Bu protokol, perkütan tıkaç tabanlı vasküler kapama cihazı kullanılarak kasık damarlarının perkütan kanülasyonu ile tam endoskopik mitral kapak cerrahisinin nasıl yapılacağını ayrıntılı olarak göstermektedir. Başarılı bir prosedür için temel adımlar ve faydalı talimatlar her adım için ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Daha sonra perikardiyal kenar boyunca dördüncü interkostal boşluğa erişin.
Yumuşak bir doku retraktörü kullanarak interkostal boşluğun distansiyonunu elde edin. Standart bir delinme iğnesi kullanarak femoral arterin delinmesini gerçekleştirin ve kılavuz teli TE rehberliğinde yerleştirin. İlk delinmenin derinliğini, tel üzerine yerleştirilen bir delinme konumlandırma dillatörü kullanarak belirleyin.
Bu, delinme derinliğini çıkış, geri akış, geri akışın durması ile algılar. Derinlikleri, ölçüm aletinin geri akışının görünür şekilde durmasıyla tanımlanan cilt seviyesinde tanımlayın. Vasküler kapanma cihazının gecikmeli salınımının uzaması için cilt seviyesinde delinme derinliği artı bir santimetre olarak tanımlanır.
Arteriyel kanülü telin üzerine yerleştirin. Ve kardiyopulmoner bypassa bağlayın. Femoral ven medialini artere aynı şekilde delin.
Venöz kanülün yerleştirilmesinden sonra, kardiyopulmoner baypasa bağlanın. 3D yüksek çözünürlüklü kamerayı torasik insizyonun üzerine yerleştirin. Ardından, sağ taraftaki frenik sinirin üzerindeki perikardı açın.
Bu bir diyatermi kullanılarak elde edilir. Aortu çapraz sıkıştırmak için küçük bir kesiden torasik bir klips veya kelepçe yerleştirin. Bu, indüklenmiş ventriküler fibrilasyon altında gerçekleşir.
Kalbi, kalp-akciğer makinesi tarafından kurulan ve sürdürülen antegrad kardiyopleji ve 32 derecelik orta derecede hipotermi ile durdurun. Kardiyoplejinin etkinliği bir elektrokardiyogram ile belgelenmiştir. Sol atriyum makasla açılır.
Sol atriyum açıldıktan sonra, sol atriyal çatı dinamik bir retraktör ile kaldırılır. Daha sonra mitral kapak açığa çıkar. Ve patoloji incelenir.
Bu durumda, posterior mitral broşürün prolapsusunu görebiliriz. Patolojiyi tespit ettikten sonra, anuloplasti ölçüm aracı ile elde edilen doğru anuloplasti halkası için boyut. Doğal kordaların uzunluğu için bir kumpas aracılığıyla doğru neochordae için boyut.
Posterior mitral broşürü tekrar askıya alın ve neokordaları ilgili papiller kaslara implante ederek anjiyoplasti halkasını implante edin. Ve daha sonra, çevresel dairesel sütürlerin yerleştirilmesi. Bunu yapmak için, önce neokordalar papiller kaslara sabitlenir.
Ve sonra posterior broşürün serbest kenarından iki kez geçti ve düğümlendi. Daha sonra normal dairesel şekli yeniden kazanmak ve daha fazla genişlemeyi önlemek ve broşürlerin koaptasyonunun artmasını önlemek için annüloplasti yapılır. Çevresel dikişler anulusun etrafına yerleştirilir.
Daha sonra dikişler, dikişler yoluyla anulusa indirilen anüloplasti halkasından geçirilir. Anuloplasti halkasını düğümledikten sonra, mitral kapak onarımının yeterliliğini doğrulamak için bir su testi yapılır. Sol atriyumu, çalışan bir dikiş tekniğinde, tüm dikişler için emilemeyen polipropilen ile kapatın.
Sol atriyal kapanma sağlandıktan sonra, aort çapraz kelepçesini çıkarın. Daha sonra, torasik erişimi kapatın ve kardiyopulmoner bypass sütten kesme işlemini gerçekleştirin. Venöz kanülü dikiş tekniği ile çıkarın.
Arteriyel kanülü delin ve teli TE rehberliğinde yerleştirin. Kanülü geri çektikten sonra, kapatma sistemi kılıfını telin üzerine tamamen yerleştirin ve dilatörü çıkarın. Aygıtı tümleşik ekleme aracının üzerine yerleştirin ve kapatın.
Ardından, tüm sistemi, sabit bir 45 derecelik açıyla ve ölçülen derinliğin sabit bir geri çekme kuvvetiyle yavaşça çıkarın. Kılıf üzerindeki işaretlere dikkat edin. Dağıtım testini ayarlayın ve geçiş serbest bırakma düğmesinin kolunu koruyun.
Sistemi femoral arterden daha uzağa çekin. Ve gerginlik belirir, bir gösterge alanı sarı yeşil gösterir. Tıklama duyulana kadar kilit aracını ilerletin.
Hemostaz elde edildiğinde, kılavuz teli çıkarın. Kurşun dikişi kesin. Ve cildi tek bir dikişle kapatın.
35 kişilik çalışma grubumuzda ölüm veya inme görülmedi. Majör veya hayatı tehdit eden kanama meydana gelmedi. Ve erişim sitesi komplikasyonları oluşmadı.
Bu çalışma grubunda erişim alanı ile ilgili herhangi bir transfüzyon olmaz mıydı? Tam endoskopik mitral kapak onarımı, 20 yıla kadar yüksek derecede güvenlik, etkinlik ve mükemmel sonuçlarla gerçekleştirilebilir. Kardiyopulmoner baypasın perkütan olarak uygulanması prosedürü kolaylaştırabilir.
Perkütan tıkaç tabanlı kapatma cihazı prosedürü basitleştirdiği gibi anında hemostaz da yapar.
