מניפולטיבי טיפול אוסטיאופתי ככלי משלים שימושי עבור דלקת ריאות

Summary

דלקת ריאות היא אחת מעשר סיבות מוות המובילות בטכניקות לאוסטאופתיה ארה"ב מניפולטיביות (OMT) עשוי להיות מנוצל כטיפול משלים לטיפול בדלקת ריאות כדי לשפר את התפקוד ביומכנית וחיסון; וסופו של דבר, כדי להפחית את השהייה בבית חולים, משך האנטיביוטיקה, שכיחות של אי ספיקת נשימתית, ותמותה. במאמר וידאו זה, נסקור מחקרים אקראיים מבוקרים על השימוש בOMT בחולי דלקת ריאות, כמו גם להפגין ספציפי ידיים על טכניקות שמבוצעות באופן שיגרתי על ידי רופאים אוסטיאופתי בעת טיפול בדלקות ריאה.

Abstract

דלקת ריאות, המצב דלקתי של רקמת ריאות בעיקר עקב זיהום מיקרוביאלי, טען 52,306 חיי בארצות הברית בשינה 2007 ¹ וגרם לאשפוזו של 1.1 מיליון חולים ^2. עם אורך ממוצע של שהייה בבית חולים במטופל של חמישה ימים ^2, דלקת ריאות ושפעת מהווים נטל כספי משמעותי עולה בארצות הברית $ 40200000000 ב2005 ^3. תחת האגודה למחלות זיהומיות הנוכחית של הנחיות אמריקה / האגודה האמריקנית בית החזה, רמת- המלצות טיפול כוללות ניהול המהיר של גדוד מתאים אנטיביוטיקה, החלפת נוזל, ואוורור (במידת צורך). טיפולים שאינם סטנדרטיים כוללים את השימוש בסטרואידים וסטטינים; עם זאת, טיפולים אלה אין ראיות התומכות חותכות ^4. (איור 1)

אוסטיאופתיה המניפולטיבית טיפול (OMT) הוא טיפול משלים יעיל וחסכוני של פנאומטיNIA כי הוכח כדי להפחית את אורכם של חולים מהשהייה בבית חולים, משך זמן של אנטיביוטיקה לוריד, ושכיחות של כישלון או מוות בדרכי הנשימה בהשוואה לנבדקים שקיבלו טיפול קונבנציונלי בלבד ^5. השימוש בטכניקות מניפולציה ידניות לדלקת ריאות נרשם ראשון כבר במגיפת השפעת הספרדית של 1918, כאשר חולים שטופלו בטיפול רפואי סטנדרטי היה שיעור תמותה מוערך של 33%, בהשוואה לשיעור תמותת 10% בחולים שטופל על ידי רופאים אוסטיאופתי ^6. כאשר מוחלים על הניהול של דלקת ריאות, טכניקות מניפולציה ידניות לחזק את זרימת הלימפה, תפקוד מערכת הנשימה, והגנה חיסונית על ידי מיקוד מבנים אנטומיים מעורבים במערכות אלה ^{7,8, 9, 10.}

המטרה של וידאו מאמר סקירה זו היא משולשת: א) תסכם את הממצאים של מחקרים אקראיים מבוקרים על היעילות של OMT בחולים מבוגרים עם קוטרדלקת ריאות gnosed, ב) להפגין פרוטוקולים הוקמו מנוצלים על ידי רופאים אוסטיאופתי טיפול בדלקת ריאות, ג) להבהיר את המנגנונים הפיסיולוגיים מאחורי מניפולציה ידנית של מערכות הנשימה והלימפה. באופן ספציפי, נדון ולהפגין ארבע טכניקות שגרתיות כי כתובת autonomics, ניקוז לימפה, וניידות של כלוב צלעות: 1.) צלעות גיוס, 2) בית חזה משאבה, 3) doming של הסרעפת בית החזה, ו4) אנרגיה שריר ל1 צלעות ^{5 , 11}

Introduction

ילדים, קשישים, וחולי מדוכאי חיסון רגישים במיוחד לדלקת ריאות. חולים עשויים להציג עם חום, שיעול, קוצר נשימה, tachypnea, טכיקרדיה, ייצור ליחה, כאבים בחזה אדרים, בחילות, הקאות, שלשולים ועייפות ^4. בדיקת חזה קלינית עשויה לחשוף קהות לכלי קשה ומרשרשת על האזנה מעל הריאות המושפעות ^12. תוצאות מעבדה עשויות להראות ריבוי תאי דם לבנים עם שמאל משמרת, כמו גם עלייה בשקיעת דם וחלבון מגיב C ^4. בדיקות על מנת להבהיר את החיידק סיבתי הספציפי יכללו את בדיקת האנטיגן בשתן, תגובת שרשרת של פולימראז, ניתוח ליחה, ותרבית דם ^4. לבסוף, הדמיה רדיוגרפית, המשמשת כתקן זהב לאבחון, עשויה להציג איחוד או שינויים דלקתיים מעל האונות השונות של הריאות ^12. אמנם אין אלגוריתם או מערך של סימפטומים ספציפיים הוכיחו באופן עקבי לestablish האבחנה הקלינית של דלקת ריאות, טמפרטורה> 100 º F וצלילים חריגים נשימה (אוושות או rhonchi) הם מקובלים כקריטריונים להזמנת צילום רנטגן של חזה או מדגם ליחה ^13. בנוסף, דלקת ריאות Severity Index (PSI) ולרסן-65 קריטריונים הוכחו לחזות במדויק תמותה בחולי דלקת ריאות. ^{14, 15}

לאחר קבלת האבחנה של דלקת ריאות כבר אישרה, צריך להינתן ניהול הסטנדרטי של הטיפול מסורתי. לחולים במצב יציב, הערכה אוסטיאופתי וטיפול משלים עשויה להיות מועילות וצריכה להיחשב.

בנוסף להיותו מלא ברישיון לעסוק ברפואה קונבנציונלית, רופאים אוסטיאופתי לנצל גישה הוליסטית רב שלבים לאבחון וטיפול המשפר את המבנה, תפקוד, והיכולת הפנימית של הגוף לרפא. ניהול מתחיל בלקיחההיסטוריה סטנדרטית וביצוע בדיקה גופנית. במידת צורך, במחקרי מעבדה והדמיה שנערכו. בחינה מבנית אוסטיאופתי מכן ביצעה, הכוללת הערכה ואומדן של הפרמטרים הבאים שהם מעבר להיקף של מאמר זה: הנוכחות של מגבלות מגזריות והאזוריות של תנועה, חוסר תנועה כלוב בית החזה, התכווצויות שרירים, tenderpoints, רפלקסים viscerosomatic, נקודות של צ'פמן , חסימות הלימפה, הפרעות אוטונומיות, ואי סדרים מבניים. המטופל אז מקבל על ידיים מניפולציה על מנת לתת מענה לכל בעיות בתפקוד ספציפיים, בנוסף לפרוטוקולי טיפול הסטנדרטי של הטיפול. לבסוף, הערכה מחדש מבוצעת על מנת להעריך את היעילות של התערבות.

סקירת ספרות

הקריטריונים להכללה הראשונית שלנו היו מחקרים אקראיים מבוקרים (RCT) באינדקס PubMed לומדיםהיעילות של OMT במבוגרים (> 18 שנים) אובחנה עם דלקת ריאות שנרכשה בקהילה. חפשנו PubMed ל" משפט האוסטאופת דלקת ריאות * אקראי מבוקר ", שהניב תשואה של שישה מאמרים. תוצאות אלו, שלוש יתאימו להיקף של הקריטריונים להכללה.

בגלל המספר המוגבל של RCTs על היעילות של OMT בחולי דלקת ריאות, הרחבנו קריטריוני ההכללה שלנו לכלול מחקרים על היעילות של שימוש אחר, שאינו תרופתי, טיפול משלים בשימוש בטיפול של דלקת ריאות, כלומר פיזיותרפיה חזה. פיזיותרפיה חזה מוגדרת כאוסף של טכניקות שנועדו לשפר את יעילות נשימה על ידי קידום התרחבות של הריאות, חיזוק שרירי נשימה, וביטול הפרשות מהריאות ^16. פיזיותרפיה חזה כוללת טכניקות כגון כלי הקשה וניקוז יציבה יחד עם תרגילי שיעול ונשימה עמוקה, שהם מצביעיםד לניהול של דלקת ריאות ^17. ברורה שהמטרה האידיאלית של פיזיותרפיה חזה דומה לOMT שבשני אופנים במדריך הבאים יסייעו בהפחתת העבודה של נשימה וקידום הרחבת ריאות. זה, זה היה הגיוני עבורנו להרחיב את החיפוש שלנו לכלול פיזיותרפיה חזה.

לאחר מכן, אנו חיפשנו PubMed ל" משפט דלקת ריאות פיזיותרפיה אקראי מבוקר ", שהניב תשואה של 59 מאמרים. תוצאות אלו, שלושה מחקרים נוספים שיתאימו להיקף של הקריטריונים להכללה.

כאשר שילוב של שני החיפושים, סך של שישה RCTs להתאים את הקריטריונים שלנו להכללה. RCTs אלה מתוארים להלן, מסוכם ומוצגים באיורים 3-4:

• ב2010, נול פרסם יעילות של מניפולציה אוסטיאופתי כטיפול משלים לחולים מאושפזים עם דלקת ריאות:. ניסוי אקראי מבוקר זה היה רב מרכזי אקראימבוקר מעורב 406 נושאים שהתמקדו בטיפולים משלים לדלקת ריאות בחולי קשישים. קבוצת הטיפול קיבלה OMT ממומחה אוסטיאופתי, אשר מנוצל טכניקות כגון גיוס צלעות, doming הסרעפת, משאבת חזה, ומשאבת הלימפה. קבוצת הפלצבו קיבלה מגע קל, ואילו קבוצת ביקורת קיבלה טיפול קונבנציונלי בלבד. נול מצא כי בהשוואה לטיפול קונבנציונלי על ידי ניתוח לפרוטוקול, OMT היה קשור עם ירידה באורך שהייה (LOS) ומשך עירוי אנטיביוטיקה, כמו גם שכיחות נמוכה יותר של כישלון ומוות בדרכי הנשימה. ¹⁸
• ב2000 ו1999, נול פורסם יתרונות של טיפול מניפולטיבי אוסטיאופתי לחולי קשישים שאושפזו עם דלקת ריאות וטיפול משלים אוסטיאופתי מניפולטיבי בקשישים מאושפזים עם דלקת ריאות: מחקר פיילוט. ניסויים אלה דיווחו כי OMT משלים, בהשוואה למגע קל, היה קשור עם הירידה בדורה וLOStion של אנטיביוטיקה לוריד. ^{19, 20}
• ב1997, הבקבוק נושבת של יורקוויסט בחולים שטופלו בבית חולים עם מדדי תוצאה לעומת הקהילה רכשו דלקת ריאות, דלקת ריאות בחולי רובדו לקבלת פרוטוקול משלים לגיוס מוקדם, נשימה עמוקה, או בועה נושבת. בועת תקיעה הייתה קשורה עם ירידה יחסי LOS לקבוצת הגיוס מוקדם. ²¹
• ב1985, בריטון פורסם פיזיותרפיה חזה בדלקת ריאות ראשוניות. מחקר זה מצא שום תועלת לחולי דלקת ריאות עוברים פרוטוקול ליציבת ניקוז, כלי הקשה, רעידות, ועזרה חיצונית עם נשימה. ²²
• ב1978, היעילות של גרהם של פיזיותרפיה חזה ונשימה בלחץ חיובי לסירוגין ברזולוציה של דלקת ריאות לא מצאה שום תועלת לחולי דלקת ריאות נרשמו בפרוטוקול לניקוז, כלי הקשה, רעידות, ועידוד יציבה של נשימה ושיעול עמוקים. ²³

Protocol

חמישה OMT של מתואר כאן הם ייצוג קטן של הנהלים אוסטיאופתי שיכול להיות מנוצל לחולה עם דלקת ריאות במקרה צורכת. טכניקות אלה מתמקדות בשיפור תאימות כלוב בית החזה, שיפור זרימת הלימפה ודם, ואיזון טונוס אוטונומי. טכניקות אלה דומים לטכניקות מנוצלים בשלושת מחקרי OMT הוכחת יעילות בטיפול בחולים עם דלקת ריאות.

1. אנרגיה שריר לצלעות 1 - הנשיפה תפקוד ^24,25

1. להעריך צלעות תנועה 1 על ידי הצבת ספרה ראשונה בחלק האחורי של הצלעות של החולה הראשונות, ספרה שנייה על חלק supraclavicular של הצלע הראשונה, וספרה שלישית בחלק infraclavicular של הצלע הראשונה. למשש לתנועה מוגבלת או גודש ברקמות.
2. מטופל שוכב פרקדן על שולחן. לעמוד בצד השני של חוסר תפקוד הצלעות (לדוגמא, אם מדובר בצלעות שמאל 1 נשיפה חוסר תפקוד, לעמוד על pהצד של atient ימין ולהיפך).
3. להגיע caudad היד מתחת לחולה ולתפוס את זווית הצלעות של הצלעות לא מתפקדות 1. החל תאוצה בכיוון inferolateral.
4. הנח את dorsum של פרק כף היד השמאלית של המטופל על מצח. לאחר מכן, הנח את יד על פרק ידו של המטופל.
5. יש לי המטופל לקחת נשימה עמוקה תוך כדי התנועה בצלע inferiorly לעסוק מחסום המגביל.
6. יש החולה לעצור את נשימתו או שלה ל3-5 שניות בעת שניסתה להרים את ראשם כנגד התנגדות איזומטרי הניתנת על ידי יד.
7. חזור על שלבים 1.5-1.6 שלושה עד חמש פעמים בזמן שמחדש לעסוק מחסום מגביל חדש אחרי כל חזרה.
8. בעקבות החזרה האחרונה, ישורת אחרונה, פסיבית מבוצעת יותר לתוך המחסום המגביל.
9. להעריך מחדש את צלעות התנועה 1 ולבדוק סימנים של שיפור.

. 2 אנרגיה שריר לצלעות 1 - חוסר תפקוד שאיפה ^24,25

1. לשבת בראשהשולחן בזמן שהמטופל שוכב פרקדן.
2. הערך לתפקוד באמצעות מישוש דיגיטלי של צלעות 1. מניחים אגודל על החלק האחורי של הצלעות, ספרה שנייה על חלק supraclavicular, וספרה שלישית באזור infraclavicular. מרגיש לתנועה מוגבלת או גודש רקמות מקומי.
3. לפקח על ראש הצלע לא מתפקדת בפוסה supraclavicular עם אגודל.
4. ראשו של המטופל להגמיש קדימה עם היד הנגדית עד שהתנועה מורגשת בצלעות 1 על מנת להפיג את המתח של השרירים השונים צלעות הקדמית.
5. להנחות את המטופל לשאוף ולנשוף עמוקות. כנושף המטופל, להעביר צלעות 1 inferiorly למחסום המגביל. להנחות את המטופל לעצור את נשימתו / שלה בנשיפה ל3-5 שניות.
6. בזמן שהמטופל מחזיק את נשימתו / שלה בנשיפה, להורות מטופל לדחוף את ראשו / אותה אחורה כנגד התנגדות איזומטרי. זה צריך להימשך 3-5 שניות בזמן שהמטופל מחזיק את נשימתו / שלה.
7. כאשר החולה שואף, להתנגד לנטייה הטבעית של הצלעות לעבור superiorly עם שאיפה.
8. חזור על שלבים 2.5-2.7 שלושה עד חמש פעמים, בעוד מחדש לעסוק מחסום מגביל חדש עם כל חזרה. לאחר החזרה הסופית, מתיחה פסיבית מבוצעת יותר לתוך המחסום המגביל.
9. תנועת צלעות מחדש התחת כדי להעריך עבור כל שיפור.

3. Doming בית החזה דיאפרגמה ^24,25

1. להעריך תנועת כלוב בית החזה בילטרלי ידי מישוש כלוב הצלעות בזמן שהמטופל שואף ונושף.
2. מטופל שוכב פרקדן על השולחן. עומד משני צדיו של מטופל. טיפים אגודל צריכים להיות ממוקמים inferolateral לתהליך xiphoid והמנוחה לאורך השוליים anterolateral costal מתחת צלעות 7, אשר תואמים את הקבצים המצורפים של שרירי הסרעפת הנשימה. הספרות שנותרה צריכה לנוח לאורך גבול inferolateral של צלעות 8-10.
3. להנחות את המטופל "לקחת נשימה עמוקה והen לנשום כל הדרך החוצה. "כנושף המטופל, בצע את הסרעפת על ידי לחיצת אגודלים אחוריים לכיוון השולחן.
4. החזק את הנקודה הזו על הסרעפת כמטופל לוקח שאיפה העמוקה הבאה. במהלך הנשיפה הבאה, תנועת cephalad נוספת של הסרעפת מומלצת (באמצעים סבירים ולא מספק כל אי נוחות מוגזמת למטופל). תמשיך לעקוב אחר התנועה מעולה של הסרעפת.
5. חזור על שלבים 3.3-3.4 במשך שלושה עד חמישה מחזורי נשימה, או עד כיפות הסרעפת בקלות בסוף הנשיפה.
6. Re-ישבנים על ידי ניטור הסרעפת לשיפור בטיול.

4. יושב צלעות העלאת ^24,25

1. להעריך תנועה בדרכי הנשימה על ידי מישוש כלוב הצלעות. בפרט, להעריך צלעות ספציפיות למגבלות אישיות הפוגעות בתנועה של כלוב בית החזה כולו.
2. יתחיל בכך שמטופל יושב. לעמוד מול המטופל עם רגל אחת יהיהאחורי האחרים.
3. הנחה את המטופל לחצות את זרועותיו או שלה ומשעינים את המרפקים שלהם על כתף שלך. חולה עשוי להניח את ראשו / לה ב/ זרועותיה שלו.
4. להגיע מתחת לזרועותיו של המטופל. כריות אצבע עמדה ליד ביטוי costotransverse, ברמה של צלעות 2-6. כריות האצבע משמשות כנקודה משען להארכת עמוד השדרה של המטופל.
5. משקל רזה על הרגל האחורית ולמשוך קדימה מטופל, מתן מתיחה קדמית, לרוחב של זוויות צלעות. כמו כן, להאריך את עמוד השדרה של החולה על ידי הסטת מרכז כובד בדיעבד, ובכך מותחים את הרווחים בין הצלע ומרתק את המחסום המגביל.
6. תחזיק עמדה זו במשך שנייה אחת, ולאחר מכן שחרר על ידי מתן המשקל שלך להעביר קדימה הרגל קדמית יותר והחולה באביב בחזרה לתנוחה זקופה יותר.
7. הזז כריות אצבע את רמת צלע אחת וחזור על שלבים 4.5-4.6. המשיכו עד רמות הצלעות הן צעד אחר צעד במורד רמות צלע מחוץ להישג יד (בדרך כלל סביב צלעות 6-8).
8. להפוך את ההליך על ידי העבודה לגבות את כלוב הצלעות עד שמגיע צלעות 2.
9. לקבוע את מידת הצלחה של טיפול בהערכה מחדש של תנועת צלעות של רמות צלעות מוגבלות בעבר.

5. בית חזה משאבה עם הנשימה Assist ^24,25

1. להעריך תנועת כלוב בית החזה בילטרלי ידי מישוש כלוב הצלעות בזמן שהמטופל שואף ונושף.
2. החולה ממוקם פרקדן על שולחן, בזמן שהרופא עומד בראש השולחן. גובה השולחן צריך להיות מותאם לגובה נוח שבו הידיים יכולות להאריך באופן מלא על אזור החזה של המטופל.
3. הנח את כפות ידות על אזור החזה של המטופל, עם עקבים של ידי דיסטלי רק לעצמות בריח ואגודלי מעלות בכ 45 לעצם חזה.
4. הנחה את המטופל לשאוף ולנשוף עמוקות. מספק כוח דחיסה כלפי מטה על כלוב החזה. לאחר מכן, להתנדנד מידת הדחיסה לייצר תנועת משאבה. קונטיNUE במשך כדקה או עד שזמן מספיק עובר לזרימת הלימפה תקינה.
5. נשימה לסייע היא ביוזמת מורה למטופל לנשום עמוק ואז לנשוף עמוקות. במהלך שלב הנשיפה, בצע את קיר החזה ומטה עד הנשיפה הושלמה. בסוף הנשיפה, החזק קיר חזה במקום ומספק התנגדות בזמן שהמטופל מתחיל שאיפה. בצע את השלב זה (שלב 2 ד) לכמה מחזורים של שאיפה / פקיעה (2-6 מחזורים).
6. במהלך שלב השאיפה הסופי, ממש לפני שהחולה השלימה איפה עמוקה מלאה, במהירות להסיר את הידיים מהחזה של המטופל על מנת לאפשר לזרם פתאומי של אוויר אל תוך החזה של המטופל.
7. Re-ישבנים לשיפורים על ידי מישוש תנועת בית החזה.

תוצאות

ראשית, טכניקת אנרגיה שריר מטרות איברי גיד Golgi, שהם קולטני מתיחה נמצאים בשרירי שלד. עם ההתכווצות, אברי גיד Golgi נמתחים, אשר מפעיל שידור עצבים Ib סוג חושי מביא לחוט השדרה. במערכת העצבים המרכזית, הקלד סינפסה עצבי Ib על הנוירונים מוטוריים מעכבים, אשר לאחר מכן מספק דחפים מעכבים לנוירונים מוטוריים אלפא מיקוד קבוצת השרירים homonymous. התוצאה הסופית היא הרפיה של שרירים הראשוניים וסינרגיסטי, כמו גם התכווצות של שרירים אנטגוניסטים. אפקט זה נקרא רפלקס גיד Golgi או ההפוך Myostatic רפלקס. ביישום של טכניקת אנרגיה שריר לכלוב הצלעות, שרירים מעורבים בנשימה עוסקים בהתנגדות איזומטרי. במקרה של 1 צלעות, תנועת צלעות יכולה להיות מוגבלת על ידי פתולוגיה הקשורים לשרירים השונים צלעות. על ידי שיפור בתפקוד גופני בקבוצה זו הנשימה שריר, מהלכי צלעות 1 בקלות רבה יותר במהלך אינספירהtion ותפוגה. טיפולים המסייעים לתנועת כלוב בית החזה להקטין את העכבה של זרימת הלימפה על ידי מבנים בדרכי הנשימה, אשר ממוקמים באזור כניסה / יציאה של בית החזה. הגבלות Myofascial באזור עצם בריח, כמו היפרטרופיה scalene או עווית, יכולות לעכב את ניקוז המסוף של כלי הלימפה בדרכם לורידי subclavian. יתר על כן, טיול כלוב צלעות מוגבר משפר את מפל לחץ, אשר מקדם את זרימת הלימפה נוספת.

שנית, doming של טכניקת בית החזה דיאפרגמה כרוכה מניפולציה של הסרעפת בית החזה, שהוא שריר עיקרי העוסק בנשימה, זרימת דם, זרימת הלימפה, ואלמנטים מרכזיים אחרים ^22. טכניקה זו כרוכה "doming" השרירים כדי להקל על hypertonicity הקשורים למצב שטוח או לא מתפקד. Doming מתייחס לשיטה של ​​הפעלת לחץ ומתיחת השרירים על מנת להחזיר אותו לצורה מעוגלת יותר נורמלית; ובכך, להקטין זהhypertonicity. טכניקה זו בעקיפין עוסקת פני השטח הנחות של הסרעפת ומגבירה את הטיול שלה במהלך הפקיעה ^26. יתר על כן, הסרעפת מסייעת לזרימת הלימפה על ידי הפעלת השפעה הנעה כמו משאבה בנוזל בתוך כלי דם. לפיכך, הפרעה בכוח שאיבתו הפיסית של הסרעפת תגביל תמורת הלימפה למחזור. לדוגמא, סרעפת hypertonic יכולה לעכב את זרימת הלימפה מצ'ילי Cisterna, שהיא כלי עיקרי שעומד מאחורי קבצים מצורפים סרעפתי. Doming של טכניקת סרעפת החזה מגדיל את הטיול, וכתוצאה מכך יהיה גם זרימה אופטימלית לימפה ומפל לחץ לחזור למצב נורמלי.

שלישית, טכניקת צלעות גיוס מרחיבה את זרימת הלימפה על ידי שיפור טיול בדרכי הנשימה וצמצום יצוא אוהד. עצבוב אוטונומי מוגזם מפחית קיר ניידות חזה על ידי יצירת hypertonicity של שרירי בית החזה והגדלת עיתונות התוך בטנייור ^27. מאז זרימת הלימפה תלויה במפל לחץ שנוצר על ידי טיול בדרכי הנשימה מספק, טון אוהד מוגזם יכול להיות מכשול לניקוז לימפטי ^28. בהתאם לכך, כתובות בטכניקה זו פתולוגיה זו על ידי התמקדות בגרעיני שרשרת הסימפתטית צמודים לצלעות 2-6 ^26. יתרה מזאת, במחקר שהשווה את ההשפעה של צלעות גיוס לקבוצת בקרת מגע קלה, חלה ירידה משמעותית ברמות של α-עמילאז, סמן ביולוגי פיסיולוגי הוקם פעילות אוהדת ^29.

הרביעית, טכניקת בית חזה המשאבה מגבירה את זרימת הלימפה ותאים אחרים של מערכת חיסון באמצעות דחיסה קצבית, phasic של דפנות כלי הלימפה ורקמות הלימפה אזוריות ^30, במיוחד את הצינור החזי. טכניקה זו מספקת כוח מכאני כדי להשלים את הניקוז לימפטי למחזור ורידים, וזה שימושי בעיקר במצבים של ניקוז חסום או מוגבל של extracellulתא ar. פעולת הדחיסה oscillatory מייצרת מפל לחץ לסירוגין, המאפשר לימפה לזרום דרך הערוצים הטבעיים שלה בכיוון מעולה.

איור 1. נתון זה ממחיש רכיבים שונים של טיפול בדלקת ריאות והיעילות שלהם, כנתמך על ידי ספרות נוכחית ^4.

איור 2. נתון זה ממחיש את גישת צעד אחר צעד לכיוון טיפול בחולה מנוצל על ידי רופאים אוסטיאופתי.

"/ files/ftp_upload/50687/50687fig3highres.jpg" = "/ files/ftp_upload/50687/50687fig3.jpg" src
איור 3. נתון זה מדגים ממצאים משמעותיים בRCTs השוואת משך שהייה.

איור 4. נתון זה מדגים ממצאים משמעותיים בRCTs השוואת משך זמן של אנטיביוטיקה.

איור 5. נתון זה ממחיש את רפלקס גיד Golgi. כאשר נמתח, איבר גיד Golgi מופעל ומספק משוב למערכת העצבים המרכזית שגורמת לinhi דחפי bitory נשלחים לשריר homonymous.

איור 6. נתון זה ממחיש את positional להגדיר עבור טכניקת אנרגיה שריר יחול על תפקוד נשיפה של 1 צלעות.

איור 7. נתון זה ממחיש את מיקום של האגודלים לdoming טכניקת דיאפרגמה, אשר מנרמל את הצורה של הסרעפת כדי להקל על תנועות נשימה לא נורמליות.

/ Files/ftp_upload/50687/50687fig8.jpg "/>
איור 8. נתון זה ממחיש את positional להגדיר עבור טכניקת doming דיאפרגמה.

איור 9. נתון זה ממחיש את טכניקת גיוס הצלעות, אשר משפרת את התרחבות נשימה ומקלה hypertonicity נגרמת על ידי עצבוב מוגזם מגרעיני השרשרת הסימפתטית.

איור 10. נתון זה ממחיש את positional להגדיר עבור טכניקת צלעות גיוס.

"/ files/ftp_upload/50687/50687fig11highres.jpg" = "/ files/ftp_upload/50687/50687fig11.jpg" src
איור 11. נתון זה ממחיש יד מיצוב, יחסית למערכת הלימפה, לפני מתן דחיסת oscillatory ירידה בטכניקת בית חזה משאבה.

איור 12. נתון זה ממחיש את positional להגדיר לטכניקת בית החזה משאבה.

Discussion

רפואת אוסטיאופתיה, כאשר חלים על חולי דלקת ריאות, מסייעת בשיקום בריאות על ידי עידוד זרימת דם נורמלי ותפקוד חיסוני. זו מושגת בשלושה שלבים רציפים: הסרת תפקוד שיבוש ניקוז, מקסום של תפקודי נשימה, והגדלה של זרימה דרך רקמת הלימפה ^26. התפקידים של מערכת הלימפה כוללים: איזון בהרכב של נוזל ביניים, הובלה של חומרים עודפים, החלוקה של תאים חיסוניים מרקמות הלימפה למחזור מערכתי, וסינון וסילוק חומרים זרים מנוזלי ביניים.

הספרות מצביעה על כך שטכניקות מיקוד זרימת הלימפה הן יתרון לטיפול בדלקת ריאות בדרך של שינוי הפרשי לחץ בסרעפת החזה ^26, שיפור תפקוד מערכת הנשימה ^31,32, שיפור תגובת נוגדני ^7,33, הפחתת בצקת ³⁴, הפעלת התכווצות הלימפה מהותית בתיווך אוטונומי ^28, ולהגדיל את השפע של תאי דם לבנים בדם היקפי ^8. טכניקות משאבת הלימפה הוכחו להגדיל ציטוקינים וכמוקינים בכלי הלימפה בבית חזה ובמעיים ^35, בעוד לחץ מכאני לאזורים מרוחקים מהמיקום של היווצרות הלימפה מסוימים בגוף משפר את הזרימה לתוך מערכות הלימפה ^36. בנוסף, זה כבר הראה כי OMT הלימפה מרחיב גיוס לויקוציטים וזרימה בכלבים ועכברושים, בעיקר מרקמת הלימפה הקשורים בטן ^{37,38,39,40,41.}

התוויות נגד לביצוע OMT כוללות שברים גרמיים, אירועים טרומבוטיים, בשלבים מסוימים של הסרטן, וזיהומים חיידקיים עם טמפרטורה נוכחית מעל 102 מעלות צלזיוס. מניפולציות ידניות אוסטאופתיה צריכה להתבצע רק על ידי רופאים אוסטיאופתי מיומנים. אם יש הרופא PE קושיrforming הטכניקות המתוארות, אנו מציעים מיצוב מחדש ו / או בדיקה נוספת של המטופל למומים מבניים נוספים.

בפועל, רופאים עשויים לנצל את השינויים שונים של הטכניקות מתוארות. לדוגמא, גרסה דומה של טכניקת גיוס צלע ניתן לבצע בזמן שהמטופל הוא שכיבה. בהסדר זה, הרופא צריך להשתמש באצבע כריות של שני הידיים כדי ליצור קשר עם זוויות צלעותיו של המטופל. ניצול מפרקי metacarpophalangeal ושולחן הטיפול כנקודה משען, הרופא צריך למשוך רוחבי על ידי נשען לאחור. עמדה זו צריכה להיות מוחזקת עד שחרורו מורגש, ולאחר מכן לחזור על השלבים בתחומים אחרים של הצלעות. שינוי לטכניקת משאבת החזה כרוך במתן עיסויי רטט לכלוב הצלעות בשלב הנשיפה של חולים.

לסיכום, אנו מאמינים כי OMT הוא בעל ערךכלי משלים לטיפול בדלקת ריאות. סקרנו פרוטוקולים הוקמו על ידי דיון בצעדים, מנגנונים, וphysiologies הקשורים לטיפולים אלה. חמוש עם הבנה טובה יותר של טכניקות אלה, אנו מקווים כי יותר רופאים יעדיפו לשלב עקרונות אוסטיאופתי לפרוטוקולים למחלות זיהומיות.

Materials