Distal Pankreas Karsinomu için Laparoskopik Posterior Radikal Antegrad Modüler Pankreatosplekektomi

Non-invaziv forseps kullanarak, mideyi sefalik tarafa doğru kaldırın ve çekin ve ultrasonik harmonik bir neşter ile enine kolonun üst kenarındaki gastrokolik ve gastro splenik bağları kesin. Mide ve dalağı ayırmak için sol gastroepiploik damarları, kısa mide damarlarını, arka mide damarlarını ve mide duvarına yakın sol subfrenik damarları bağlayın ve kesin. Sonra küçük veya zihinsel keseye girin ve pankreas tümörünün durumunu keşfedin.

Daha sonra, ortak hepatik arteri, ardından çölyak gövdesini ve sol gastrik arteri ayırın ve açığa çıkarın ve her iki arteri çevreleyen lenf düğümlerini inceleyin. Retroperitoneumu pankreas boynundan pankreasın alt kenarındaki pankreas kuyruğuna kadar kesin ve çevredeki lenf düğümlerini çıkarın. Daha sonra sol renal veni ortaya çıkarmak için sol gerota fasyasının ön tabakasını kesmeye devam edin.

Gerota fasyasının ön tabakasını sol böbrek damarı boyunca sol böbreğin yüzeyinden soyun. Superior mezenterik arter ve abdominal aortu ortaya çıkarmak için, distal pankreası sefalik tarafa doğru kaldırın ve aynı anda çevredeki lenf düğümlerini inceleyin. Pankreas boynunun alt kenarındaki superior mezenterik veni, ardından FMV ve portal venin yüzeyi boyunca retro pankreas tünelini ayırın.

Doğrusal bir zımbalama cihazı kullanarak, pankreası boyundaki kesin. Dalak damarını diseksiyon edip açığa çıkardıktan sonra, kökünü bağlayın ve kesin. Çevredeki lenf düğümlerini çıkarmak için splenik arteri inceleyin ve arter kökünü bağlayın ve kesin.

Pankreası ve gerota fasyasının ön tabakasını kaldırdıktan sonra, sol böbreküstü bezini kesin ve gerota fasyasının ön tabakasını ve sol böbrek üstü bezini yukarı doğru soyun. Pankreasın üzerinde arka peritonu sağdan sola doğru kesin ve diyaframın sol haçı boyunca abdominal aort ile sol böbrek arasındaki bağ dokularını temizleyin. Daha sonra sol adrenal bezin üst kenarındaki gerota fasya dokularını kesin.

Daha sonra, dalağın etrafındaki bağları ve yapışıklıkları kopararak serbest bırakın ve distal pankreas, gerota fasyasının ön tabakası, sol böbreküstü bezi ve bir bütün olarak dalağı çıkarın. Cerrahi alanı dikkatlice incelemek için, karın boşluğunu steril damıtılmış suyla yıkayın ve pankreasın insizal kenarının yanına bir drenaj tüpü yerleştirin. Son olarak, göbek kesi uzunluğunu yaklaşık beş santimetreye kadar uzatın.

Karın duvarını katman katman kesin ve örneği çıkarın. Postoperatif BT taraması, önemli nüks veya metastaz olmaksızın tümörün başarılı bir şekilde çıkarıldığını gösterir.