Laparoskopik Sağ Posterior Seksiyonektomi Teknikleri: Glissonyen Yaklaşım ve Parankimal Transeksiyon Tekniği

Laparoskop portlarını hastaya yerleştirdikten sonra, karaciğerin çıplak alanı açığa çıkana kadar üçgen bağın bölünmesini tamamlayın. Sağ hepatik damarlar ile orta ve sol hepatik damarların ortak gövdesi arasında uzanan oluğu ortaya çıkarın. Ardından, inferior peritoneal eki kesin ve adrenal bezi yavaşça retroperitoneuma indirin.

Kısa hepatik venleri ve vena kavaya bağlanan ligamenti, sağ hepatik venin alt sınırı görünene kadar bölün. Laennec kapsülünün bütünlüğünü sağlarken, Rouviere'nin sulkusu boyunca sağ posterior Glissonean pedikülünün üst sınırı boyunca dikkatlice inceleyin. Daha sonra sağ posterior Glissonean pedikülün alt kenarını ortaya çıkarmak için kaudat işlemini kesin.

Rouviere sulkusu boyunca sağ posterior Glissonean pedikülünün alt sınırı boyunca diseksiyon. Bir bulldog kelepçesi kullanarak, sağ posterior pedikülü kontrol edin. Ultrasonik bir neşter yardımıyla, karaciğer kapsülünü dikkatlice açın.

Karaciğerin kubbesinde, tam olarak sağ hepatik venin sol kenarı boyunca kesi yapın, güvenli ve doğru bir transeksiyon düzlemi sağlayın. Ardından, iskemik çizgi boyunca transeksiyon çizgisinin geri kalanını işaretlemek için diyatermi kullanın. Huang'ın halkasını ve kısaltılmış bir Foley kateterini kullanarak, laparoskopik Pringle manevrası için intrakorporeal bir turnike hazırlayın.

Karaciğer kapsülünü önceden belirlenmiş transeksiyon çizgisi boyunca dikkatlice açın. Ultrasonik neşterin her iki kolunu da açık konumda ısıtın. Doku diseksiyonu için ultrasonik neşterin aktif bıçağını kullanın.

Ultrasonik neşteri maksimum güç ayarında etkinleştirin ve aktif bıçağı vaskülolobiyer yapılara paralel yatay bir sallanma hareketiyle hareket ettirin. Daha sonra karaciğer parankimini diseke ederken, tek tek intrahepatik damarları açığa çıkarın ve korunmalarını sağlayın. Sürekli olarak kuru bir cerrahi alanı korumak için sol elinizle bir emme cihazı kullanın.

Ve sonra büyük damarları veya pedikül yapılarını bölmek için plastik klipsler veya metal klipsler kullanın. Küçük damarları bölmek için ultrasonik bir neşter kullanın. Kanamayı gidermek için, açık bir cerrahi alan sağlamak için aynı anda emme kullanırken bipolar diatermi kullanın.

Vasküler bir zımba ile kesmeden önce sağ posterior pedikülün etrafına vasküler bant sarın. Sağ hepatik damardan kanama gibi önemli kanamalar için intrakorporeal sütürler kullanın. Vasküler bir zımba kullanarak sağ hepatik veni kesin.

Son olarak, numuneyi plastik bir torbaya koyun ve numuneyi Pfannenstiel kesisinden alın. Temsili durumda, toplam ameliyat süresi 738 dakika idi ve tahmini kan kaybı 400 mililitreydi. Hasta ameliyat sonrası beşinci günde taburcu edildi.

Rezeksiyon sınırı 14 milimetre idi.