العظام مناور العلاج كأداة مفيدة لمرافقة الالتهاب الرئوي

Summary

الالتهاب الرئوي هو واحد من الأسباب الرئيسية العشرة للوفاة في تقنيات المتلاعبة العظام في الولايات المتحدة (OMT) يمكن استخدامها بوصفها كعلاج مساعد في علاج الالتهاب الرئوي إلى تعزيز وظيفة النشاط الحيوي والمناعة؛ وفي نهاية المطاف، للحد من الإقامة في المستشفى، ومدة المضادات الحيوية، وحدوث فشل في الجهاز التنفسي، والوفيات. في هذه المقالة الفيديو، وسوف نستعرض الدراسات التي تسيطر عليها العشوائية على استخدام OMT في مرضى الالتهاب الرئوي، وكذلك إثبات محددة التدريب العملي على التقنيات التي تمارس بشكل روتيني من قبل الأطباء العظام عند علاج الالتهابات الرئوية.

Abstract

الالتهاب الرئوي، والتهابات الدولة من أنسجة الرئة يرجع أساسا إلى العدوى الميكروبية، وادعى 52،306 شخص في الولايات المتحدة في عام 2007 ⁽¹⁾ وأسفرت عن الاستشفاء من 1.1 مليون مريض ^2. مع متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى لمدة خمسة أيام ² في المريض، والالتهاب الرئوي والأنفلونزا تتكون عبئا ماليا كبيرا تكلف الولايات المتحدة 40200000000 $ في عام 2005 ^3. تحت جمعية الأمراض المعدية الحالية من المبادئ التوجيهية أمريكا / الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر، ومعيار من بين وتشمل توصيات إدارة الرعاية السريع لفوج المناسب للمضادات الحيوية، واستبدال السوائل والتهوية (إذا لزم الأمر). وتشمل العلاجات غير القياسية استخدام الكورتيزون وأدوية الستاتين؛ ومع ذلك، هذه العلاجات تفتقر أدلة قاطعة تدعم ^4. (الشكل 1)

علاج العظام مناور (OMT) هو علاج مساعد لرئوي فعالة من حيث التكلفةنيا التي قد تظهر للحد من طول المرضى من البقاء في المستشفى، ومدة المضادات الحيوية عن طريق الوريد، وحدوث فشل في الجهاز التنفسي أو الوفاة بالمقارنة مع الاشخاص الذين وردت الرعاية التقليدية وحدها ^5. تم تسجيل استخدام تقنيات التلاعب دليل للالتهاب الرئوي الأولى في وقت مبكر من وباء الأنفلونزا الإسبانية عام 1918، عندما كان المرضى الذين عولجوا مع الرعاية الطبية القياسية في معدل وفيات تقدر ب 33٪، مقارنة مع معدل وفيات بنسبة 10٪ في المرضى الذين عولجوا من قبل أطباء العظام ^6. عندما يطبق على الإدارة من الالتهاب الرئوي، وتقنيات التلاعب دليل تعزيز التدفق اللمفاوي، وظيفة الجهاز التنفسي، والدفاع المناعية من خلال استهداف البنى التشريحية المشاركة في هذه النظم ^{7،8، 9، 10.}

الهدف من هذا الاستعراض الفيديو المقال هو ثلاثة جوانب: أ) تلخيص نتائج الدراسات التي تسيطر عليها العشوائية على فعالية OMT في المرضى البالغين مع دياالالتهاب الرئوي gnosed، ب) إثبات البروتوكولات المعمول المستخدمة من قبل الأطباء العظام علاج الالتهاب الرئوي، ج) توضيح آليات الفسيولوجية وراء التلاعب اليدوي من الجهاز التنفسي والجهاز اللمفاوي. على وجه التحديد، سوف نناقش وتثبت أربعة التقنيات الروتينية التي تعالج autonomics والصرف الليمفاوية، والتنقل القفص الصدري: 1) رفع الضلع، 2) مضخة الصدر، 3) بقبة من الصدر الحجاب الحاجز، و4) العضلات الطاقة من أجل الضلع 1 ^{5 11}

Introduction

الأطفال، والأفراد المسنين، ومرضى نقص المناعة بشكل خاص عرضة لالتهاب رئوي. قد يقدم المرضى الذين يعانون من الحمى والسعال وضيق التنفس، تسرع النفس، عدم انتظام دقات القلب، وإنتاج البلغم وآلام في الصدر الجنبي، والغثيان، والتقيؤ، والإسهال، والتعب ^4. الفحص السريري الصدر قد تكشف عن بلادة لقرع والخشخشة عند التسمع على الرئة المتضررة ^12. قد تظهر النتائج المختبرية وزيادة عدد الكريات البيضاء مع اليسار التحول، وكذلك زيادة في معدل الترسيب وبروتين سي التفاعلي ^4. وتشمل اختبارات لتوضيح الميكروب المسبب محددة مستضد اختبار البول، وسلسلة تفاعل البلمرة، وتحليل البلغم، وثقافة الدم ^4. أخيرا، والتصوير الشعاعي، والتي هي بمثابة المعيار الذهبي لتشخيص، قد يعرض توحيد أو التغيرات الالتهابية أكثر من فصوص مختلفة من الرئتين ^12. في حين لا خوارزمية أو كوكبة من أعراض محددة وقد أثبتت على الدوام إلى وفاقtablish التشخيص السريري من الالتهاب الرئوي، ودرجة الحرارة> 100 º F وأصوات التنفس غير طبيعي (الخشنة أو غطائط) يتم قبول عموما كمعايير ليأمر الصدر بالأشعة السينية أو عينة البلغم ^13. بالإضافة إلى ذلك، وقد ثبت مؤشر الالتهاب الرئوي خطورة (PSI) وكبح-65 المعايير على التنبؤ بدقة الوفيات في مرضى الالتهاب الرئوي. ^{14، 15}

مرة واحدة وقد تم تأكيد تشخيص الالتهاب الرئوي، وينبغي أن تدار الإدارة التقليدية القياسية من الرعاية. للمرضى في حالة مستقرة، والتقييم والعلاج التقويمي مساعد قد يكون مفيدا وينبغي النظر فيها.

بالإضافة إلى كونها مرخصة بالكامل لممارسة الطب التقليدي، والأطباء العظام باتباع نهج شامل متعدد الخطوات لتشخيص والعلاج الذي يحسن هيكل، وظيفة، وقدرة الجسم الذاتية للشفاء. تبدأ الإدارة مع أخذالتاريخ القياسية وإجراء اختبار بدني. إذا لزم الأمر، وتجرى الدراسات المختبرية والتصوير. ثم يتم إجراء الامتحان الهيكلية العظام، والذي يتضمن تقييم وتقدير المعلمات التالية والتي هي خارج نطاق هذا المقال: وجود قيود قطعي والإقليمية من الحركة، الصدرية قفص الجمود، وتشنجات العضلات، tenderpoints، وردود الفعل حشوي جسدي، ونقاط تشابمان ، عوائق اللمفاوي، تشوهات اللاإرادي، والمخالفات الهيكلية. المريض ثم يتلقى التدريب العملي على التلاعب التي تهدف إلى معالجة أي اختلالات معينة، بالإضافة إلى بروتوكولات العلاج القياسي من الرعاية. أخيرا، يتم تنفيذ إعادة التقييم من أجل تقييم فعالية التدخل.

مراجعة الأدب

تم اختيارهم بصورة عشوائية لدينا معايير الاشتمال الأولية التجارب ذات الشواهد فهرستها في PubMed دراسةفعالية OMT على البالغين (> 18 سنة) تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع. بحثنا في PubMed ل "تجربة عشوائية العظام * الالتهاب الرئوي للرقابة"، التي حققت عوائد بلغت ست مواد. من هذه النتائج، وثلاثة تناسب نطاق معايير الاشتمال.

نظرا لوجود عدد محدود من الهيكل الإقليمي على فعالية OMT في مرضى الالتهاب الرئوي، قمنا بتوسيع معايير إدراج لتشمل دراسات حول مدى فعالية دليل آخر، غير دوائية، تستخدم كعلاج مساعد في علاج الالتهاب الرئوي، وهما العلاج الطبيعي الصدر. يتم تعريف العلاج الطبيعي الصدر بوصفها مجموعة من التقنيات المصممة لتحسين كفاءة الجهاز التنفسي عن طريق تشجيع التوسع في الرئتين، وتعزيز عضلات الجهاز التنفسي، والقضاء على الإفرازات من الرئتين ^16. ويشمل العلاج الطبيعي الصدر تقنيات مثل قرع والصرف الوضعي جنبا إلى جنب مع السعال وتمارين التنفس العميق، والتي هي تشيرد لإدارة الالتهاب الرئوي ^17. فمن الواضح أن الهدف المثالي للعلاج الطبيعي في الصدر يشبه OMT في أن كلا من هذه الطرائق دليل مساعدة في خفض عمل التنفس وتشجيع التوسع الرئة. هذا، كان من المنطقي بالنسبة لنا لتوسيع نطاق البحث لتشمل العلاج الطبيعي الصدر.

نحن بعد ذلك البحث في PubMed ل "تجربة عشوائية العلاج الطبيعي الالتهاب الرئوي للرقابة"، التي حققت عوائد بلغت 59 المقالات. من هذه النتائج، ثلاث دراسات إضافية تناسب نطاق معايير الاشتمال.

عند الجمع بين البحثين، وتناسب ما مجموعه ستة المضبوطة معاييرنا للاشتمال. يتم وصف هذه المضبوطة أدناه وتلخيصها وعرضها في أرقام 3-4:

• في عام 2010، نشرت نول فعالية التلاعب العظام كعلاج مساعد لمرضى المستشفى لاصابته بالتهاب رئوي: محاكمة العشوائية وكان هذا متعددة المراكز العشوائيةتسيطر محاكمة تشمل 406 الموضوعات التي تركز على العلاجات مساعد للالتهاب الرئوي في المرضى المسنين. تلقى مجموعة العلاج OMT من اختصاصي العظام، والتي تستخدم تقنيات مثل رفع الأضلاع، بقبة الحجاب الحاجز، ومضخة الصدرية، ومضخة اللمفاوي. تلقت المجموعة الثانية مسة خفيفة، في حين تلقت المجموعة الضابطة الرعاية التقليدية فقط. وجدت أن نول بالمقارنة مع العلاج التقليدي بواسطة لكل بروتوكول التحليل، كان مرتبطا مع OMT طول انخفضت الإقامة (LOS) ومدة المضادات الحيوية رابعا، فضلا عن وجود نسبة أقل من فشل في الجهاز التنفسي والموت. ¹⁸
• في عام 2000 وعام 1999، نشرت نول فوائد العلاج المتلاعبة العظام في المستشفى للمرضى المسنين المصابين بالتهاب رئوي ومساعد العلاج المتلاعبة العظام في كبار السن المصابين بالتهاب رئوي وأدخل المستشفى: دراسة تجريبية. الإبلاغ عن هذه المحاكمات التي OMT مساعد، بالمقارنة مع لمسة خفيفة، كان مرتبطا مع انخفاض LOS والجافيةالمضادات الحيوية عن طريق الوريد نشوئها. ^{19، 20}
• في عام 1997، زجاجة تهب Bjorkqvist في المرضى الذين عولجوا في المستشفى مع المجتمع المكتسبة الالتهاب الرئوي مقارنة مقاييس النتائج في مرضى الالتهاب الرئوي الطبقية لتلقي بروتوكول مساعد لتعبئة وقت مبكر، والتنفس العميق، أو فقاعة تهب. ارتبط فقاعة تهب مع لوس النسبية انخفضت إلى مجموعة الحركة المبكرة ²¹
• في عام 1985، نشرت بريتون العلاج الطبيعي في الصدر الالتهاب الرئوي الأساسي. وجدت هذه الدراسة لا فائدة لمرضى الالتهاب الرئوي يخضع لبروتوكول الصرف الوضعي، قرع، والاهتزاز، ومساعدة خارجية مع التنفس. ²²
• في عام 1978، فعالية غراهام العلاج الطبيعي في الصدر والتنفس متقطعة الضغط الإيجابي في حل الالتهاب الرئوي وجدت أي فائدة لمرضى الالتهاب الرئوي المسجلين في البروتوكول لالوضعي الصرف الصحي، وقرع، والاهتزاز، وتشجيع التنفس العميق والسعال. ²³

Protocol

الخمسة OMT وصفها هنا هي تمثيل صغيرة من العظام الإجراءات التي يمكن استخدامها لمريض بالتهاب رئوي عند اللزوم. تركز هذه التقنيات على تحسين الامتثال القفص الصدري، وتحسين الدورة الدموية اللمفية وتدفق، وتحقيق التوازن بين هجة اللاإرادي. هذه التقنيات متشابهة إلى التقنيات المستخدمة في الدراسات OMT ثلاثة يتظاهرون فعالية في علاج المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي.

1 العضلات الطاقة إلى الضلع 1 - زفير الجنسي لدى الرجال ^24،25

1. تقييم الضلع 1 الحركة عن طريق وضع الرقم الأول على الجانب الخلفي من ضلع المريض الأول، الرقم الثاني في الجزء فوق الترقوة من الضلع الأول، والرقم الثالث على الجزء تحت الترقوة من الضلع الأول. جس لحركة مقيدة أو احتقان الأنسجة.
2. يستلقي المريض مستلق على الطاولة. يقف على الجانب الآخر من ضعف الضلع (على سبيل المثال، إذا كان الضلع الأيسر 1 زفير الجنسي لدى الرجال، والوقوف على عالجانب الأيمن atient والعكس بالعكس).
3. الوصول إلى ناحية ذنبيا تحت المريض وفهم زاوية ضلع ضلع مختلة 1. تطبيق الجر في اتجاه سفلي وحشي.
4. وضع ظهر معصم المريض اليسرى على جبهته. ثم، وضع اليد على المعصم المريض.
5. يكون المريض تأخذ نفسا عميقا في الوقت الذي يتجه الضلع دون المستوى للانخراط حاجز تقييدا.
6. يكون المريض عقد له أو لها رائحة الفم لمدة 3-5 ثوان أثناء محاولة رفع رؤوسهم ضد المقاومة متساوي القياس التي يقدمها اليد.
7. كرر الخطوات من 1،5-1،6 3-5 مرات أثناء إعادة الانخراط-حاجزا تقييدية جديدة بعد كل التكرار.
8. بعد تكرار الماضي، يتم تنفيذ النهائية، وتمتد السلبي الى مزيد من حاجز تقييدا.
9. إعادة تقييم الضلع 1 الحركة والتحقق من وجود علامات على التحسن.

2 العضلات الطاقة إلى الضلع 1 - استنشاق الجنسي لدى الرجال ^24،25

1. الجلوس على رأسالجدول بينما يستلقي المريض مستلق.
2. تقييم لضعف استخدام الجس الرقمية من الضلع 1 ضع الإبهام على الجانب الخلفي من ضلع، الرقم الثاني في الجزء فوق الترقوة، والرقم الثالث على المنطقة تحت الترقوة. يشعر لحركة مقيدة أو احتقان الأنسجة المحلية.
3. رصد رئيس الضلع مختلة في الحفرة فوق الترقوة مع الإبهام.
4. رئيس المرن المريض إلى الأمام مع اليد المعاكس حتى يشعر الحركة في الضلع 1 من أجل تخفيف حدة التوتر من عضلات مختلف الأضلاع الأمامية.
5. إرشاد المريض أن يستنشق والزفير بعمق. كما يزفر المريض، نقل الضلع 1 دون المستوى في حاجز تقييدا. إرشاد المريض لاجراء له / لها التنفس في زفير لمدة 3-5 ثواني.
6. في حين أن المريض يحمل له / لها التنفس في الزفير، إرشاد المريض لدفع له / رأسها إلى الوراء ضد المقاومة متساوي القياس. هذا يجب أن تستمر لمدة 3-5 ثواني في حين أن المريض هو عقد له / لها التنفس.
7. عندما يستنشق المريض، ومقاومة الميل الطبيعي للضلع لنقل متفوق مع استنشاق.
8. كرر الخطوات من 2،5-2،7 3-5 مرات، في حين إعادة الانخراط-حاجزا تقييدية جديدة مع كل تكرار. بعد التكرار النهائية، يتم تنفيذ تمتد السلبي الى مزيد من حاجز تقييدا.
9. إعادة تقويم الضلع الحركة لتقييم لأي تحسن.

3. بقبة على الصدر الحجاب الحاجز ^24،25

1. تقييم الصدري حركة القفص ثنائيا بواسطة التلمس القفص الصدري في حين يستنشق المريض ويزفر.
2. يستلقي المريض مستلق على الطاولة. الوقوف على جانبي المريض. ينبغي أن توضع نصائح الإبهام سفلي وحشي لعملية الخنجري وباقي على طول الحافة الضلعية الأمامي الوحشي أدناه الضلع 7، والتي تتطابق مع المرفقات العضلات في الحجاب الحاجز التنفسي. يجب أن يبني الأرقام المتبقية على طول الحدود سفلي وحشي من الأضلاع 8-10.
3. إرشاد المريض إلى "تأخذ نفسا عميقا والأون تتنفس كل مخرج. "وبما أن يزفر المريض، اتبع الحجاب الحاجز عن طريق الضغط على الابهام الخلفية نحو الجدول.
4. تعقد هذه النقطة على الحجاب الحاجز كما يأخذ المريض استنشاق عميق المقبل. أثناء الزفير المقبل، فمن المستحسن حركة رأسيا مزيد من الحجاب الحاجز (داخل وسيلة معقولة وعدم توفير أي إزعاج المفرط للمريض). الاستمرار في رصد حركة متفوقة من الحجاب الحاجز.
5. كرر الخطوات من 3،3-3،4 لمدة ثلاث إلى خمس دورات في الجهاز التنفسي، أو حتى القباب الحجاب الحاجز بسهولة في نهاية الزفير.
6. إعادة تقويم من خلال رصد الحجاب الحاجز للتحسين في رحلة.

4. يجلس الضلع رفع ^24،25

1. تقييم الحركة في الجهاز التنفسي عن طريق تحسس القفص الصدري. على وجه الخصوص، وتقييم أضلاعه محددة لقيود الفردية التي تعيق حركة القفص الصدري بأكمله.
2. تبدأ من خلال وجود المريض جالسا. الوقوف في مواجهة المريض مع قدم واحدة تكونهند الآخر.
3. إرشاد المريض لعبور له أو ذراعيها وبقية مرفقيه على كتفك. قد المريض الراحة له / رأسها على تعريفه / ذراعيها.
4. تصل تحت السلاح للمريض. منصات إصبع موقف بالقرب من مفصل ضلعي مستعرض، على مستوى الأضلاع 2-6. وتستخدم منصات إصبع كنقطة ارتكاز لتمديد العمود الفقري للمريض.
5. الوزن الهزيل على أعقابهم ولفت إلى الأمام المريض، وتوفير الجر الأمامي الجانبي من زوايا الصدري. أيضا، تمديد العمود الفقري للمريض عن طريق تحويل مركز الثقل الخلف، وبالتالي تمتد على مساحات وربي والانخراط حاجز تقييدا.
6. عقد هذا المنصب لمدة ثانية واحدة، ثم حرر من خلال السماح لنقل وزنك إلى الأمام في القدم الأمامية وأكثر المريض لفصل الربيع مرة أخرى إلى موقف أكثر تستقيم.
7. نقل منصات إصبع أسفل مستوى ضلع واحد وكرر الخطوات من 4،5-4،6. تستمر هذه الخطوة بخطوة أسفل مستويات الضلع حتى الضلع مستويات هي بعيدا عن متناول (عادة حوالي الأضلاع 6-8).
8. عكس الإجراء من خلال العمل بعمل نسخة احتياطية من القفص الصدري حتى تصل إلى الضلع 2.
9. تحديد نجاح العلاج عن طريق إعادة تقييم مستويات الضلع حركة الضلع مقتصرة في السابق.

5. مضخة الصدر مع التنفس مساعدة ^24،25

1. تقييم الصدري حركة القفص ثنائيا بواسطة التلمس القفص الصدري في حين يستنشق المريض ويزفر.
2. يتم وضع المريض مستلق على الطاولة، في حين أن الطبيب يقف على رأس الطاولة. ينبغي تعديل ارتفاع الجدول إلى ارتفاع مريحة حيث يمكن أن تمتد أيدي بالكامل على المنطقة الصدرية المريض.
3. وضع اليدين على منطقة الصدر المريض، مع الكعب الأيدي فقط البعيدة إلى الترقوة والابهام في ما يقرب من 45 درجة إلى القص.
4. إرشاد المريض أن يستنشق والزفير بعمق. توفير قوة الضغط الهبوطي على قفص صدره. ثم، تتأرجح درجة ضغط لإنتاج الحركة المضخة. كونتيNUE لدقيقة واحدة تقريبا أو حتى يمر وقت كاف لتدفق الليمفاوية السليم.
5. يبدأ الجهاز التنفسي بمساعدة تعليمات المريض أن يستنشق بعمق ثم الزفير بعمق. خلال مرحلة الزفير، اتبع جدار الصدر لأسفل حتى زفير كاملة. في نهاية الزفير، وعقد جدار الصدر في مكان وتوفر مقاومة بينما يبدأ المريض الاستنشاق. اتباع هذه الخطوة (الخطوة 2d) لعدة دورات من استنشاق / انتهاء الصلاحية (2-6 دورات).
6. خلال المرحلة النهائية استنشاق، والحق قبل اكتمال المريض الاستنشاق العميق الكامل، وإزالة بسرعة اليدين من الصدر المريض للسماح لتدفق مفاجئ من الهواء إلى صدر المريض.
7. إعادة تقويم للتحسينات التي كتبها تحسس الحركة الصدرية.

النتائج

الأولى، وتقنيات الطاقة تستهدف العضلات الأجهزة وتر جولجي، والتي هي تمتد المستقبلات الموجودة في العضلات والهيكل العظمي. على الانكماش، وامتدت أجهزة جولجي وتر، والذي ينشط وارد نوع الحسية الأولى ب الأعصاب يحيل إلى الحبل الشوكي. في النظام العصبي المركزي، اكتب إب الأعصاب المشبك على الخلايا العصبية الحركية المثبطة، التي ثم توفير نبضات المثبطة لالخلايا العصبية الحركية ألفا تستهدف مجموعة العضلات متماصف. والنتيجة النهائية هي الاسترخاء للعضلات الأولية والمستمرة، فضلا عن تقلص العضلات عدائية. ويشار بهذا الخصوص إلى أنه منعكس وتر جولجي أو معكوس Myostatic رد الفعل. في تطبيق تقنيات الطاقة إلى العضلات القفص الصدري، وتشارك العضلات المشاركة في التنفس في المقاومة متساوي القياس. في حالة الضلع 1، الضلع الحركة يمكن مقيدة علم الأمراض المتصلة مختلف الأضلاع عضلات. من خلال تحسين الاختلالات الجسدية في هذه المجموعة العضلات التنفسية، الضلع 1 التحركات بسهولة أكبر خلال الالهامنشوئها وانتهاء الصلاحية. العلاجات التي تساعد الحركة الصدرية قفص تقليل مقاومة من التدفق اللمفاوي من خلال هياكل الجهاز التنفسي، والتي تقع في منطقة مدخل / مخرج الصدر. القيود الليفي العضلي في منطقة الترقوة، مثل تضخم مختلف الأضلاع أو تشنج، يمكن أن تعوق تصريف محطة من الأوعية اللمفاوية في طريقها إلى الأوردة تحت الترقوة. علاوة على ذلك، زادت رحلة القفص الصدري يحسن التدرجات الضغط، وهو ما يعزز تدفق مزيد الليمفاوية.

الثانية، بقبة من تقنيات الصدر الحجاب الحاجز ينطوي على التلاعب في الحجاب الحاجز الصدري، الذي هو العضلات الرئيسية المشاركة في التنفس، والدورة الدموية، والتدفق اللمفاوي، والعناصر الرئيسية الأخرى ^22. هذا الأسلوب الذي ينطوي "بقبة" العضلات لتخفيف فرط المرتبطة بالارض الدولة أو مختلة. غطى بقبة يشير إلى أسلوب الضغط وتمتد العضلات من أجل إعادته إلى شكل مستدير أكثر طبيعية؛ وبالتالي، وخفض انهافرط. هذه التقنية تشارك بشكل غير مباشر على السطح السفلي من الحجاب الحاجز ويزيد من رحلة له خلال انقضاء ^26. علاوة على ذلك، يساعد الحجاب الحاجز التدفق اللمفاوي من خلال ممارسة تأثير الدفع مضخة مثل على السوائل داخل الأوعية. وبالتالي، سوف يشكل عائقا في قوة الضخ المادي الحجاب الحاجز للحد من عودة اللمفاوي إلى الدورة الدموية. على سبيل المثال، يمكن أن غشاء التوتر يعوق التدفق اللمفاوي من الفلفل الحار الصهريج، الذي هو وعاء الرئيسية التي تكمن وراء مرفقات حجابي. وغطى بقبة تقنية الحجاب الحاجز الصدري يزيد نزهة، وبالتالي سيكون هناك كل من تدفق الليمفاوية الأمثل والتدرجات ضغوط العودة إلى وضعها الطبيعي.

الثالث، الضلع رفع تقنية تقوي التدفق اللمفاوي من خلال تحسين رحلة في الجهاز التنفسي والحد من تدفق متعاطفة. تعصيب اللاإرادي المفرط يقلل الصدر التنقل الجدار عن طريق توليد فرط في عضلات القفص الصدري وزيادة الصحافة داخل البطنلدى عودتهم ^27. منذ التدفق اللمفاوي تعتمد على تدرجات الضغط المتولدة عن رحلة التنفسي كافية، ويمكن لهجة متعاطفة المفرطة تكون عائقا أمام التصريف اللمفاوي ^28. وفقا لذلك، وهذا الأسلوب عناوين هذه الأمراض من خلال التركيز على متعاطفة سلسلة العقد المجاورة لأضلاعه 2-6 ^26. علاوة على ذلك، في دراسة مقارنة تأثير الضلع رفع لمجموعة مراقبة مسة خفيفة، كان هناك انخفاض كبير في مستويات α الأميليز، والعلامات البيولوجية الفسيولوجية التي أنشئت من النشاط متعاطفة ^29.

الرابع، مضخة الصدر وتقنيات يزيد من تدفق الليمفاوية والخلايا المناعية الأخرى من خلال الإيقاعي، وضغط طوري من جدران الأوعية اللمفاوية والأنسجة الليمفاوية الإقليمية ^30، وخصوصا القناة الصدرية. توفر هذه التقنية قوة ميكانيكية لتكملة التصريف اللمفاوي في التداول وريدي، وهو أمر مفيد في المقام الأول في حالات الصرف المتعسرة أو محدودة من extracellulع المقصورة. العمل ضاغطة متذبذبة تنتج تدرجات الضغط بالتناوب، والتي تتيح الليمفاوية في التدفق من خلال قنواته الطبيعية في اتجاه متفوقة.

الشكل 1. يوضح هذا الرقم مختلف مكونات علاج الالتهاب الرئوي وفعاليتها، وبدعم من الأدب الحالي ^4.

ويوضح هذا الرقم الرقم (2) ونهج خطوة بخطوة نحو رعاية المرضى التي يستخدمها الأطباء العظام.

الرقم 3. يوضح هذا الرقم نتائج هامة في الهيكل الإقليمي مقارنة طول البقاء.

الشكل 4. يوضح هذا الرقم نتائج هامة في الهيكل الإقليمي مقارنة مدة المضادات الحيوية.

الرقم 5. يوضح هذا الرقم وتر العاكسة جولجي. عندما امتدت، يتم تنشيط الجهاز وتر جولجي ويوفر التغذية الراجعة للنظام العصبي المركزي الذي ينتج في يتنهى نبضات bitory إرسالها إلى العضلات متماصف.

الرقم 6. يوضح هذا الرقم الموضعية التي أنشئت من أجل تقنيات العضلات الطاقة تطبيقها على ضعف زفير الضلع 1.

ويوضح هذا الرقم الرقم 7 وضع الابهام لبقبة تقنية الحجاب الحاجز، والتي تطبع على شكل الحجاب الحاجز لتخفيف حركات التنفس غير طبيعي.

/ files/ftp_upload/50687/50687fig8.jpg "/>
الرقم 8. يوضح هذا الرقم الموضعية التي أنشئت من أجل تقنية بقبة الحجاب الحاجز.

ويوضح هذا الرقم الرقم (9) ورفع تقنية الضلع، مما يحسن التوسع في الجهاز التنفسي ويخفف من فرط الناجمة عن تعصيب المفرط من سلسلة العقد متعاطفة.

الرقم 10. يوضح هذا الرقم الموضعية التي أنشئت من أجل رفع الضلع تقنية.

ويوضح هذا الرقم الرقم 11 لتحديد المواقع اليد، نسبة إلى الجهاز اللمفاوي، وذلك قبل تقديم متذبذبة ضغط نزولي في مضخة الصدر وتقنيات.

الرقم 12. يوضح هذا الرقم الموضعية التي أنشئت من أجل مضخة الصدر وتقنيات.

Discussion

الطب التقويمي، عند تطبيقها على المرضى الالتهاب الرئوي، ويساعد في استعادة الصحة عن طريق تشجيع تداول العادي وظيفة مناعية. ويتحقق هذا في ثلاث خطوات متتابعة: إزالة الخلل عرقلة الصرف الصحي، وتعظيم وظيفة الجهاز التنفسي، وزيادة تدفق من خلال الأنسجة اللمفاوية ^26. أدوار الجهاز الليمفاوي وتشمل: تحقيق التوازن بين تكوين السائل الخلالي، نقل المواد الزائدة، وتوزيع الخلايا المناعية من الأنسجة اللمفاوية إلى الدوران الجهازي، والترشيح وإزالة المواد الأجنبية من السائل الخلالي.

وتشير الأدبيات التي تستهدف تقنيات التدفق اللمفاوي هي مفيدة لعلاج الالتهاب الرئوي عن طريق تغيير فروق الضغط في الحجاب الحاجز الصدري ^26، وتحسين وظيفة الجهاز التنفسي ^31،32، وتعزيز استجابة الأجسام المضادة ^7،33، والحد من وذمة ³⁴، وتفعيل بوساطة اللاإرادي الجوهرية انقباض اللمفاوي ^28، وزيادة وفرة من خلايا الدم البيضاء في الدم المحيطي ^8. وقد أظهرت تقنيات مضخة اللمفاوي لزيادة السيتوكينات و chemokines في الأوعية الليمفاوية الصدرية والمعوية ^35، في حين أن الضغط الميكانيكي لبعض مناطق الجسم بعيدة عن موقع تشكيل الليمفاوية يعزز تدفق في نظم اللمفاوي ^36. بالإضافة إلى ذلك، فقد تبين أن OMT اللمفاوي تقوي تعبئة الكريات البيض وتتدفق في الكلاب والجرذان، في المقام الأول من الأمعاء المرتبطة اللمفاوية الأنسجة ^{37،38،39،40،41.}

وتشمل موانع لأداء OMT كسور عظمية، والأحداث الجلطات، ومراحل معينة من سرطان، والالتهابات البكتيرية مع درجة الحرارة الحالية أكثر من 102 درجة فهرنهايت. يجب فقط أن يتم تنفيذ التلاعب دليل العظام من قبل الأطباء المدربين العظام. إذا كان الطبيب لديه صعوبة في المؤسسة العامةrforming تقنيات وصفها، فإننا نقترح إعادة تحديد المواقع و/ أو إجراء أي فحوص للمريض لتشوهات هيكلية إضافية.

في الممارسة العملية، قد الأطباء الاستفادة تعديلات مختلفة من التقنيات وصفها. على سبيل المثال، نسخة مماثلة للتقنية رفع الضلع لا يمكن أن يؤديها في حين أن المريض هو مستلق. في هذا الترتيب، ينبغي للطبيب استخدام الاصبع منصات لكلتا اليدين في الاتصال الزوايا ضلع المريض. الاستفادة من المفاصل السلامية والجدول العلاج كنقطة ارتكاز، ينبغي للطبيب سحب أفقيا بواسطة يميل الى الوراء. وينبغي عقد هذا المنصب حتى يشعر الإفراج، ثم كرر الخطوات في مناطق أخرى من الأضلاع. وهناك تعديل لأسلوب مضخة الصدري ينطوي على توفير الضغط اهتزازي إلى القفص الصدري خلال المرحلة زفير المرضى.

في الختام، فإننا نعتقد أن OMT هو قيمةأداة مساعد في علاج الالتهاب الرئوي. استعرضنا البروتوكولات التي وضعتها مناقشة الخطوات والآليات وphysiologies المرتبطة بهذه العلاجات. المسلحة مع فهم أفضل لهذه التقنيات، ونحن نأمل أن أكثر الأطباء سوف تختار لدمج مبادئ العظام في بروتوكولات الأمراض المعدية.

Materials