سي الختم : استنزاف Biofragmentable حماية القولون من التحام مدبس التسرب

Summary

سي الختم هو استنزاف biofragmentable حماية تدبيس مفاغرة القولون والمستقيم. في هذا الفيديو ، وترد تفاصيل نشر القوات ، والتصنيع والاستخدام.

Abstract

القولون والمستقيم تفاغرية تسرب (AL) هو من مضاعفات خطيرة في جراحة القولون والمستقيم مما يؤدي إلى ارتفاع معدلات المراضة ومعدلات وفيات ^1. وقوع AL يتراوح بين 2.5 و 20 ٪ ^2-5. على مر السنين ، وقد تم العديد من الاستراتيجيات الرامية إلى خفض معدلات التسرب تفاغري درست ^{6 ، 7.}

سبب AL ربما سياقاتها. وتشمل العوامل المسببة عدم كفاية إمدادات الدم الشرياني ، والتوتر على مفاغرة ، ورم دموي و / أو عدوى في موقع تفاغري ، وشارك في المهووسين العوامل للمريض مثل السكري وتصلب الشرايين ^8. وعلاوة على ذلك ، قد لا تكون كافية anastomoses بعض من البداية بسبب عطل فني.

حاليا يتم تطوير جهاز جديد في معهدنا التي تهدف إلى حماية مفاغرة القولون وخفض معدل الإصابة الجامعة. هذا ما يسمى C - الختم هو استنزاف biofragmentable ، وهي تدبيس للمفاغرة مع دباسة دائرية. وهو يغطي الجانب اللمعية من مفاغرة القولون والمستقيم وبالتالي منع التسرب.

سي الختم عبارة عن أنبوب يشبه رقيقة الجدران هجرة ، التي يبلغ قطرها التقريبي 4 سم وبطول تقريبي 25 سم (الشكل 1). وهو يتألف من الجهاز البولي يوريثين الأنبوبية القابلة للتحلل. تم العثور على اثنين من اللوحات مع شريط لاصق في واحدة من نهاية الأنبوب. وتستخدم هذه اللوحات لإرفاق C - الختم على سندان من دباسة دائرية ، بحيث يتم إجراء بعد مفاغرة يمكن سحبها من طراز C - الختم عن طريق فتحة الشرج. سي الختم لا يزال في الموقع لمدة لا تقل عن 10 يوما. بعد ذلك سوف يفقد قوته ، وسوف تتحلل إلى أن يفرز من الجسم مع محتويات الجهاز الهضمي الطبيعي.

سي الختم لا يمنع تشكيل dehiscences. ومع ذلك ، فإنه يمنع التسرب من البراز في التجويف البريتوني. وهذا يعني أن هناك فجوة في موقع تفاغري لا يؤدي إلى التسرب.

حاليا ، دراسة المرحلة الثانية اختبار ختم C - 35 في المرضى الذين يخضعون لل(كولو) استئصال المستقيم مع مفاغرة تدبيس هو تجنيد. يمكن استخدام C - ختم في كل إجراءات مفتوحة ، فضلا عن الإجراءات بالمنظار. ويطبق فقط C - الختم في anastomoses تدبيس داخل 15cm من حافة الشرج. في شريط الفيديو ، يظهر تطبيق C - الختم في استئصال فتح السيني الموسعة في لمريض يعاني من مرض القولون رتجي مع تضيقي.

Protocol

تلفيق من طراز C - الختم

يتم إجراء C - خاتم من البولي يوريثين القابلة للتحلل ، التي تتألف من المكونات الجزيئية الصعبة والسهلة. العنصر الثابت توفر المواد الخصائص المرغوب فيه مرونة والميكانيكية. العنصر الثابت يتكون من الارتباطات البولي يوريثين (HNCO ₂₎ تتكون من ثنائي الإيزوسيانات (OCN - NCO) وديول (HO - OH)

الجزء اللين يحدد سلوك تدهور البولي يوريثين. ويسمى الجزء prepolymer الناعمة ، ويتكون من البولي استر - السلاسل. وهو مدرج في الجزء الثابت في الجزء الناعمة. وهذا ما يسمى تأسيس 'سلسلة التمديد" للبلمرة.

مرة واحدة تفاعل هذين القطاعين ، وبولي استر الأثير ، يوريتان يتم تصنيعه والبوليمر هو على استعداد لمعالجتها في C - الختم :

1. غير المخفف البوليمر إلى تركيز مناسب لطلاء الرش.
2. يتم رش محلول البولي يوريثين العفن على الدورية الى سماكة معينة.
3. يوضع القالب في حمام مائي من أجل الإفراج عن C - ختم بسلام من دون أن تسبب الضرر العفن.
4. يجفف C - الختم.
5. يتم حزم C - الختم في الحقيبة تايفك وتعقيمها باستخدام غاز أكسيد الإيثيلين الغاز.
6. بعد التعقيم ، وC - ختم جاهز للاستخدام.

الإجراءات الجراحية

وقد يعطى المريض الموافقة المسبقة للمشاركة في الدراسة C - الختم.

1. يتم وضع المريض في موقف ضعيف في الركبان والبطن والعجان وتطهيرها ، ويتم تغطية المريض مع الستائر العقيمة.
2. إنشاء استرواح الصفاق أو البطن عبر شق خط الوسط.
3. فحص الكبد والتجويف البطني.
4. حشد من القولون السيني وحشد من الثنية الطحال.
5. في الجراحة المفتوحة : تقسيم القولون السيني على مستوى الهامش استئصال القريبة.
6. الحق شق ناصف من البريتوني ، وفتح للطائرة أمام العجز ؛ ربط وتقسيم الشريان المستقيمي العلوي والوريد.
7. تعبئة mesorectum.
8. تقسيم المستقيم بشكل أقصى.
9. في وضع بالمنظار : يتم تنفيذ شق فوق العانة لاستخراج عينة. تقسيم القولون السيني القريبة.
10. يمكن استخدام الختم C - إذا كان طول الجذع المستقيم هو الحد الأقصى. 15 سنتيمترا.
11. قطر الأمعاء يحدد قطرها دباسة ، ونحن نفضل استخدام دباسة CEA التي يبلغ قطرها 29 أو 33 ملم.
12. يتم تفكيك سي الختم وتعقيمها الفولاذ المقاوم للصدأ 12mm الرخام على سطح نظيف ومعقم باستخدام القفازات الجراحية نظيفة ومعقمة.
13. فتح C - الختم ، تضاف الرخام وتضاف سندان مع دبوس الاتصال الأول. وتعلق اللوحات اثنان في افتتاح C - الختم على سندان باستخدام شرائط اثنين من شريط لاصق.
14. سندان متقدمة في C - الختم بحيث "ثقوب" دبوس الصدد أشار نهاية مفتوحة من طراز C - الختم. تتكشف بلطف C - الختم تماما وتأكد من الرخام داخل ينتهي بعيدا C - ختم من السندان.
15. لا يمكن أن يؤديها أي نوع من مفاغرة (من النهاية إلى النهاية ، نهاية إلى جنب ، جنبا إلى نهاية وجنبا إلى جنب) عند استخدام C - الختم ، ونحن نفضل أن إنشاء مفاغرة جنبا إلى النهاية . هناك استراتيجيات متعددة لادخال سندان في حلقة الأمعاء القريبة. سي الختم لا تتدخل مع أي من هذه الاستراتيجيات (فتح نهاية الأمعاء مع خياطة pursestring / شق طولي الأمعاء)
16. إدراج سندان مع C - الختم في حلقة دي الأمعاء القريبة التي تقدم لأول مرة C - الختم مع مساعدة من الرخام ، وإذا لزم الأمر ، ملقط حادة. ضمان وضع الذيل من طراز C - ختم صعودا في الأمعاء والتأكد من أن تمدد الذيل من طراز C - الختم ؛ التحقق من موقف الرخام (الرخام ينبغي أن تكون على مسافة كافية من سندان). ثم تخترق جدار الامعاء مع دبوس وسندان إنشاء خياطة pursestring حول دبوس.
17. تمدد برفق في فتحة الشرج وإدراج دباسة في الجذع المستقيم. الاتصال سندان مع دباسة. تحقق من وجود التواء في الأمعاء.
18. إطلاق دباسة دائرية. الآن ، ترتبط نهايات الأمعاء ويتم إرفاق C - الختم على المواد الغذائية
19. برفق دباسة للخروج من فتحة الشرج. لا تتحول إلى دباسة أكثر من 180 درجة عند سحب (للتطور قد ختم C -). عن طريق إزالة دباسة من المستقيم ، يتم سحبها من طراز C - الختم عن طريق فتحة الشرج. قطع C - الختم على مسافة حوالي 4 سم من فتحة الشرج.
20. إزالة الرخام من المستقيم. غالبا ما يخرج من الرخام مع C - الختم. إذا لم يكن كذلك ، بلطف يدويا إزالة الرخام الذي يقع بين C - الختم وجدار الامعاء.
21. التحقق من مفاغرة. اختياريا ، إجراء اختبار الهواء عن طريق ملء الحوض بمحلول ملحي وحقن الهواء في قناة الشرج (داخل C - الختم وبين ختم - C والأمعاء). اسجزأين من الفقاعات يؤكد مفاغرة كاملة.
22. إذا أشار ، إنشاء ستوما الواقية.
23. في وضع بالمنظار : فش من تجويف البطن واستخراج trocars.
24. إغلاق شق (ق)
25. بعد العملية الجراحية المرحلة :
    الإنعاش بعد العملية الجراحية هو وفقا لعهود (الاستخلاص المعزز بعد الجراحة) بروتوكول ^9. ينبغي ترك C - الختم في الموقع لمدة اسبوع على الاقل. كان المريض يعاني من أية قيود ، ويمكن أن تفقد عن طريق البراز C - الختم. عندما يكون المريض قد تعافى بشكل جيد ويشتبه أي مضاعفات المفاغرة ، قد يتم خفض C - الختم على مستوى فتحة الشرج. سوف تبقى C - ختم تتحلل والمريض سيفقد C - الختم مع البراز عبر الطريق الطبيعية.

ممثل النتائج

عندما يتم تطبيق C - الختم بشكل صحيح (الشكل 2 و 3) ، فإنه يغطي مفاغرة. إذا تم تشكيل تفزر في موقع تفاغري أو البعيدة من مفاغرة في الجذع والمستقيم الداني ، يتم منع التسرب من البراز منذ C - ختم يغطي العيب ويوجه البراز من خلال فتحة الشرج. في مرحلة ما بعد الجراحة ، ويبرز C - الختم من فتحة الشرج (الشكل 3).

الشكل 1 : رسم تخطيطي لطراز C - الختم.

الشكل 2 : تمثيل تخطيطي للربط C - الختم في الرأس دباسة.

الشكل 3 : بعد إدراج دباسة الرأس مع المرفقة C - الختم في الأمعاء والداني دباسة للفي الجذع المستقيم ، واطلق دباسة وسحبت بلطف عن طريق فتحة الشرج مع C - الختم.

Discussion

سي الختم هي تقنية تهدف إلى منع تسرب تفاغري في القولون والمستقيم anastomoses تدبيس. ويمكن استخدامه في الجراحة التنظيرية وكذلك خلال البطن. سي الختم لا يمنع تفاغري تفزر ، إلا أنه يمنع تسرب البراز خارج تجويف الأمعاء.

عند تطبيق C - الختم ، ينبغي اتخاذ مزيد من الحذر في هذه اللحظة هو إدراج C - الختم في حلقة الأمعاء القريبة. تحديد المواقع الملائمة لختم - C في حلقة الأمعاء القريبة من المهم ، لأنه من الممكن نظريا لمضاعفة المحصول C - الختم. تدبيس مزدوجة من طراز C - ختم يحدث عندما يتم طي الذيل من طراز C - الختم وينتهي بين دباسة ورئيس دباسة. الرخام يساعد في تحديد الموقف من طراز C - الختم في حلقة الأمعاء القريبة. وينبغي وضع الرخام على مسافة كافية من رئيس دباسة ، لضمان أن يتم تمديد الذيل وختم C - لا يمكن أن تصبح تدبيس مع مفاغرة.

يمكن وضعه في C - الختم في الحلقة القريبة الأمعاء بطرق مختلفة. إذا كان يفضل مفاغرة جنبا إلى النهاية ، فإننا ننصح لتنفيذ ذلك وفقا للبروتوكول التالية : يتم إدراج C - الختم عن طريق الامعاء نهاية مفتوحة ، ثم ذيل الأولى من قبل رئيس دباسة. ومن ثم توغلت دبوس اتصال من خلال جدار الأمعاء التي طعن بها في اتجاه نهاية الأمعاء المفتوحة. بعد ذلك ، يتم إغلاق نهاية الأمعاء مفتوحة ويتم وضع خياطة pursestring حول دبوس الاتصال للحصول على دعم إضافي. توصيل دبوس إلى دباسة ، محددا موقف الرخام واطلق دباسة.

إذا كان يفضل استخدام مفاغرة نهاية إلى نهاية ، يتم إدراج C - الختم في نهاية الأمعاء القريبة المفتوحة ، الذيل الأول. والدرز pursestring يطوق نهاية الأمعاء حول دبوس الصدد. توصيل دبوس إلى دباسة ، محددا موقف الرخام واطلق دباسة.

في دراسة رائدة بدأها المركز الطبي لجامعة جرونينجن ، كان يعمل على ختم C - 15 في المرضى الذين يخضعون لاستئصال المستقيم تليها anastomoses تدبيس ^10. تم تشخيص أي شركة أو تحت الإكلينيكي السريري في هؤلاء المرضى. حاليا ، دراسة المرحلة الثانية اختبار C - الختم في آخر 35 مريضا من التجنيد.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Stainless Steel Marble
C-seal	Polyganics