نظام التدريب والاختبار لتنفيذ أعاده بناء الاوعيه الدموية في المختبر

Summary

هنا نقدم نظام التدريب والاختبار حيث يمكن للمتدرب إكمال أعاده بناء الاوعيه الدموية اليدوية في المختبر بشكل فردي باستخدام تقنيه رسو المغناطيسي. ويمكن أيضا استخدام هذا النظام لاختبار نوعيه أعاده البناء.

Abstract

التدريب اليدوي لأعاده بناء الاوعيه الدموية أمر ضروري لجراح المبتدئين. ومع ذلك ، لم يتم بعد تطوير نظام التدريب الأمثل لأعاده بناء الاوعيه الدموية في المختبر. في هذه الدراسة ، ونحن نقدم في المختبر التدريب واختبار النظام باستخدام تقنيه رسو المغناطيسية التي يمكن للمتدرب ممارسه أعاده بناء الاوعيه الدموية اليدوية بشكل فردي. بالاضافه إلى ذلك ، يمكن استخدام هذا النظام أيضا لاختبار جوده أعاده الاعمار. يتضمن النظام الموصوف اله تدريب علي أعاده بناء الاوعيه الدموية ، والجرارات المغناطيسية ، وساحبه الخياطة المغناطيسية. في هذه المخطوطة ، نقوم بتفصيل الوريد الوريدي من النهاية إلى النهاية باستخدام الاورده اليمني واليسرى الحرقفيه. لتحديد الاضرار المحتملة الناجمة عن ساحبه خياطه المغناطيسي علي خياطه ، انشانا ثلاث مجموعات مع سته أجزاء من الغرز البولي بروبيلين 4-0 كل: مجموعه التحكم مع عدم التدخل علي خياطه البولي بروبيلين ، وهي المجموعة التي خياطه البولي بروبيلين يتم سحبها يدويا مع قفازات معقمه 20x ، ومجموعه ساحبه المغناطيسية التي سحبت ساحبه المغناطيسي البولي بروبلين خياطه 20x. وقد اختبرت هذه المجموعات بواسطة المجهر الضوئي واختبارات القوه المحطمة ، وتم تقييم اثر أعاده البناء. في اختبار المجهر الضوئي ، كانت مجموعه التحكم اقل عرضه للتلف (p < 0.05) وكان عدد النقاط التالفة للمجموعة اليدوية ومجموعه الساحبات المغناطيسية متشابها (p > 0.05). وتمت مقارنه نتائج اختبار القوه المحطمة بين المجموعات ولم يلاحظ اي فرق كبير (الصفحة > 0.05). وقد أجريت العملية الجراحية بنجاح باستخدام هذا النظام التدريبي ، ويمكن ان تخضع الاورده التي أعيد بناؤها لضغط 2.0 كيلو باسكال. باستخدام هذا التدريب واختبار النظام يمكن للمتدرب ممارسه أعاده بناء الاوعيه الدموية اليدوية في المختبر بشكل فردي مع المعونة من الجرارات المغناطيسية وساحبه خياطه المغناطيسي ، ويمكن اختبار نوعيه أعاده الاعمار.

Introduction

أعاده بناء الاوعيه الدموية هو المهارة الاساسيه المطلوبة للجراحين. علي الرغم من Obora¹ و هولت² اخترع عده طرق الترميم الميكانيكية لتبسيط أعاده بناء السفن الصغيرة (أقطار < 10 ملم) ، وهذه الأساليب لا تطبق عاده في الاوعيه الدموية الوعائية الكلية. لا يزال يتم تنفيذ اليدوية الوعائية مفاغره في العديد من العمليات ، بما في ذلك جراحه الاوعيه الدموية³، جراحه الطوارئ⁴، وزرع الأعضاء الصلبة⁵. التالي ، فانه من الضروري للجراحين لممارسه الاوعيه الدموية اليدوية anastomosis. ومع ذلك ، فان نظام التدريب الأمثل لأعاده بناء الاوعيه الدموية في المختبر غير شائع ، ويجب علي الجراحين عديمي الخبرة الخضوع لتدريب كبير في الجسم الخارجي علي الماشية الكبيرة⁶ قبل ان يتمكنوا من إتقان هذه التقنية. لان الفشل أمر لا مفر منه خلال التدريب الاولي ، والعديد من الماشية من المرجح ان يموت من مضاعفات الاوعيه الدموية ، والتي تتعلق برعاية الماشية. وعلاوة علي ذلك ، خلال إجراءات أعاده بناء الاوعيه الدموية من النهاية إلى النهاية ، لتجنب الأخطاء في مواضع الغرزة أو الغرز الرخوة ، يحتاج الجراح إلى مساعد واحد علي الأقل للكشف عن جدار الاوعيه الدموية الخلفي وسحب الخيط. التالي ، عاده لا يمكن اجراء أعاده بناء الاوعيه الدموية من قبل الجراح بشكل فردي ، وكفاءه الاعداد عاده ما تكون محدوده بكفاءة المساعد.

أصبحت جراحه تثبيت المغناطيسي موضوعا للاهتمام في السنوات الاخيره^{7،8،9،10،11}. وأظهرت التجربة السريرية من قبل ريفاس وآخرون⁷ انه مع أداته الجراحية المغناطيسية واتباع مبدا التثبيت المغناطيسي ، يمكن للجراحين أداء خفض الميناء استئصال المرارة بالمنظار. استخدام هذا الصك يسمح أيضا لدور مخفض للمساعد اثناء الجراحة المفتوحة. من خلال المجال المغناطيسي ، يتم امتصاص الجهاز المغناطيسي علي نقطه رسو. هذا الجهاز المغناطيسي رسو يمكن ان يكون بمثابه الذراع الميكانيكية ، واستيعاب وتراجع الانسجه أو الجهاز ، وفضح المجال الجراحي ، وتبسيط العملية. بناء علي هذا المنطق ، اخترعنا الجرارات المغناطيسية للتراجع عن جدار الاوعيه الدموية وخياطه ، وساحبه خياطه المغناطيسي لسحب الغرز البولي بروبيلين.

وكان استخدام اله التدريب علي أعاده بناء الاوعيه الدموية معلما آخر في هذه الدراسة. وهو يتالف من أرضيه التشغيل ولوحه التحكم: يتم إصلاح الاوعيه الدموية علي أرضيه التشغيل ، ويمكن للمتدرب التدرب علي ذلك. بعد الانسمام ، يمكن للمتدرب تعيين المعلمات ترويه علي لوحه التحكم من أجل اختبار نوعيه اناستاوسيس. بالمقارنة مع السابقة الاوعيه الدموية اناستاموسيس نظم التدريب^{6،12،13،14}، واستخدام هذا النظام يوفر اثنين من المزايا الرئيسية: أولا ، يمكن استخدام الاجهزه المغناطيسية لفضح المجال الجراحي ، بحيث يمكن للمتدربين التدرب عليها بشكل فردي. ثانيا ، يمكن للمتدرب التحقق من تاثير الانسمام باستخدام اختبار التروية.

في هذه الدراسة ، ونحن نقدم نظام التدريب والاختبار حيث يمكن للمتدرب إكمال أعاده بناء الاوعيه الدموية اليدوية في المختبر بشكل فردي باستخدام تقنيه رسو المغناطيسي ويمكن أيضا اختبار نوعيه أعاده الاعمار. محدوده بتصميم وحجم مدخل المياه وماخذ المياه علي أرضيه التشغيل ، ويمكن للنظام التدريب فقط اجراء أعاده الاعمار من النهاية إلى النهاية علي السفن مع قطرها > 5 ملم.

Protocol

وقد نفذ البروتوكول وفقا للمبادئ التوجيهية لرعاية واستخدام المختبرات الحيوانية ووافقت عليه اللجنة المعنية بأخلاقيات التجارب علي الماشية في جامعه شيان جياوتونغ ، شيان ، مقاطعه شنشي ، الصين.

1-التحضير قبل التدريب

ملاحظه: يتم عرض اله التدريب علي أعاده بناء الاوعيه الدموية في الشكل 1. وهو يتالف من لوحه التحكم وأرضيه التشغيل.

1. انقر فوق الزر " تنظيف " علي لوحه التحكم لتنظيف واستنزاف السائل المتبقي من أرضيه التشغيل.
2. انقر فوق الزر أضافه السائل علي لوحه التحكم وأضافه 0.9 ٪ المالحة في الجهاز من أرضيه التشغيل حتىالمطالبة "السائل اختبار كافيه" يظهر علي لوحه التحكم.
3. اعداد الجرار المغناطيسي ، والذي يتكون من المغناطيس الدائم دائريه مع قطرها 20 ملم وسمك 1 ملم ، وهو اكريلونيتريل بوتادين الستيرين (ABS) غلاف من البلاستيك ، ودوامه الربيع ، والنايلون 30 سم سلك الجر ، والمشبك الفولاذ المقاوم للصدا مع البلاستيك الأكمام أو المشبك الاوعيه الدموية.
   1. الغراء المغناطيس الدائري وغلاف من البلاستيك معا باستخدام لاصقه اكريليت. قوه الجر سوف تزيد مع أطاله الأسلاك الجر. استخدام اله اختبار عالميه لاختبار الارتباط بين طول سلك الجر وقوه الجر (الشكل 2).
   2. إصلاح المشبك وغلاف من البلاستيك علي حامل العلوي وحامل اقل من اله الاختبار العالمي ، علي التوالي. رفع تدريجيا حامل العلوي لتمتد سلك الجر بين أصحاب اثنين. اختبر قوه سلك الجر اثناء تمدده.
      ملاحظه: يتم عرض جرار خياطه المغناطيسي وجرار الاوعيه الدموية المغناطيسي في الشكل 3.
4. اعداد ساحبه خياطه المغناطيسي.
   1. استخدام شبه البيضاوي حمض المجلس حامض مع سماكه 2 ملم ، وهو محور القطر الرئيسي من 10 سم ، وهو محور صغير قطرها 2 سم ، ثلاث كرات مغناطيسيه بقطر 5 ملم ، وثلاث أسطوانات مغناطيسيه بقطر 5 ملم وارتفاع 5 ملم.
   2. لكمه ثلاثه ثقوب مع قطر من 3 ملم وعمق 0.5 ملم علي متن حمض بولييلتيك ، بحيث يمكن التشبث الكرات المغناطيسية للمجلس بقوة الجذب المغناطيسي من أسطوانات مغناطيسيه تحت المجلس.
      ملاحظه: يتم عرض ساحبه خياطه المغناطيسي في الشكل 4.
5. إصلاح خياطه تحت الكره المغناطيسية بعد غرزه واحده. هذا يلعب دور ساحبه خياطه ، ومنع خياطه السابقة من تخفيف. استخراج النهاية مع ابره خياطه مع قوه من حوالي 0.3 N ، عن كثب بالتوازي مع المجلس حمض بوليلتيك ، ومواصله غرزه المقبل.
6. Ligate جميع فروع الوريد باستخدام الخيوط الحريرية 3-0 لتجنب تسرب بعد اناستاوسيس. استخدام مقص الانسجه لتقليم نهايات الاورده ومسح الانسجه الزائدة علي جدار الاورده لجعل الاورده علي نحو سلس.
   ملاحظه: وشملت الاوعيه الدموية المستخدمة في هذه الدراسة الاورده الحرفية اليمني واليسرى (قطر ~ 10 ملم) التي تم حصادها من خنازير Bama وزنها 50 – 60 كجم. ولتبسيط عمليه أعاده البناء ، تم انتقاء فروع قليله فقط من الاورده الحرقفيه ، وكانت الاوردان متشابهتين في الحجم. أبقيت الاوعيه الدموية عند-20 درجه مئوية. قبل التدريب ، وكان مغمورة في 0.9 ٪ المالحة في درجه حرارة الغرفة.

2. إصلاح الاورده علي أرضيه التشغيل

1. ربط الاورده اثنين علي مدخل المياه وماخذ المياه من اله التدريب مع الخيوط الحريرية 2-0.
   ملاحظه: هذه الدراسة يستخدم الوعائية اثنين من نقطه اناستاموسيس⁵.
2. ضبط طول ماخذ المياه من اله التدريب والتاكد من ان نهايات الاورده اثنين هي خاليه من التوتر في اتجاه مواز.
3. تصويب الاورده ووضع اثنين من الغرز الجر 4-0 البولي بروبيلين في الساعة 6 و 12 الساعة المواضع.
4. ادخل ابره غرز الجر من خارج الوريد ثم ادخل من داخل الوريد الآخر.
5. بلل القفازات الجراحية والغرز لتجنب اتلاف الغرز. اربط برفق ما لا يقل عن خمسه عقده لتجنب تمزيق جدران الاورده.
6. استخدام اثنين من المشابك الفولاذ المقاوم للصدا من جرار خياطه المغناطيسي لفهم الغرز الجر وجذب المغناطيس الدائري للجرارات خياطه المغناطيسي إلى أرضيه التشغيل الفولاذ المقاوم للصدا الكهرومغناطيسية. ضبط موقف الجذب المغناطيسي والتاكد من ان ينتهي من الاورده اثنين امتدت في اتجاه عمودي.
7. استخدام المشابك الاوعيه الدموية اثنين من الجرارات الوعائية المغناطيسية لمشبك الجدار الامامي من الاورده وجذب المغناطيس الدائري من الجرارات الوعائية المغناطيسية علي أرضيه التشغيل. اضبط موضع الجذب وتاكد من تراجع الجدران الاماميه للاورده ، وتعرض الجدران الخلفية للاورده بوضوح.

3. الجدران الخلفية الانسمام

1. استخدام اثنين من المشابك الفولاذ المقاوم للصدا من جرار خياطه المغناطيسي لفهم الغرز الجر وجذب المغناطيس الدائري للجرارات خياطه المغناطيسي علي أرضيه التشغيل الصلبة الفولاذ المقاوم للصدا. ترك الجزء الذيل من خياطه البولي بروبيلين في موقف 12 الساعة للخياطة الجر واستخدام الجزء مع ابره لخياطه مستمرة.
2. تاكد من الاتصال بين الاوردين.
3. ادخل الخيط الأول من خارج الوريد إلى الداخل.
4. في الغرز اللاحقة ، ادخل الابره من داخل الوريد ثم ادخل من الخارج من الوريد الآخر.
5. تاكد من ان الغرز ليست فضفاضة.
6. بعد خياطه واحده ، وضمان ان يتم تعليق خياطه البولي بروبيلين علي ساحبه خياطه المغناطيسي وسحب البولي بروبيلين بلطف حتى الكره المغناطيسية يضغط علي البولي بروبيلين.
7. استخراج النهاية مع ابره من خياطه مع قوه حوالي 0.3 N ، عن كثب في موازاة المجلس حمض اللبنيك ، ومواصله غرزه المقبل.
   ملاحظه: باستخدام هذه التقنية ، سيكون ذيل خياطه البولي بروبيلين ضيق بما فيه الكفاية. ومع استمرار الغرز ، ستصبح خياطه البولي بروبيلين أقصر. وفقا لطول الخياطة ، حدد الأكثر ملاءمة من الكرات المغناطيسية الثلاث ، ثم اضغط يدويا علي خياطه تحته.
8. ادخل الخيط الأخير من داخل الوريد إلى الخارج للتاكد من الاتصال بين الاورده الاثنتينين.
9. تجنب تضيق بعد الانسمام بوسيلتين: الحفاظ علي نفسه ، والهامش المناسب والتباعد ابره عند خياطه ، والحفاظ علي "عامل النمو"¹⁵ عند الغزل.
   ملاحظه: "عامل النمو" هو المساحة المحجوزة بعيدا عن جدار السفينة عند ربط العقدة الاولي بعد الانسمام بحيث يمكن ان تبقي السفن مرنه بدلا من اختزال.
   1. الحفاظ علي نفس الهامش خياطه والمباعدة بين الابره.
      ملاحظه: في هذه الدراسة ، تم استخدام الاورده الحرقفيه التي يبلغ قطرها حوالي 10 ملم ، لذلك كان هامش الخياطة والتباعد بين الابر حوالي 1 مم.
   2. الحفاظ علي "عامل النمو"¹⁵ عند ربط عقده. بعد الانسمام من الجدران الخلفية ، ربط نهاية خياطه والجزء الذيل من خياطه في موقف 6 الساعة معا بعيدا عن جدار الوريد من أجل منع تضيق الخياطة. استخدام الطريقة القياسية لربط عقده.

4. الجدران الاماميه

1. بعد الانسمام من الجدران الخلفية ، وأزاله جرار الاوعيه الدموية المغناطيسية ، وترك الذيل كخياطه الجر ، واستخدام الجزء مع الابره في موقف 6 الساعة لالمفمام من الجدران الاماميه.
2. ادخل الابره من خارج الوريد ثم ادخل من داخل الوريد الآخر.
   ملاحظه: الأساليب المستخدمة في انسموسيس من الجدران الخلفية لضمان الاتصال بين الاورده اثنين (خياطه لا يجري فضفاضة وتجنب تضيق بعد اناستاوسيس) وتبعت في الانسمام من الجدران الاماميه^{5 ،15}.
3. بعد الانسمام من الجدران الاماميه ، وقطع الغرز الجر اثنين باستخدام مقص خياطه.

5. اختبار تاثير اناستاوسيس

1. قم بتعيين معلمات الاختبار.
   1. تعيين الضغط ترويه كما 2.0 كيلو باسكال علي لوحه التحكم.
      ملاحظه: لن يتجاوز ضغط الوريد العادي 2.0 كيلو باسكال.
   2. تعيين مده الضغط الذروة ك 5 s علي لوحه التحكم.
   3. تعيين درجه الحرارة ك 25 درجه مئوية علي لوحه التحكم.
   4. تعيين انحراف الضغط ك 0.1 كيلو باسكال علي لوحه التحكم.
2. انقر فوق زر اختبار ومراقبه الوقت والضغط علي لوحه التحكم وما إذا كان تسرب الوريد المعاد بناؤه.
   ملاحظه: إذا لم يتسرب الوريد اثناء ضغط الذروة ، فان الانسمام ناجح. إذا تم العثور علي التسريبات ، يجب تحديد موقع التسرب وخياطته ، ومن ثم يجب اجراء الاختبار مره أخرى. وترد نتائج الاختبار في هذا الفيديو في الشكل 5.

6. التحقق من سلامه ساحبه خياطه المغناطيسي

ملاحظه: لاختبار ما إذا كانت ساحبه خياطه المغناطيسي تضررت خياطه البولي بروبيلين ، وأداء قوه كسر واختبارات المجهر الضوئي. في هذه التجربة ، تم اختبار ثلاث مجموعات مع سته أجزاء من 4-0 البولي بروبيلين خياطه في كل منها: مجموعه التحكم مع عدم التدخل علي خياطه البولي بروبيلين ، مجموعه يدوية التي تم سحبها يدويا خياطه البولي بروبيلين مع قفازات معقمه 20x ، و المغناطيسية ساحبه المجموعة التي ساحبه المغناطيسي سحبت البولي بروبيلين خياطه 20x.

1. اختبار قوه كسر من البولي بروبيلين خياطه علي اله الاختبار العالمي. إصلاح الطرفين من خياطه البولي بروبيلين علي حامل العلوي وحامل اقل من اله الاختبار العالمي. يرفع تدريجيا الحامل العلوي. اختبار قوه خياطه البولي بروبيلين في حين يجري امتدت. تعيين قوه كسر كقوة التوتر عندما يستقر خياطه. قارن قوه الكسر بين المجموعات الثلاث وقم باجراء مقارنات أزواج.
2. مراقبه الضرر من خياطه البولي بروبيلين تحت المجهر الخفيف. حدد عدد نقاط التلف كعدد نقاط الكسور الليفية أو الخشنة المرئية عند التكبير 200x. قارن عدد نقاط التلف بين المجموعات الثلاث وقم باجراء مقارنات أزواج.

النتائج

يتم عرض اله التدريب علي أعاده بناء الاوعيه الدموية في الشكل 1 وتشمل جزاين رئيسيين: أرضيه التشغيل ولوحه التحكم. ويتكون طابق التشغيل من مدخل للمياه ومنفذ للمياه وحوض لتخزين المياه. وترتبط نهايات اثنين من الاوعيه الدموية إلى مدخل المياه وماخذ المياه لاختبار تاثير اناستاوسيس....

Discussion

مع مساعده من الجرارات المغناطيسية وساحبه خياطه المغناطيسية ، يمكن للمتدرب إكمال الوريد اناستاموسيس بشكل فردي وعلي وجه التحديد. الجرارات المغناطيسية سحب الانسجه التي كتل الحقل اناستاوسيس وتوفير القوه المناسبة لتمتد الاورده في اتجاه عمودي ، التالي تحقيق التعرض واضحة لوريدي الوريد. في ال?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Circular permanent magnet	Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD	20*1mm	Magnetic tractor
Magnetic balls	Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD	5mm	Magnetic suture puller
Magnetic cylinders	Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD	5*5mm	Magnetic suture puller
Polypropylene suture	Johnson and Johnson	PROLENE 4-0	Used for anastomosis
Silk suture	SILK	2-0?3-0	Used for fixing vascular and ligation
Surgical insturments	Jinzhong Shanghai	JZ-2018	Suture scissors, tissue scissors? forceps, needle and needle holder
Universal testing machine	Zwick GmbH&Co	Z010	Used for testing the association between the length of traction wire and the traction force