ट्रांसकैनल सर्जिकल दृष्टिकोण चुनौतीपूर्ण है और ओटोलॉजिक सर्जनों के लिए विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता है। इस प्रोटोकॉल का उद्देश्य चरण-दर-चरण निर्देश देना है। इस प्रोटोकॉल का मुख्य लाभ इसका न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण है।
कोई रेट्रोऑरिकुलर या एंड्यूरल चीरा की आवश्यकता नहीं है। कम पोस्टऑपरेटिव दर्द होता है और सर्कुलर बैंडिंग की आवश्यकता नहीं होती है। रोगी की स्थिति के लिए ऑपरेटिंग टेबल को रिवर्स ट्रेंडलेनबर्ग स्थिति में झुकी हुई सबसे निचली स्थिति पर रखें "हेडरेस्ट के कोण को इसके अधिकतम रिक्लाइनेशन पर रखें।
फिर रोगी के सिर को विपरीत दिशा की ओर घुमाएं। कार्य क्षेत्र को खुला रखने के लिए मुड़े हुए उपकरणों का उपयोग करें। किसी भी अवरुद्ध विखंडन को रोकने के लिए उपकरणों को उंगलियों से सही ढंग से पकड़ें।
किसी भी इंट्राऑपरेटिव संक्रमण से बचने के लिए कान नहर को अच्छी तरह से साफ करें और पतला पोविडोन-आयोडीन समाधान के साथ नहर को कीटाणुरहित करें। कान नहर को एनेस्थेटाइज करने के बाद, छह बजे की स्थिति से शुरू होने वाले सिकल या गोल चाकू के साथ यू-आकार के चीरे का उपयोग करके एक टाइम्पानोमेटल फ्लैप करें। कान नहर की त्वचा को एक रोसेन चाकू के साथ अलग करें जब तक कि अवर वार्षिक रिम तक नहीं पहुंच जाता।
इसके बाद, स्पेकुलम धारक स्थापित करें और यह सुनिश्चित करने के लिए सबसे बड़ा संभव कान स्पेकुलम डालें कि अभिविन्यास सही है। बेलुची कैंची से बेहतर पीछे के हिस्से को काटकर टाइम्पानोमेटल यू-आकार के फ्लैप को पूरा करें। फिर, कान नहर की त्वचा को अलग करें जब तक कि बेहतर एन्यूलस रिम तक नहीं पहुंच जाता।
रक्तस्राव को रोकने के लिए एड्रेनालाईन से भिगोए गए एक अवशोषक जिलेटिन स्पंज का उपयोग करें। फिर, पूरे फ्लैप को एन्यूलस के किनारे तक अलग करें। मध्य कान में प्रवेश करने से पहले, सुनिश्चित करें कि चेहरे की तंत्रिका निगरानी काम कर रही है।
फिर, एन्यूलस के पीछे के बेहतर हिस्से में मध्य कान दर्ज करें, क्योंकि इस स्थिति में अलग करना आसान है। अपनी संरचनाओं के शारीरिक मध्य का विच्छेदन और कल्पना करें। कॉर्डा टाइम्पानी, प्रोमोंटरी और इनक्यूडोस्टेपेडियल जोड़, स्टेपेडियल कण्डरा और चेहरे की तंत्रिका की कल्पना करें।
यदि इनमें से कोई भी संरचना पर्याप्त रूप से उजागर नहीं होती है, तो मध्य कान में एक अवशोषक जिलेटिन स्पंज रखें और कान नहर के पीछे के बेहतर हिस्से को चौड़ा करें, सबसे पहले, दो मिलीमीटर खुरदरा, हीरा ड्रिल और फिर एक हड्डी उपचार का उपयोग करें। इस बिंदु पर चेहरे की नसों को दिखाई देना चाहिए। स्टेप्स सुप्रास्ट्रक्चर हटाने के लिए, एक छोटे 0.3 से 0.6 मिलीमीटर हुक या सिकल चाकू के साथ इनक्यूडोस्टेपेडियल जोड़ को डिस्कनेक्ट करें और फुटप्लेट को तोड़ने से रोकने के लिए एक पूर्ववर्ती आंदोलन करें।
स्टेप्स के पृथक एंकिलोसिस की पुष्टि करने के लिए प्रत्येक ऑसिकल्स को सुई से छूकर सभी तीन ऑसिकल्स की गतिशीलता का परीक्षण करें। सुरक्षा चश्मा पहनने के बाद, लेजर की ताकत का परीक्षण करें और लेजर का उपयोग करके स्टेपेडियल कण्डरा का विच्छेदन करें। फिर, फुटप्लेट के संलग्नक के पास या पूर्ववर्ती क्रूस पर स्टेप्स के पीछे के क्रूस को विच्छेदित करें, यदि फुटप्लेट बहुत गतिशील है।
फिर, स्टेप्स सुप्रास्ट्रक्चर को हटा दें। यदि पूर्ववर्ती क्रूस अभी भी बरकरार हैं, तो पैर की प्लेट को बरकरार रखते हुए, चेहरे की तंत्रिका से दूर स्टेप्स को तोड़ दें। फॉक्स लेजर का उपयोग करके "रोसेट पैटर्न बनाकर फुटप्लेट को कार्बोनाइज़ या कमजोर करें।
फिर, पीछे के तीसरे खंड में फुटप्लेट के अंतिम खोल को छिद्रित करने के लिए एक परफोरेटर माइक्रो ड्रिल का उपयोग करें। स्टेप्स प्रोस्थेसिस सम्मिलन के लिए, चार मिलीमीटर माप चिह्न के साथ एक माप उपकरण का उपयोग करके इंकस और फुटप्लेट की लंबी प्रक्रिया के बीच की दूरी को मापें। मापा जाने की तुलना में 0.25 मिलीमीटर लंबे कृत्रिम अंग का उपयोग करें।
सम्मिलन से पहले, अभिविन्यास के पूर्वनिर्धारित कोण का उपयोग करके छोटे मगरमच्छ कान बल के साथ कृत्रिम अंग हुक पकड़ें। कृत्रिम अंग डालें। फिर, इनकस की लंबी प्रक्रिया पर स्टेप्स पिस्टन हुक को दबाएं।
मॉलस हैंडल को स्थानांतरित करके कृत्रिम अंग की गति की जांच करें। प्रोमोंटरी या चेहरे की तंत्रिका को कृत्रिम अंग को छूने से बचें। यदि कृत्रिम अंग और इनकस प्रक्रिया के बीच परस्पर क्रिया है तो ओटोलॉजिक सीमेंट का उपयोग करने पर विचार करें।
ओवर-क्रैम्पिंग से बचें, क्योंकि लंबी अवधि में इनकस नेक्रोसिस के लिए जोखिम है। छिद्रित फुटप्लेट को एक छोटे से पानी से भिगोए हुए, अवशोषित, जिलेटिन स्पंज के साथ सील करें। घाव बंद करने के लिए, टायम्पानोमेटल फ्लैप को रेशम ड्रेसिंग के साथ अनुकूलित करें और हाइड्रोकार्टिसोन, नियोमाइसिन और पॉलीमाइक्सिन बी सल्फेट्स युक्त घोल के साथ भिगोए गए अवशोषित जिलेटिन स्पंज के साथ पैक करें।
अंत में, एक ही घोल में भिगोए गए 10 सेंटीमीटर रिबन धुंध का उपयोग करके कान नहर पैक करें। यहां दिखाया गया है कि 66 रोगियों का एक पूर्वव्यापी क्रॉस-सेक्शनल विश्लेषण है, जिसमें 9 से 68 वर्ष की आयु के 37 पुरुष और 29 महिलाएं हैं, जिन्होंने 48 मानक और 18 संशोधन स्टेप सर्जरी की थी। 66 रोगियों में से, केवल एक रोगी में एक रेट्रोऑरिकुलर चीरा की आवश्यकता थी।
जबकि 37 मरीजों के लिए पश्चवर्ती कैनालोप्लास्टी आवश्यक थी। 58 रोगियों को रिचर्ड्स पिस्टन प्रोस्थेसिस "एक रोगी, एक मैट्रिक्स स्लिम लाइन कुर्ज प्रोस्थेसिस" और पांच रोगियों, एक मैलेओ-वेस्टिबुलो-पेक्सी प्रोस्थेसिस" प्राप्त हुआ" कृत्रिम अंग का औसत आकार 4.4 था और औसत व्यास 0.46 मिलीमीटर था। कृत्रिम अंग को अतिरिक्त रूप से 33 रोगियों में ओटोलॉजिक सीमेंट के साथ ठीक किया गया था और कॉर्डा टाइम्पानी को 65 मामलों में से 55 में संरक्षित किया गया था।
रोगी के सिर की सही तैयारी और स्थिति महत्वपूर्ण है। चूंकि शरीर रचना विज्ञान का जोखिम सीमित है। इसके अलावा, एक सफल सर्जरी के लिए उपयुक्त, बेंड उपकरणों का उपयोग और सही हैंडलिंग महत्वपूर्ण है।
ट्रांसकैनल दृष्टिकोण का उपयोग न केवल विभिन्न प्रकार की ओटोलॉजिकल प्रक्रियाओं जैसे कि टाइम्पैनोप्लास्टी और ऑसिकोलोप्लास्टी के लिए किया जा सकता है, बल्कि सीमित विस्तार वाले कोलेस्टीटोमा के लिए भी किया जा सकता है।
