Araştırmamızın kapsamını intrahepatik kolanjiokarsinomu tedavi etmek için laparoskopik anatomik hepatektomi uygulaması oluşturmaktadır. Anatomik kaudat lob tümörlerinde cerrahi laparoskopik rezeksiyonun uygulanabilir olduğunu gösterdik. Bu radikal cerrahinin zorluğu, karaciğer parankimlerine derin nüfuz etmesi ve büyük damarlara yakınlığı gibi benzersiz anatomik konumu boyunca ortaya çıkar.
Çalışmalarımız video ile kaudat lob tümörü için başarılı bir laparoskopik radikal hepatektomi olduğunu göstermektedir ve giderek daha fazla benzer laparoskopik cerrahi uygulanmaktadır. Bu, özel bir yerde bile karaciğer tümörlerinin tedavisi için daha fazla laproskopik anatomik hepatektomi yapacaktır. Ameliyat öncesi planlama için, venöz faz sırasında hastanın BT taramasının eksenel görünümlerini elde edin.
Başlamak için, enfeksiyonu önlemek için cilt kesisinden 30 dakika önce dirsek intravenöz enjeksiyonu yoluyla hastaya 1 g seftriakson sodyum uygulayın. Genel anestezi altında trakeal entübasyon yapın. Ultrason rehberliğinde 20 gauge kateter kullanarak sağ radyal arteri ve 8 Fransız kateter kullanarak iç juguler veni delin ve kateterize edin.
Ameliyat bölgesini hazırladıktan sonra göbek deliğinin altından 10 mm boyuna cilt kesisi yapın. Kesiden tek kullanımlık bir pnömoperitoneum iğnesi yerleştirin ve pnömoperitoneum oluşturmak için iğneyi pnömoperitoneum makinesine bağladıktan sonra karbondioksit enjekte edin. Ardından, insizyona 10 mm'lik bir demir trokar yerleştirin.
Delinme hasarı olmadığını onayladıktan sonra hastayı bacakları açık, başı 30 derece kaldırılmış ve ayakları indirilmiş olarak sırtüstü yatırın. Sağ ve sol orta klaviküler çizgiye, göbek deliğinin dört parmak genişliğinde iki adet 12 mm'lik trokar yerleştirin. Sağ anterior aksiller çizgi subkostal alanına ve sol orta klaviküler çizgi subkostal alanına iki adet 5 mm'lik trokar yerleştirin.
Laparoskopik abdominal eksplorasyon yapın. Radikal cerrahinin fizibilitesini değerlendirmek için karın yaralanmaları, delinme kanaması ve önemli ekstra karaciğer metastazı olup olmadığını kontrol edin. Şimdi karaciğerin sol yarısını serbest bırakın ve yuvarlak ve falsiform ligamentleri hepatik ven fossasına geri bölün.
Sol karaciğer veninin yan sınırı tanımlanana kadar sol üçgen ve sol koroner bağları bölün. Sonra karaciğerin proksimal yuvarlak ligamentini sıkıştırın. Küçük omentuma eriştikten sonra hepatoduodenal ligamenti açığa çıkarın.
Rutin olarak bir hepatik kan akışı oklüzyon bandı yerleştirin ve gerekirse aralıklı hepatik kan akışı tıkanıklığı için Pringle yöntemini kullanın. Sol lateral lobu kaldırdıktan sonra diseksiyon aşaması için, kaudat lobu ortaya çıkarmak için küçük omentumu tamamen açın. Travmatik olmayan bir kavrayıcı ve 10 mm dik açılı diseksiyon forseps kullanarak sol hepatik pedikülü tanımlayın, askılayın ve diseksiyon yapın.
Birkaç dakika sonra, karaciğerin sol ve sağ yarısı arasındaki iskemi çizgisi boyunca elektrokoter ile işaretli bir prerezeksiyon çizgisi oluşturun. Daha sonra, üst karaciğer yüzeyinin önünden başlayarak ve sol ve sağ hepatik pediküller tamamen açığa çıkana kadar geriye doğru ilerleyerek karaciğer dokusunu işaretli çizgi boyunca kesmek için ultrasonik bir bıçak kullanın. Şimdi, çapı 4 mm'den büyük boruları klipslerle sabitleyin ve ultrasonik bir bıçak kullanarak distal uçta ayırın.
Kaudat lob ile inferior vena kava arasındaki boşluğu dorsal bir yaklaşımla inceleyin. Kısa hepatik veni bir Hem-o-lok ile klempleyin ve distal uçta ayırın. İnferior vena kava'yı tamamen açığa çıkardıktan sonra, kaudat lobun hayali sağ kenarını temsil eden sağ perikaval düzlemi işaretleyin.
Ardından süspansiyon hattını sol hepatik pedikülden çıkarın ve doğrusal kesici yeniden yüklemeleri kullanarak sol hepatik pedikülün bağlantısını kesin. Kaudat lobun hepatik pedikülünü sol hepatik pedikülün kırık ucu boyunca diseksiyon yapın. Proksimal ucu iki Hem-o-loks ile sıkıştırın ve distal ucu sol taraftaki yaklaşımdan ultrasonik bir bıçak kullanarak kesin.
Sağ perikaval düzlemi ortaya çıkarmak için ilk hepatik portalı sağa doğru çekin. Karaciğer parankimini, orta hepatik ven ve sol hepatik venin ortak gövdesi ortaya çıkana kadar kaudat lobun sağ kenarı boyunca kesin. Daha sonra, kaudat damarını bir Hem-o-lok ile sıkıştırın ve distal uçta bağlantısını kesin.
Sol karaciğer ve kaudat lobunu tamamen ayırarak, doğrusal kesici yeniden yüklemeleri kullanarak hepatik damarların ortak gövdesinin transeksiyonunu tamamlayın. Şimdi, cerrahi yaranın tam hemostazı yapın. Rezeke edilen örneği bir torbaya koyun ve alt karın bölgesinde göbeğe yakın 6 cm'lik dikey bir kesiden çıkarın.
İki drenaj tüpü yerleştirin: biri karaciğer bölümünde, diğeri hepatorenal girintide. Total kaudat lob ve sol karaciğer 200 dakika içinde 50 ml minimal intraoperatif kan kaybı ile başarılı bir şekilde çıkarıldı. Ameliyat, kan transfüzyonuna gerek kalmadan yaklaşık 1.500 ml sıvı replasmanı gerektirdi.
Hasta, 150 ml idrar çıkışı ile stabil intraoperatif koşullar sergiledi.
