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Il C-seal è uno scarico biofragmentable proteggere l'anastomosi colon-retto pinzati. In questo video, dettagli della produzione, diffusione e l'uso sono mostrati.
Colorettale perdite anastomotiche (AL) è una grave complicanza in chirurgia colorettale porta alla alta morbilità e mortalità 1. L'incidenza di AL varia tra il 2,5 e il 20% 2-5. Nel corso degli anni, molte strategie tese a ridurre l'incidenza delle perdite anastomotiche sono stati esaminati 6, 7.
La causa di AL è probabilmente multifattoriale. Fattori eziologici includono insufficiente apporto di sangue arterioso, la tensione sul anastomosi, ematoma e / o infezione nella sede anastomotica, e co-morbidità fattori del paziente come il diabete e aterosclerosi 8. Inoltre, alcuni anastomosi può essere insufficiente fin dall'inizio a causa di un guasto tecnico.
Attualmente un nuovo dispositivo è stato sviluppato nel nostro istituto volto a proteggere l'anastomosi colon-retto e riducendo l'incidenza di AL. Questo cosiddetto C-seal è uno scarico biofragmentable, che è cucito con punti metallici per l'anastomosi con la cucitrice circolare. Esso copre il lato luminale delle anastomosi colon-retto evitando così perdite.
Il C-seal è una parete sottile tube-like di scarico, con un diametro di circa 4 cm e una lunghezza di circa 25 cm (figura 1). Si tratta di un dispositivo tubolare composto di poliuretano biodegradabile. Due lembi con il nastro adesivo si trovano ad una estremità del tubo. I battenti sono utilizzati per collegare il C-seal per l'incudine della cucitrice circolare, in modo che dopo l'anastomosi è il C-seal può essere tirato attraverso l'ano. Il C-seal rimane in situ per almeno 10 giorni. Successivamente perderà forza e si degradano ad essere secreto dal corpo insieme con il contenuto gastrointestinale naturale.
Il C-seal non impedisce la formazione di deiscenze. Tuttavia, impedisce stravaso di feci nella cavità peritoneale. Ciò significa che una lacuna nel sito anastomotica non causare perdite.
Attualmente, uno studio di fase II test del C-seal in 35 pazienti sottoposti (colo-) resezione del retto con anastomosi pinzato sta reclutando. Il C-sigillo può essere utilizzato in entrambe le procedure aperte e procedure laparoscopiche. Il C-seal è applicata unicamente in anastomosi pinzati entro 15 cm dal margine anale. Nel video, l'applicazione della C-seal è mostrato in modo aperto resezione estesa del sigma in un paziente affetto da malattia diverticolare del colon con una stenosi.
Realizzazione della C-seal
Il C-Seal è in poliuretano biodegradabile, composto da componenti molecolari duri e molli. La componente dura fornisce il materiale le proprietà benefiche elastiche e meccaniche. La componente rigida è composta da associazioni di poliuretano (HNCO 2) composto da un di-isocianato (OCN-NCO) e un diolo (HO-OH).
Infine, nei soft determina il comportamento degradazione del poliuretano. Infine, nei soft si chiama prepolimero e consiste in polietere-estere catene. Il segmento rigido è incorporato nel segmento morbido. Questa incorporazione si chiama 'catena estensione' della polimerizzazione.
Una volta che questi due segmenti interagire, un poli-etere-estere-uretano è sintetizzata e il polimero è pronto per essere trasformato in un C-Seal:
Procedura chirurgica
Il paziente ha dato il consenso informato per la partecipazione al C-seal studio.
Rappresentante Risultati
Quando il C-seal è applicata correttamente (figura 2 e 3), copre l'anastomosi. Se una deiscenza si forma presso il sito anastomotiche o distale dalla anastomosi nel moncone prossimale del retto, stravaso di feci è impedito in quanto il C-seal copre il difetto e dirige la materia fecale attraverso l'ano. Nella fase post-operatoria, il C-seal sporge dall'ano (figura 3).
Figura 1: Schema del C-seal.
Figura 2: Rappresentazione schematica di fissaggio della C-seal alla testa cucitrice.
Figura 3: Dopo aver inserito la cucitrice a testa con l'allegata C-seal nell'intestino prossimale e la cucitrice nel moncone rettale, la cucitrice è licenziato e delicatamente tirato attraverso l'ano con il C-seal.
Il C-seal è una tecnica volta a prevenire perdite anastomotica in pinzati anastomosi colon-retto. Può essere utilizzato in chirurgia laparoscopica, così come durante una laparotomia. Il C-seal non impedisce deiscenza anastomotica, tuttavia, impedisce le perdite di feci al di fuori del lume intestinale.
Quando si applica il C-seal, particolare attenzione deve essere assunto al momento in cui viene inserito il C-seal nel ciclo intestino prossimale. Posizionamento adeguato del C-sigillo nel circuito intestino prossimale è importante, dal momento che è teoricamente possibile doppio di base del C-seal. Pinzatura doppio del C-seal si verifica quando la coda del C-seal è piegato e finisce tra la cucitrice e la testa cucitrice. Il marmo aiuta a determinare la posizione del C-sigillo nel circuito intestino prossimale. Il marmo deve essere posizionato ad una distanza adeguata della testa cucitrice, per garantire che il C-seal coda è tesa e non può essere pinzati insieme al anastomosi.
Il C-seal può essere posizionato nel circuito intestino prossimale in modi diversi. Se un side-to-end anastomosi è preferito, si consiglia di eseguire questo secondo il seguente protocollo: Il C-seal è inserita attraverso la parte dell'intestino aperta, coda primo seguito da capo cucitrice. Il perno di connessione è poi penetrato attraverso la parete intestinale a coltellate nella direzione della fine dell'intestino aperto. Successivamente, alla fine dell'intestino aperto viene chiuso e una sutura a borsa è collocato intorno al perno di connessione per un sostegno supplementare. Il pin è collegato al cucitrice, la posizione del marmo viene controllata e la cucitrice è licenziato.
Se una soluzione end-to-end anastomosi si preferisce, il C-seal è inserita nella estremità aperta dell'intestino prossimale, coda per primo. Una sutura a borsa circonda la fine dell'intestino intorno al perno di collegamento. Il pin è collegato al cucitrice, la posizione del marmo viene controllata e la cucitrice è licenziato.
In uno studio pilota avviato dalla University Medical Center di Groningen, il C-seal è stata impiegata in 15 pazienti sottoposti a resezione del retto seguita da un pinzati anastomosi 10. Nessun clinica o subclinica è stata diagnosticata AL in questi pazienti. Attualmente, uno studio di fase II test del C-seal in altri 35 pazienti è di reclutamento.
Material Name | Type | Company | Catalogue Number | Comment |
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Name | Company | Catalog Number | Comments | |
Stainless Steel Marble | ||||
C-seal | Polyganics |
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