Eine Quantitative sensorische Tests Paradigma zu Maßnahmen der Schmerzen bei Patienten mit Brustkrebschirurgie Verarbeitung

Zusammenfassung

Anhaltende postoperative Schmerzen kann zu Veränderungen der Schmerzverarbeitung zusammenhängen. Durch die Beurteilung Schmerz in Reaktion auf standardisierte Reize, können Veränderungen der Schmerzverarbeitung aufgeklärt werden. Wir präsentieren Ihnen Methoden um Schmerzschwellen auf verschiedene Reize und ein gewisses Maß an endogenen Analgesie bei Patienten nach Brustkrebsoperation zu erhalten.

Zusammenfassung

Chronische Schmerzen folgende Chirurgie, anhaltende postoperative Schmerzen, ist eine wichtige weit verbreitet Voraussetzung zu bedeutende Symptom Belastung und geringer Lebensqualität beizutragen. Anhaltende postoperative Schmerzen ist relativ refraktär gegenüber Behandlung daher erzeugen eine hohe Notwendigkeit Präventionsstrategien und Behandlungen. Daher ist die Identifizierung von Patienten mit einem Risiko der Entwicklung von Dauerschmerzen ein Bereich der aktiven Forschung. Es wurde kürzlich gezeigt, dass Peri-operativen Störungen in der zentralen Schmerzverarbeitung möglicherweise in der Lage, anhaltende postoperative Schmerzen bei langfristigen Follow-up bei Patientinnen mit Brustkrebs vorherzusagen. Der vorliegende Bericht soll ein kurzes Protokoll Schmerzschwellen auf verschiedene Reize auf mehrere Standorte und ein gewisses Maß an endogenen Analgesie bei Patientinnen mit Brustkrebs zu präsentieren. Wir haben diese Methode im klinischen Kontext erfolgreich eingesetzt und detail einige repräsentative Ergebnisse einer klinischen Studie.

Einleitung

Chronische Schmerzen folgende Chirurgie, anhaltende postoperative Schmerzen, ist eine wichtige Voraussetzung zur signifikanten Symptom Belastung und geringere Lebensqualität¹. Anhaltende Schmerzen nach der Operation bleibt schlecht verstanden, aber ist im großen und ganzen als Schmerz dauert länger als 3 Monate nach der Operation²anerkannt. Die Bedingung ist häufig, mit Schätzungen über die Prävalenz von 10 % bis 50 % aller postoperativen Patienten³. Mit hohem Risiko Verfahren umfassen Brust Chirurgie⁴, Thorakotomie⁵, Gliedmaße Amputation⁶und Leistenbruch Reparatur⁷. Anhaltende postoperative Schmerzen ist relativ refraktär gegenüber Behandlung und somit Interesse an mögliche präventive Strategien und Behandlungen generiert hat. Ein besseres Verständnis der Vorhersagen und Charakterisierung anhaltenden postoperative Schmerzen würde dazu beitragen, die Untergruppe von Patienten zu identifizieren, die voraussichtlich zusätzliche Behandlung zur Optimierung ihrer perioperative Schmerztherapie erforderlich sind.

Vor kurzem zeigte sich, dass krankhafte Veränderungen im Schmerzschwellen als Reaktion auf die Operation von prädiktiven Wert für die langfristige Entwicklung der anhaltende Schmerzen im Zusammenhang mit der Operation bei Brustkrebs Krebs⁸sein können. Andere haben die Bedeutung des Effekts bedingten Schmerzen Modulation (CPM) bei der Vorhersage anhaltende postoperative Schmerzen, zum Beispiel im Hinblick auf die anhaltende Schmerzen nach Thorakotomie⁵betont. CPM ist das behavioral Korrelat der diffusen schädliche inhibitorischen Kontrolle, ein physiologisches Phänomen, wo input von peripheren c-Fasern führt zu diffusen Hemmung aus dem Hirnstamm alle eingehenden Reize vermittelt durch c-Faser von heterotopisch Felder⁹ . Der CPM-Effekt wird durch den Vergleich der Schwellenwerte auf einen schädlichen Reiz, die gemessen wird, vor und nach der Anwendung eines zweiten verschiedene Stimulus, die als Konditionierung bezeichnet wird gemessen Reiz¹⁰.

Aktuelle standardisierte quantitative sensorische Tests (QST) Protokolle, wie z. B. das deutsche Research Network on neuropathischen Schmerzen Protokoll¹¹ sind recht umfangreich und möglicherweise nicht geeignet, bei chirurgischen Patienten durchzuführen. Die aktuelle Publikation soll eine kurze und standardisierte Protokoll Schmerzschwellen und eine CPM-Effekt-Messung bei Patientinnen mit Brustkrebs Operation erhalten detail. Dieses Protokoll wird von einem kollaborativen Protokoll zwischen unserer Universität und der Universität Aalborg, Dänemark¹²abgeleitet.

Protokoll

Dieses Protokoll wurde im Rahmen eines früheren randomisierten kontrollierten Studie⁸ von der Humanforschung Ethik Komitee Region Arnheim-Nimwegen, Niederlande (nr. 2004/239) genehmigt.

1. Vorbereitung für die Prüfung

1. Informierte Einwilligung:
   1. Überprüfen Sie die Einwilligungserklärung zusammen mit dem Patienten.
   2. Antwort, die Fragen dieser Patient zu der Studie haben können.
   3. Schriftlichen Einwilligung durch den Patienten Zeichen der Einwilligungserklärung und Unterzeichnung es selbst.
2. Testumgebung:
   1. Führen Sie die Messungen, in das Protokoll ein Reiz Arme und Temperatur stabiles Umfeld (~ 21 ° C, keine Musik, keine ungedeckten Windows, Telefone abgeschaltet).
      Hinweis: Die Kleidung des Experimentators muss so neutral wie möglich sein, d. h. einen Laborkittel zu tragen, werden "nackt unter den Ellenbogen" tragen nicht Schmuck und ohne Parfum. Es ist bekannt, dass die Versuchsleiter bezogene Faktoren haben Einfluss auf das Ergebnis der Messungen. Einige dieser Faktoren sind nicht völlig standardizable (z.B. Sex), sondern eine sollten dies im Hinterkopf zu behalten, wenn die Messungen vorbereiten.
   2. Während der Messung sorgen dafür, dass der Patient und der Forscher die einzigen Leute im Raum sind, Fragen Sie andere zu verlassen.
   3. Befestigen Sie ein "Bitte nicht stören" Schild an der Tür zu vermeiden, während der Messungen gestört wird.
   4. Führen Sie alle Tests mit dem Patienten in Rückenlage auf dem Bett, mit Ausnahme der CPM-Test, der mit dem Patienten in sitzender Position durchgeführt wird.
3. Seiten des Tests:
   1. Markieren Sie den folgenden Websites zu Testzwecken Schwelle mit einem chirurgischen Haut-Marker:
      die Anbaufläche für die größere Tuberkel auf bilaterale Schultern (C5 Dermatome, Druck und elektrische Grenzwerte), den bilateralen Thenar (C6, Dermatome, Druck), auf bilaterale Beckenkamm Kämmen (L1 Dermatome, Druck und Strom), in der mittleren Axillarlinie auf bilateralen Höhe der Brustwarze oder 7 cm von der chirurgischen Inzision bei Brustkrebschirurgie (T4 Dermatome, Druck und elektrische Grenzwerte).
   2. Markieren Sie die CPM testen Site mit einem chirurgischen Haut-Marker: 15 cm oberhalb der Kniescheibe auf der nicht-dominanten Körperstelle (L3 Dermatome, Druck).
   3. Markieren Sie einen Testlauf Website mit einem chirurgischen Haut Marker, z. B. 15 cm oberhalb der Kniescheibe auf die dominante Körperstelle.
4. Elektrische Stimulation Konfiguration:
   1. Gelten Sie zwei selbstklebende Hautelektroden auf jeder Seite der markierten Stelle auf jeder elektrische Stimulation-Testgelände. Platzieren Sie die Elektroden mit ihren äußeren Durchmesser, so dass sie nur einander an der markierten Stelle berühren.
   2. Festlegen des QST-Stimulators, tetanische Stimulation (100 Hz, 0,2 ms quadratische Wellen) – Abbildung 1liefern. Soll der Rampen Rate 1 mA/s. Satz der Anfangsstrom auf 0 mA, der maximale Strom wird automatisch festgelegt, 50 mA aus Sicherheitsgründen.

2. elektrische Schmerzschwellen

1. Lieferung von Elektrizität:
   1. Verwenden des QST-Stimulators. Verbinden Sie die selbstklebenden Elektroden mit dem Stimulator mit den Anschlussleitungen.
2. Messung der visuellen Analogskala (VAS):
   1. Verwenden Sie den Schieberegler VAS verbunden mit der QST-Stimulator, VAS-Werte zu erhalten. Die VAS-Regler besteht aus einer Box mit einem mobilen Hebel auf eine horizontale Leiste, die die VAS darstellt. Hand den Schieberegler, um den Patienten.
   2. Gewusst wie: verwenden Sie den Schieberegler für den Patienten zu erklären: "das Steuergerät hat einen Regler. Mit diesem Schieberegler kann angeben, wie erleben Sie den Reiz auf einer Skala von keine Schmerzen zu den schlimmsten vorstellbaren Schmerz bewegt werden."
3. Testlauf:
   1. Das Verfahren für die elektrische Nachweisgrenze (EDT) dem Patienten erklären: "führen wir einen Testlauf erhalten Sie mit der Messung vertraut gemacht. Die Stimulation wird gestartet, wenn Sie die Taste drücken, sich allmählich erhöht und sofort stoppt nach Loslassen der Taste. Bitte drücken Sie die Taste Wenn ich sage, dass Sie zu tun und loslassen, wenn Sie nichts spüren."
      Hinweis: Ein Handbuch zur Unterstützung in der Normung sind alle Anweisungen ablesen.
   2. Führen Sie einen einzelnen Testlauf auf dem Testlauf Gelände um das Verfahren zu demonstrieren. Dokumentieren Sie das Ergebnis auf dem Blatt Messung – Abbildung 2. Stellen Sie sicher, dass der Patient nicht die Werte der Messungen während der Ausführung der Tests lesen kann.
   3. Bitten Sie den Patienten zu zeigen, wie er/Sie erlebt den Reiz mit dem VAS-Schieberegler und notieren Sie das Ergebnis.
   4. Das Verfahren für die elektrische Schmerzschwelle (EPT) dem Patienten erklären: "führen wir einen Testlauf erhalten Sie mit der Messung vertraut gemacht. Dieser Test richtet sich an die Bestimmung Ihrer Schmerzwahrnehmung als Reaktion auf elektrische Stimulation. Die Stimulation wird gestartet, wenn Sie die Taste drücken, sich allmählich erhöht und sofort stoppt nach Loslassen der Taste. Bitte drücken Sie die Taste Wenn ich sage, dass Sie zu tun und loslassen, wenn die Stimulation schmerzhaft wird."
   5. Führen Sie einen einzelnen Testlauf auf dem Testzentrum des Verfahrens nachweisen. Dokumentieren Sie das Ergebnis auf die Messung.
   6. Bitten Sie den Patienten zu zeigen, wie er/Sie erlebt den Reiz mit dem VAS-Schieberegler und notieren Sie das Ergebnis.
4. Messung:
   1. Das Verfahren für EDT wieder dem Patienten erklären Sie, mit der Formulierung von 2.3.1.
   2. In der anderen Studie Maßnahme EDT Websites (L1 und ersten C5, anschließend T4). Durchführen Sie EDT-Messung dreimal an jeder Messstelle, warten Sie mindestens 15 Sekunden zwischen Messungen Aufzieh-Effekte zu vermeiden.
   3. Bitten Sie den Patienten, den damit einhergehenden Schmerzen auf VAS nach der letzten EDT-Messung an jedem Standort zu bewerten. Elektrische Notenwerte und VAS-Werte auf die Messung. Stellen Sie sicher, dass der Patient nicht die Werte der Messungen während der Ausführung der Tests lesen kann.
   4. Erklären Sie das Verfahren um die EPT erneut mit Wortlaut von 2.3.4 zu bestimmen.
   5. Maßnahme der EPT in der anderen Studie Websites (L1 und ersten C5, anschließend T4). Durchführen Sie EPT Messung dreimal an jedem Standort Messung, warten Sie mindestens 15 Sekunden zwischen Messungen Aufzieh-Effekte zu vermeiden.
   6. Bitten Sie den Patienten, den damit einhergehenden Schmerzen auf VAS nach der letzten EPT-Messung an jedem Standort zu bewerten.
   7. Hinweis: Test elektrische Werte und VAS-Werte auf die Messung. Stellen Sie sicher, dass der Patient nicht die Werte der Messungen während der Ausführung der Tests lesen kann.

3. Druck Schmerzschwellen

1. Lieferung von Druck:
   1. Druck mit Druck Druckalgometer mit einer 1,0 cm² Sonde unter einem Winkel von 90° zu liefern. Verwenden eine Rampen Rate von ~ 5 n/s durch manuelles Anpassen der angewandte Druck und der Druck auf das Display. Beginnen bei 0 N und gelten bis zu einem Maximum von 200 N aus Sicherheitsgründen.
      Hinweis: Achten Sie darauf, das Gerät auf die Haut rutschen lassen. Um zu verhindern, von den Druckalgometer schleudern ist es wichtig, die Sonde senkrecht auf die Haut legen und die Druckalgometer mit beiden Händen zu unterstützen, während Sie langsam den Druck zu erhöhen. Der Forscher sollte fest stehen, zu einem kontrollierten Zunahme des Drucks.
2. Testlauf:
   1. Erklären Sie das Verfahren für den Patienten: "führen wir einen Testlauf erhalten Sie mit der Messung vertraut gemacht. Diese Messung richtet sich an die Bestimmung Ihrer Wahrnehmung der Druckschmerz im Muskel. Ich wird ein Druck-Messgerät auf Ihre Muskeln und erhöht sich den Druck allmählich. Bitte informieren Sie mich, wenn das Druck Gefühl pochende, brennende oder schmerzhafte wird mit den Worten "jetzt." "
   2. Durchführen Sie einen einzigen Probelauf auf dem Testgelände. Stellen Sie sicher, dass der Patient nicht die Werte der Messungen während der Ausführung der Tests lesen kann. Dokumentieren Sie das Ergebnis auf die Messung.
3. Messung:
   1. Wiederholen Sie die Anweisungen für Patienten mit der Formulierung von 3.2.1.
   2. Üben Sie Druck auf die verschiedenen Studienzentren (erste C5 und C6, dann T4 dann L1). Durchführen Sie Druckmessung Schmerz Schwelle (PPT) zwei Mal an jeder Messstelle, warten Sie mindestens 15 Sekunden zwischen Messungen Aufzieh-Effekte zu vermeiden.
   3. Bitten Sie den Patienten, den damit einhergehenden Schmerzen auf VAS nach der letzten PPT Messung an jedem Standort zu bewerten.
   4. Hinweis: Test Druckwerte und VAS-Werte auf die Messung.

4. bedingte Schmerzen Modulation Paradigma

1. Vorkonditionierung Test Reiz
   1. 3.1.1 zu wiederholen. aber verwenden Sie PPT als Test Reiz. Wiederholen Sie die Anweisungen für Patienten mit der Formulierung von 3.2.1.
   2. Messen Sie, Vorklimatisierung PPT auf der CPM-Testzentrum (m. Rectus femoris (L3) auf der nicht-dominanten Seite, 15 cm oberhalb der Kniescheibe). Bitten Sie den Patienten, den damit einhergehenden Schmerzen auf der VAS-Regler zu bewerten. Beachten Sie den Wert, an dem der Druck schmerzhaft, und den damit verbundenen Schmerz-Score.
   3. Erklären Sie das Eiswasser-Verfahren für den Patienten: "Dies ist ein Test zur Informationsgewinnung über die Art und Weise Ihren Körper verarbeitet verschiedene Schmerzsignale zur gleichen Zeit. Ich bitte Sie um Ihre Hand in das Eiswasser in den Eimer eintauchen. Legen Sie Ihre Hand in das Wasser, bis das Handgelenk und mit den Fingern zu verbreiten. Bitte halten Sie Ihre Hand in die Eis-Wasser, bis Sie nicht mehr, it. vertragen können"
   4. Sagen Sie den Patienten, ihre Hand aus dem Wasser zu entfernen, nach 3 Minuten eintauchen oder früher, wenn der Schmerz unerträglich wird. "Alle 10 Sekunden, ich bitte Sie zu Rate, die Schmerzen auf einer Skala von 0 bis 10, in denen 0 keine Schmerzen und 10 unerträgliche Schmerzen stellt. Nachdem Sie nehmen Ihre Hand aus dem Eis Wasser wir messen die Druck Schmerzgrenze auf Ihr Bein wieder, ähnlich wie wir das vorher getan haben."
2. Klimaanlage Reiz:
   1. Verwenden Sie die kalten Druckluftstationen Aufgabe als Klimaanlage Reiz. Messen Sie die Temperatur des Wassers mit einem Temperaturfühler und beachten Sie die Temperatur (soll-Temperatur zwischen 1 ° C und 4 ° C).
   2. Bitten Sie Patienten, dominante Hand im Eis gekühltes Wasser zu tauchen. Lassen Sie den Patienten bewerten die Schmerzen während der Kaltpressung Aufgabe alle 10 Sekunden auf VAS und notieren das Ergebnis. Beachten Sie der abgeschlossenen Tauchzeit auf dem Blatt Messung (Höchstdauer beträgt 180 Sekunden, im Durchschnitt 56 ± 55 s⁸).
3. Test Reiz nach Konditionierung zu bestimmen:
   1. Maßnahme PPT auf der CPM-Test-Site nach der Konditionierung Reiz. Bitten Sie den Patienten auf die damit verbundenen Schmerzen VAS und Hinweis PPT und VAS-Score auf Blatt.

5. Berechnungen

1. EPT:
   1. Berechnen Sie den Mittelwert für jede Prüfstelle des EDTs und EPT.
2. PPTs:
   1. Berechnen Sie den Mittelwert für jedes Prüfungszentrum die PPTs.
3. CPM:
   1. Die CPM-Wirkung durch die Berechnung der relativen Veränderung (in %) in der PPT an der CPM-Test-Position zu bestimmen, vor und nach der Konditionierung Reiz¹⁰.
      CPM = ([PPT_post – PPT_Pre] / PPT_Pre) * 100
      CPM = bedingte Schmerzen Modulation; PPT = Druck Schmerzgrenze.

Ergebnisse

In einer zuvor veröffentlichten klinischen Studie bei Frauen (N = 94) Chirurgie für Brustkrebs, wir Maßen elektrische und Druck Schmerzschwellen sowie CPM über das Protokoll beschrieben in diesem Bericht⁸. Wir führten das testing Paradigma präoperativ und zu verschiedenen Zeitpunkten im Laufe des Jahres nach der Operation. Wir fanden, dass Frauen, die anhaltende postoperative Schmerzen entwickelt 12 Monate nach Brustkrebsoperation, definiert als eine...

Diskussion

Unsere Methode der Quantifizierung Druck Schmerzschwellen, elektrische Schmerzschwellen und CPM kann erfolgreich im klinischen Kontext angesichts den kurzen Dauer (~ 20 Minuten). Wir haben bereits gezeigt, dass Druck Schmerzen Werte früh nach der Operation kann der Wert in der Vorhersage Dauerschmerzen bei langfristigen Follow-up im Rahmen der Brust Krebs Operation⁸sein. Während elektrische Schmerzschwellen CPM nicht prädiktiv für anhaltende Schmerzen in unserer Studie waren, haben andere geze...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bed	N/A	N/A	Any type of hospital bed or medical exam table
Desk	N/A	N/A	Any type of commercially available desk
Office chair	N/A	N/A	Any type of commercially available office chair
Force FPX 50 Pressure algometer	Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA	N/A	Pressure algometer with a 1.0 cm2 circular tip to deliver pressure to perform pressure pain threshold measurements
Desktop computer	N/A	N/A	Any type of commercially available Windows computer to run QST-IV Stimulus Manager software on to control the QST-IV stimulator
QST-IV Stimulus Manager	Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands	N/A	Software to control the settings of QST-IV electrical stimulator
QST-IV Electrical Stimulator	Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands	N/A	Electrical quantitative sensory testing device with a patient operated switch. Device used to deliver electrical current to perform the electrical threshold measurements
VAS Slider	Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands	N/A	The VAS slider consists of a box with a mobile lever on a horizontal bar that represents the VAS and is connected to the QST-IV.
Kendall H34SG 50 x 45 mm	Covidien, Mansfield, USA	N/A	Self-adhesive skin electrodes to apply to the measurement points on the skin to deliver electrical stimualtion
Crushed Ice	N/A	N/A	Ice generated by ice machine to cool water sufficiently for the cold pressor test
Bucket	N/A	N/A	Any type of commercially available 10 L bucket
Surgical skin marker	Covidien, Mansfield, USA	N/A	Any type of commercially available surgical skin marker
Stopwatch	N/A	N/A	Any type of commercially available stopwatch
Measurement form	N/A	N/A	Score form provided in the manuscript
Pencil	N/A	N/A	Any type of commercially available pencil
Thermometer	N/A	N/A	Thermometer to measure water temperature of ice water
Ruler	N/A	N/A	Any type of commercially available ruler