Name: learning modern laryngeal surgery in a dissection laboratory
Uploaded: 2020-03-18T14:00:00
Duration: 7 min 30 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Learning Modern Laryngeal Surgery in a Dissection Laboratory at JoVE.com

著者らは、カンディオロ(Turin)のFPO-IRCCSの管理に、私たちの仕事への貢献と絶え間ない支援を認めたいと考えています。

1. 標本の収集
<ol><li>肉製品のために虐殺された動物から子羊と豚の内臓を取ります。 注:内臓は、現在の健康基準を遵守している信頼性の高い肉屋によって供給されるべきです。</li>
	<li>試験片に安定性を与えるために、舌の基部と最初の5つの気管リングと一緒に喉頭を収集します。感染組織を避けるために、肉屋、特に脳と脊髄に残りの内臓を残します。</li>
	<li>徹底的に標本を洗浄し、追跡のための番号付きの箱に入れてください。</li>
	<li>すぐに試料を使用するか、-18°Cで凍結し、解剖前に少なくとも24時間解凍してください。</li>
</ol>2. 研究室の準備
<ol><li>可能であれば、適切なシンク付きのセクターテーブルを使用し、使用前後に簡単に洗えます。</li>
	<li>十分な照明を提供する外科ライトまたは従来のランプを調達する。</li>
	<li>中間点のテーブルを横切って障壁を置き、2つのステーションに分割します。 注:これは、より多くの弟子が同時に作業することを可能にし、レーザービームからそれらを保護します。</li>
	<li>試料と使用済み部品が最終的に廃棄される特殊な廃棄物容器を調達します。コンテナを閉じ、特定の欧州廃棄物カタログ(EWC)コードでラベルを付け、機関のプロトコルに従って廃棄します。</li>
	<li>必要に応じて、エアコンを設定して、すべての機械の動作から熱を相殺し、部屋の中で安定した温度を維持します。</li>
</ol>内視鏡ステーションの準備
<ol><li>手術台の端に喉頭鏡を配置して、適切な支持体の上に標本を置く(図1)。 注:スタンドサポートは、デルフォカソリーノとアンドレアリッチマッカリーニによって提案されたもので、調整可能な横棒23を備えた金属折りたたみ構造で作られています。スタンドサポートには、喉頭鏡用ホルダーと、試料の位置決め用のシャーシが装備されています。</li>
	<li>アテンダントの安全のために、不適切に向けられたレーザービームの可能性を吸収するために、駅の周りに開いた木箱を置きます。 注:最近、文献はLarynxBoxと呼ばれるCO2レーザー手術のために承認された新しい検証されたステーションを報告しました。この透明構造は、ポリカーボネート樹脂によって完全に作られており、誤ったレーザービーム14、24を安全に吸収することができ、24上記の木製構造の代替となり得る。</li>
	<li>検体内に喉頭鏡を挿入し、所望の外科用ターゲット(すなわち、上垂、アギテノイド、グロステティック面など)を露出させ、適切なねじを締めて喉頭鏡を支持体に固定する。 注:検査の安全性と精度を確保し、喉頭標本と喉頭鏡の両方を金属構造にしっかりと固定してください。もしそうでなければ、専用の針またはテープを使用して、試験片をステーションに着実に固定します。</li>
	<li>選択した喉頭領域に適した喉頭鏡を選択します。例えば、上頭蓋領域(すなわちリンドホルム手術喉頭鏡)に対して広く湾曲した喉頭鏡を使用し、声の折り目(すなわち、Dedo操作喉頭鏡)のためのまっすぐで狭い喉頭鏡を使用する。</li>
	<li>ブタの標本の声帯の露出のために、喉頭鏡の先端をアーレテノイド軟骨に埋め込み、これらの構造を後方方向に押し込み、声帯を開いて緊張させる。</li>
	<li>レーザーフュームを抽出するために、上または下から、試料の内側に吸引システムを配置します。</li>
	<li>試料の下部分からのCO2レーザーの放出を避けるために、喉頭の下気管の先端部の内側に湿ったガーゼを置いて固定する。同様に、解剖に関与していない領域を保護するために、喉頭の上縁に濡れたガーゼを置く。</li>
	<li>操作顕微鏡をCO2レーザーに接続し、テーブルの右側に置きます。</li>
	<li>CO2レーザーをオンにする前に、外科医とすべての参加者が安全ゴーグルを2着用していることを確認してください。</li>
	<li>内視鏡またはエキソスコープを喉頭標本の前に置き、アテンダントが最初のオペレータと同じ視点を得ることを保証します。 メモ:レーザーと計測器の衝突を避けるために、内視鏡またはエキソスコープをCO2レーザー光源の上に置いてください。</li>
	<li>内視鏡ホルダーを使用して、光学システムを所定の位置に維持します。安全と外科的解剖のために、すべての部品が固定され、安定した位置にあることを確認してください。</li>
	<li>4kまたはフルハイビジョン(FHD)モニタをテーブルの左側に置き、顕微鏡または内視鏡カメラに接続します。</li>
	<li>最初の外科医の横にある外科器具の顕微鏡をテーブルの上に用意する。 注:セットは少なくとも喉頭鉗子、はさみおよび拡散機、ライトケーブル付きの望遠鏡、球端の吸引装置、喉頭フック、喉頭針、ガーゼを含んでいるべきである。</li>
	<li>解剖を開始します。</li>
</ol>4. 開かれた手術ステーションの準備
<ol><li>開いた箱の中のセクターテーブルの反対側に標本を置きます。</li>
	<li>手術場の横のテーブルにオープン喉頭手術セットを用意します。 注:セットは、少なくともはさみ、鉗子(外傷性および外傷性)、ディスセクター、メス、ピンカッター、フック、針ホルダー、ステッチで構成する必要があります。</li>
	<li>手術用の光を、手術場に置く。</li>
	<li>必要に応じて、CO2ファイバーレーザーデバイスを設定します。</li>
	<li>必要に応じて、従来の2次元(2D)カメラまたは3次元(3D)エキソスコープを外科フィールドの上に置き、2D/3Dモニタに接続します。 注:家庭教師と他の外科医は、オペレータが何をしているかを見て、偏光メガネを着用しながらガイダンスを提供することができます。</li>
</ol>5. (オプション) 解剖を放送する
<ol><li>部屋のすべてを撮影することができるアンビエントカメラを設定します。</li>
	<li>このセクションで使用されている 2 つのモニターをワークステーションにリンクします。</li>
	<li>信号を外部の部屋にブロードキャストして、手順を一般に公開したり、コメントをしたり、解剖をリモートで案内したりします。</li>
</ol>内視鏡解剖
<ol><li>血球面の視界を改善するために、両側性前庭切除術から始めます。CO2レーザーをオンにし、6-10 Wパワー、スーパーパルスまたはウルトラパルスモード、0.8-1.5 mmの長さ、深さ1-2ポイントを使用します。前庭切除術を行いながら粘膜をつかむためにレーザーポインターとマイクロ鉗子を動かすためにマイクロマニピュレーターを使用してください。</li>
	<li>前庭切除術が行われたら、NaCl溶液の2 mLを注入する(0.9%)粘膜を強調するために、Reinkeの空間に入ります。</li>
	<li>優れたコルドトミーを行う:CO2レーザーまたはマイクロシザーを使用して、声帯の優れた側面と側面に沿って縦方向に粘膜を切開する。筋の下にある発声筋を識別するために、鉗子で粘膜をつかみ、Reinkeの空間を解剖する。</li>
	<li>Remarcleらによる欧州喉頭学会(ELS)分類によると、解剖の目的に基づいて、I型からV型までの両側性コルデクトミーを行う。 注:ブタモデルが内視鏡的解剖に使用される場合、声の靭帯が存在しないため、II型コルデクトミーを行うことは不可能です。コルデトミキは、CO2レーザー(4-6 W、スーパーまたはウルトラパルスモード、長さ0.8-1.5mm、深さ1-2ポイント)または冷たい外科手術用計測器(内視鏡的マイクロフォースプスとマイクロシザー)の両方で行うことができます。</li>
	<li>コルデックミーが行われたら、外科標本を抽出し、作業テーブルの上に置きます。解剖学的ランドマーク(例えば、前部、後部、深い面)を定義してみてください。</li>
	<li>パラグロティック空間にアプローチし、解剖学的な目的のために地域を解剖し、解剖学的ランドマークと限界に注意を払ってください。</li>
	<li>Remacleら26の分類に従って、IからIVbへの上皮性喉頭切除術を行い、前喉頭腔に接近する。 注:ブタ喉頭はヒトよりも大きなアリュテノイドと小さな喉頭蓋を持っていることを心に留めておいてください。</li>
</ol>7. 解剖 I (OPHL) を開く
<ol><li>はさみと鉗子を使用して、中線に沿ってストラップの筋肉を解剖します。</li>
	<li>前laryngeal組織を取り除きます。</li>
	<li>喉頭骨格化のために、喉頭を逆に回転させ、はさみまたはメスを使用して、甲状腺軟骨の側面に沿って両側で下収縮筋の切開を行う。この手順は、CO2ファイバーレーザー27を用いて、可能であれば、これを行う場合にも行うことができる。喉頭内側蓋を下方に引っ込み、胸舌靭帯を切り離して上喉頭部ペディクルを保護する。甲状腺軟骨とパラグロティック空間から、甲状腺軟骨の下のコルヌまで、両側でピリフォーム副周を解剖する。</li>
	<li>甲状腺の筋肉を解剖し、再発性喉頭神経を保護するために甲状腺軟骨の下角コルヌを両側に切除する。</li>
	<li>手動で正中線に沿って甲状腺軟骨を破壊します。軟骨の側面層を前方に引っ張りながら、喉頭の目立つ親指で押します。</li>
	<li>メスを使用して、前喉頭腔を通して甲状腺軟骨の上の境界に平行な線に沿って優れたアクセスを行います。前喉頭蓋腔を取り除きます。選択したタイプの OPHL に従って、ELS 分類6に従って上位アクセスを変更します。</li>
	<li>メスを使用して、cricoidリングと最初の気管リングの間の劣ったアクセスを行います。選択した OPHL の種類に従って、ELS 分類 6 に従って、劣ったアクセスを変更します。</li>
	<li>解剖を完了する:はさみやメスを使用して、上司と劣ったアクセスを接続するために垂直切開を両側で行います。ary-喉頭蓋の折り目、偽の声帯、真の声帯、およびサブグロティック領域をカットします。選択したタイプの OPHL に従って、ELS 分類6に従って切開線を変更します。</li>
	<li>PEXYを行う:OPHLタイプIとIIのための4つのポリグラクチン910ステッチを適用し、OPHLタイプIIIのための6、そのうちの1つの中央値の二重、口骨軟骨と舌骨の間に、舌の基部を通過する。舌動脈を損傷しないように、舌骨の優れた側面に付着する側縫いの通過を確認します。 注:下の構造は、実行されるOPHLの種類に応じて変化します(OPHLタイプIの甲状腺軟骨、OPHLタイプIIの場合は口蓋軟骨、OPHLタイプIIIの最初の気管環)。</li>
	<li>必要に応じて、0°内視鏡望遠鏡を使用して、裏返しのテクニックの結果を確認します。</li>
</ol>8. 開解II(総ラレンゲ切除術)
<ol><li>はさみを使用して赤外線筋肉を取り除きます。</li>
	<li>甲状腺の地峡を分割し、気管、cricoid、および劣った収縮筋からローブを移動します。</li>
	<li>喉頭を逆に回転させ、はさみやメスを使って甲状腺軟骨の側面に沿って下収縮筋を切開する。ピリフォームのシナスを二国間で露出する。両側の甲状腺軟骨の大きな角を解放します。</li>
	<li>甲状腺軟骨とパラグロティック空間からピリフォーム副胴体を両側に解剖する。</li>
	<li>骨の上縁に続く舌骨から上頭筋を解剖する。 注:ヒト患者では舌骨の大きなコルヌの下の深さに舌下神経と舌動脈が位置するため、コルヌの内側の側面に近い筋肉挿入を切断することによって操縦をシミュレートします。</li>
	<li>バレクキュラ、ピリフォーム・シナス、またはポストカリミド領域を通して咽頭切出術を行う。エントリポイントの選択は、腫瘍のサイズに基づいています。このステップにはハサミやメスを使用してください。</li>
	<li>劣ったアクセスのために、メスを使用して2つの気管リング間の気管を切開し、気管切開を後方に延長する。</li>
	<li>頭蓋骨方向に喉頭切除術を行うために、喉頭蓋から始まり、咽頭切除術を経る。はさみを使用して、アーリピグロットの折り目を切り、ピリフォーム・サヌスの側面壁を通り抜けます。ポストクライド粘膜を横方向に切開し、気管と食道の間の平面を解剖する。喉頭を取り除く。</li>
	<li>逆行的に喉頭切除術を行うためには、前食道壁から気管の上を解剖し、後膜気管壁をトランセクトするためにはさみを使用する。クリコイド層の上縁部より下垂下垂体粘膜を切開する。切開をピリフォーム・シナスまで伸ばし、喉頭を取り除く。</li>
	<li>割り込まれた吸収性縫合糸または有刺鉄線を水平方向に使用して咽頭の一次閉鎖を行う。 注: 縫合糸は、造粒や瘻孔の可能性を避けるために、外表面上に粘膜下に配置する必要があります。欠陥の一次閉鎖は、少なくとも2cmの咽頭粘膜が保存されれば容易に達成され、そうでなければフラップを収穫しなければならない。</li>
</ol>

<ol>
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著者らは開示するものは何もない。

本論文は、喉頭手術に特化した実験室の構成と、経済的だが忠実な方法でいくつかの外科的処置をシミュレートするために使用できる同等のex vivo動物モデルの選択を説明することを目的とする。ヒトの標本が入手できない場合、代用として使用される正確な動物モデルを見つける必要があります。体の寄付から標本を提供できる解剖学部門がない場合、人間のモデルの平均価格は約$1,300-1,500です。一方、食肉製品のために殺処分された動物の場合、同等のex vivo動物モデルは約8ドル以下です。ここでは、専用スペースの設置経験、個別のトレーニングセッション、および外科的解剖コースの編成について報告する。文献に基づいて、豚と大当りの喉頭モデルを使用することに決定しました, 主にレーザーと開口手術, それぞれ10,,,14,15,,19,,20,,21.彼らは肉のサプライチェーンの動物廃棄物であるため、説明された両方の動物モデルは、簡単に入手でき、手頃な価格です。さらに、これらのex vivoモデルは、オペレータに対するリスクを伴う容易な管理と保存が行えます。ヒト喉頭とわずかに異なり、首の正常な文脈から取り除かれたとしても、動物の代用者の解剖学的割合および組織組成は非常に類似しており、TLM、OPHL、およびTL技術の段階的な再現を可能にする。非常に合理的な価格で利用可能な多数の標本は、何度も手順を繰り返す可能性を保証します。このようにして、外科医は外科的処置の精度および正確さを改善できるだけでなく、主に処置のあまり重要でない外科的ステップの間に、彼らの実行速度を高めることができる。
内耳鏡の顕微鏡/内視鏡の現代的な使用は、3D exoscopeによってこの場合に強化された外部ビューと共に、内部の視点を得ることを可能にし、外科医が複雑な喉頭解剖学と各外科的ステップの重要性を完全に理解するのに役立ちます。さらに、解剖を共有するためにカメラとスクリーンを使用することで、家庭教師と他の外科医は、最初のオペレータと同じ視野を監視することができ、システムのトレーニング可能性を高めます。このようにして、講師は手順を導き、間違いを修正し、質問やコメントに答えることができます。
このタイプのセットアップは、利用可能な機器やデバイスに基づいてモジュール化され、柔軟であるため、簡単に複製できます。当然のことながら、動物モデルの可能な限界は、モデルとヒト喉頭との間の本質的な違いと、周囲の解剖学的構造との正常な関係がない場合に単一の準備された器官に取り組む上で見つけることができます。詳細には、ブタ喉頭は異なるアリュテノイドの立体構造を有し、良好な血球暴露を必要とする。さらに、ブタの標本の声の靭帯の不在は完全に現実的なタイプIIのコルデックミーを防ぐ。一方、これらの違いは、組織の一貫性と構造において非常によく似た代替物である動物モデルの入手可能性とコストによってやや影を落としています。外科医が十分な能力を獲得したら、自然な前進は、より高価なヒト標本にシミュレーションに切り替えることだ。
記載されている特徴を持つ喉頭トレーニングセンターは、この精密手術、技術的な改良、および教育目的のトレーニングに理想的なセットアップです。さらに、同じ実験室は新しい頭および首の外科技術をテストするために使用することができる。例えば、中咽頭腫瘍と上咽頭腫瘍に対する経口ロボット手術の普及には、ロボットコンソールでの個々の訓練と組織操作と動きを経験する時間が必要です。これらの演習はすべて、手術施設や器具を移動することなく、説明されているように編成されたトレーニングラボで簡単にシミュレートされ、安価に繰り返すことができます。

近年、喉頭腫瘍学の分野では、化学放射線療法(CRT)などの臓器温断プロトコルの導入と普及、経経口レーザーマイクロサージャリー(TLM)および部分喉頭切除術などの機能温断手順が導入され、主に開かれた部分的な水平ラレンゲ切除術(OPHLs)。治療後の患者の生活の質をより優先する現在の一般的な傾向のために、この戦略の変更は、可能な場合、総喉頭切除(TL)手順の負担の大きい結果を避けるために必要でした。局所進行喉頭癌の標準的な治療法であり続ける。しかし、外科的および技術的な革新にもかかわらず、TLは進行期喉頭癌(LC)および年齢または重要な併存のために保守的なプロトコルを許容できない患者にとって理想的な治療法であり続ける。したがって、TLは完全な喉頭外科医の軍備に適切に含まれていなければなりません。
LC治療について学ぶ上での関連する問題は、病理学の比較的まれな発生率(米国では年間13,000件の新しい診断)であり、可能な選択肢11,22の広いスペクトルに対してである。さらに、彼の社説の一つでオルセンによって明らかに強調されているように、ケアの基準を満たす研究の誤解は、いくつかの意図しない結果につながります3.そのような結果の1つは、TLMとOPHLsの放棄であり、それらはそれらの研究や費用便益評価に含まれておらず、したがって、もはや住民や若い外科医に教えられなくなっている3.その結果、高い精度を要求する外科技術を積極的に学ぶことが可能な中心の著しい貧弱さがあり、そこでは、保守的な手順と追い出術の違いがミリメートルの順序で定量可能である。
この背景に応じて、これらの外科的処置の普及の必要性を満たすために、欧州喉頭学会は、TLMおよびOPHL技術44、5、65の両方を標準化し、分類するために取り組んできた。これらの分類の途方もない結果は、LCのモジュラー治療の可能性を導入することであった, 実際の腫瘍の範囲によってカスタマイズされ、常に '部分的な' 手術と機能温存治療の分野の内部に残っています.
最近の研究で強調されているように、外科的能力(実際のところ、手順の成功にはミリメートル精度が必要)と厳格な患者選択は、良好な結果77、8、98,9のために必須である。良い手で、適切な患者および疾患に適用される場合、TLMおよびOPHLは、固体の外科的および生存結果を示す。
これらの外科的処置の実践と進化は、比較的多くの患者が局所的に高度なLCを治療するために不可欠な専門知識を開発することを可能にしたため、病理学の紹介センターでほぼ独占的に行われました。喉頭機能を維持し、同じように組織学的なラジカルに達するためには、幾何学的解剖学の完全な理解、技術的正確さ、および組織への懸念が必須である。これらすべての理由から、モデルのシミュレーションは、今日、このタイプの手術にうまくアプローチするために必要です。忠実で詳細なシミュレーションは、喉頭フレームワークの理解を統合し、異なる技術で組織操作を管理し、単一の手順で必要な動きの正確かつ正確なシーケンスを学習するために必要とされます。したがって、TLMおよびOPHLの技術を学ぶためには、専用の研究室で練習することができるのが適切である。倫理的、経済的、または可用性上の理由から、人間の標本で訓練する可能性がない場合は、代替的で手頃な価格のex vivoモデルを見つける必要があります。豚およびオビン喉頭は、食肉サプライチェーンにおける廃動物製品であり、解剖学的レイアウトおよび組織組成10,11,11におけるヒト喉頭との類似性を考えると、喉頭手術をシミュレートするのに理想的で手頃なモデルである。
いくつかのグループは、TLM,11、12、13、1412,13のモデル11として使用される豚喉頭の経験を報告しています。14大きいアギテノイドを有する軟骨骨格の異なる寸法およびアギテノイド、角膜、およびクネイフォーム軟骨を区別することができないにもかかわらず、血球面はその人間の対面と非常によく似ている:アグリテノイド軟骨は、クリコイドおよび類似幾何学的割合15と類似した関節と類似した関節を有する。他の動物種と比較すると、ブタ喉頭は偽声帯を十分に表した定義された喉頭心室を有し、一方、グロティック面は短いアリールテノイド声プロセス、長い声帯、および適切な声の靭帯14の欠如によって特徴付けられる。さらに、組織学的観点から、ハーンたちは、ブタとヒトの血質面16,17,18,17との間の層内の同程度のエラスチン分布を18報告している。
一方、他の研究は、TLMと開院手術の両方のための子羊喉頭の利用を説明しています10,,19,,20.詳細には、ニサらは、オーヴァインとヒト喉頭との間の強い類似性を確認し、異なる形状の舌骨およびアーリテノイド軟骨を除き、前部コミュシャルの位置(甲状腺軟骨の下縁部に置かれる)、およびほぼ完全な気管環21とを除く。これらの小さな違いにもかかわらず、これらの著者は、喉頭内療法の外科的処置21の訓練および実践のためのこのモデルの大きな有用性を概説した。また、同じモデルを使用して、経皮的気管切開手順22をシミュレートした。
本研究の目的は、手頃な価格で密接に類似したex vivo動物喉頭モデルの喉頭手術のための再現可能な実験室を準備し、組織する方法を説明することです。この研究所の設置経験は、イタリアのトリノにあるFPO-IRCCSがん研究所の「Lary-Gym」と呼ばれる実験的な喉頭外科の研究室で、外科シミュレーションに関する長年の訓練中に取得されました。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D camera</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>VITOM 3D TH200</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4k camera</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TH120</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4K/3D 32&#34; monitor</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TM350</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Autostatic arm for VITOM 3D</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>28272 HSP</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bone Rongeur, Luer</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>30.30.35</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2 fiber laser</td>
			<td>LUMENIS</td>
			<td>Ultrapulse/Surgitouch</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2 laser</td>
			<td>LUMENIS</td>
			<td>AcuPulse 40WG</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dedo operating larygoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8890 A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Delicate tissue forceps, Adson</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>06.21.12</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostatic forceps curved</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>15.45.12</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostatic forceps straight</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>15.44.12</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hook</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>20.48.05</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hopkins II forward-oblique telescope 30&#176;</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8712 BA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hopkins II forward-oblique telescope 70&#176;</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8712 CA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hopkins II straight forward telescope 0&#176;</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8712 AA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Image 1 pilot</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC014</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kleinsasser handle</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8597</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kleinsasser hook 90&#176;</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8596 C</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kleinsasser injection needle straight</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8598 B</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kleinsasser scissors curved to left</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8594 D</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kleinsasser scissors curved to right</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8594 C</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kleinsasser scissors straight</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8594 A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Light source</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TL300</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lindholm distending forceps</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8654 B</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lindholm operating laryngoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8587 A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo standard scissors</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>03.50.14</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microscope</td>
			<td>LEICA</td>
			<td>F40</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Module for 3D image</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>Image 1 D3-link TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Module for 4K image</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>Image 1 s 4U-Link TC304</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle Holder</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>10.18.65</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Operating scissors standard curved</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>03.03.13</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Raspatory, Freer</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>26.35.02</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retractor, double-ended, Roux</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>22.16.13</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retractor, Volkmann</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>22.34.03</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retractory, double-ended, langenbeck</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>22.18.21</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel #11</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel #15</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steiner Coagulation suction tube</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8606 D</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steiner Grasping forceps curved to left</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8663 CH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steiner Grasping forceps curved to right</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8663 BH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steiner Laryngoforce II grasping forceps</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8662 E</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steiner operating laryngoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8661 CN</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction tube to remove vapor</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8574 LN</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tissue grasping forceps</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>07.01.10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tissue Grasping forceps, Allis</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>50.02.15</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Towel clamp</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>17.55.13</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vascular forceps, DeBakey</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>06.50.15</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video processor</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>Image 1S connect II TC201</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Yankauer suction tube</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

learning modern laryngeal surgery in a dissection laboratory

喉頭悪性腫瘍の手術には、利用可能な異なる内視鏡的およびオープンな技術からのミリメートル精度が必要です。この手術の練習は、この病理の大部分を扱ういくつかの紹介センターにほぼ完全に予約されています。人間の標本に関する実践は、倫理的、経済的、または可用性上の理由から、常に可能であるとは限りません。本研究の目的は、喉頭技術に近づき、学習し、洗練することができるex vivo動物モデルに対する喉頭実験室の組織に再現可能な方法を提供することである。ブタとオバイン喉頭は、解剖学的レイアウトおよび組織組成におけるヒト喉頭との類似性を考えると、喉頭手術をシミュレートする理想的で手頃なモデルです。本明細書において、経経口レーザー手術の外科ステップ、開いた部分的な水平喉頭切除術、および全喉頭切除術が報告されている。内視鏡的および外視的見解の融合は、複雑な喉頭解剖学の理解に不可欠な裏返しの視点を保証する。解剖コース「Lary-Gym」の3回のセッションで、この方法を採用しました。ロボット手術訓練に関するさらなる展望が記載されている。

このプロトコルは、肉のサプライチェーンからの基本的な器具と動物廃棄物の内臓を使用して喉頭手術に焦点を当てた外科訓練室を設置するのに有用であることが判明した。目標は主に有益ですが、解剖学的知識と外科的スキルを向上させるために経験の浅い外科医によって使用される可能性があります。
このプロトコルは、「Lary-Gym」で組織された著者の解剖コースの3つのセッションと、この分野の熟練した外科医による授業を伴う「ライブよりも良い」という名前の頭頸部外科コースの第2セッションで採択され、参加者によって熱狂的に迎えられました。全体として、228人の同僚が両方のコースに参加しました。28人がLary-Gymコースに参加し、200人が「ライブより良い」コースに参加しました。Lary-Gymコースの最後の2つのセッションでは、14人の参加者の満足度は、参加者がコースでの経験に関する質問に答える専用のアンケートを通じて決定されました。アンケートと結果は、表1に報告されています。選択された動物モデルは、同等の組織組成を有するヒトの対応物と非常によく似ていることが判明した。内視鏡と開放の両方のプロシージャを使用する可能性は解剖学的なレイアウトおよび外科技術の包括的な理解を保証した。実際、この内部ビジョンは、複雑な喉頭解剖学と、外出および再建的な処置(例えば、OPHLの吻合技術)の観点から外科的操作の意味を明らかにすることができる。コースの最後のセッションでは、人間の標本と外科ロボットが様々な経口ロボット手術(TORS)の処置を示すためにうまく使用されました。部屋の設定は、記載されたものと同様であったが、このプロトコルは、良好な柔軟性を有し、特定の機関で利用可能な機器やスペースに適応することができることを示した。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60407/60407fig01.jpg"> 図1内視鏡解剖動物標本の私達の内視鏡の場所で働いている若い外科医。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60407/60407fig01large.jpg" target="_blank">この図の大きなバージョンを表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td colspan="2">質問</td>
			<td>1</td>
			<td>2</td>
			<td>3</td>
			<td>4</td>
			<td>5</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">あなたの外科的スキルを更新する必要性に関して、治療されたトピックの関連性をどのように大切にしていますか?</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>1 (7%)</td>
			<td>13 (93%)</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">このコースの教育の質をどのように評価していますか?</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>1 (7%)</td>
			<td>13 (93%)</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">このコースの有用性をどのように評価しますか?</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>1 (7%)</td>
			<td>13 (93%)</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">利益相反の欠如。</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>14 (100%)</td>
		</tr>
</tbody></table>表1:Lary-Gymコース:満足度アンケートと回答。スコアの範囲は1(非常に不満)から5(非常に満足)までです。パーセンテージは、括弧内に表示されます。

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Learning Modern Laryngeal Surgery in a Dissection Laboratory

本論文の目的は、解剖学的および外科的知識とスキルを向上させるために、手頃な価格で類似した動物喉頭モデルの喉頭手術のための再現可能な実験室を組織する方法を説明することです。

解剖学室での現代喉頭手術の学習

Surgery for laryngeal malignancies requires millimetric accuracy from the different endoscopic and open techniques available. Practice of this surgery is ...

この再現可能な手頃な価格の実験室のセットアップは、ex vivo動物喉頭モデルに近い喉頭手術に使用することができます。この喉頭トレーニングセンターは、技術的な洗練と教育の目的のために内視鏡手術と開いた喉頭手術のトレーニングに理想的なセットアップです。このタイプの実験室のセットアップは内視鏡および開いた喉頭手術の学習曲線を再生できる。この手順のデモンストレーションは、アンドレア・マンカ博士、ダビデ・ランチーニ博士、マルコ・ファンチーニ博士(私のユニットの住民)です。可能であれば、手順の前後に洗浄を容易にするために、セクターテーブルと適切なシンク付きの部屋を使用してください。十分な照明を提供する外科用ライトまたは従来のランプを調達し、テーブルを2つのステーションに分割するために中間点でテーブルを横切って障壁を配置します。その後、ブタの標本と使用物質が最終的に廃棄されるバイオハザード廃棄物容器を調達します。内視鏡ステーションを準備するには、標本を適切な支持体の上に置き、喉頭鏡を手術台の端に置きます。選択した喉頭領域に適した喉頭鏡を試料に挿入する。目的の外科的目標を露呈し、適切なネジを締めて喉頭鏡を支持に固定します。声のひだを露出させるために、喉頭鏡の先端をアーリテノイド軟骨に埋め込み、これらの構造を横方向に後方向に押し込み、声のひだに張力を加える。試料の内部に吸引システムを設置してレーザー煙を抽出し、喉頭の下側の気管の外周の内側に濡れたガーゼを固定し、試料の下側からの炭酸ガスレーザーの放出を避けます。その後、喉頭の上縁に濡れたガーゼを置き、解剖に関与していない領域を保護します。内視鏡を喉頭標本の前に置き、内視鏡ホルダーを使用して内視鏡システムを維持する最初のオペレータと同じ視点を持つことを保証します。すべてのコンポーネントが固定され、安定した位置であることを確認し、4Kまたはフルハイビジョンモニタを顕微鏡または内視鏡カメラに接続されたテーブルの右側に配置します。テーブルの左側にレーザーを置き、操作用の顕微鏡を炭酸ガスレーザーに接続します。外科医と参加者全員に安全ゴーグルを着せ、二酸化炭素レーザーをオンにしてください。次に、最初の外科医の横のテーブルの上に外科用器具の顕微鏡を置きます。開いた手術ステーションを準備するには、標本をセクターテーブルの反対側の開いた箱の中に置き、外科用フィールドを照らするように外科用光を調整します。次に、従来の2次元カメラを外科用フィールドの上に配置し、カメラを2D /3Dモニターに接続します。開いた部分的な水平喉頭切除術を行うためには、はさみと鉗子を使用して、正中線に沿ってストラップの筋肉を解剖し、喉頭前組織を取り除きます。喉頭を逆方向に回転させ、甲状腺軟骨の側面に沿って両側で下収縮筋の切開を行う。喉頭の内側を引っ込み、胸膜靭帯を切り離す前に上喉頭ペディクルを保護します。甲状腺軟骨と骨膜腔から甲状腺軟骨と骨膜腔から二国間で甲状腺軟骨の下コルヌまで解剖し、crico甲状腺筋を解剖する。再発性喉頭神経を保護するために甲状腺軟骨の下コルヌを両側に切り離す。はさみを使用して、喉頭蓋前の空間を通って甲状腺軟骨の上の境界に平行な線に沿って優れたアクセスを作ります。親指を使用して、軟骨の側面の薄層を前方に引っ張りながら、喉頭の目立ちに圧力をかけます。メスを使用して、甲状腺軟骨とcricoidリングの間に劣ったアクセスを行い、選択したタイプの開放的な部分的な水平喉頭切除術に従って劣ったアクセスを変更します。解剖を完了するには、垂直切開を行い、上司と劣ったアクセスを接続し、アーリゲピロティックフォールド、偽声帯、真の声帯、およびサブグロティック領域を切断します。選択した部分水平喉頭切除術の選択されたタイプに従って切開線を変更し、4つのポリガラクチン910ステッチを適用し、そのうちの1つは、舌の基部を通して、口蓋軟骨とヒョイド骨の間の中央値の倍であるべきである。裏面外の技術の結果は、ゼロ度内視鏡望遠鏡を使用して確認することができます。LARY-GYMコースの最後の2回のセッションでは、28人の参加者のうち14人の満足度が、参加者が1から5までのスケールでコース体験に関する質問に答える専用のアンケートを通じて決定されました。これらの演習はすべて、このタイプの実験室のセットアップを使用して、この技術のマスターの存在下で簡単にシミュレートし、安価に繰り返すことができます。この手順に従って、声帯へのヒアルロン酸の注入などの蓄音術技術をテストすることができます。同じセットアップは、中咽頭および上咽頭腫瘍の経経口ロボット手術をテストするために使用することができる。炭酸ガスレーザー装置を使用する場合は、安全ゴーグルを着用することが必須であることを覚えておいてください。

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