains limited by the number of available donor hearts and complications such as primary graft dysfunction and graft rejection. The recent clinical use of an ex vivo perfusion device in cardiac transplantation introduces a unique opportunity for treating cardiac allografts with therapeutic interventions to improve function and avoid deleterious recipient responses. Establishing a translational, large-animal model for therapeutic delivery to the entire allograft is essential for testing novel therapeutic approaches in cardiac transplantation. The porcine, heterotopic heart transplantation model in the intraabdominal position serves as an excellent model for assessing the effects of novel interventions and the immunopathology of graft rejection. This model additionally offers long-term survival for the pig, given that the graft is not required to maintain the recipient's circulation. The aim of this protocol is to provide a reproducible and robust approach for achieving ex vivo delivery of a therapeutic to the entire cardiac allograft prior to transplantation and provide technical details to perform a survival heterotopic transplant of the ex vivo perfused heart.

We present a protocol for utilizing a normothermic ex vivo sanguinous perfusion system for the delivery of therapeutics to an entire cardiac allograft in a porcine heterotopic heart transplant model.

Terapötiklerin Kardiyak Allogrefte Verilmesi için Domuz Heterotopik Kalp Transplantasyonu Protokolü

Cardiac transplantation is the gold standard treatment for end-stage heart failure. However, it remains limited by the number of available donor hearts ...