Количественные сенсорные тестирования парадигмы для получения мер боль обработки у пациентов, перенесших рак груди

Резюме

Постоянные послеоперационной боли могут быть связаны с изменениями в боль обработки. Путем оценки боли в ответ на стандартизированных стимулы, изменения в обработке боль может раскрыты. Мы представляем методы для получения боль порогов различных раздражителей и мера местного обезболивания у пациентов, перенесших рак груди.

Аннотация

Следующие хронические боли хирургии, постоянные послеоперационной боли, является важным условием очень распространены способствует симптом значительное бремя и ниже качества жизни. Стойкие послеоперационная боль относительно огнеупорные для лечения, поэтому генерации высокая потребность в превентивных стратегий и процедур. Таким образом выявление пациентов с риском развития постоянные боли является областью активных текущих исследований. Недавно было продемонстрировано, что периоперационную сбои в центре боль обработки может быть возможность предсказать стойких послеоперационной боли в долгосрочной перспективе последующих в больных раком молочной железы. Цель настоящего доклада – представить короткий протокол для получения боль порогов для различных раздражителей на нескольких сайтах и мера эндогенного анальгезии в больных раком молочной железы. Мы использовали этот метод успешно в клинических условиях и подробно некоторые представитель результаты клинического исследования.

Введение

Хронические боли следующие операции, постоянные послеоперационной боли, является важным условием способствует симптом значительное бремя и ниже качества жизни¹. Постоянные послеоперационные боли по-прежнему не ясны, но широко признается как боль длится более 3 месяцев после хирургии². Состояние является общим, с оценки его распространенности, начиная от 10% до 50% от всех послеоперационных больных³. Высокого риска процедуры включают груди хирургии⁴, торакотомия⁵, ампутация конечности⁶и грыжа ремонта⁷. Стойкие послеоперационная боль относительно огнеупорной лечения и таким образом вызвал интерес в потенциальных стратегий профилактики и лечения. Лучшего понимания прогнозирования и характеризующих постоянные послеоперационной боли поможет идентифицировать в подгруппе пациентов, которые, скорее всего, требуют дополнительной обработки для оптимизации их периоперационную боли.

Недавно было показано, что патологические изменения в боль порогов в ответ на хирургии может быть прогностическое значение для долгосрочного развития постоянной боли в контексте хирургии молочной железы рак⁸. Другие подчеркивали важное значение эффекта модуляции (CPM) с кондиционерами боль в прогнозировании стойких послеоперационной боли, например в том, что касается постоянной боли после торакотомия⁵. CPM является поведенческих коррелируют диффузных вредных ингибирующее управления, физиологическое явление, где ввод от результатов периферические нервные волокна в диффузных ингибирование от ствола мозга все входящие раздражители, посредничестве c волокна из heterotopic поля⁹ . CPM эффект оценивается путем сравнения порогов вредных раздражитель, который измеряется до и после применения второй различных стимулов, которая называется кондиционирования стимул¹⁰.

Текущий стандартизированных количественных сенсорные испытания (QST) протоколы, такие как немецкого научно-исследовательская сеть по невропатической боли протокол¹¹ являются довольно обширными и не могут быть пригодны для выполнения в хирургических больных. Текущей публикации направлена к деталям короткий и стандартизированный протокол для получения боль порогов и измерения эффекта CPM в хирургии больных раком молочной железы. Этот протокол является производным от совместного протокола между нашим университетом и университетом Ольборг, Дания¹².

протокол

Этот протокол был утвержден в контексте предыдущих рандомизированных контролируемых Судебная⁸ исследований человеческого этики Комитета региона Арнем-Неймеген, Нидерланды (nr. 2004/239).

1. Подготовка испытания

1. Обоснованного согласия:
   1. Просмотрите форму информированного согласия совместно с пациентом.
   2. Ответ, любые вопросы, то пациент может иметь относительно исследования.
   3. Получение письменного информированного согласия пациента знак формы информированного согласия и его подписания.
2. Среда тестирования:
   1. Выполните все измерения в протокол в бедных стимул и стабильные условия температуры (~ 21 ° C, без музыки, не открытые окна, телефоны, выключен).
      Примечание: Одежда экспериментатор должен быть нейтральным, насколько возможно, т.е. носить пальто лаборатории, «голый ниже колена,» носить не украшения и носить не духи. Хорошо известно, что экспериментатор связанные с этим факторы могут оказывать влияние на результаты измерений. Некоторые из этих факторов являются не полностью standardizable (например , пол), но одно следует иметь это в виду, при подготовке производительность измерений.
   2. Во время измерений обеспечивают только люди в комнате больного и исследователь, спросите другие оставить.
   3. Прикрепите знак «не беспокоить» на дверь, чтобы избежать помех во время измерения.
   4. Тестирование всех с пациента в положении лежа на кровати, за исключением CPM тест, который выполняется с пациента в положении сидя.
3. Сайты тестирования:
   1. Марк следующие сайты для порога тестирование с помощью маркера хирургической кожи:
      Площадь под более бугорок на двусторонних плечи (C5 дерматом, давления и электрические порогов), двусторонние тенара (C6, дерматом, давление), на двусторонние гребни подвздошных (L1 дерматом, давление и электрические), двусторонние по средней подмышечной линии в Ниппель высоты или 7 см от хирургический разрез в случае рака груди (T4 дерматом, давления и электрические пороговые значения).
   2. Марк CPM тестирования сайта, используя маркер хирургический кожи: 15 см выше коленной чашечки на сайте недоминирующих тела (L3 дерматом, давление).
   3. Марк тестового запуска сайта, используя маркер хирургический кожи, например, 15 см выше коленной чашечки на сайте доминирующим органом.
4. Электрическая стимуляция конфигурации:
   1. Применяются два самоклеющихся кожи электродов на каждой стороне заметное место на каждом сайте испытания электрической стимуляции. Таким образом, что они просто соприкасаются друг с другом в отмеченные места место электроды с их наружный диаметр.
   2. Установите QST стимулятором для доставки столбнячной стимуляции (100 Гц, квадратных волн 0,2 мс)- Рисунок 1. Установите наращивает скорость до 1 мА/s. набор начальный ток 0 мА, максимальный ток автоматически устанавливается 50 мА для целей безопасности.

2. электрические боль порогов

1. Поставка электроэнергии:
   1. Используйте QST стимулятор. Подключите самоклеящихся электродов к стимулятор, с помощью соединения приводит.
2. Измерение визуального аналоговая шкала (VAS):
   1. Используйте бегунок VAS, подключенных к QST стимулятором для получения оценки VAS. Бегунок СОСТС состоит из коробки с мобильных рычаг на турник, представляющий СОСТС. Рука ползунок для пациента.
   2. Объяснить пациенту, как использовать ползунок: «блок управления имеет слайдер. Этот ползунок можно переместить чтобы указать, как вы испытываете стимул в масштабе без боли для худших мыслимых боли.»
3. Тестовый запуск:
   1. Объясните процедуру для электрических обнаружения порога (EDT) для пациента: «мы будем проводить тестовый запуск чтобы вы ознакомились с измерением. Стимуляция начнется, когда вы нажмите на кнопку, будет постепенно увеличиваться и остановится сразу после отпускания кнопки. Пожалуйста нажмите кнопку когда я говорю вам сделать это и отпустить, когда вы чувствуете, что-нибыдь.»
      Примечание: Все инструкции считываются из руководства для оказания помощи в области стандартизации.
   2. Выполнение одного теста на сайте тестового запуска, чтобы продемонстрировать порядок. Запись результата на листе измерения — Рисунок 2. Убедитесь в том, что пациент не может считывать значения измерений во время выполнения тестов.
   3. Попросите пациента, чтобы указать, как он испытал стимул, используя бегунок VAS и запишите результат.
   4. Объясните процедуру для электрических болевого порога (EPT) для пациента: » мы будем проводить тестовый запуск чтобы вы ознакомились с измерением. Данный тест направлен на определение вашего восприятия боли в ответ на электрическую стимуляцию. Стимуляция начнется, когда вы нажмите на кнопку, будет постепенно увеличиваться и остановится сразу после отпускания кнопки. Пожалуйста нажмите кнопку когда я говорю вам сделать это и отпустить при стимуляции становится болезненно.»
   5. Выполнение одного теста на полигоне для демонстрации процедуры. Запишите результаты в таблице измерения.
   6. Попросите пациента, чтобы указать, как он испытал стимул, используя бегунок VAS и запишите результат.
4. Измерение:
   1. Объясните процедуру для EDT снова пациента, используя формулировку из 2.3.1.
   2. Мера EDT на различные исследования сайтов (первый C5, затем T4, затем L1). Выполните измерение EDT три раза на каждом участке измерения, позволяют по крайней мере 15 секунд между измерениями, чтобы избежать эффектов заводную.
   3. Попросите пациента, чтобы оценить связанные боли на VAS после последнего измерения EDT на каждом сайте. Обратите внимание, электрических значений и VAS баллы в таблице измерения. Убедитесь в том, что пациент не может считывать значения измерений во время выполнения тестов.
   4. Объясните процедуру для определения EPT, снова используя формулировку из 2.3.4.
   5. Мера EPT на различные исследования сайтов (первый C5, затем T4, затем L1). Выполните измерение EPT три раза на каждом участке измерения, позволяют по крайней мере 15 секунд между измерениями, чтобы избежать эффектов заводную.
   6. Попросите пациента, чтобы оценить связанные боли на VAS после последнего измерения EPT на каждом сайте.
   7. Примечание испытание электрические значения и VAS баллы в таблице измерения. Убедитесь в том, что пациент не может считывать значения измерений во время выполнения тестов.

3. давление боль порогов

1. Доставка давления:
   1. Доставить давления с давлением algometer с зондом² 1.0 см под углом в 90 °. Используйте наращивает темпы ~ 5 н / вручную отрегулировав приложенное давление и давление на дисплее. Начинаются с 0 N и применить до максимум 200 N для целей безопасности.
      Примечание: Будьте осторожны, чтобы не позволить устройство занос на коже. Для предотвращения заноса из algometer важно поместить датчик перпендикулярно к коже и поддержать algometer с обеими руками медленно увеличивая давления. Исследователь должен твердо стоять предоставлять контролируемых увеличение давления.
2. Тестовый запуск:
   1. Объясните процедуру для пациента: » мы будем проводить тестовый запуск чтобы вы ознакомились с измерением. Это измерение направлена на определение вашего восприятия давления боль в мышцах. Я положу устройство для измерения давления на мышцы и будет постепенно увеличивать давление. Пожалуйста, сообщите мне, когда чувство давления становится пульсирующая, жжение или болезненные, сказав «сейчас».»
   2. Выполнение одного теста на полигоне. Убедитесь в том, что пациент не может считывать значения измерений во время выполнения тестов. Запишите результаты в таблице измерения.
3. Измерение:
   1. Повторите инструкции для пациента, используя формулировку из 3.2.1.
   2. Применить давление к сайтам различных исследования (первый C5, затем C6, Т4, затем L1). Выполните измерение порога (PPT) боль давления два раза на каждом участке измерения, позволяют по крайней мере 15 секунд между измерениями, чтобы избежать заводную эффектов.
   3. Попросите пациента, чтобы оценить связанные боли на VAS после последнего измерения PPT на каждом сайте.
   4. Примечание значения давления испытания и VAS баллы в таблице измерения.

4. с кондиционером боль модуляции парадигма

1. Литраж тест стимул
   1. Повторите 3.1.1. но использовать PPT в качестве тестового стимула. Повторите инструкции для пациента, используя формулировку из 3.2.1.
   2. Мера предварительного кондиционирования PPT на полигоне CPM (м. прямой мышцы бедра (L3) на стороне недоминирующих, 15 см выше коленной чашечки). Попросите пациента, чтобы оценить связанные боли на ползунке VAS. Обратите внимание, значение, при котором давление становятся болезненными и оценка связанные боли.
   3. Объясните процедуру ледяной воды к пациенту: «это тест, чтобы получить информацию на пути вашего тела обрабатывает различные болевых сигналов в то же время. Прошу вас погружать руки в воду льда в ведро. Поместите руки в воде до запястья и пальцы распространения. Пожалуйста, держите руку в ледяной воде, до тех пор, пока вы больше не можете терпеть it.»
   4. Скажите пациента, чтобы удалить их рук из воды после 3 минут погружения или раньше, если боль становится невыносимой. «Каждые 10 секунд, я попрошу вас к ставке, боль по шкале от 0 до 10, в которой 0 представляет отсутствие боли и 10 невыносимую боль. После того, как вы принять вашу руку из ледяной воды, мы будем сверять давления болевой порог на ноги снова, похож на как мы сделали это раньше.»
2. Кондиционирование стимул:
   1. Используйте холодную прессорных задачу как стимул принадлежности. Измерения температуры воды, с помощью датчика температуры и температуры (целевой температуры между 1 ° и 4 ° C), обратите внимание.
   2. Попросите пациента погрузиться доминирующей рукой в лед охлажденной воды. Попросите пациента, чтобы оценить боли на протяжении холодного давления задачу каждые 10 секунд на VAS и запишите результат. Обратите внимание на время завершения погружение на листе измерения (максимальная продолжительность составляет 180 секунд, в среднем 56 ± 55 s⁸).
3. Определите тест стимул после принадлежности:
   1. Мера PPT на полигоне CPM после стимул принадлежности. Попросите пациента к ставке связанные боли на VAS и Примечание PPT и оценка СОСТС на листе.

5. расчеты

1. EPT:
   1. Вычислите среднее значение для каждого тестирования EDTs и EPT.
2. PPTs:
   1. Вычислите среднее значение для каждого тестирования местоположения PPTs.
3. CPM:
   1. Определить эффект CPM путем расчета относительного изменения (в %) в PPT на месте тестирования CPM до и после кондиционирования стимул¹⁰.
      CPM = ([PPT_пост -PPT_pre] / PPT_pre) * 100
      CPM = кондиционером боль модуляции; PPT = давление болевой порог.

Результаты

В ранее опубликованных клинических испытаний в женщин (N = 94) проходя хирургию для рака молочной железы, мы измерили электрических и давления боль порогов, а также CPM, используя протокол, описанных в этом докладе⁸. Мы провели тестирование парадигмы пред?...

Обсуждение

Наш метод количественного определения порогов боль давления, электрических боль порогов и CPM может успешно применяется в клинической контексте, учитывая его короткой продолжительности (~ 20 минут). Ранее мы показали, что величины боль давления получены рано после операции могут иметь зн...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bed	N/A	N/A	Any type of hospital bed or medical exam table
Desk	N/A	N/A	Any type of commercially available desk
Office chair	N/A	N/A	Any type of commercially available office chair
Force FPX 50 Pressure algometer	Wagner Instruments, Greenwich, CT, USA	N/A	Pressure algometer with a 1.0 cm2 circular tip to deliver pressure to perform pressure pain threshold measurements
Desktop computer	N/A	N/A	Any type of commercially available Windows computer to run QST-IV Stimulus Manager software on to control the QST-IV stimulator
QST-IV Stimulus Manager	Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands	N/A	Software to control the settings of QST-IV electrical stimulator
QST-IV Electrical Stimulator	Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands	N/A	Electrical quantitative sensory testing device with a patient operated switch. Device used to deliver electrical current to perform the electrical threshold measurements
VAS Slider	Embedded Control BV, Ruurlo, the Netherlands	N/A	The VAS slider consists of a box with a mobile lever on a horizontal bar that represents the VAS and is connected to the QST-IV.
Kendall H34SG 50 x 45 mm	Covidien, Mansfield, USA	N/A	Self-adhesive skin electrodes to apply to the measurement points on the skin to deliver electrical stimualtion
Crushed Ice	N/A	N/A	Ice generated by ice machine to cool water sufficiently for the cold pressor test
Bucket	N/A	N/A	Any type of commercially available 10 L bucket
Surgical skin marker	Covidien, Mansfield, USA	N/A	Any type of commercially available surgical skin marker
Stopwatch	N/A	N/A	Any type of commercially available stopwatch
Measurement form	N/A	N/A	Score form provided in the manuscript
Pencil	N/A	N/A	Any type of commercially available pencil
Thermometer	N/A	N/A	Thermometer to measure water temperature of ice water
Ruler	N/A	N/A	Any type of commercially available ruler