Method Article
Lungenentzündung ist eine der zehn führenden Todesursachen in den USA Osteopathische manipulative Techniken (OMT) als Zusatztherapie in der Behandlung von Lungenentzündung auf biomechanischen und Immunfunktion verbessern genutzt werden; und letztendlich zu Krankenhausaufenthalt, Dauer der Antibiotika, Auftreten von Atemversagen und Mortalität zu reduzieren. In diesem Video-Artikel werden wir randomisierten kontrollierten Studien über den Einsatz von OMT bei Pneumonie-Patienten zu überprüfen, sowie zeigen spezifische Hands-on-Techniken, die routinemäßig von osteopathischen Ärzten bei der Behandlung von Lungeninfektionen praktiziert werden.
Lungenentzündung, die entzündliche Zustand des Lungengewebes vor allem auf mikrobielle Infektionen, bei 52306 Leben in den Vereinigten Staaten im Jahr 2007 ein und führte zur Hospitalisierung von 1,1 Millionen Patienten 2. Mit einer durchschnittlichen Länge von stationären Krankenhausaufenthalt von fünf Tagen 2, Lungenentzündung und Influenza umfassen erhebliche finanzielle Belastung kostet die USA $ 40200000000 im Jahr 2005 3. Unter dem gegenwärtigen Infectious Disease Society of America / American Thoracic Society Richtlinien, Standard-of- Pflegehinweise sind die schnelle Gabe einer geeigneten Antibiotika-Regiment, Flüssigkeitsersatz, und Lüftung (falls erforderlich). Nicht-Standardtherapien umfassen die Verwendung von Kortikosteroiden und Statine; aber diese Therapien fehlen schlüssige Nachweise 4. (Fig. 1)
Osteopathic Manipulative Therapie (OMT) ist eine kostengünstige Zusatzbehandlung von Pneumonia, die gezeigt hat, Länge des Krankenhausaufenthaltes, die Dauer der intravenösen Antibiotika, und das Auftreten von Atemversagen oder Tod der Patienten zu reduzieren, wenn im Vergleich zu Patienten, die herkömmliche Therapie allein 5 empfangen. Die Verwendung von Handmanipulationstechniken für Lungenentzündung wurde erstmals bereits in der spanischen Grippe-Pandemie von 1918, als Patienten mit Standard-medizinische Sorgfalt behandelt hatte eine geschätzte Mortalitätsrate von 33% zu verzeichnen, im Vergleich zu einer 10% Mortalität bei Patienten mit osteopathischen Ärzten behandelt 6. Bei der Verwaltung der Lungenentzündung angewandt, manuelle Manipulationstechniken stärken Lymphfluss, Atmungsfunktion und Immunabwehr, indem sie auf die anatomischen Strukturen in diesen Systemen 7,8, 9, 10 beteiligt.
Das Ziel dieser Überprüfung Video-Artikel ist dreifach: a) fassen die Ergebnisse der randomisierten, kontrollierten Studien zur Wirksamkeit von OMT bei erwachsenen Patienten mit diagnosed Lungenentzündung, b) nachweisen, gegründet durch osteopathische Ärzte, die Lungenentzündung eingesetzt Protokolle, c) Aufklärung der physiologischen Mechanismen hinter manuelle Manipulation der Atemwege und des lymphatischen Systems. Insbesondere werden wir diskutieren und zeigen vier Routine-Techniken, die Autonomie, Lymphdrainage, Brustkorb und Mobilität befassen: 1). Rib Raising, 2) Brustpumpe, 3) Doming des Zwerchfell, und 4) Muskel Energie für Rib 1 5 , 11
Kinder, ältere Menschen und Patienten mit geschwächtem Immunsystem sind besonders anfällig für Lungenentzündung. Die Patienten können mit Fieber einhergehen, Husten, Dyspnoe, Tachypnoe, Tachykardie, Auswurf, pleuritischen Brustschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Müdigkeit und 4. Klinische Untersuchung der Brust kann dumpfer Klopf offenbaren und knistert bei Auskultation über die 12 betroffenen Lunge. Laborergebnisse kann eine Leukozytose mit Linksverschiebung, sowie eine Erhöhung der Blutsenkungsgeschwindigkeit und C-reaktives Protein 4 zeigen. Tests, die spezifische ursächliche Mikroben aufzuklären sind die Urin-Antigen-Test, Polymerase-Kettenreaktion, Sputum-Analyse und Blutkultur-4. Schließlich können Röntgenaufnahmen, die als Goldstandard für die Diagnose dient, Konsolidierung oder entzündlichen Veränderungen in den verschiedenen Lungenlappen 12 anzuzeigen. Obwohl keine spezifischen Algorithmus oder Konstellation von Symptomen haben es konsequent auf bewährtebildet den Relief klinische Diagnose der Lungenentzündung, Temperatur> 100 º F und abnormale Atemgeräusche (Giemen oder Rasselgeräusche) werden im Allgemeinen als Kriterien für die Bestellung einer Röntgenaufnahme des Thorax oder Sputum-Probe 13 akzeptiert. Zusätzlich ist die Lungenentzündung Severity Index (PSI) und CURB-65 Kriterien haben sich als genau vorhersagen Sterblichkeit bei Pneumonie-Patienten. 14, 15
Sobald die Diagnose einer Lungenentzündung bestätigt wurde, sollte traditionellen Standard-of-Care-Management verwaltet werden. Für Patienten in einem stabilen Zustand, kann osteopathischen Evaluierung und Begleittherapie von Vorteil sein und sollten berücksichtigt werden.
Neben der voll lizenzierten zur konventionellen Medizin zu praktizieren, nutzen osteopathische Ärzte einen mehrstufigen ganzheitlichen Ansatz zur Diagnose und Behandlung, die Struktur, Funktion und der Körper die intrinsische Fähigkeit zu heilen verbessert. Management beginnt mit der Einnahme einStandard-Geschichte und eine physische Prüfung. Falls erforderlich, werden Labor-und bildgebenden Untersuchungen durchgeführt. Eine osteopathische Strukturprüfung wird dann durchgeführt, die eine Bewertung und Beurteilung der folgenden Parameter, die über den Rahmen dieses Artikels sind beinhaltet: Vorhandensein von segmentalen und regionalen Einschränkungen der Bewegung, Brustkorb Bewegungslosigkeit, Muskelkrämpfe, Tender, viszerosomatische Reflexe, Chapman Punkte , Lymph-Hindernisse, autonome Anomalien und strukturelle Unregelmäßigkeiten. Der Patient erhält dann Hands-on-Manipulation zur Bewältigung keine spezifischen Funktionsstörungen, zusätzlich zu den Standard-of-Care-Behandlungsprotokolle ab. Schließlich wird Neubewertung, um die Wirksamkeit der Maßnahme zu bewerten geführt.
Literature Review
Unsere ersten Einschlusskriterien wurden kontrollierte Studien (RCTs) in PubMed indexiert Studium randomisiertdie Wirksamkeit von OMT auf Erwachsene (> 18 Jahre) mit ambulant erworbener Pneumonie diagnostiziert. Wir suchten PubMed für "Osteopath * Lungenentzündung randomisierten kontrollierten Studie", die eine Rendite von sechs Artikeln ergab. Von diesen Ergebnissen, drei passen den Umfang der Einschlusskriterien.
Wegen der begrenzten Anzahl von RCTs zur Wirksamkeit von OMT bei Pneumonie-Patienten haben wir unsere Einschlusskriterien, Studien über die Wirksamkeit von einem anderen Handbuch, nicht-pharmakologische, Zusatztherapie bei der Behandlung von Lungenentzündung, nämlich Physiotherapie verwendet werden, umfassen. Physiotherapie wird als eine Reihe von Techniken entwickelt, um die Effizienz der Atemwege durch die Förderung der Erweiterung der Lungen, die Stärkung der Atemmuskulatur, und die Beseitigung der Sekrete aus der Lunge zu verbessern 16 definiert. Physiotherapie umfasst Techniken wie Schlagzeug und Lagerungsdrainage zusammen mit Husten und Atemübungen, die darauf hindeuten, sindd für die Verwaltung von 17-Pneumonie. Es ist klar, dass das ideale Ziel der Physiotherapie ist ähnlich wie in OMT, dass beide Hand Modalitäten bei der Verringerung der Atemarbeit und die Förderung der Lungenausdehnung zu unterstützen. Dies war es logisch für uns, unsere Suche zu erweitern, um Physiotherapie gehören.
Wir suchten dann PubMed für "Physiotherapie Pneumonie randomisierten kontrollierten Studie", die eine Rendite von 59 Artikeln ergab. Von diesen Ergebnissen passen drei zusätzliche Studien den Umfang der Einschlusskriterien.
Bei der Kombination der beiden sucht, insgesamt sechs RCTs passen unsere Kriterien für die Aufnahme. Diese RCTs sind nachfolgend beschrieben, zusammengefasst und in den Abbildungen 3-4 dargestellt:
Die fünf OMT die hier beschrieben werden, sind eine kleine Darstellung der osteopathischen Verfahren, die für einen Patienten mit einer Lungenentzündung eingesetzt werden kann, wenn angegeben werden. Diese Techniken konzentrieren sich auf die Verbesserung der Brustkorb Compliance, die Verbesserung der Lymph-und Kreislaufströmung und Ausgleichs autonomen Tonus. Diese Techniken sind ähnlich zu den in den drei OMT Studien demonstriert die Wirksamkeit bei der Behandlung von Patienten mit Lungenentzündung verwendet Techniken.
. Ein Muscle Energy Rippe 1 - Ausatmung Dysfunktion 24,25
. 2 Muscle Energy Rippe 1 - Einatmen Dysfunktion 24,25
3. Doming das Zwerchfell 24,25
4. Seated Rib Raising 24,25
5. Brustpumpe mit Atem Assist 24,25
Zunächst zielt Muskelenergietechnik die Golgi-Sehnenorgane, die Dehnungsrezeptoren in der Skelettmuskulatur entfernt sind. Nach der Kontraktion sind Golgi-Sehnenorgane gestreckt, die afferenten sensorischen Nerven Typ Ib Sende zum Rückenmark aktiviert. Im zentralen Nervensystem, geben Ib Nerven Synapsen auf inhibitorischen Motoneuronen, die dann liefern hemmende Impulse an Alpha-Motoneuronen gezielt den gleichnamigen Muskel-Gruppe. Das Endergebnis ist die Entspannung der ersten und synergistische Muskeln sowie Kontraktion antagonistischer Muskeln. Dieser Effekt wird als Golgi-Sehnenreflexe oder Inverse myostatischer Reflex bezeichnet. Bei der Anwendung der Muskelenergietechnik an den Brustkorb, werden die Muskeln bei der Atmung beteiligt in der isometrischen Widerstand engagiert. Im Fall von Rib 1 kann Rippe Bewegung durch Pathologie zu den scaleni Zusammenhang eingeschränkt werden. Durch die Verbesserung der körperlichen Funktionsstörungen in diesem Satz Atemmuskulatur, Brust 1 bewegt sich mit größerer Leichtigkeit während Inspirationtion und Ablauf. Behandlungen, die helfen, Brustkorbbewegung reduzieren die Impedanz der Lymphfluss durch Atem Strukturen, die in der Brust-Eingang / Ausgang-Bereich befinden. Myofascial Beschränkungen in Schlüsselbein Region, wie Hypertrophie oder ungleichseitigen Spasmus, können das Terminal Entwässerung der Lymphgefäße Weg zu den Schlüsselbeinvenen zu behindern. Darüber hinaus erhöhte Brustkorb Ausflug verbessert Druckgefälle, das weiter fördert den Lymphfluss.
Zweitens, Doming der Zwerchfell-Technik beinhaltet Manipulation der Brust Membran, die ein Hauptmuskel bei der Atmung, Blutkreislauf, Lymphfluss und andere Schlüsselelemente 22 beteiligt ist. Diese Technik beinhaltet "Doming" der Muskel Hypertonus mit einer abgeflachten oder dysfunktionalen Staat zu entlasten. Doming bezieht sich auf das Verfahren zum Aufbringen von Druck und Dehnung des Muskels, um es in einen normaleren abgerundete Form zurückzukehren; so, es ist abnehmHypertonus. Diese Technik indirekt in Eingriff mit der unteren Oberfläche der Membran und erhöht dessen Auslenkung während des Ausatmens 26. Darüber hinaus hilft die Membran Lymphfluss durch Ausüben einer Pumpe artigen Antriebs Wirkung auf Flüssigkeit in den Gefäßen. So wird ein Hindernis in der physikalischen Pumpkraft der Membrane lymphatischen Rückkehr in Umlauf zu begrenzen. Zum Beispiel kann ein hypertoni Membran den Lymphfluss aus der Zisterne Chili, die ein Hauptgefäß, das hinter Zwerchfell Anhänge liegt, ist zu behindern. Die Wölbung der Brust-Membran-Technik erhöht die Exkursion, und folglich wird es sowohl eine optimale Lymph-und Rück Druckgradienten normal.
Drittens ergänzt Rib Raising Technik Lymphfluss durch die Verbesserung der Atem Ausflug und die Verringerung der Sympathikus. Übermäßige vegetative Innervation reduziert Brustwand Mobilität durch die Generierung von Hypertonus der Muskulatur des Brustkorbs und die zunehmende intra-abdominale PresseAbbildung 27. Seit Lymphfluss ist abhängig von Druckgefälle durch entsprechende Atem Ausflug erzeugt wird, kann übermäßiger Sympathikotonus ein Hindernis für Lymphdrainage 28 sein. Dementsprechend diese Technik Adressen diese Pathologie durch die Konzentration auf sympathische Ganglien-Kette neben Rippen 26 2-6. Darüber hinaus in einer Studie die Wirkung von Rib Raising auf eine leichte Berührung Kontrollgruppe zeigte sich eine signifikante Abnahme der Konzentrationen von α-Amylase, einem etablierten physiologische Biomarker für sympathische Aktivität 29.
Viertens, Thoracic Pump-Technik erhöht den Fluss der Lymphe und anderen Immunzellen durch eine rhythmische, Phasen Kompression des lymphatischen Gefäßwand und regionale Lymphgewebe 30, insbesondere der Brustgang. Diese Technik bietet eine mechanische Kraft auf die Lymphdrainage in venösen Blutkreislauf, die vor allem in Staaten von behinderten oder beschränkt Entwässerung des extracellul nützlich ist, ergänzenar Fach. Die oszillierende Druckwirkung erzeugt Wechseldruckverläufen, die Lymphknoten zu ermöglichen, durch seine natürliche Kanäle in einem Superior-Richtung.
Abbildung 1. Diese Abbildung zeigt verschiedene Komponenten der Lungenentzündung Behandlung, deren Wirksamkeit, wie von der aktuellen Literatur 4 unterstützt.
Abbildung 2. Dieses Bild zeigt die Schritt-für-Schritt-Ansatz zur Patientenversorgung durch die osteopathische Ärzte eingesetzt.
Abbildung 3. Diese Zahl zeigt signifikante Ergebnisse in RCTs, Dauer des Aufenthalts.
Abbildung 4. Diese Zahl zeigt signifikante Ergebnisse in RCTs Dauer von Antibiotika.
Abbildung 5. Dieses Bild zeigt die Golgi-Sehnenreflex. Wenn sie gedehnt wird das Golgi-Sehnenorgan aktiviert und liefert eine Rückmeldung an das zentrale Nervensystem, das in INHI Ergebnisse bitory Impulse an der gleichnamigen Muskel gesendet.
Abbildung 6. Diese Zahl zeigt die Positions für Muskelenergietechnik eingestellt, Ausatmen Dysfunktion Rib 1 angelegt.
Abbildung 7. Diese Abbildung zeigt die Platzierung der Daumen für Doming der Membrantechnik, die die Form der Membran zu abnormen Atembewegungen lindern normalisiert.
/ Files/ftp_upload/50687/50687fig8.jpg "/>
Abbildung 8. Dieses Bild zeigt die Positions für Doming Die Membrantechnik gesetzt.
Abbildung 9. Das Bild zeigt die Rib Raising-Technik, die Erweiterung der Atemwege verbessert und lindert Hypertonus durch übermäßige Innervation aus dem sympathischen Ganglien-Kette verursacht.
Abbildung 10. Dieses Bild zeigt die Positions für Rib Raising-Technik gesetzt.
Abbildung 11. Diese Abbildung zeigt Handpositionierung, bezogen auf das lymphatische System, vor der Bereitstellung nach unten schwingThoraxKompression in Pump-Technik.
Abbildung 12. Dieses Bild zeigt die Positions up für Thorax-, Pump-Technik gesetzt.
Osteopathische Medizin, Lungenentzündung, wenn Patienten angewendet, hilft bei der Wiederherstellung der Gesundheit durch die Förderung der normalen Kreislauf und immunologische Funktion. Dies wird in drei Schritten erreicht: Beseitigung von Funktionsstörungen behindern Entwässerung, Maximierung der Atemfunktion, und Augmentation der Strömung durch Lymphgewebe 26. Die Rollen des lymphatischen Systems: Ausgleich der Zusammensetzung der interstitiellen Flüssigkeit, Transport von überschüssigen Stoffe, die Verteilung der Immunzellen aus Lymphgewebe systemischen Zirkulation und Filtration und Entfernen von Fremdmaterial aus der interstitiellen Flüssigkeit.
Literatur zeigt, dass Targeting-Techniken Lymphfluss zur Behandlung von Lungenentzündung durch Veränderung Druckdifferenzen in der Brust-Membran 26, die Verbesserung der Atemfunktion 31,32, Verbesserung der Antikörperantwort 7,33 reduziert Ödeme 34 vorteilhaft sind, Die Aktivierung des autonomen vermittelte intrinsische lymphatischen Kontraktilität 28, und die Erhöhung der Fülle von weißen Blutzellen im peripheren Blut 8. Lymphatische Pumpe Techniken haben gezeigt, dass Zytokine und Chemokine in Brust-und Darm Lymphgefäße 35 erhöhen, während mechanische Druck auf bestimmte Körperregionen weit entfernt von dem Ort der Lymphe Bildung verbessert fließen in das Lymphsystem 36. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass lymphatische OMT vermehrt Leukozyten Mobilisierung und fließen in Hunden und Ratten, in erster Linie aus darmassoziierten lymphatischen Gewebes 37,38,39,40,41.
Kontraindikationen für die Durchführung OMT zählen Knochenbrüche, thrombotische Ereignisse, bestimmte Phasen des Karzinom, und bakterielle Infektionen mit einer aktuellen Temperatur von über 102 Grad Fahrenheit. Osteopathische manuelle Manipulationen sollte nur von ausgebildeten Osteopathen durchgeführt werden. Wenn der Arzt hat Schwierigkeiten performing die beschriebenen Techniken, empfehlen wir Neupositionierung und / oder weitere Untersuchung des Patienten für zusätzliche strukturelle Anomalien.
In der Praxis können Kliniker verschiedene Modifikationen der beschriebenen Techniken zu verwenden. Zum Beispiel kann eine ähnliche Version des Rippenbildung Technik durchgeführt werden, während der Patient auf dem Rücken liegt. Dabei sollte der Arzt die Finger-Pads beider Hände benutzen, um Rippenwinkel des Patienten zu kontaktieren. Unter Verwendung der Fingergrundgelenke und der Behandlungstisch als Drehpunkt, sollte der Arzt seitlich durch lehnte sich zurück zu ziehen. Diese Position soll gehalten, bis eine Freigabe zu spüren ist, dann die Schritte in anderen Bereichen der Rippen zu wiederholen. Eine Änderung der Brustpumpe Technik beinhaltet die Bereitstellung Vibrations Kompressionen des Brustkorbs bei Patienten Ausatemphase.
Abschließend, glauben wir, daß OMT ist ein wertvollesZusatzwerkzeug in der Behandlung von Lungenentzündung. Wir überprüften etablierten Protokollen durch die Erörterung der Schritte, Mechanismen und Physiologien mit diesen Therapien verbunden. Mit einem besseren Verständnis dieser Techniken ausgerüstet, hoffen wir, dass mehr Ärzte werden entscheiden, osteopathischen Prinzipien in die Infektionskrankheit Protokolle zu integrieren.
Martin Gagne war ein Associate Editor bei der Zeitschrift der Visualized Experiments (JoVE) 2009-2011. Die übrigen Autoren haben keine sonstigen Angaben.
Die Autoren möchten die gesamte New York Institute of Technology College of Osteopathic Medicine Department of Osteopathic Manipulative Medicine danken. Dieses Projekt wird von der Abteilung für Osteopathic Manipulative Medicine an der New York Institute of Technology College of Osteopathic Medicine finanziert.
There are no materials.
Genehmigung beantragen, um den Text oder die Abbildungen dieses JoVE-Artikels zu verwenden
Genehmigung beantragenThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. Alle Rechte vorbehalten