气道局部麻醉清醒用于内镜插管使用喷雾为你去技术在高氧流量

摘要

The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.

摘要

病人的合作意愿是气管成功清醒插管的绝对前提。虽然患者的药物镇静可能危及他们的自主呼吸，气道表面麻醉是一种流行的技术。喷雾为你去技术代表的麻醉气道黏膜最简单的机会之一。局部麻醉剂的通过柔性内窥镜的工作通道中的应用为麻醉师以及肺病一种普遍的做法。有既不需要额外的设备，也没有特殊的训练作为前提来执行该技术。然而，一个已知的临床问题是当液体麻醉撞击气道粘膜和其他敏感结构如声带可能发生的咳嗽和作呕反射。这可以通过使用氧气通过工作通道与灰雾的局部麻醉剂成为更微细颗粒的目的应用来避免。此外，氧气流量提供了更高的氧气供应，并有助于更好的视野，分散粘液分泌物和血液远离镜头。使用具有10L /分钟我们最大化这些好处高氧流量雾化器，造成少咳嗽和有更满意，因此合作的患者。用氧流量，包括胃胀气，脏器破裂或气压伤没有出现的可能，但非常罕见的并发症。我们归因于无并发症使用高氧流量的设定的，它允许流量和压力释放的设计。

引言

气道的清醒插管的表面麻醉，一般建议，以改善患者的舒适度，这将有助于使该过程是成功的。的具有高的氧流量喷雾作为即付技术是发现患者中高水平接受一种简单和安全的概念。以10升/分钟的结果的流速局部麻醉剂的氧的咳嗽和咽反射的较少刺激雾化。

从几个病人负反馈面前，我们决定细化标准制度喷雾为你去技术。局部麻醉的这个经典的推应用程序由两次注射，每次5毫升2％利多卡因加5毫升空气中10毫升注射器，先入声带，然后，一个2分钟的等待时间后，进气管。患者抱怨由丸惊人的气道粘膜的飞溅被淹没的感觉。

喷雾为你去技术通常¹世界范围内使用。该技术包括通过柔性插管内窥镜的工作通道中的局部麻醉应用程序，同时，通过上和下气道与插管的patient's气管的目标前进前端。有在实践中多种方法和的文献中的方法的几个描述。在与通过工作通道的恒定氧气流的应用组合喷雾作为你去-技术初步经验被刊登在1990年代^2。这里的重点是氧气流量效果，如通过分散黏液分泌物和血液远离镜头和提升吸气氧气输送清洁镜头。在辅助的局部麻醉的雾化氧气流的优点是由Piepho和同事³前面所示。他们描述的汽化技术，其中3L /分钟的氧气的供给导致由患者较少咳嗽。在假设一的10升/分钟将雾化本地代理成较细的颗粒，将唤起更少咳嗽流，我们成功地测试了雾化器在这个较高的花率。雾化器包括一小体积，耐扭结的，灵活的，压力认证氧气管和连接管组成。这些被连接到具有小流控制开口三通体侧嵌合。

雾化器技术可以用于所有气道的情形。然而，该设备应该使用从引起诸如肿瘤块条件较高等级的气道狭窄谨慎远端。缺氧回流的可能会导致增加气道压力，并增加气压伤的风险。此外，雾化器是在紧急情况下设置一个有用的工具。该集的编写需要不到一分钟，用户无需特殊培训。在下文中，我们提出详细的操作说明对于高流量氧气喷雾为你去的技术，说明分离工作步骤。

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

研究方案

所有的程序是由国家莱茵兰 - 普法尔茨州的医学会伦理委员会的批准，并按照赫尔辛基宣言进行。

1.雾化器⁴

1. 卸下包集。检查产物，以确保没有损坏。
   注:该设备适用于一次性使用。请参考使用了约储存和供应的进一步信息的说明（参阅材料和设备表）。

2.病人的一般制备

1. 辖术前用药， 如劳拉西泮1 - 2.5毫克晚上之前和/或2 - 4毫克1 -干预（同时注意禁忌）前2小时。
2. 建立监测参数，如脉搏血氧饱和度（SPO _2），心电图（ECG）和无创血压（血压）。
   注:使用监测病人的镇静标准，如拉姆齐镇静评分和Bispect拉尔指数监测。镇静的水平，密切监测可以帮助防止潜在的并发症，如呼吸抑制。
3. 安全外围静脉通路。

3.上气道表面麻醉

1. 适用的2％利多卡因1毫升混合物用去氧肾上腺素0.25％至每个鼻孔。
2. 直接两次应用利多卡因10％喷洒到口咽粘膜，从尖端喷射到所述舌的后部。让病人漱口在口中的利多卡因尽可能长的时间。
   可以使用交替棉拭子或鼻咽气道，滴，露，沙沙和漱口，抽吸和喷涂局部麻醉下进行的声门上气道的麻醉:注意。

4. Analgo镇静

1. 60公斤;:使用IV药物， 如舒芬太尼初始丸（<5微克60公斤>:启动analgo镇静10微克;"100。KG:15微克）。
   注:在为了防止窒息或气道收缩的最低水平可能剂量药物引起的镇静作用。
2. 举一个额外的舒芬太尼静脉推注， 例如 5微克，为"救市"的治疗，直到2拉姆齐镇静评分（合作，面向，宁静）的实现。

5.设备准备

1. 组装和检查根据的制度规范灵活的气管插管内窥镜。
2. 连接雾化器直接在氧气流量计的氧气管。
   警告！用湿化瓶氧气流量计不能使用。
3. 附加连接管以在Luer在内窥镜的工作通道。氧流量设定为10L /分钟，如在说明书推荐的。
4. 连接含有2％利多卡因溶液到三路侧臂接头1毫升注射器。
   注:具有其良好的功效轮廓2％利多卡因是合适的美观。

6.雾化技术

1. 关闭用手指流控开启。迅速注入药物。立即释放流量控制开启。
   注:注射器必须连接到三路侧臂嵌合获得通过工作通道的连续低氧气流量。
2. 而在气道推进柔性内窥镜，使用喷雾器在以下站点注入局麻药:内鼻孔，在鼻孔后;会厌;声门;和声带。
3. 经常同时推进内窥镜（"喷雾为你去"），根据需要重复这些步骤。通过声带之前，等待2分钟，以允许在现场足够药物的效果。
   注:监测患者加满油使用IV药物镇静镇静水平（ 如舒芬太尼5微克），根据需要。

7.灵活的内镜插管

1. 推进endoscOPE仔细通过声门进入气管和位置内窥镜只是隆突上方的一角。铁路合适的大小，手铐和润滑灵活的气管在内窥镜管进入下旋转气管。
   注:避免内窥镜末端的意外发展到一个主干支气管。
2. 确认气管内导管放置在气管刚好通过经由内窥镜视觉控制隆突以上。取出内窥镜，而使气管导管就位。
3. 确认通过在自主呼吸的病人使用二氧化碳监测测量呼气末CO ₂的该管的气管内的位置。
4. 诱导全身麻醉， 如静脉内异丙酚2毫克/千克/体重。开始根据当前的标准通风患者。

注:脑啡肽雾化组目前不提供从库克医疗公司。

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

结果

我们使用的呈现表面麻醉技术，48例患者进行清醒灵活内镜插管。我们成功地插管所有患者除一人外，谁从咽的狭窄性肿瘤，这使得它不可能推进管遭遇。

中清醒插管舒适的品质是通过使用11点视觉模拟评分法（VAS），从0 =不难闻到10 =无法忍受的患者，麻醉师和护士评价。雾化器技术会见了广泛的认可和舒适度的评价表现...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

讨论

在这里，我们演示使用与清醒，气管插管胃镜高流量氧气雾化表面麻醉。第一项研究评估雾化技术，通过灵活的插管内窥镜⁵的工作通道的局部麻醉古典推注进行了比较。雾化器组中的患者评价其的舒适水平低于对照组更好的和有经验较少的咳嗽和鲜明咳嗽发作。此外，该雾化器技术是更快并且需要较少的局部麻醉。

当调查相比，雾化器，其使用?...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
Lidocaine 10% pump spray	e.g. AstraZeneca
Opiod for i.v. administration			Any opiod can be used. We prefer either Sufentanil or Fentanyl
Enk Fiberoptic Atomizer Set	Cook Medical	C-EFNS-100	The Enk Atomizer set is currently not available from Cook Medical
Lidocaine 2%	e.g. AstraZeneca
Intubation endoscope	e.g. Karl Storz Endoscope		We prefer a fibrescope with an outer diamter of 5 mm and a working channel with a diamter of 2 mm
Endotracheal tube	e.g. Rüsch		Size of the endotracheal tube needs to be adjusted to the patient. We prefer a ID 6.5 mm for nasal approach and ID 7.0 mm for oral approach
Anesthetic drug, e.g. Propofol 1%	e.g. AstraZeneca