نموذج اختبار حسي كمية للحصول على تدابير للألم من المعالجة في المرضى الذين يخضعون لجراحة سرطان الثدي

Summary

قد تكون متعلقة ألم بوستسورجيكال المستمرة للتغييرات في معالجة الألم. بتقييم الألم في الاستجابة للمحفزات موحدة، يمكن توضيح التغيرات في معالجة الألم. نقدم أساليب الحصول على عتبات الألم للمنبهات المختلفة ومقياسا للتسكين الذاتية في المرضى الذين يخضعون لجراحة سرطان الثدي.

Abstract

الألم المزمن بعد الجراحة، وألم بوستسورجيكال المستمرة، شرط هام انتشارا عاليا المساهمة في الأعباء أعراض هامة وانخفاض نوعية الحياة. ألم بوستسورجيكال المستمر صهر نسبيا للعلاج ومن ثم توليد عالية بحاجة لاستراتيجيات الوقاية والعلاج. ولذلك يتم تحديد المرضى في خطر الإصابة بالآلام المستمرة مجالاً لنشاط البحوث الجارية. وقد ثبت مؤخرا أن الاضطرابات المحيطة التعاونية في معالجة الألم المركزية قد تكون قادرة على التنبؤ باستمرار الألم بوستسورجيكال في المتابعة طويلة الأجل في مرضى سرطان الثدي. الهدف من هذا التقرير تقديم بروتوكول قصيرة للحصول على عتبات الألم للمنبهات المختلفة في مواقع متعددة، ومقياسا للتسكين الذاتية في مرضى سرطان الثدي. أننا وقد استخدم هذا الأسلوب بنجاح في سياق سريرية وتفصيل بعض نتائج دراسة سريرية الممثل.

Introduction

الألم المزمن بعد الجراحة، وألم بوستسورجيكال المستمرة، شرط هام المساهمة في الأعباء أعراض هامة وانخفاض نوعية الحياة¹. استمرار الألم بعد الجراحة ما زالت غير مفهومة، ولكن من المسلم به على نطاق واسع ألم دائم أكثر من 3 أشهر بعد جراحة². الشرط شائع، مع تقديرات انتشاره تتراوح من 10% إلى 50% من جميع مرضى بوستسورجيكال³. إجراءات شديدة الخطورة وتشمل جراحة الثدي⁴، ثوراكوتومي⁵و بتر أطرافهم⁶فتق إصلاح⁷. ألم بوستسورجيكال الثابتة نسبيا مقاوم للعلاج وهكذا قد أثارت الاهتمام في الاستراتيجيات الوقائية المحتملة، والعلاجات. فهم أفضل للتنبؤ وتميز الألم بعد العمل الجراحي المستمر سيساعد على تحديد مجموعة فرعية المرضى الذين من المحتمل أن تحتاج إلى معالجة إضافية لتحسين إدارة الألم المنطوق المحيطة بهم.

وقد أظهرت مؤخرا أن تغيرات غير طبيعية في عتبات الألم في الاستجابة لعملية جراحية قد تكون القيمة التنبؤية للتنمية الألم المستمرة الطويلة الأجل في السياق جراحة ل سرطان الثدي⁸. وقد شدد آخرون على أهمية تأثير الألم مكيفة التحوير (CPM) في التنبؤ باستمرار الألم بعد العمل الجراحي، على سبيل المثال فيما يتعلق باستمرار الألم بعد ثوراكوتومي⁵. الاجتماع التحضيري للمؤتمر هو ربط السلوكية منتشر السيطرة المثبطة المؤذية، ظاهرة فسيولوجية حيث المدخلات من النتائج ج-الألياف المحيطية في تثبيط منتشر من جذع الدماغ المنبهات الواردة جميع توسط ج-الألياف من حقول هيتيروتوبيك⁹ . أثر ظهور يقاس بمقارنة عتبات لحافز ضارة، التي تقاس قبل وبعد تطبيق حافز مختلفة الثاني، الذي يشار إليه كالتكييف التحفيز¹⁰.

الحالية الكمية الحسية اختبار (QST) بروتوكولات موحدة، مثل "شبكة البحوث الألمانية" على بروتوكول "الأم الأعصاب"¹¹ واسعة جداً وقد لا تكون مناسبة لأداء مرضى العمليات الجراحية. وهدف المنشور الحالي هو بروتوكول قصيرة وموحدة للحصول على عتبات الألم وقياس أثر ظهور في مرضى جراحة سرطان الثدي بالتفصيل. يتم اشتقاق هذا البروتوكول من بروتوكول التعاون بين الجامعة وجامعة البورغ، الدانمرك¹².

Protocol

واعتمد هذا البروتوكول في سياق السابقة العشوائية التي تسيطر عليها المحاكمة⁸ البحوث البشرية أخلاقيات اللجنة منطقة ارنهم-نيجميغن، هولندا (nr. 2004/239).

1-التحضير لاختبار

1. الموافقة المستنيرة:
   1. مراجعة نموذج الموافقة المستنيرة جنبا إلى جنب مع المريض.
   2. إجابة أي أسئلة أن المريض قد يكون فيما يتعلق بالدراسة.
   3. الحصول على الموافقة الخطية من وجود علامة المريض شكل المستنيرة والتوقيع عليه نفسك.
2. اختبار البيئة:
   1. إجراء جميع القياسات في البروتوكول في تحفيز فقراء ودرجة حرارة البيئة المستقرة (~ 21 درجة مئوية، لا الموسيقى، لا كشف ويندوز، الهواتف مغلقا).
      ملاحظة: الملابس المجرب يجب أن تكون محايدة قدر الإمكان، أي ارتداء معطف مختبر، تكون 'عارية دون المرفقين،' ارتداء لا مجوهرات، ولا تتعطر. ومن المعروف جيدا أن المجرب المتصلة بعوامل قد يكون لها تأثير على نتائج القياسات. بعض هذه العوامل هي لا ستاندارديزابل تماما (مثل الجنس)، ولكن ينبغي أن تضع ذلك في اعتبارها عند إعداد أداء القياسات.
   2. خلال القياسات، ضمان أن المريض والباحث هو الشعب الوحيد في الغرفة، ونطلب من الآخرين أن يغادر.
   3. إرفاق علامة 'عدم الإزعاج' الباب لتجنب يجري الانزعاج خلال القياسات.
   4. قم بإجراء اختبار جميع مع المريض في موقف ضعيف على السرير، باستثناء اختبار الاجتماع التحضيري للمؤتمر، التي تتم مع المريض في الجلوس الموقف.
3. مواقع الاختبار:
   1. وضع علامة على المواقع التالية لاختبار عتبة استخدام علامة جلد جراحية:
      المنطقة تحت السلية أكبر على أكتاف الثنائية (dermatome C5 والضغط وعتبات الكهربائية)، لالرانفه الثنائية (C6، ديرماتومي، والضغط)، في القمم حرقفي الثنائية (L1 dermatome والضغط والكهربائية)، الثنائي في منتصف الخط الابطي ارتفاع الحلمة أو 7 سم من الشق الجراحي في حالة جراحة سرطان الثدي (dermatome T4 والضغط وعتبات الكهربائية).
   2. وضع علامة على ظهور اختبار الموقع باستخدام علامة جلد جراحية: 15 سم فوق الرضفة على موقع الهيئة غير المهيمنة (L3 dermatome، الضغط).
   3. وضع علامة على اختبار تشغيل الموقع باستخدام علامة جلد جراحية، على سبيل المثال، 15 سم فوق الرضفة على موقع الهيئة المهيمنة.
4. تكوين التحفيز الكهربائي:
   1. تطبيق قطبين الجلد لاصقة على كل جانب من الفور ملحوظ في كل موقع اختبار التحفيز الكهربائي. وضع الأقطاب مع طول القطر الخارجي مثل أنه مجرد لمس كل منهما الآخر على الفور ملحوظ.
   2. تعيين مشجعا QST لتسليم التحفيز تيتانيك (100 هرتز، موجات مربعة 0.2 ms) – الشكل 1. تعيين معدل تكثف mA/س. 1 مجموعة الحالية الأولية إلى 0 درجة الماجستير، يتم تعيين الحد الأقصى الحالي تلقائياً إلى 50 mA لأغراض السلامة.

2-عتبات الألم الكهربائية

1. إيصال الكهرباء:
   1. استخدام مشجعا QST. قم بتوصيل أقطاب لاصقة مشجعا استخدام اتصال العملاء المتوقعين.
2. قياس الحجم التماثلية البصرية (خدمات القيمة المضافة):
   1. استخدم المنزلق الاسهر متصلاً مشجعا QST للحصول على عشرات خدمات القيمة المضافة. شريط التمرير خدمات القيمة المضافة يتكون من مربع مع رافعة متنقلة على شريط أفقي الذي يمثل في خدمات القيمة المضافة. اليد المنزلق للمريض.
   2. شرح كيفية استخدام شريط التمرير للمريض: "وحدة التحكم بشريط تمرير. يمكن نقل هذا المنزلق تبين كيف يمكنك تجربة التحفيز على مقياس من أي ألم لأسوأ الألم يمكن تخيلها. "
3. تشغيل الاختبار:
   1. يفسر الإجراء المتعلق بعتبة الكشف الكهربائية (EDT) للمريض: "وسنجري اختبار تشغيل لتحصل على إطلاع بقياس. سوف تبدأ التحفيز عند اضغط على الزر، وسوف تزيد تدريجيا، وسوف تتوقف فورا على السماح للذهاب الزر. الرجاء الضغط على الزر عندما أقول لك أن تفعل ذلك، وترك عندما تشعر بأي شيء. "
      ملاحظة: يتم قراءة كافة التعليمات من دليل للمساعدة في توحيد.
   2. إجراء اختبار واحد تشغيل في الموقع تشغيل الاختبار لإثبات هذا الإجراء. تسجيل النتيجة على ورقة قياس- الرقم 2. تأكد من المريض لا يمكن قراءة قيم القياسات أثناء تنفيذ الاختبارات.
   3. أطلب من المريض أن تبين كيف كان عليه شهدت التحفيز باستخدام شريط التمرير خدمات القيمة المضافة ولاحظ النتيجة.
   4. يفسر الإجراء المتعلق بعتبة الألم الكهربائية (EPT) للمريض: "سنجري اختبار تشغيل لتحصل على إطلاع بقياس. ويهدف هذا الاختبار تحديد التصور الخاص بك الألم واستجابة للتحفيز الكهربائي. سوف تبدأ التحفيز عند اضغط على الزر، وسوف تزيد تدريجيا، وسوف تتوقف فورا على السماح للذهاب الزر. الرجاء الضغط على الزر عندما أقول لك أن تفعل ذلك، وترك عندما يصبح الحفز مؤلمة. "
   5. إجراء اختبار واحد تشغيل في موقع الاختبار لإثبات هذا الإجراء. سجل النتيجة على ورقة القياس.
   6. أطلب من المريض أن تبين كيف كان عليه شهدت التحفيز باستخدام شريط التمرير خدمات القيمة المضافة ولاحظ النتيجة.
4. القياس:
   1. يفسر الإجراء لتوقيت شرق الولايات المتحدة مرة أخرى للمريض، واستخدام صيغة من 2.3.1.
   2. التدبير توقيت شرق الولايات المتحدة في دراسة مختلف المواقع (C5 الأولى، ثم T4، ثم L1). إجراء القياس EDT ثلاث مرات في كل موقع قياس، والسماح على الأقل 15 ثانية بين القياسات لتجنب آثار windup.
   3. أطلب من المريض أن معدل الألم المرتبط في خدمات القيمة المضافة بعد قياس EDT الأخير في كل موقع. ملاحظة القيم الكهربائية وعشرات خدمات القيمة المضافة على ورقة القياس. تأكد من المريض لا يمكن قراءة قيم القياسات أثناء تنفيذ الاختبارات.
   4. شرح إجراءات تحديد EPT مرة أخرى باستخدام صيغة من 2.3.4.
   5. مقياس EPT في دراسة مختلف المواقع (C5 الأولى، ثم T4، ثم L1). أداء EPT قياس ثلاث مرات في كل موقع قياس، والسماح على الأقل 15 ثانية بين القياسات لتجنب آثار windup.
   6. أطلب من المريض أن معدل الألم المرتبط في خدمات القيمة المضافة بعد قياس EPT الأخير في كل موقع.
   7. ملاحظة اختبار القيم الكهربائية وعشرات خدمات القيمة المضافة على ورقة القياس. تأكد من المريض لا يمكن قراءة قيم القياسات أثناء تنفيذ الاختبارات.

3-الضغط عتبات الألم

1. التسليم للضغط:
   1. تسليم الضغط مع الجوميتير الضغط مع تحقيق² سم 1.0 تحت بزاوية 90 درجة. استخدم معدل تكثف ~ 5 N/s طريق يدوياً ضبط الضغط التطبيقية والضغط على شاشة العرض. في بداية 0 ن وتطبيق حد أقصى 200 N لأغراض السلامة.
      ملاحظة: ينبغي الحرص على عدم السماح للجهاز التزلج على الجلد. لمنع الانزلاق الجوميتير المهم إلى مكان التحقيق عمودياً على الجلد ودعم الجوميتير بكلتا يديه مع زيادة الضغط ببطء. الباحث ينبغي الوقوف بحزم تزويد إلى زيادة التحكم في الضغط.
2. تشغيل الاختبار:
   1. يفسر الإجراء للمريض: "سنجري اختبار تشغيل لتحصل على إطلاع بقياس. ويهدف هذا القياس تحديد التصور الخاص بك من ألم الضغط في العضلات. سيتم وضع جهاز قياس ضغط على العضلات الخاصة بك، وسوف تزيد تدريجيا من الضغط. الرجاء إبﻻغي عندما يصبح الشعور بالضغط الخفقان أو حرق أو مؤلمة بالقول 'الآن'. "
   2. إجراء اختبار واحد تشغيل في موقع التجارب. تأكد من المريض لا يمكن قراءة قيم القياسات أثناء تنفيذ الاختبارات. سجل النتيجة على ورقة القياس.
3. القياس:
   1. كرر التعليمات للمريض باستخدام صيغة من 3.2.1.
   2. تطبيق الضغط على مواقع الدراسة المختلفة (أول C5، C6، ثم T4 ثم L1). إجراء قياس عتبة (PPT) ألم الضغط مرتين في كل موقع قياس، والسماح على الأقل 15 ثانية بين القياسات لتجنب آثار windup.
   3. أطلب من المريض أن معدل الألم المرتبط في خدمات القيمة المضافة بعد قياس PPT الأخير في كل موقع.
   4. ملاحظة قيم ضغط الاختبار وعشرات خدمات القيمة المضافة على ورقة القياس.

4-مكيفة ألم تعديل النموذج

1. حدد اختبار التحفيز
   1. كرر 3.1.1. ولكن استخدام باور بوينت كاختبار التحفيز. كرر التعليمات للمريض باستخدام صيغة من 3.2.1.
   2. قياس قبل تكييف باور بوينت في موقع الاختبار CPM (م. الفخذية المستقيمة (L3) على الجانب غير المهيمنة، 15 سم فوق الرضفة). أطلب من المريض أن معدل الألم المرتبط في مربع التمرير خدمات القيمة المضافة. ملاحظة القيمة التي الضغط تصبح مؤلمة ودرجة الألم المرتبطة بها.
   3. يفسر الإجراء الماء المثلج للمريض: "هذا اختبار الحصول على معلومات عن الطريقة التي يعالج جسمك إشارات الألم مختلفة في نفس الوقت. وسوف أطلب منك سوبميرسي يدك في الماء الجليدي في الدلو. ضع يدك في الماء حتى الرسغ والأصابع تنتشر. يرجى إجراء يدك في الماء المثلج حتى كنت لم تعد تستطيع تحمل عليه. "
   4. قل للمريض لإزالة أيديهم من الماء بعد 3 دقائق غمر أو قبل ذلك إذا أصبح الألم لا يطاق. "كل 10 ثوان، وسوف أطلب منكم أن معدل الألم في نطاق 0 إلى 10, في أي 0 يمثل أي ألم وألم لا يطاق 10. بعد أن كنت تأخذ يدك من الماء الجليد سوف نقيس الضغط الألم العتبة في المحطة الخاصة بك مرة أخرى، مماثلة إلى كيف يمكننا فعل ذلك من قبل. "
2. تكييف التحفيز:
   1. استخدام المهمة موترة الباردة كحافز تكييف. قياس درجة حرارة الماء باستخدام مجس درجة حرارة وملاحظة درجة الحرارة (درجة حرارة الهدف بين 1 و 4 درجة مئوية).
   2. أطلب من المريض أن تزج اليد المهيمنة في المياه المثلجة الجليد. أطلب من المريض أن معدل الألم في جميع أنحاء مهمة الضغط البارد كل 10 ثوان في خدمات القيمة المضافة ولاحظ النتيجة. ملاحظة الوقت الغمر المكتملة على ورقة القياس (والحد الأقصى لمدة 180 ثانية، في المتوسط 56 ± 55 ق⁸).
3. تحديد اختبار التحفيز بعد تكييف:
   1. قياس PPT على موقع اختبار CPM بعد حافز تكييف. اسأل المريض بمعدل الألم المرتبط في خدمات القيمة المضافة وملاحظة PPT ونقاط خدمات القيمة المضافة على الورقة.

5-الحسابات

1. إتس:
   1. حساب قيمة المتوسط لكل موقع الاختبار ادتس واتس.
2. PPTs:
   1. حساب قيمة المتوسط لكل موقع الاختبار PPTs.
3. الاجتماع التحضيري للمؤتمر:
   1. تحديد أثر الاجتماع التحضيري للمؤتمر عن طريق حساب التغير النسبي (في المائة) في جزء لكل تريليون في موقع الاختبار CPM قبل وبعد التكييف حافز¹⁰.
      ألف ظهور = ([PPT_وظيفة – PPT_قبل]/PPT_قبل) * 100
      ألف ظهور = التحوير الألم مشروطة؛ PPT = الضغط عتبة الألم.

النتائج

في تجربة سريرية منشورة سابقا في المرأة (N = 94) خضوعه لعملية جراحية لاستئصال سرطان الثدي، قمنا بقياس كهربائية وعتبات الألم الضغط، فضلا عن ظهور استخدام بروتوكول الموصوفة في هذا التقرير⁸. أجرينا في نموذج اختبار بريوبيراتيفيلي وفي نقاط زمنية مختلفة طوال الس?...

Discussion

لدينا طريقة لتحديد عتبات الألم الضغط وعتبات الألم الكهربائية، وظهور يمكن تطبيقها بنجاح في سياق سريرية نظراً لمدة قصيرة (~ 20 دقيقة). وقد أظهرنا سابقا أن ضغط الأم الحصول على قيم المبكر بعد الجراحة قد تكون ذات قيمة في التنبؤ باستمرار الألم في المتابعة طويلة الأجل في سياق جراحة سرطان الثدي

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bed	N/A	N/A	Any type of hospital bed or medical exam table
Desk	N/A	N/A	Any type of commercially available desk
Office chair	N/A	N/A	Any type of commercially available office chair
Force FPX 50 Pressure algometer	Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA	N/A	Pressure algometer with a 1.0 cm2 circular tip to deliver pressure to perform pressure pain threshold measurements
Desktop computer	N/A	N/A	Any type of commercially available Windows computer to run QST-IV Stimulus Manager software on to control the QST-IV stimulator
QST-IV Stimulus Manager	Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands	N/A	Software to control the settings of QST-IV electrical stimulator
QST-IV Electrical Stimulator	Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands	N/A	Electrical quantitative sensory testing device with a patient operated switch. Device used to deliver electrical current to perform the electrical threshold measurements
VAS Slider	Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands	N/A	The VAS slider consists of a box with a mobile lever on a horizontal bar that represents the VAS and is connected to the QST-IV.
Kendall H34SG 50 x 45 mm	Covidien, Mansfield, USA	N/A	Self-adhesive skin electrodes to apply to the measurement points on the skin to deliver electrical stimualtion
Crushed Ice	N/A	N/A	Ice generated by ice machine to cool water sufficiently for the cold pressor test
Bucket	N/A	N/A	Any type of commercially available 10 L bucket
Surgical skin marker	Covidien, Mansfield, USA	N/A	Any type of commercially available surgical skin marker
Stopwatch	N/A	N/A	Any type of commercially available stopwatch
Measurement form	N/A	N/A	Score form provided in the manuscript
Pencil	N/A	N/A	Any type of commercially available pencil
Thermometer	N/A	N/A	Thermometer to measure water temperature of ice water
Ruler	N/A	N/A	Any type of commercially available ruler