פרדיגמה כמותית בדיקות חושית להשיג באמצעים של כאב עיבוד בחולים שעברו ניתוח סרטן השד

Summary

כאב מתמשך postsurgical עשויה להיות קשורה לשינויים עיבוד כאב. על-ידי הערכת הכאב בתגובה לגירויים מתוקננת, שינויים בעיבוד הכאב יכול להיות הובהר. אנו מציגים שיטות כדי להשיג את סף הכאב כדי גירויים שונים ומידה של שיכוך כאבים אנדוגני בחולים שעברו ניתוח סרטן השד.

Abstract

כאב כרוני בעקבות הניתוח, כאב מתמשך postsurgical, הוא מצב נפוצות מאוד חשוב לתרום עומס סימפטום משמעותית ועל איכות חיים נמוכה יותר. כאב מתמשך postsurgical הוא יחסית דברים מעוותים הטיפול ולכן יוצר גבוה צריך אסטרטגיות מניעתי וטיפולי. לכן, הזיהוי של חולים בסיכון לפתח כאב מתמשך הוא שטח של מחקר שוטף פעיל. לאחרונה הוכח כי פרי-פעיל הפרעות בעיבוד כאב המרכזית עשוי להיות מסוגל לחזות כאב מתמשך postsurgical-מעקב ארוך טווח בחולי סרטן השד. מטרת הדו ח הנוכחי היא להציג את פרוטוקול קצר כדי להשיג את סף הכאב לגירויים שונים באתרים מרובים, מידה של שיכוך כאבים אנדוגני בחולי סרטן השד. אנו השתמשו בשיטה זו בהצלחה בהקשר הקליני, פירוט תוצאות נציג של מחקר קליני.

Introduction

כאב כרוני בעקבות הניתוח, כאב מתמשך postsurgical, הוא תנאי חשוב לתרום משמעותית נטל ואיכות חיים נמוכה יותר¹. כאב לאחר ניתוח מתמשך נשאר ממעטים להבין, אך מזוהה באופן נרחב כמו כאב שנמשך יותר מ-3 חודשים לאחר ניתוח². התנאי הוא נפוץ, עם הערכות של השכיחות שלה הנע בין 10% ל- 50% של חולי postsurgical כל³. נהלים בסיכון גבוה כוללים ניתוח חזה⁴, ניקור חזה⁵, כריתה גפה⁶ו בקע תיקון⁷. כאב מתמשך postsurgical מותכות בחום גבוה מאוד יחסית לטיפול, ובכך יצר עניין אסטרטגיות מניעה פוטנציאליים וטיפולים. הבנה טובה יותר של חיזוי ואפיון כאב מתמשך לאחר הניתוח יעזור לזהות את ערכת המשנה של חולים אשר עשויים לדרוש טיפול נוספות כדי לייעל את ניהול כאב פרי-סוכן שלהם.

לאחרונה זה הראו כי שינויים חריגים סף הכאב בתגובה הניתוח עשוי להיות ערך ניבוי התפתחות כאב מתמשך לטווח ארוך בהקשר של ניתוח עבור סרטן השד⁸. אחרים מדגישים את החשיבות של האפקט אפנון (CPM) כאב ממוזגים לניבוי כאב לאחר הניתוח מתמשך, למשל לגבי כאב מתמשך לאחר ניקור חזה⁵. CPM הוא לתאם התנהגותית של ' מאטום לשקוף ' שליטה המעכבת יתמודד, תופעה פיזיולוגית איפה קלט מן התוצאות היקפיים c-סיבים עיכוב ' מאטום לשקוף ' של גזע המוח של כל לתמריצים מתווכת על-ידי סיבי c משדות הטרוטופיות⁹ . האפקט CPM נמדדת על ידי השוואת ספי לגירוי יתמודד, אשר נמדד לפני ואחרי היישום של גירוי שונים השני, אשר נחשבת ההתניה גירוי¹⁰.

הנוכחי מתוקננת כמותיים חושית בדיקות (QST) פרוטוקולים, כגון הרשת מחקר גרמני כאב נוירופתי פרוטוקול¹¹ די רחב, ייתכן שלא יתאים לביצוע אצל מטופלים שעברו ניתוח. מטרת הפרסום הנוכחי היא לפרט פרוטוקול קצר, מתוקננת להשיג סף הכאב והן מידה אפקט CPM בחולי ניתוח סרטן השד. פרוטוקול זה נגזרת פרוטוקול שיתוף פעולה בין האוניברסיטה שלנו באוניברסיטת אולבורג, דנמרק¹².

Protocol

פרוטוקול זה אושרה בהקשר של הקודם אקראי מבוקר הניסיון⁸ על ידי מחקר אנושי אתיקה ועדת באזור ארנהם-ניימכן, הולנד (נ. 2004/239).

1. הכנה לבדיקה

1. הסכמה מדעת:
   1. לסקור את טופס ההסכמה מדעת יחד עם המטופל.
   2. תשובה שאלות המטופל כך ייתכן שיהיה על הלימוד.
   3. לקבל הסכמה מדעת בכתב על ידי בעל הסימן מטופלים טופס ההסכמה מדעת חותם את עצמך.
2. סביבת הבדיקות:
   1. לבצע את כל המידות פרוטוקול גירוי מסכנה, טמפרטורת סביבה יציבה (~ 21 ° C אין מוזיקה, אין חלונות חשפו, טלפונים מכובה).
      הערה: הבגדים של הנסיין צריך להיות כמו ניטרלי ככל האפשר, כלומר שייפרס, להיות 'עירומה מתחת למרפק,' לענוד תכשיטים אין, ללא בושם. ידוע שהנסיין הזה קשורים גורמים אולי יש השפעה על תוצאות המדידות. חלק מן הגורמים הללו הם לא standardizable לגמרי (למשל מיני), אך צריך לזכור זאת בעת הכנת את הביצועים של המדידות.
   2. במהלך המדידות, לוודא כי המטופל וחוקר את האנשים היחידים בחדר, לבקש מאחרים לעזוב.
   3. לצרף הדלת כדי למנוע הפרעה במהלך המדידות שלט 'נא לא להפריע'.
   4. לבצע בדיקות כל עם המטופל במצב פרקדן על המיטה, מלבד הבדיקה CPM, אשר מתבצעת כאשר המטופל יושב בעמדה.
3. אתרים של בדיקות:
   1. לסמן את האתרים הבאים סף בדיקה באמצעות סמן העור כירורגית:
      אזור תחת לגבשושית הגדולה על הכתפיים הדו-צדדיים (C5 פלסטיים, לחץ, ספי חשמלי), את thenar דו צדדיים (C6, פלסטיים, לחץ), על crests iliac הדו-צדדיים (L1 פלסטיים, לחץ, חשמלי), הדו-צדדיים בקו אמצע בבית השחי- גובה הפטמה או 7 ס מ חתך כירורגי במקרה של ניתוח סרטן השד (T4 פלסטיים, לחץ, ספי חשמלי).
   2. לסמן את CPM בדיקות באתר באמצעות סמן העור כירורגי: 15 ס מ מעל פיקת באתר הגוף הלא-הדומיננטי (L3 פלסטיים, לחץ).
   3. סמן מבצע בדיקה באתר באמצעות סמן העור כירורגי, לדוגמה, 15 ס מ מעל פיקת באתר הגוף הדומיננטי.
4. גירוי חשמלי תצורה:
   1. חלות שתי אלקטרודות עור דביק בכל צד של הנקודה מסומנים בכל אתר מבחן גירוי חשמלי. הצב האלקטרודות עם הקוטר החיצוני שלהם כזה הם פשוט נוגעים אחד בשני במקום המסומן.
   2. הגדר את ממריץ QST לספק גירוי tetanic (100 הרץ, גלים מרובע 0.2 ms) – איור 1. הגדרת הקצב ramping אל אמא 1/s ערכה הנוכחי הראשוני ל- 0 אמא, הזרם המקסימלי מוגדר באופן אוטומטי 50 אמא מטעמי בטיחות.

2. סף כאב חשמלי

1. אספקת חשמל:
   1. השתמש את ממריץ QST. להתחבר האלקטרודות הכורך אחד האביזרים המקובלים לגירוי באמצעות ללידים חיבור.
2. מדידה של סולם חזותי אנלוגי (VAS):
   1. השתמש במחוון VAS מחובר ממריץ QST להשיג ציונים ואס. מחוון VAS מורכבת תיבה עם מנוף נייד על פס אופקי המייצג את ווס. יד המחוון למטופל.
   2. מסבירים למטופל כיצד להשתמש במחוון: "יחידת הבקרה יש מחוון. המחוון ניתן להעביר כדי לציין כיצד אתם חווים את הגירוי בסולם של כאב עד הכאב הגרוע ביותר שניתן להעלות על הדעת."
3. בדיקה:
   1. להסביר את ההליך על הסף זיהוי חשמל (EDT) המטופל: "ננהל ניסיון להשיג לך היכרות עם המדידה. הגירוי מתחיל בעת לחיצה על הלחצן, להגדיל בהדרגה, ולאחר הפסקה מיידית על לשחרר את הלחצן. אנא ליחצו על הכפתור כשאני אומר לך לעשות זאת ולהניח כאשר את מרגישה משהו."
      הערה: כל הוראות הנקראות ידנית כדי לסייע סטנדרטיזציה.
   2. לבצע מבחן בודד להפעיל באתר בדיקה כדי להדגים את הפרוצדורה. להקליט את התוצאה על הסדין מדידה – איור 2. ודא כי החולה לא יכול לקרוא את הערכים של המדידות במהלך הביצוע של הבדיקות.
   3. בקש מהמטופל כדי לציין איך הוא חווה את הגירוי בעזרת המחוון ' באס ' ורשום את התוצאה.
   4. להסביר את ההליך על הסף כאב חשמלי (שיישמרו) החולה: "ננהל ניסיון להשיג לך היכרות עם המדידה. בדיקה זו מיועדת לקביעת התפיסה הכאב שלך בתגובה גירוי חשמלי. הגירוי מתחיל בעת לחיצה על הלחצן, להגדיל בהדרגה, ולאחר הפסקה מיידית על לשחרר את הלחצן. אנא ליחצו על הכפתור כשאני אומר לך לעשות זאת ולהניח כאשר הגירוי נעשה מכאיב."
   5. לבצע מבחן בודד להפעיל באתר בדיקה כדי להדגים את הפרוצדורה. רשום את התוצאה על הסדין מדידה.
   6. בקש מהמטופל כדי לציין איך הוא חווה את הגירוי בעזרת המחוון ' באס ' ורשום את התוצאה.
4. מדידה:
   1. להסביר את ההליך EDT שוב את המטופל, באמצעות נוסח מ 2.3.1.
   2. מדד EDT הלמידה שונה את אתרי (C5 הראשונה, T4, ואז L1). לבצע מדידה EDT שלוש פעמים על כל אתר מדידה, לאפשר לפחות 15 שניות בין מדידות למנוע השפעות הסיום.
   3. בקש מהמטופל כדי לדרג את הכאב המשויך-VAS לאחר המדידה EDT האחרון בכל אתר. הערה ערכים חשמל ותוצאות VAS על הסדין מדידה. ודא כי החולה לא יכול לקרוא את הערכים של המדידות במהלך הביצוע של הבדיקות.
   4. להסביר את ההליך כדי לקבוע את שיישמרו שוב באמצעות נוסח מ 2.3.4.
   5. למדוד שיישמרו הלמידה שונה את אתרי (C5 הראשונה, T4, ואז L1). לבצע מדידה שיישמרו שלוש פעמים על כל אתר מדידה, לאפשר לפחות 15 שניות בין מדידות למנוע השפעות הסיום.
   6. בקש מהמטופל כדי לדרג את הכאב המשויך-VAS לאחר המדידה שיישמרו האחרון בכל אתר.
   7. הערה ערכי חשמל ותוצאות VAS על הסדין מדידה. ודא כי החולה לא יכול לקרוא את הערכים של המדידות במהלך הביצוע של הבדיקות.

3. לחץ סף כאב

1. משלוח של לחץ:
   1. לספק לחץ עם algometer הלחץ גשש² 1.0 ס מ מתחת זווית 90 מעלות. השתמש בקצב ramping ~ 5 N/s באמצעות התאמה ידנית את הלחץ יישומית, הלחץ על התצוגה. מתחילים ב- 0 N ולהחיל עד למקסימום של 200 N מטעמי בטיחות.
      הערה: יש להיזהר לא לתת את המכשיר החלקה על העור. כדי למנוע מחליק של algometer זה חשוב למקם את המכשיר בניצב העור וכן כדי לתמוך את algometer עם שתי הידיים תוך לאט הגברת הלחץ. החוקר צריך לעמוד ביציבות לספק עלייה מבוקרת בלחץ.
2. בדיקה:
   1. להסביר את ההליך החולה: "ננהל ניסיון להשיג לך היכרות עם המדידה. מדידה זו נועדה לקבוע את התפיסה של לחץ כאב בשריר. אני יהיה לשים מכשיר מדידת לחץ על השרירים שלך, להגדיל בהדרגה את הלחץ. אנא הודע לי כאשר תחושת הלחץ הופך להיות סוערת, צריבה או כאב באומרו 'כעת.' "
   2. לבצע מבחן בודד להפעיל באתר מבחן. ודא כי החולה לא יכול לקרוא את הערכים של המדידות במהלך הביצוע של הבדיקות. רשום את התוצאה על הסדין מדידה.
3. מדידה:
   1. חזור על ההוראות עבור החולה באמצעות נוסח מ 3.2.1.
   2. הפעילו לחץ אל אתרי לימוד השונות (הראשון C5, C6, ואז T4, ואז L1). לבצע מדידה הסף (PPT) כאב לחץ פעמיים על כל אתר מדידה, לאפשר לפחות 15 שניות בין מדידות למנוע השפעות הסיום.
   3. בקש מהמטופל כדי לדרג את הכאב המשויך-VAS לאחר המדידה PPT האחרון בכל אתר.
   4. הערה ערכי הלחץ בדיקה ותוצאות VAS על הסדין מדידה.

4. ממוזגים כאב אפנון פרדיגמה

1. Preconditioning מבחן גירוי
   1. חזור על 3.1.1. אבל להשתמש PPT כמו מבחן גירוי. חזור על ההוראות עבור החולה באמצעות נוסח מ 3.2.1.
   2. למדוד מראש מיזוג PPT ב אתר בדיקת CPM (מ'. rectus הירך (L3) בצד הלא-הדומיננטי, 15 ס מ מעל עצם הפיקה). בקש מהמטופל כדי לדרג את הכאב קשור על מחוון ואס. הערה הערך שבו הלחץ להפוך כואב את הציון כאב המשויך.
   3. להסביר את ההליך מי קרח החולה: "זה מבחן כדי לקבל מידע על הדרך גופך מעבד אותות כאב שונים באותו הזמן. אני אבקש ממך submerse את היד לתוך המים קרח בדלי. הניחו את היד במים עד כף היד, האצבעות להתפשט. בבקשה להחזיק לך את היד במים קרח עד אתה כבר לא יכול לסבול את זה"
   4. אומרים לחולה כדי להסיר את היד שלהם מהמים לאחר 3 דקות של טבילה או מוקדם יותר אם הכאב הופך לבלתי נסבל. "כל 10 שניות, אני ישאל אותך לקצב הכאב בקנה מידה 0-10, במי 0 מייצג כאב וכאב בלתי נסבל 10. לאחר שנקטת ידך מהמים קרח לנו למדוד את הלחץ סף הכאב על הרגל שלך שוב, בדומה איך עשינו את זה בעבר."
2. התניה התמריץ:
   1. להשתמש את הפעילות pressor קר מיזוג הגירוי. למדוד את טמפרטורת המים באמצעות בדיקה טמפרטורה ורשום את הטמפרטורה (טמפרטורת היעד בין 1 ° C 4 ° C).
   2. בקש החולה לטבול יד דומיננטית במים מקורר-קרח. בקש מהמטופל כדי לדרג את הכאב במהלך הפעילות לחץ קר כל 10 שניות ב- VAS ורשום את התוצאה. הערה בפעם טבילה שהושלמו על הסדין מדידה (משך הזמן המרבי הוא 180 שניות, ± 55 56 בממוצע s⁸).
3. לקבוע מבחן גירוי שלאחר מיזוג:
   1. מדד PPT באתר בדיקת CPM לאחר הגירוי מיזוג. לשאול את החולה לקצב הכאב המשויך VAS, הערה PPT וציון VAS על גיליון.

5. חישובים

1. EPTs:
   1. לחשב את הערך הממוצע עבור כל מיקום בדיקה של EDTs ושל EPTs.
2. PPTs:
   1. לחשב את הערך הממוצע עבור כל מיקום בדיקה של PPTs.
3. CPM:
   1. לקבוע את האפקט CPM על-ידי חישוב השינוי היחסי (ב %) ב- PPT במיקום בדיקת CPM לפני ואחרי ההתניה גירוי¹⁰.
      CPM = ([PPT_פוסט – PPT_טרום] / PPT_טרום) * 100
      CPM = כאב ממוזגים אפנון; PPT = סף הכאב בלחץ.

תוצאות

ב ניסוי קליני שפורסמו בעבר אצל נשים (N = 94) שעברו ניתוחים לסרטן השד, מדדנו חשמל ולדווח על סף הכאב הלחץ, כמו גם CPM באמצעות פרוטוקול המתוארת בעלון זה⁸. ביצענו את הפרדיגמה בדיקות אולטרסאונד, בנקודות זמן שונות לאורך כל השנה לאחר ניתוח. מצאנו כי נשים שפיתחו כאב מת...

Discussion

השיטה שלנו של סף הכאב של הלחץ לכימות, סף כאב חשמלי CPM יכול להיות מיושם בהצלחה בהקשר הקליני בהתחשב שלה זמן קצר (~ 20 דקות). אנחנו הראו בעבר כי הלחץ כאב ערכי להשיג מוקדם לאחר הניתוח יכול להיות בעל ערך לניבוי כאב מתמשך-מעקב לטווח ארוך בהקשר של ניתוח סרטן השד⁸. בעוד סף כאב חשמלי CPM חזוי ש...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bed	N/A	N/A	Any type of hospital bed or medical exam table
Desk	N/A	N/A	Any type of commercially available desk
Office chair	N/A	N/A	Any type of commercially available office chair
Force FPX 50 Pressure algometer	Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA	N/A	Pressure algometer with a 1.0 cm2 circular tip to deliver pressure to perform pressure pain threshold measurements
Desktop computer	N/A	N/A	Any type of commercially available Windows computer to run QST-IV Stimulus Manager software on to control the QST-IV stimulator
QST-IV Stimulus Manager	Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands	N/A	Software to control the settings of QST-IV electrical stimulator
QST-IV Electrical Stimulator	Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands	N/A	Electrical quantitative sensory testing device with a patient operated switch. Device used to deliver electrical current to perform the electrical threshold measurements
VAS Slider	Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands	N/A	The VAS slider consists of a box with a mobile lever on a horizontal bar that represents the VAS and is connected to the QST-IV.
Kendall H34SG 50 x 45 mm	Covidien, Mansfield, USA	N/A	Self-adhesive skin electrodes to apply to the measurement points on the skin to deliver electrical stimualtion
Crushed Ice	N/A	N/A	Ice generated by ice machine to cool water sufficiently for the cold pressor test
Bucket	N/A	N/A	Any type of commercially available 10 L bucket
Surgical skin marker	Covidien, Mansfield, USA	N/A	Any type of commercially available surgical skin marker
Stopwatch	N/A	N/A	Any type of commercially available stopwatch
Measurement form	N/A	N/A	Score form provided in the manuscript
Pencil	N/A	N/A	Any type of commercially available pencil
Thermometer	N/A	N/A	Thermometer to measure water temperature of ice water
Ruler	N/A	N/A	Any type of commercially available ruler