موضعي مجرى الهواء التخدير للتنبيب استيقظ-بالمنظار عن طريق الرذاذ وأولا بأول تقنية مع تدفق الأوكسجين عالية

Summary

The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.

Abstract

استعداد المريض للتعاون يشكل شرطا مطلقا لنجاح التنبيب مستيقظا من القصبة الهوائية. في حين المخدرات تخدير المرضى يمكن أن يعرض للخطر التنفس من تلقاء أنفسهم، التخدير الموضعي من مجرى الهواء هو أسلوب شعبية. وتمثل تقنية رش كما عند دفعة واحدة من أبسط الفرص لتخدير الغشاء المخاطي الشعب الهوائية. تطبيق مخدر موضعي من خلال قناة عمل المنظار المرن هو ممارسة واسعة الانتشار لأطباء التخدير وكذلك أخصائيو أمراض الجهاز التنفسي. هناك لا حاجة لأجهزة إضافية أو تدريب خاص باعتباره شرطا مسبقا لأداء هذه التقنية. ومع ذلك، فإن المشكلة السريرية المعروفة هي السعال والإسكات رد الفعل التي قد تحدث عندما تضرب مخدر السائل المخاطي الشعب الهوائية والهياكل الحساسة الأخرى مثل الحبال الصوتية. ويمكن تجنب ذلك عن طريق استخدام الأكسجين تطبيقها من خلال القناة تعمل بهدف تعفير مخدر موضعي في الجسيمات الدقيقة. علاوة على ذلكويقدم تدفق الأكسجين امدادات الاوكسجين العالي ويساهم في رؤية أفضل، تشتيت إفرازات المخاط والدم بعيدا عن العدسة. استخدام رذاذ مع تدفق الاوكسجين عالية من 10 لتر / دقيقة وضعنا مكبر هذه الفوائد، تسبب أقل السعال، وكان المرضى أكثر ارتياحا، وبالتالي التعاوني. المضاعفات المحتملة، ولكنها نادرة جدا استخدام تدفق الأوكسجين بما في ذلك نفخ المعدة، وتمزق الجهاز أو الضغطي لم تنشأ. ونحن نعزو استخدام خالية من المضاعفات من تدفق الأكسجين عالية لتصميم المجموعة، والتي تسمح التدفق والضغط الافراج عنهم.

Introduction

ينصح التخدير الموضعي من مجرى الهواء لالتنبيب مستيقظا بشكل عام لتحسين راحة المريض، والتي سوف تساعد على جعل الإجراء نجاحا. رذاذ وأولا بأول تقنية مع ارتفاع تدفق الأوكسجين هو مفهوم بسيط وآمن وإيجاد مستوى عال من القبول بين المرضى. والانحلال من مخدر موضعي عن طريق الأكسجين بمعدل تدفق 10 نتائج لتر / دقيقة في التحفيز أقل من السعال وهفوة لا ارادي.

وفي مواجهة ردود الفعل السلبية من العديد من المرضى، قررنا أن صقل القياسية المؤسسي الرش كما هو وأولا بأول تقنية. هذا التطبيق البلعة الكلاسيكية من مخدر موضعي يتكون من اثنين من الحقن، كل 5 مل يدوكائين 2٪ بالإضافة إلى 5 مل الهواء في حقنة 10 مل، لأول مرة في الحبال الصوتية ومن ثم، وبعد فترة انتظار 2 مين، في القصبة الهوائية. اشتكى المرضى عن الشعور وغرق بسبب دفقة من البلعة ضرب المخاطية مجرى الهواء.

تقنية الرش كما أولا بأوليشيع استخدامها في جميع أنحاء العالم ^1. هذا الأسلوب الذي ينطوي على تطبيق مخدر موضعي من خلال قناة عمل المنظار تنبيب مرونة في حين تقدم غيض من خلال مجرى الهواء العلوي والسفلي مع هدف تنبيب القصبة الهوائية patient's. هناك أساليب متعددة في ممارسة وعدة أوصاف من الأساليب في الأدب. ونشرت التجارب الأولية مع رش كما عند الذهاب تقنية في تركيبة مع تطبيق تدفق الأوكسجين المستمر من خلال قناة تعمل في 1990s ^2. هنا كان التركيز على آثار تدفق الأوكسجين مثل تنظيف العدسة عن طريق تشتيت إفرازات المخاط والدم بعيدا عن عدسة ورفع تسليم الأوكسجين الشهيق. وقد أظهرت الاستفادة من تدفق الأكسجين في مساعدة الانحلال من مخدر موضعي من قبل Piepho وزملاؤه ^3. وصفوه تقنية التبخير، حيث نتج عن توريد 3 لتر / دقيقة الأكسجين في أقل السعال من قبل المرضى. على افتراض أنتدفق 10 لتر / دقيقة شأنه تفتيت الوكيل المحلي إلى جسيمات الدقيقة التي من شأنها أن تثير حتى أقل السعال، ونحن اختبار بنجاح رذاذ على هذا المعدل زهرة العالي. يتكون رذاذ من الحجم الصغير، ومقاومة للشبك ومرنة، أنبوب الأكسجين معتمدة الضغط وأنبوب الاتصال. وترتبط هذه لتركيب أسلحة شخصية ثلاثية مع فتحة صغيرة للتحكم في التدفق.

تقنية رذاذ يمكن استخدامها لجميع الحالات مجرى الهواء. ومع ذلك، يجب استخدام جهاز البعيدة بحذر من أعلى درجة تضيق الشعب الهوائية الناجمة عن الظروف مثل الجماهير الورم. عدم وجود ارتجاع الأكسجين يمكن أن يسبب زيادة ضغط الهواء، ويزيد من خطر الضغطي. أيضا، ورذاذ هو أداة مفيدة في بيئة الطوارئ. إعداد مجموعة يحتاج أقل من دقيقة والمستخدم لا يحتاج إلى تدريب خاص. في ما يلي نقدم تعليمات التشغيل مفصلة لتقنية الرش وأولا بأول مع ارتفاع تدفق الأوكسجين، مما يدل على منفصلةخطوات العمل.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

وقد وافق جميع الإجراءات من قبل لجنة أخلاقيات نقابة الأطباء الدولة راينلاند بالاتينات وتنفيذ وفقا لإعلان هلسنكي.

1. البخاخة ⁴

1. إزالة مجموعة من الحزمة. فحص المنتج لضمان عدم وجود أي ضرر.
   ملاحظة: المقصود من الجهاز للاستخدام لمرة واحدة. يرجى الرجوع إلى تعليمات للاستخدام لمزيد من المعلومات حول التخزين والعرض (انظر المواد والمعدات الجدول).

2. إعداد العام للمريض

1. إدارة تخدير، على سبيل المثال لورازيبام 1-2،5 ملغ في المساء قبل و / أو 2-4 ملغ 1-2 ساعة قبل التدخل (مع الانتباه إلى موانع).
2. إنشاء مراقبة المعلمات مثل النبض قياس التأكسج (مكتب التخطيط الاستراتيجي _2)، تخطيط القلب الكهربائي (ECG) وغير الغازية ضغط الدم (NIBP).
   ملاحظة: مراقب تخدير المريض باستخدام معايير مثل رامزي التخدير مقياس وBispectرصد مؤشر راؤول. الرصد الدقيق لمستوى التخدير يمكن أن تساعد في منع المضاعفات المحتملة مثل الاكتئاب الجهاز التنفسي.
3. تأمين وصول الوريد المحيطي.

3. الموضعية التخدير من مجرى الهواء العلوي

1. تطبيق 1 مل خليط من يدوكائين 2٪ مع فينيليفرين 0.25٪ لكل منخر.
2. تطبيق يدوكائين 10٪ الرش مرتين مباشرة على الغشاء المخاطي للبلعوم، والرش من طرف إلى الجزء الخلفي من اللسان. نطلب من المريض أن الغرغرة يدوكائين في الفم لأطول فترة ممكنة.
   ملاحظة: التخدير من مجرى الهواء فوق المزمار لا يمكن أن يؤديها بدلا من استخدام مسحات القطن ذات الرؤوس أو الهوائية البلعوم، قطرات، وهلام، وحفيف والغرغرة، الشفط ورش مخدر موضعي.

4. Analgo-التخدير

1. بدء analgo-التخدير باستخدام دواء الرابع، على سبيل المثال البلعة sufentanil الأولية (<60 كغ: 5 ميكروغرام؛ <60 كغ: 10 ميكروغرام؛ <100 كغ: 15 ميكروغرام).
   ملاحظة: جرعة التخدير المخدرات التي يسببها في أدنى مستوى ممكن من أجل منع توقف التنفس أثناء أو انقباض الشعب الهوائية.
2. إعطاء البلعة sufentanil الرابع إضافية، على سبيل المثال 5 ميكروغرام، كعلاج 'الإنقاذ' حتى نقاط رامزي التخدير من 2 (تعاونية، المنحى، الهدوء) ويتحقق.

5. إعداد المعدات

1. تجميع وفحص المنظار التنبيب مرنة وفقا للمعايير المؤسسية.
2. توصيل أنبوب الأكسجين من رذاذ إلى الأوكسجين متر تدفق مباشرة.
   الحذر! تدفق الأوكسجين متر مع زجاجات المرطب يجب عدم استخدامها.
3. نعلق أنبوب الاتصال بالتركيبة على قناة عمل المنظار. ضبط معدل تدفق الأوكسجين إلى 10 لتر / دقيقة، على النحو الموصى به في دليل التعليمات.
4. توصيل 1 مل حقنة تحتوي على٪ حل يدوكائين 2 إلى ثلاثي تركيب أسلحة شخصية.
   ملاحظة: ليدوكائين 2٪ مع صورتها فعالية مواتية هي لمناسبةجمالي.

6. البخاخة تقنية

1. إغلاق فتح التحكم في التدفق باستخدام الإصبع. بسرعة حقن الدواء. الافراج عن فتح التحكم في التدفق على الفور.
   ملاحظة: حقنة يجب أن يكون متصلا ثلاثي تركيب أسلحة شخصية للحصول على انخفاض تدفق الأوكسجين المستمر من خلال القناة العمل.
2. في حين تقدم المنظار المرن في مجرى الهواء، حقن مخدر موضعي باستخدام رذاذ في المواقع التالية: داخل الأنف، على فتحتي الأنف الخلفي. سان المزمار. المزمار. والأحبال الصوتية.
3. كرر هذه الخطوات كما في كثير من الأحيان كما هو مطلوب في حين دفع المنظار ( "الرش كما هو وأولا بأول"). قبل أن تمر عبر الحبال الصوتية، وانتظر لمدة 2 دقيقة للسماح تأثير المخدرات كافية في الموقع.
   ملاحظة: راقب مستوى تخدير المريض وأعلى حتى التخدير باستخدام دواء الرابع (على سبيل المثال sufentanil 5 ميكروغرام)، حسب الحاجة.

7. مرنة المناظير التنبيب

1. دفع endoscمكتب مستشار رئيس الوزراء بعناية من خلال المزمار في القصبة الهوائية وموقف غيض من المنظار فقط فوق كارينا. السكك الحديدية والحجم، وأنبوب القصبة الهوائية مناسبة كبلوا يديه ومشحم مرونة خلال المنظار إلى القصبة الهوائية تحت التناوب.
   ملاحظة: تجنب التقدم عرضي من طرف المنظار في القصبات الهوائية الجذعية الرئيسية.
2. تأكد من وضع الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية فقط فوق كارينا بواسطة المراقبة البصرية عن طريق المنظار. إزالة المنظار، وترك الأنبوب الرغامي في المكان.
3. تأكيد موقف القصبة الهوائية للأنبوب عن طريق قياس نهاية المد CO ₂ باستخدام capnography في المريض التنفس من تلقاء أنفسهم.
4. حمل التخدير العام، على سبيل المثال عن طريق الوريد البروبوفول 2 الوزن ملغ / كغ / الجسم. بدء التهوية المرضى وفقا للمعايير الحالية.

ملاحظة: مجموعة ENK البخاخة لا يتوفر حاليا من كوك الطبية.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

النتائج

أجرينا مستيقظا التنبيب بالمنظار المرن باستخدام تقنية التخدير الموضعي المقدمة في 48 مريضا. نجحنا في تنبيب جميع المرضى باستثناء واحد، الذي كان يعاني من ورم التضيق من البلعوم، الأمر الذي جعل من المستحيل للمضي قدما في أنبوب.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

نحن هنا لشرح التخدير الموضعي باستخدام رذاذ مع تدفق الأوكسجين عالية لالتنبيب مستيقظا-بالمنظار. أول دراسة لتقييم تقنية رذاذ مقارنة مع boluses الكلاسيكية التخدير الموضعي عن طريق قناة عمل مرنة تنبيب المنظار ^5. المرضى في المجموعة رذاذ تقييم مستوى من الراحة على نحو أفض?...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Lidocaine 10% pump spray	e.g. AstraZeneca
Opiod for i.v. administration			Any opiod can be used. We prefer either Sufentanil or Fentanyl
Enk Fiberoptic Atomizer Set	Cook Medical	C-EFNS-100	The Enk Atomizer set is currently not available from Cook Medical
Lidocaine 2%	e.g. AstraZeneca
Intubation endoscope	e.g. Karl Storz Endoscope		We prefer a fibrescope with an outer diamter of 5 mm and a working channel with a diamter of 2 mm
Endotracheal tube	e.g. Rüsch		Size of the endotracheal tube needs to be adjusted to the patient. We prefer a ID 6.5 mm for nasal approach and ID 7.0 mm for oral approach
Anesthetic drug, e.g. Propofol 1%	e.g. AstraZeneca