Antegrad endoskopik ven hasadı için protokolümüz mükemmel ven greftkalitesi ve yara iyileşmesi ve rutin koroner arter bypass cerrahisi ile ilgili en uygun strateji olabilir. Köprüven toplama teknikleri ile antegrad endoskopik sinerji kelemen ve elektif ve acil durumlarda alt bacaktan yüksek kaliteli ven greftlerinin minimal invaziv ve doku koruyucu izolasyon sağlar. İşleme başlamadan önce, masanın sonuna yakın endoskopik ven hasat için enstrümental kurulum yerleştirin ve aşil tendonu altında hastanın genişletilmiş bacaklar altında bir 60 santimetre uzunluğunda, 12 santimetre çapında köpük silindirler yerleştirin.
Sonra aşırı gerilmiş diz ve yaygın perineal sinir lezyonları önlemek için greft tarafında diz hemen üzerinde yarım silindirik köpük rulo yerleştirin. Sınıf safenöz ven minimal invaziv erişim elde etmek için, ilk kullanım kurum standart dezenfeksiyon prosedürleri, oktanadin hidroklorür, ve standart bir steril kaplama aseptik cerrahi koşulları elde etmek için. Daha sonra, hayal ayak bileği eklemi üzerinde yaklaşık bir işaret parmağından başlayarak ve tibia kemiğinin medial marjına paralel olarak yukarı doğru ilerleyen kavisli bir sayı 10 neşter kullanarak alt bacakta bir nokta 5-2 santimetre uzunlamasına deri kesisi yapın.
Daha sonra, deri kesibaşlayarak, standart köprü ven hasat tekniği uygulayarak her yönde damar dört santimetre izole etmek için bir damar döngü kesme makas, küçük bir yumuşak doku retraktör ve bir langem beck kanca kullanın. Varis hasat önlemek için dikkat edin. Ve küçük bir parmak kolayca çalışma kanalı erişebilirsiniz emin olmak için.
İşleme başlamadan önce, uzun bir uzun endoskopu optik kameraya bağlayın ve optik dissector monte etmek için endoskopik damar hasat sisteminden bir diseksiyon ucu bağlayın. Optik dissector heparin içeren tuzlu ile nemlendirin ve optik dissector üzerinde sulu şişme bloker balon yerleştirin. Daha sonra optik dissector antegrade ve şişme bloker balon damar kalıcı optik kontrol altında yara içine yavaşça yerleştirin.
Oda havası 10 mililitre ile şişme bloker balon blok ve karbondioksit ile çalışma kanalı sel. Çalışma kanalının gaz basıncı ile uzatıldığını doğrulayın ve tibial diaphyzin hayali proksimal medial ucuna ulaşılıncaya kadar dissector antegrade'yi hareket ettirin. Yan dalların net bir tanımlaması elde edilene kadar damarı deri altı dokunun çoğunluğundan izole etmek için optik dissector'i ana kabın yukarı ve altında yavaşça hareket ettirin.
Hem greft yaralanmasının önlenmesi hem de çalışma kanalı içindeki mekanizmaların maksimum azaltılması için peri vasküler dokunun bütünlüğünü mümkün olduğunca korumaya özen. Daha sonra diğer tarafı parçalamadan önce, peri vasküler dokuyu mümkün olduğunca koruyarak, damarın bir tarafı ile yan dalları seçerek inceleyin. Daha sonra, yaradan optik dissector çıkarın ve diseksiyon ucu nu çıkarın.
Bloker topu optik retraktöriçin uyarla ve beş mililitrelik şırınga ile çalışma kanalını engelleyin. Optik retraktörü monte etmek için, uzun uzunluktaki endoskopu endoskopik damar hasat sisteminden retraktör cihazına bağlayın. Daha sonra endoskopucu ucuna anti-sis sıvısı uygulayın ve bloke balon üzerinden antegrade ekleme den önce, heparin ile takviye serum ile optik retraktör nemlendirin.
Retraktör hazır olduğunda, aygıtı antegradesini çalışma kanalının sonuna kadar ilerletin. Seçici bir retrograd moda bipolar elektro koagülasyon cihazı ile yan dalları kesmek için retraktör kullanın çevreleyen deri altı dokudan damar serbest bırakmak için. Görme bozukluğu olursa optik kameranın lensini heparinize tuzlu suyla temizleyin.
Safenöz ven tamamen izole edildiğinde, parçalanmış ven distal ucunda deride bir bıçak kesi yürütmek için bir sayı 11 neşter kullanın. Kesiden düzgün bir anatomik kıskaç takın. Optik retraktör ile optik kontrol altında damar kelepçe ve yavaşça bıçak kesi ile damar almak.
Aynı anda damarın distal kısmını giderirken bloke balon aracılığıyla optik retraktör ü nazikçe çıkarmadan önce damarı proksimal olarak kesin. Bloker balonu söndürün ve yaradan çıkarın. O zaman karbondioksiti kapat.
Köprü damar hasat bitirmek için, hayal ayak bileği eklemi üzerinde yaklaşık üç santimetre izole ven proksimal ucunda keskin bir sayı 11 neşter ile deride bir bıçak kesi yürütmek. Bıçak kesisine anatomik bir kelepçe yerleştirin, safenöz sinirin yaralanmasını önlerken dijital ve optik kontrol altındaki deri kesisiyle damarı alın ve doğrudan görme altında damarı kıskaca alın. Daha sonra ilk minimal invaziv cerrahi erişim bölgesi ile tüm damar greftini hafifçe gidermeden ve proksimal ucunu üç milometre esnek damar kanulaile kanüle geçirmeden önce damarı distal olarak kesin.
Yarayı kapatmadan önce, serbest bırakılan venöz grefti heparin le takviye edilmiş tuzlu grefti hafifçe yıkamak için 10 mililitrelik bir şırınga kullanın, tüm yan dalların çift kırpmaile dönüşümlü olarak. Bir tuzlu damar grefti saklayın, oda sıcaklığında sıkıştırılmış heparin. Daha sonra minimal invaziv erişim yerinde deri ve intrakutan yara kapakları yürütmek için sırasıyla 2-O ve 4-O poliglactin 910 sütür kullanın.
Burada gösterilen sonraki koroner arter bypass cerrahisi tamamlandıktan sonra kullanılan ven greftidir. Bu veriler, deneyimli bir kalp cerrahının 28 hastanın alt ayağından büyük safenöz venin antegrad endoskopik ven hasatını başarıyla yapabilmesi için gerekli olan dik öğrenme eğrisini göstermektedir. Grafik, optik dissector eklenmesinden başlayarak ven grefti alımının sonlandırılmasına kadar zaman harcamalarındaki ani dinamik düşüşü göstermektedir.
Bu randomize kör mikroskobik analizler, antegrad endoskopik ven hasadı sonrası analiz edilen tüm damar örnekleri için sağlam bir vasküler morfoloji ve tamamen korunmuş endotel bütünlüğü ortaya koymaktadır. En önemli üç temel hatırlamaktır. Bacakların konumlandırılması, ekserside yönlü köprü ven hasat ve doku koruyucu antegrad endoskopik ven hasat.
Protokolümüz hem kardiyak hem de vasküler cerrahların elektif ve acil vakalarda yüksek kaliteli ven greft izolasyonu için kendi optimal stratejilerini geliştirmelerine yardımcı olabilir. Adım video bu adım endoskopik ven hasat tarafından yüksek kaliteli ven hazırlamak için yardımcı olmalıdır.
