Остеопатическая Манипулятивные Лечение как полезными дополнительные инструмент для пневмонии

Резюме

Пневмония является одним из десяти самых ведущих причин смерти в манипулятивных техник США остеопатическое (OMT) могут быть использованы в качестве дополнительной терапии при лечении пневмонии повышения биомеханической и иммунную функцию; и в конечном итоге, сократить пребывание в больнице, продолжительность антибиотиков, заболеваемость дыхательной недостаточности и смертности. В этом видео-статье мы рассмотрим рандомизированных контролируемых исследований по применению ОМТ у больных пневмонией, а также продемонстрировать конкретные практические методы, которые обычно практикуется остеопатии врачей при лечении легочных инфекций.

Аннотация

Пневмония, воспалительный состояние легочной ткани в основном за счет микробной инфекции, заявил 52 306 жизней в Соединенных Штатах в 2007 году ¹ и привело к госпитализации 1,1 миллиона пациентов ^2. При средней длине в стационаре пребывания в больнице пять дней ^2, пневмония и грипп составляют значительное финансовое бремя стоимостью Соединенным Штатам $ 40.2 млрд. в 2005 ^3. Согласно действующему инфекционных болезней общества принципов Америка / Американского торакального общества, стандарт-из- рекомендации по уходу включают быстрое введении соответствующего полка антибиотиков, замена жидкости и вентиляции (при необходимости). Нестандартные методы лечения включают использование кортикостероидов и статины; Однако, эти методы лечения не хватает убедительных доказательств, подтверждающих ^4. (Рис. 1)

Остеопатическая Манипулятивные обращения (ОМТ) является экономически эффективным дополнительным лечение пневмоНИА, что было показано, чтобы уменьшить длину пациентов пребывания в стационаре, продолжительность внутривенных антибиотиков и заболеваемости дыхательной недостаточности и смерти по сравнению с тем, кто получил в одиночку стандартное лечение ^5. Использование ручных методов манипуляции пневмонии впервые был отмечен еще в испанской пандемии гриппа 1918 года, когда у пациентов, получавших стандартную медицинскую помощь, по оценкам, смертность на 33%, по сравнению с темпами 10% смертности у пациентов, получавших по остеопатии врачей ^6. При нанесении на управлении пневмонии, ручные методы манипуляции укрепить лимфоток, дыхательную функцию, и иммунологическую защиту, направляя анатомические структуры, участвующие в этих системах ^{7,8, 9, 10.}

Цель данного обзора видео-статьи в три раза: а) обобщить результаты рандомизированных контролируемых исследований по эффективности ОМТ у взрослых пациентов с диаметромgnosed пневмония, б) продемонстрировать утвержденных протоколов, используемых остеопатии врачей обрабатывая пневмонии, в) выяснить физиологические механизмы, лежащие ручного манипулирования дыхательной и лимфатической систем. В частности, мы обсудим и продемонстрировать четыре рутинные методы, направленные autonomics, лимфодренаж, и грудная клетка мобильность:. 1) Ребро средств, 2) Грудной насос, 3) Doming из грудной диафрагмы, и 4) мышечной энергии для Ребро 1 ^{5 , 11}

Введение

Дети, пожилые люди, а также пациентов с ослабленным иммунитетом особенно восприимчивы к пневмонии. Пациенты могут представить с лихорадкой, кашель, одышка, учащенное дыхание, тахикардия, продукция мокроты, болью в груди, тошнота, рвота, диарея и усталость ^4. Клиническое обследование груди может выявить тупость при перкуссии и потрескивания при аускультации над пораженном легком ^12. Лабораторные результаты может показать лейкоцитоз с левым сдвигом, а также увеличением СОЭ и С-реактивного белка ^4. Тесты для выяснения конкретной причинный микроб включают тест мочи антиген, полимеразная цепная реакция, анализ мокроты и культуры крови ^4. Наконец, лучевой диагностики, который служит в качестве золотого стандарта для диагностики, могут отображаться консолидации или воспалительные изменения над различными долей легких ^12. Хотя никаких конкретных алгоритм или совокупность симптомов не последовательно доказано, эсtablish клинический диагноз пневмонии, температура> 100 º F и необычных звуков дыхания (хрипы или хрипы), как правило, принимаются в качестве критериев для заказа рентген грудной клетки или мокроты образец ^13. Кроме того, Индекс тяжести пневмонии (PSI) и обуздать-65 критерии, как было доказано точно предсказать смертность у больных пневмонией. ^{14, 15}

После того, как диагноз пневмонии было подтверждено, традиционный стандарт заботы управление должно осуществляться. Для пациентов в стабильном состоянии, остеопат оценка и дополнительный метод лечения может быть полезно и должно быть рассмотрено.

Помимо того, что полностью лицензию на практику традиционной медицины, остеопатические врачи используют многоступенчатый целостный подход к диагностике и лечению, что улучшает структуру, функции и внутреннюю способность организма к самовосстановлению. Управление начинается с принятияСтандарт История и выполнения физический осмотр. При необходимости, лабораторные и изображений исследования проводятся. Остеопатическое структурных экзамен Затем выполняется, который включает в себя анализ и оценку следующих параметров, которые выходят за рамки этой статьи: наличие сегментных и региональных ограничений движения, грудной клетке неподвижности, мышечные спазмы, tenderpoints, viscerosomatic рефлексов, пунктов Чепмена , лимфатические препятствия, вегетативные нарушения, и структурные нарушения. Затем пациент получает практические манипуляции, направленной на решение каких-либо конкретных дисфункции, в дополнение к стандартным-санитарной помощи протоколов лечения. Наконец, переоценка выполняется для того, чтобы оценить эффективность вмешательства.

Обзор литературы

Наши первоначальные критерии включения были рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) проиндексированы в PubMed, обучающихсяэффективность ОМТ на взрослых (> 18 лет) с диагнозом внебольничной пневмонии. Мы искали PubMed для "остеопат * пневмония рандомизированное контролируемое исследование", которое дало возвращение шести статей. Из этих результатов, три соответствовать сферу критериям включения.

Из-за ограниченного количества РКИ по эффективности ОМТ у больных пневмонией, мы расширили наши критериям включения, чтобы включить исследования по эффективности другом руководстве, НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ, дополнительной терапии, используемой при лечении пневмонии, а именно физиотерапии грудной клетки. Грудь физиотерапии определяется как набор методов, направленных на улучшение эффективности дыхательных путем содействия расширению легких, укрепление дыхательных мышц и устранения выделений из легких ^16. Физиотерапия грудной клетки включает такие методы, как перкуссии и постуральный дренаж вместе с кашля и глубокое дыхательные упражнения, которые показывают,г для управления пневмонии ^17. Очевидно, что идеальным целью физиотерапии грудной клетки похожа на ОМТ в том, что оба этих ручных методов помощь в уменьшении работу дыхания и содействие расширению легких. Это, вполне логично для нас, чтобы расширить наш поиск, чтобы включить в груди физиотерапию.

Мы тогда искали PubMed для "физиотерапия пневмония рандомизированное контролируемое исследование", которое дало возвращение 59 статей. Из этих результатов, три дополнительные исследования подходят сферу критериям включения.

При объединении двух поиски, в общей сложности шесть РКИ соответствовать нашим критериям для включения. Эти РКИ описаны ниже, объединяются и выводятся на рисунках 3-4:

• В 2010 году Нолл опубликованы эффективности остеопатии манипуляции как дополнительный метод лечения для госпитализированных пациентов с пневмонией:. Рандомизированном контролируемом исследовании Это было многоцентровое рандомизированноеконтролируемое исследование с участием 406 субъектов, которые сосредоточены на вспомогательной терапии при пневмонии у пожилых пациентов. Лечебная группа получила OMT от остеопатии специалиста, который использован методы, такие как грудной средств, вздутие диафрагмы, грудной насос, и лимфатическую насос. В группе плацебо получил легкое прикосновение, в то время как контрольная группа получала только стандартное лечение. Нолл обнаружили, что по сравнению с обычным лечения в соответствии с протоколом анализа, OMT было связано со снижением продолжительности пребывания (LOS) и продолжительности IV антибиотиков, а также более низкой частотой дыхательной недостаточности и смерти. ¹⁸
• В 2000 и 1999 годах, Нолл опубликованы Преимущества остеопатии манипулятивных лечения госпитализированных пациентов пожилого возраста с пневмонией и вспомогательной остеопатии манипулятивных лечения у пожилых людей госпитализирован с пневмонией: пилотное исследование. Эти испытания сообщил, что добавочная ОМТ, когда по сравнению с легкого прикосновения, был связан со снижением Лось и Duraния внутривенных антибиотиков. ^{19, 20}
• В 1997 году бутылки выдувание Bjorkqvist в больничных пациентов, получавших с внебольничной пневмонией по сравнению итоговых мер в больных пневмонией расслаивается на получение добавочную протокол для ранней мобилизации, глубокое дыхание, или пузырь выдувание. Пузырь выдувание было связано с уменьшением ЛОС по отношению к группе ранней мобилизации. ²¹
• В 1985 году Бриттон опубликованы физиотерапии грудной клетки в первичной пневмонии. Это исследование не нашли никакой пользы для пневмонии пациентов, перенесших протокол для постуральный дренаж, перкуссия, вибрации и внешней помощи с дыханием. ²²
• В 1978 году Грэм Эффективность физиотерапии грудной клетки и прерывистого дыхания с положительным давлением в разрешении пневмонии нашли никакой пользы для пациентов пневмония, обучающихся в протокол для постуральный дренаж, ударных, вибрации и поощрение глубокого дыхания и кашель. ²³

протокол

Пять ОМТ, описанного здесь небольшой представление остеопатическими процедур, которые могут быть использованы для пациента с пневмонией, когда указано. Эти методы направлены на улучшение грудной соответствие клетку, улучшая лимфатическую и кровеносную поток, и балансировка вегетативного тонуса. Эти методы аналогичны методам, используемых в трех исследований OMT, демонстрирующих эффективность в лечении пациентов с пневмонией.

. 1 мышечной энергии в ребра 1 - выдоха дисфункции ^24,25

1. Оценка 1 ребро движение путем размещения первой цифры на задней поверхности первого ребра пациента, второй цифры на надключичной части первого ребра и третьей цифры на подключичной части первого ребра. Пропальпируйте для ограниченного движения или ткани заторов.
2. Пациент лежит на спине на столе. Встаньте на противоположной стороне грудной дисфункции (например, если он является левым Ребро 1 Выдох дисфункция, стоят на рправая сторона atient и наоборот).
3. Дойти до каудально руку под пациента и понять угол ребра неблагополучной ребра 1. Применить тягу в нижнебоковой направлении.
4. Поместите тыльную левом запястье пациента на лбу. Затем поместите руку над запястье пациента.
5. Пациент должен сделать глубокий вдох в то время как перемещение ребро книзу заниматься ограничительный барьер.
6. Пациент должен держать его или ее дыхание на 3-5 секунд при попытке поднять голову против изометрической сопротивления, обеспечиваемого руки.
7. Повторите этапы 1,5-1,6 4:57 раз при повторном привлечения новый ограничительный барьер после каждого повторения.
8. После последнего повторения окончательное, пассивная стрейч выполняется дальше в ограничительного барьера.
9. Re-оценки ребра 1 движение и проверьте на наличие признаков улучшения.

. 2 мышечной энергии в ребра 1 - Вдыхание дисфункции ^24,25

1. Сядьте во главетаблица пока пациент лежит на спине.
2. Оценка для дисфункции с использованием цифровой пальпацию ребра 1. Поместите большой палец на задней поверхности ребра, второй цифры на надключичной части и третьей цифры на подключичной области. Почувствуйте для ограниченного движения или локальных скоплений ткани.
3. Монитор руководителя неблагополучной ребра в надключичной ямки с большим пальцем.
4. Глава Flex пациента вперед с противоположной стороны, пока движение не ощущается на ребра 1 для того, чтобы снять напряжение передних мышц лестничными.
5. Попросите пациента вдыхать и выдыхать глубоко. Как выдыхает пациент, двигаться ребро 1 книзу в ограничительного барьера. Попросите пациента удерживать его / ее дыхание в выдохе в течение 3-5 секунд.
6. В то время как пациент держит его / ее дыхание в выдохе, попросите пациента, чтобы подтолкнуть его / ее голову назад против изометрической сопротивления. Это должно длиться в течение 3-5 секунд, пока пациент держит его / ее дыхание.
7. Когда пациент вдыхает, противостоять естественной тенденции ребра двигаться сверху с ингаляции.
8. Повторите шаги 2.5-2.7 три-пять раз, в то время как вновь заниматься новый ограничительный барьер с каждым повторением. После окончательного повторения, пассивный протяжение выполняется далее в ограничительного барьера.
9. Re-ослы ребра движение оценить все улучшение.

3. Доминга грудной диафрагмы ^24,25

1. Оценка грудной клетки движение на двусторонней основе пальпации грудной клетки, когда пациент вдыхает и выдыхает.
2. Пациент лежит на спине на столе. Стенд по обе стороны от пациента. Советы палец должен быть помещен в нижнелатеральному мечевидного отростка и отдыха вдоль передне ниже реберной дуги ребра 7, которое соответствует мышечных вложений дыхательных диафрагмы. Остальные цифры должны отдохнуть вдоль нижнебоковой границе ребер 8-10.
3. Попросите пациента "сделать глубокий вдох и йан дышать всю дорогу. "Как выдыхает пациент, следуйте диафрагму, нажав пальцами кзади к столу.
4. Удерживая эту точку на диафрагму как пациент принимает следующий глубокий вдох. В течение следующего выдоха, дальнейшее движение цефально диафрагмы рекомендуется (в разумные средства, а не предоставления какой-либо чрезмерного дискомфорта для пациента). Продолжайте следить за превосходную движение диафрагмы.
5. Повторите шаги 3.3-3.4 течение трех-пяти дыхательных циклов, или до куполов диафрагмы легко в конце выдоха.
6. RE-задницы, контролируя диафрагму для улучшения экскурсии.

4. Сидящая Ребро Повышение ^24,25

1. Оценка дыхательной движение по пальпации грудной клетки. В частности, оценки конкретных ребра для отдельных ограничений, которые препятствуют движению всей грудной клетке.
2. Начните с того, пациент сидит. Встаньте лицом к пациенту с одной ногой бытьзадних другой.
3. Попросите пациента, чтобы пересечь его или ее руки и отдых локти на вашем плече. Пациент может отдохнуть его / ее голову на его / ее руках.
4. Reach под руки пациента. Поместите палец колодки около costotransverse артикуляции, на уровне ребер 2-6. Подушечки пальцев используются в качестве опоры для расширения позвоночника пациента.
5. Lean вес на заднюю ногу и нарисуйте вперед пациента, обеспечивая передне-боковой тяги углов ребер. Кроме того, расширить позвоночник пациента, сдвигая центр тяжести сзади, тем самым растягивая межреберные промежутки и привлечение ограничительный барьер.
6. Задержитесь в этом положении в течение одной секунды, а затем отпустите, позволяя ваш вес перенести вперед к более передней ноги и пациента к весне вернуться в более вертикальное положение.
7. Перемещение подушечками пальцев на один уровень вниз грудной и повторите шаги 4.5-4.6. Продолжайте этот шаг за шагом вниз уровней ребра, пока уровни ребра находятся вне досягаемости (обычно около ребра 6-8).
8. Обратный порядок на не работает резервное копирование грудную клетку до достижения ребро 2.
9. Определить успех лечения по переоценке ребра движение ранее ограниченных уровнях ребер.

5. Грудной насос с респираторных Assist ^24,25

1. Оценка грудной клетки движение на двусторонней основе пальпации грудной клетки, когда пациент вдыхает и выдыхает.
2. Пациент располагается на спине на столе, в то время как врач стоять во главе таблицы. Высота стола должна быть скорректирована на удобной высоте, где руки могут в полной мере расширения на грудной области пациента.
3. Поместите руки на грудной области пациента, с пятки руками просто дистальных чтобы ключиц и пальцы на приблизительно 45 градусов к грудине.
4. Попросите пациента, чтобы вдыхать и выдыхать глубоко. Обеспечить сжимающей силы вниз на грудной клетки. Затем колебаться степень сжатия, чтобы произвести движение насоса. КонтиNUE в течение примерно одной минуты или до достаточного времени проходит для правильного лимфотока.
5. Дыхательная помочь инициируется инструктаж пациента глубоко вдохнуть, а затем выдохнуть глубоко. Во время фазы выдоха, следуйте грудную стенку, пока выдох не будет завершена. В конце выдоха, удерживая грудной клетки на месте и обеспечивают устойчивость в то время как пациент начинает вдыхать. Следуйте этот шаг (шаг 2d) в течение нескольких циклов вдоха / выдоха (2-6 циклов).
6. На завершающем этапе ингаляции, прямо перед пациент завершил полный глубокий вдох, быстро удалить руки от груди пациента, чтобы можно было внезапного притока воздуха в грудной клетке пациента.
7. Re-ослов для улучшений по пальпации грудной движение.

Результаты

Во-первых, мышечной энергии Техника предназначается для сухожилия органы Гольджи, которые рецепторы растяжения, расположенных в скелетных мышцах. По сокращения, Гольджи сухожилия органы растягиваются, который активирует афферентный сенсорного типа Ib нервы передачу в спинной мозг. В центральной нервной системы, типа Ib нервы синапс на тормозных нейронов моторных, которые затем обеспечивают тормозные импульсы альфа моторных нейронов, ориентированных на одноименный группы мышц. Конечным результатом является ослабление начальных и синергических мышц, а также сокращение мышц-антагонистов. Этот эффект называют сухожилия рефлекс Гольджи или обратной Myostatic рефлекса. При применении мышечной энергии Техника в грудной клетке, мышцы, участвующие в дыхании занимаются изометрической сопротивления. В случае Rib 1, движение ребро может быть ограничена патологии, связанной с лестничными мышцами. Улучшая соматические дисфункции в этой дыхательной набора мышечной массы, Rib 1 движется с большей легкостью во ИнспираТион и окончания срока действия. Процедуры, которые помогают грудной клетке движение уменьшить сопротивление потоку лимфатической дыхательными структур, которые расположены в грудной области на входе / выходе. Myofascial ограничения в ключичной области, такие как разностороннего гипертрофии или спазм, может препятствовать терминала дренаж лимфатических сосудов по пути к подключичной вены. Кроме того, увеличилась грудная клетка экскурсия улучшает градиенты давления, которые в дальнейшем способствует лимфоток.

Во-вторых, Doming из техники грудной диафрагмы включает в себя манипуляцию грудной диафрагмы, которая является основной мышцы участвуют в дыхании, кровообращения, лимфатической потока, а также других ключевых элементов ^22. Эта техника предполагает "вздутия" мышц, чтобы уменьшить гипертонус, связанный с уплощенной или неблагополучной государства. Доминга относится к методу оказания давления и растяжения мышцы для того, чтобы вернуть его к более нормальной округлой формы; Таким образом, снижение этогипертонус. Этот метод косвенно контактирует с нижней поверхности диафрагмы и повышает его экскурсии во время истечения ^26. Кроме того, диафрагма помогает лимфоток, оказывая насосный типа двигательной влияние на жидкости в сосудах. Таким образом, помеха в физическом насосной силу диафрагмы будет ограничивать лимфатическую возвращение к циркуляции. Например, гипертонический диафрагма может помешать лимфоток от цистерны чили, который является основным судно, которое лежит в основе диафрагмальных вложений. Куполообразование грудной техники диафрагмы увеличивает экскурсию, и, следовательно, будет и оптимальная лимфоток и градиенты возвращения давления к нормальному.

В-третьих, Ребро Повышение Техника увеличивает лимфоток путем улучшения дыхания экскурсию и снижения симпатической нервной системы. Чрезмерное вегетативной иннервации уменьшает грудной стенки мобильности путем создания гипертонус грудной клетки мускулатуры и повышение внутрибрюшного нажмитеЮр ^27. С лимфоток зависит от градиентов давления, генерируемых надлежащего дыхания экскурсии, чрезмерное симпатического тонуса может быть препятствием для лимфодренажа ^28. Соответственно, эта техника решает эту патологию, сосредоточив внимание на симпатической цепи ганглиев, прилегающей к ребер 2-6 ^26. Кроме того, в сравнительном исследовании влияния Rib возведения в свет сенсорным управлением группы, произошло значительное снижение уровней α-амилазы, установленной физиологической биомаркеров симпатической активности ^29.

В-четвертых, Грудной насос Техника увеличивает поток лимфы и других иммунных клеток через ритмической, фазовый сжатия лимфатических стенок сосудов и региональной лимфатической ткани ^30, особенно грудной проток. Эта техника обеспечивает механическую силу в дополнение лимфодренаж в венозного кровообращения, что в первую очередь полезно при состояниях затрудненным или ограниченного дренажа extracellulар отсек. Колебательный сжатие действие производит градиенты давления переменного, которые позволяют лимфу течь через его природных каналов в главном направлении.

Рисунок 1. Эта цифра иллюстрирует различные компоненты лечения пневмонии и их эффективности, как при поддержке современной литературе ^4.

Рисунок 2. Эта цифра иллюстрирует подход шаг за шагом к медицинской помощи пациентам, используемой остеопатии врачей.

Рисунок 3. Эта цифра демонстрирует значительные результаты в РКИ, сравнивающих продолжительность пребывания.

Рисунок 4. Эта цифра демонстрирует значительные результаты в РКИ, сравнивающих продолжительность антибиотиков.

Рисунок 5. Эта цифра демонстрирует сухожилия рефлекс Гольджи. При растяжении сухожилие орган Гольджи активируется и обеспечивает обратную связь для центральной нервной системы, что приводит к inhi bitory импульсы направляются к одноименной мышце.

Рисунок 6. Эта цифра демонстрирует позиционное создан для мышечной энергии Техника применяется к выдоха дисфункции Ребро 1.

Рисунок 7. На этом рисунке показано размещение превью для Doming Техники диафрагмы, которая нормализует форму диафрагмы, чтобы облегчить аномальные дыхательных движений.

/ Files/ftp_upload/50687/50687fig8.jpg "/>
Рисунок 8. Эта цифра демонстрирует позиционное созданный для доминга диафрагмы техники.

Рисунок 9. На этом рисунке показано Ребра Raising Техника, которая улучшает дыхательную расширение и облегчает гипертонус, вызванной избыточной иннервации от симпатической цепи ганглиев.

Рисунок 10. Эта цифра демонстрирует позиционное созданный для Ребро Raising техники.

Рисунок 11. На этом рисунке показано расположение рук, относительно лимфатической системы, до предоставления вниз сжатие колебательный в торакальной насос техники.

Рисунок 12. Эта цифра демонстрирует позиционное созданный для торакальной насос техники.

Обсуждение

Остеопатической медицины, в применении к пациентам пневмонии, способствует восстановлению здоровья, поощряя нормальную циркуляцию и иммунологическую функцию. Это достигается в трех последовательных шагов: удаление дисфункций, препятствующих дренаж, максимизацию функции внешнего дыхания и увеличение потока через лимфоидной ткани ^26. Роли лимфатической системы включают в себя: балансировка состава межклеточной жидкости, перевозки избыточных веществ, распространения иммунных клеток из лимфоидных тканей к большой круг кровообращения и фильтрации и удаления инородного материала из межклеточной жидкости.

Литература показывает, что методы, направленные на лимфоток выгодны для лечения пневмонии путем изменения перепады давления в грудной диафрагмы ^26, улучшения функции дыхания ^31,32, повышение реакцию антитела ^7,33, уменьшение отеков ³⁴, Активируя вегетативную-опосредованной внутреннюю лимфатическую сократимость ^28, а также увеличение численности лейкоцитов в периферической крови ^8. Лимфатические методы помпы было показано увеличение цитокинов и хемокинов в грудной и кишечных лимфатических сосудов ^35, в то время как механическое давление на определенные областей тела, удаленных от места формирования лимфатических повышает течь в лимфатической систем ^36. Кроме того, было показано, что лимфатический ОМТ увеличивает мобилизацию лейкоцитов и потока у собак и крыс, в основном из кишечником лимфоидной ткани ^{37,38,39,40,41.}

Противопоказания к выполняя ОМТ включают костные переломы, тромбообразования, определенные этапы карциномы и бактериальных инфекций с текущей температуре в течение 102 градусов по Фаренгейту. Остеопатической ручные манипуляции должны выполняться только обученными остеопатии врачей. Если врач имеет сложности реrforming методы, описанные, мы предлагаем повторного позиционирования и / или дальнейшее обследование пациента для дополнительных структурных аномалий.

На практике врачи могут использовать различные модификации методов, описанных. Например, подобная версия техники ребра во может быть выполнена, пока пациент находится в положении лежа. В этом устройстве, врач должен использовать пальцев подушечки обеих рук связаться углы ребра пациента. Используя пястно суставов и таблицу лечения в качестве опоры, врач должен тянуть с боков откинувшись. Эта позиция должна быть проведена до выпуска не чувствовал, а затем повторите действия, описанные в других областях ребер. Модификация с техникой грудного насоса включает в себя обеспечение вибрационные сжатия в грудной клетке во время выдоха фазы пациентов.

В заключение, мы считаем, что ОМТ является ценнымдобавочная средством при лечении пневмонии. Мы рассмотрели утвержденных протоколов с обсуждения шагов, механизмы и физиологии, связанные с этими методами лечения. Вооружившись лучшего понимания этих методов, мы надеемся, что больше врачей будет выбрать, чтобы включить принципы остеопатических в протоколы инфекционных заболеваний.

Материалы