הרדמת Airway האקטואלית עבור Awake-אנדוסקופית אינטובציה שימוש הריסוס-as-you-go טכניקה עם זרימת חמצן גבוהה

Summary

The topical anesthetic lidocaine was atomized using a high oxygen flow through the working channel of a flexible intubating endoscope to achieve topical airway anesthesia for awake endotracheal intubation. We prefer this modified spray-as-you-go technique for endoscopic intubation to classical bolus application because of higher patient satisfaction and better compliance.

Abstract

הנכון של מטופל לשתף פעולה הוא תנאי מוחלט עבור אינטובציה ער מוצלח של קנה הנשימה. בעוד סמי הרגעה של חולים יכולה לסכן נשימותיהם הספונטניות, הרדמה מקומית של דרך הנשימה היא טכניקה פופולרית. הספריי-as-you-go הטכניקה מייצגת את אחת ההזדמנויות הפשוטות ביותר להרדים את הרירית דרך הנשימה. היישום של הרדמה מקומית דרך תעלת העבודה של אנדוסקופ גמיש הוא מנהג נפוץ עבור המרדימים וכן מומחי ריאה. אין לא צורך התקנים נוספים ולא הכשרה מיוחדת בתור תנאי מוקדם לביצוע הטכניקה הזו. עם זאת, בעיה קלינית ידועה היא רפלקס השיעול והקשירה שעלולות להתרחש בעת ההרדמה נוזל מכה את רירית דרכי הנשימה ומבנים רגישים אחרים כמו מיתרי הקול. זה יכול להימנע על ידי השימוש בחמצן מיושם באמצעות תעלת העבודה במטרה מערפל את ההרדמה מקומית לתוך חלקיקים עדינים. יתר על כן, את זרימת החמצן מספקת אספקת חמצן גבוהה ותורמת לראות טוב יותר, פיזור הפרשות ריר ודם מן העדשה. באמצעות מרסס עם זרימת חמצן גבוהה של 10 ליטר / דקה אנו מוגדלים היתרונות הללו, גרם פחות שיעול והיו יותר מרוצים ולכן מטופלים המשתפים פעולה. אפשרי, אבל מאוד נדיר סיבוכים של שימוש זרימת החמצן כולל הֲפָחָה קיבה, קרע איבר או בארוטראומה לא צמחה. אנו מייחסים את שימוש סיבוך ללא זרימת חמצן גבוהה לעיצוב של הסט, המתיר שחרור זרימה ולחץ.

Introduction

הרדמה מקומית של דרכי האוויר עבור אינטובציה ער מומלץ בדרך כלל כדי לשפר את נוחות המטופל, אשר יסייע להפוך את הליך הצלחה. הספריי-as-you-go הטכניקה עם זרימת חמצן גבוה היא רעיון פשוט ובטוח כי הוא למצוא רמה גבוהה של הסכמה בין חולים. לפילוג של ההרדמה המקומית על ידי חמצן בקצב זרימה של 10 תוצאות L / min בגירוי פחות של רפלקס שיעול איסור הפרסום.

מתמודד עם משוב שלילי מכמה חולים, החלטנו למקד את המוסדי הסטנדרטי ספריי-as-you-go הטכניקה. יישום בולוס קלאסית זו של הרדמה מקומית כללה שתי זריקות, כל אחד 5 מ"ל לידוקאין 2% בתוספת 5 אוויר מ"ל מזרק 10 מ"ל, הראשון לתוך מיתרי הקול ולאחר מכן, לאחר זמן המתנה של 2 דקות, לתוך קנה הנשימה. חולים התלוננו על תחושת לטבוע בגלל הפתיחה של בולוס מרשים רירית דרכי הנשימה שלהם.

הספריי-as-you-go טכניקהמשמש ברחבי העולם ¹ נפוץ. טכניקה זו כרוכה ביישום הרדמה מקומית דרך תעלת העבודה של אנדוסקופ intubating גמיש תוך קידום קצה דרך דרכי הנשימה העליונות והתחתונות במטרה intubating קנה הנשימה patient's. ישנן גישות מרובות בפועל וכמה תיאורים של שיטות בספרות. חוויות ראשוניות עם ספריי-as-you-go-טכניקה בשילוב עם יישום של זרימת חמצן מתמדת דרך תעלת העבודה פורסמו בשנת 1990 ^2. הדגש כאן היה על תופעות זרימת חמצן כמו ניקוי העדשה על ידי פיזור הפרשות ריר ודם מהעדשה ומרומם את אספקת החמצן שאיפה. היתרון של זרימת החמצן בסיוע לפילוג ההרדמה המקומית הוצג בעבר על ידי Piepho ועמיתיו ^3. הם תארו טכניקת אידוי, בם נפגעות אספקת חמצן 3 L / min הביאה שיעול פחות על ידי המטופלים. בהנחה כיתזרים של 10 ליטר / דקה היה להפריד לאטומי הסוכן המקומי לתוך חלקיקים עדינים כי הייתה לעורר אפילו פחות שיעול, אנו בהצלחה ובדקו את המרסס בקצב פרח גבוה זה. המתז מורכב נפח קטן, שריטה עמידה, גמיש, צינור חמצן-מוסמך לחץ צינור מחבר. אלה מחוברים הולם sidearm משולשת עם פתח בקרת זרימה קטנה.

הטכניקה המרססת יכולה לשמש עבור כל המצבים דרך הנשימה. עם זאת, יש להשתמש בהתקן דיסטלי בזהירות מן היצרות דרכי נשימה בדרגה גבוהה נגרמות על ידי תנאים כגון המוני גידול. חוסר זרימה חוזרת של חמצן יכול לגרום להגברת לחץ אוויר, ומגביר את הסיכון של בארוטראומה. כמו כן, המרסס הוא כלי שימושי בסביבת חירום. הכנת הסט צריכה פחות מדקה והמשתמש לא צריך שום הכשרה מיוחדת. בחלק הבא אנו מציגים הוראות הפעלה מפורטות עבור תרסיס-as-you-go הטכניקה עם זרימת חמצן גבוה, הממחיש את הנפרדצעדים לעבוד.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

כל ההליכים אושרו על ידי ועדת האתיקה של ההסתדרות הרפואית של המדינה ריינלנד-פאלץ והופיעו בהתאם להצהרת הלסינקי.

1. Atomizer ⁴

1. הסר את הסט מאריזה. בדוק את המוצר על מנת להבטיח שאין נזק.
   הערה: המכשיר מיועד לשימוש חד פעמי. אנא עיינו בהוראות לשימוש לקבלת מידע נוסף אודות אחסון וניפוק (ראה חומרים וציוד טבלה).

2. הכנה הכללית של החולה

1. נהל premedication, למשל Lorazepam 1 - 2.5 מ"ג בערב לפני ו / או 2 - 4 מ"ג 1 - 2 שעות לפני ההתערבות (עם לב התוויות).
2. הקמת ניטור פרמטרים כגון oximetry הדופק (SpO _2), electrocardiography (ECG) ולחץ דם פולשני (NIBP).
   הערה: הרגעת חולה צג באמצעות סטנדרטים כגון רמזי סדציה מאזני Bispectניטור אינדקס RAL. מעקב צמוד של רמת ההרגעה יכול לעזור למנוע סיבוכים אפשריים כגון דיכאון נשימה.
3. Secure גישה תוך ורידי היקפי.

3. הרדמה מקומית של דרכי הנשימה העליונות

1. החל 1 מ"ל תערובת של לידוקאין 2% עם phenylephrine 0.25% לכל נחיר.
2. החל לידוקאין 10% ספריי פעמים ישירות על הרירית של הלוע התחתון, ריסוס מהקצה אל החלק האחורי של הלשון. בקש מהמטופל לגרגר לידוקאין בפה במשך זמן רב ככל האפשר.
   הערה: הרדמה של דרכי הנשימה supraglottic יכול להתבצע לחילופין בעזרת מקלוני כותנה שקצהו או דרכי הנשימה האף והלוע, טיפות, ג'ל, לשטוף את הפה גרגור, aspirating וריסוס הרדמה מקומית.

4. Analgo-הרגעה

1. התחל analgo-הרגעה באמצעות תרופות IV, בולוס sufentanil הראשונית למשל (<60 ק"ג: 5 מיקרוגרם;> 60 ק"ג: 10 מיקרוגרם;> 100 ק"ג: 15 מיקרוגרם).
   הערה: הרגעה-סמי מנה ברמה הנמוכה ביותר האפשרית כדי למנוע התכווצות דום נשימה או דרך נשימה.
2. תן בולוס iv sufentanil נוסף, למשל 5 מיקרוגרם, כטיפול 'הצלה' עד שציון סדציה רמזי של 2 (שיתופית, אוריינטציה, שלווה) מושגת.

5. הכנת ציוד

1. להרכיב ולבדוק האנדוסקופ אינטובציה גמיש בהתאם לתקנים מוסדיים.
2. חברו את צינור החמצן של המתז כדי מד זרימת חמצן ישירות.
   זְהִירוּת! תזרים מטרים חמצן עם בקבוקי אדים אסור לשמש.
3. צרף צינור חיבור Luer בערוץ החוזר של אנדוסקופ. הגדר את קצב זרימת החמצן עד 10 ליטר / דקה, כמומלץ במדריך ההוראות.
4. חבר מזרק 1 מ"ל המכיל את פתרון% לידוקאין 2 אל הולם sidearm משולשת.
   הערה: לידוקאין 2% עם פרופיל היעילות המועדף שלו הוא מתאיםאסתטי.

טכניקת Atomizer 6.

1. לסגור את פתח בקרת זרימה באמצעות אצבע. במהירות להזריק את התרופה. מייד לשחרר את פתיחת בקרת זרימה.
   הערה: מזרק חייב להיות מחובר ההולם המשולש sidearm להשיג זרימת חמצן נמוכה מתמשכת דרך תעלת העבודה.
2. בעוד לקידום אנדוסקופ גמיש בדרכי הנשימה, להזריק הרדמה מקומית באמצעות מרסס על האתרים הבאים: בתוך נחיר, על nares האחורי; מִכסֵה הַגָרוֹן; בית קול; ומיתרי הקול.
3. חזור על שלבים אלה לעתים קרובות ככל הנדרש תוך קידום אנדוסקופ ( "ספריי-as-you-go"). לפני עובר דרך מיתרי הקול, לחכות 2 דקות, כדי לאפשר אפקט התרופה מספיק באתר.
   הערה: אחר רמת הרגעה של המטופל העליון עד הרגעה באמצעות תרופות IV (למשל sufentanil 5 מיקרוגרם), לפי הצורך.

7. אינטובציה אנדוסקופי גמיש

1. לקדם את endoscאופ בעיון את מיתרי הקול לתוך קנה הנשימה ואת המיקום קצה האנדוסקופ בדיוק מעל קארינה. מסילה הטובוס בגודל מתאים, אזקו ולשמן גמישה על אנדוסקופ לתוך קנה הנשימה תחת סיבוב.
   הערה: הימנע לקידום בשוגג של הקצה האנדוסקופ לתוך הסמפונות גזע ראשיות.
2. אשר המיקום של הטובוס בתוך קנה הנשימה בדיוק מעל קארינה ידי שליטה ויזואלית באמצעות אנדוסקופ. הסר את אנדוסקופ, עוזב את הטובוס במקום.
3. אשר את מיקום endotracheal של הצינור על ידי מדידת CO ₂ באמצעות capnography הגא המטרה בפני החולה נושם באופן ספונטני.
4. להשרות הרדמה כללית, מ"ג / ק"ג propofol 2 למשל תוך ורידי / משקל גוף. התחל אוורור חולים על פי הסטנדרטים הנוכחיים.

הערה: סט אנק Atomizer אינו זמין בשלב זה מן רפואי קוק.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

תוצאות

בצענו אינטובציה אנדוסקופית גמישה ערה באמצעות ההרדמה האקטואלית המוצגת 48 חולים. הצלחנו intubating כל החולים למעט אחד, שסבל מגידול stenosing של הלוע, שהוציא מכלל אפשרות לקדם את הצינור.

האיכות ונוחות אי?...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

כאן אנו מדגימים הרדמה מקומית באמצעות מרסס עם זרימת חמצן גבוהה עבור אינטובציה ער-אנדוסקופיות. המחקר הראשון על מנת להעריך את הטכניקה המרססת ומשווה אותו עם פיתיונות מיובשים קלסיים של הרדמה מקומית באמצעות תעלת העבודה של האנדוסקופ intubating הגמיש ^5. חולים בקבוצת המרסס ...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Lidocaine 10% pump spray	e.g. AstraZeneca
Opiod for i.v. administration			Any opiod can be used. We prefer either Sufentanil or Fentanyl
Enk Fiberoptic Atomizer Set	Cook Medical	C-EFNS-100	The Enk Atomizer set is currently not available from Cook Medical
Lidocaine 2%	e.g. AstraZeneca
Intubation endoscope	e.g. Karl Storz Endoscope		We prefer a fibrescope with an outer diamter of 5 mm and a working channel with a diamter of 2 mm
Endotracheal tube	e.g. Rüsch		Size of the endotracheal tube needs to be adjusted to the patient. We prefer a ID 6.5 mm for nasal approach and ID 7.0 mm for oral approach
Anesthetic drug, e.g. Propofol 1%	e.g. AstraZeneca