Laparoskopik radikal sol pancreatektomi malignite için. Distal pancreatektomideki tümörlerin güvenli onkolojik diseksiyonu elde edilmesinde yeterli lenf nodülü diseksiyonu ve radikal rezeksiyon marjları çok önemlidir. Abu Hilal ve ark.
61 yaşındaki bir kadın pankreas kuyruğunda malignite şüphelisi üç santimetrelik bir kitletesadüfi bulgu ile sundu. Ameliyat öncesi BT taramasında uzak metastaz veya lenf nodu tutulumu yoktu. Hasta minimal invaziv yaklaşım için uygundu.
Ameliyat basamakları trocar yerleştirilmesi, beş farklı cerrahi evre ve trokar bölgelerinin kapatılmasından oluşuyordu. Pnömoperitoneum sol hipokondriyumda bir Veress iğne tarafından oluşturulur. İlk olarak, periton ve karaciğer metastazı hariç tanısal laparoskopi yapılır.
Bundan sonra, ek trocars gösterildiği gibi yerleştirilir. Pozlama fazı pankreas kuyruğunun yeterli şekilde taşınmasını ve ana gemi ve uçakların tanımlanmasını sağlar. Gastrokolik ligament açıldıktan sonra, kısa gastrik damarlar kesilir ve dalak rezeksiyonu hazırlanmasında ligated.
Mide pankreastan ayrılır ve anteriora geri çekilir. Bunu yapmak için, pankreas ın ön düzlemi tarafından açıklandığı gibi mide çevresine bir göbek bandı yerleştirilir şimdi maruz kalmaktadır. Bu pankreas inferior sınırında dalak ven belirlenmesini ve pankreas örneği ile kalır Gerota fasya kesi sağlar.
Unutmayın, inferior mezenterik ven bu pozisyonda dalak ven içine takılabilir. Bu nedenle, bu alanın görüntüleme danışmak akıllıca olur. Dalak arter pankreas ın üstün marjı lokalize.
Bir sonraki adım pankreas asılı ve Gerota fasya diseksiyon. İlk olarak, pankreas bağ ve splenokolik ligament transekted olabilir. Özellikle, Gerota'nın fasya böbreğin ön yönünü ortaya çıkarmak için transekted olabilir.
Şimdi pankreas lateral pozisyonda tünel. Daha sonra asma tekniği ile kaldırılır. Bu pankreas örneği ile kalır Gerota fasya içerir.
Dalak ve hepatik arter açıkça tanımlanmış. Dalak arter ya bir bulldog kelepçe kullanılarak tıkanmış veya Hem-o-lok klipsleri veya zımba kullanılarak transekse edilir. Hepatik arterin splenik arterle hata yapmaması için özel özen gösterilmelidir.
Şimdi sınırlı dalak perfüzyon diseksiyon sırasında kan kaybını azaltır. İkinci olarak bu aşamada, pankreas boyun tünel ve aynı asma tekniği kullanılarak kaldırılır. Ek posterior pozlama dalak ven anteriora oluşturulur.
Bu alana zımba takılır. Bir sonraki adım pankreas transection olduğunu. Zımba, direnç hissedilene kadar hafifçe kapatılır.
Bu noktada, cerrah sıkıştırma ile devam etmeden önce direnç azalır kadar beklemelisiniz. Bu yaratıcı sıkıştırma tekniği olarak açıklanan dört ila beş dakika sürer ve pankreas kapsülü yırtılması önlemek için çok önemlidir. Gerekirse, daha fazla kapatma için dikişler pankreas kütüğü uygulanabilir.
Buradan, gerginliğin ilk noktası dalak venin transection olacaktır. Dalak damarı kaldırıldıktan sonra Hem-o-lok klipsleri veya vasküler zımba ile geçirilir. Bir sonraki ameliyat adımı lenf nodülü diseksiyonudur.
Dikkatle ve titizlikle, arterler lenfatikler serbest bırakılır. Lenfadenektomi aort sol sınırına ve superior mezenterik arterin sol tarafına uzatılmalıdır. Etrafında lenfadenektomi yapılırken sol gastrik arter korunmalıdır.
Son olarak, diseksiyonu daha fazla ek doku alınır dalak doğru yanal devam edilir. Gastrosplenik ligament ile başlayan dalak diseksiyonu yönlendirilmelidir. Dalak retroperitoneal yapışıklıklardan ayrılır.
Son aşama, numunenin çıkarılması ve drenaj yerleşimidir. Serbest kaldıktan sonra, numune pfannenstiel kesi ile bir endobag ile çıkarılır. Kamera karın alt kısmına 180 derece aşağı doğru döndürülmelidir.
Cerrahi drenaj yerleştirildikten sonra, bu drenaj en sol yan trocar site den girer ve daha iyi drenaj için dalak fossa yerinde kesilmiş iki ekstra yan delik vardır. Dikkat pankreas ile doğrudan temas önlemek için alınır, arter, ve damar kütüğü. 12 milimetrelik bağlantı noktasının fasyası Vicryl dikişler ve deri intrakutan olarak kullanılarak kapatılır.
İşlemin toplam süresi 210 dakika, tahmini kan kaybı 250 mililitre idi. Histopatolojide iyi ile orta derecede diferansiye adenokarsinomun R0 rezeksiyonu saptandi. İntraduktal papiller müsinöz neoplazmdan kaynaklanıyordu.
Toplam 15 tümör negatif lenf nodu rezeke edildi. Bu diploma deneme içinde yapılan kanser için bir laparoskopik radikal sol pancreatectomi ayrıntılı bir açıklamasıdır.
