מערכת הדרכה ובדיקה לביצוע שחזור כלי דם במערכת החוץ

Summary

כאן אנו מציגים מערכת הדרכה ובדיקה שבה החניך יכול להשלים שחזור כלי דם ידני בתוך מבחנה בנפרד באמצעות שיטה מגנטית עיגון. המערכת יכולה לשמש גם לבדיקת איכות השחזור.

Abstract

הכשרה ידנית של כלי הדם היא חיונית למנתח מתחיל. עם זאת, מערכת אימונים אופטימלית לשחזור כלי הדם במבחנה עדיין לא פותחה. במחקר זה, אנו מציגים הדרכה מבחנה ומערכת בדיקה באמצעות שיטה מגנטית עיגון שבה חניך יכול לתרגל שחזור כלי דם ידני בנפרד. בנוסף, ניתן להשתמש במערכת זו גם כדי לבדוק את איכות השחזור. המערכת המתוארת כוללת שחזור כלי דם מכונת הדרכה, טרקטורים מגנטיים, ולאחר תפר מגנטי. בכתב יד זה, אנו מפרטים וריד מקצה לקצה באמצעות ורידים של פורצין ימין ושמאל. כדי לזהות את הנזק הפוטנציאלי שנגרם על ידי פולר תפר מגנטי על תפר, יצרנו שלוש קבוצות עם שישה מקטעים של 4-0 התפרים פוליפרופילן כל אחד: קבוצת שליטה ללא התערבות על תפר פוליפרופילן, קבוצה שבה תפר פוליפרופילן משכה באופן ידני עם כפפות סטרילי 20x, וקבוצת פולר מגנטי שבו הפולר המגנטי משך את תפר הפוליפרופילן 20x. קבוצות אלה נבדקו על ידי מיקרוסקופ אור ושבירת בדיקות כוח, ואת ההשפעה של שחזור הוערך. בבחינה מיקרוסקופית האור, קבוצת הביקורת היתה נמוכה פחות להיפגע (p < 0.05) ומספר הנקודות הפגועות של הקבוצה הידנית והקבוצה המגנטית מגנטי היו דומים (p > 0.05). התוצאות של בדיקת שבירת כוח הושוו על פני קבוצות ולא הבדל משמעותי נצפתה (p > 0.05). החיבור מקצה לקצה של ורידי הורידים הפורצין בוצע בהצלחה באמצעות מערכת הדרכה זו, והורידים המשוחזר יכלו לעבור 2.0 לחצים של kPa. שימוש זה אימון ובדיקות מערכת החניך יכול לתרגל שחזור כלי דם ידני באופן אינדיבידואלי בעזרת טרקטורים מגנטיים ופולר תפר מגנטי, ואת האיכות של שחזור יכול להיבדק.

Introduction

שחזור כלי הדם הוא מיומנות בסיסית הנדרשת עבור מנתחים. למרות Obora¹ ו הולט² המציאו שיטות שחזור מכני מספר כדי לפשט את שחזור של כלי קטן (קטרים < 10 מ"מ), שיטות אלה אינן מוחלות בדרך כלל בחיבור מאקרוכלי. השקה כלי דם ידני עדיין מבוצע בפעולות רבות, כולל ניתוח כלי דם³, ניתוח חירום⁴, השתלת איברים מוצק⁵. לכן, חיוני למנתחים לתרגל השקה כלי דם ידני. עם זאת, מערכת אימונים אופטימלית לשיקום כלי הדם במבחנה היא נדירה, ומנתחים לא מנוסים חייבים לעבור הכשרה ניכרת בvivo על בעלי חיים גדולים⁶ לפני שהם יכולים לשלוט בטכניקה. מכיוון שכישלון הוא בלתי נמנע במהלך ההכשרה הראשונית, בעלי חיים רבים עשויים למות מסיבוכים של כלי הדם, אשר בנוגע לרווחתם של בעלי חיים. יתר על כן, במהלך ההליך של שחזור כלי דם מקצה לקצה, כדי למנוע טעויות בתנוחות תפר או התפרים רופף, המנתח צריך לפחות עוזר אחד לחשוף את הקיר כלי הדם האחורי ולמשוך את התפר. לפיכך, בדרך כלל לא ניתן לבצע שחזור כלי דם על ידי המנתח באופן אינדיבידואלי, והיעילות של ההכנה מוגבלת בדרך כלל על-ידי מיומנות המסייע.

מגנטית עיגון ניתוח הפך לנושא של עניין בשנים האחרונות^7,8,9,10,11. הניסוי הקליני על ידי ריבאס et al.⁷ הראה כי עם מכשיר הניתוח המגנטי שלו ובעקבות העיקרון של עיגון מגנטי, מנתחים יכולים לבצע כריתת לפרוסקופי היציאה מופחתת לפרוסקופ. השימוש בכלי זה גם מאפשר תפקיד מופחת למסייע במהלך הניתוח הפתוח. דרך השדה המגנטי, המכשיר המגנטי הוא נספחת על נקודת עיגון. המכשיר הזה עיגון מגנטי יכול לשמש זרוע מכנית, אוחז ומבעצמו את הרקמה או איבר, חשיפת השדה כירורגי, ופישוט הפעולה. בהתבסס על הרציונל הזה, המצאנו טרקטורים מגנטיים כדי לבטל את הקיר כלי הדם ואת תפר, ולאחר תפר מגנטי למשוך את התפרים פוליפרופילן.

השימוש במכונת הדרכה שחזור כלי הדם היה אבן דרך נוספת במחקר זה. הוא מורכב מקומת הפעלה ומלוח בקרה: המערכת מתוקנת בקומת התפעול, והחניך יכול להתאמן עליו. לאחר החיבור, החניך יכול לקבוע את הפרמטרים הפרפיוז בלוח הבקרה כדי לבדוק את האיכות של ההשקה. בהשוואה למערכות ההדרכה הקודמות של כלי הדם^6,12,13,14, השימוש במערכת זו מספק שני יתרונות עיקריים: ראשית, ניתן להשתמש במכשירים מגנטיים כדי לחשוף את השדה הכירורגי, כדי שחניכים יוכלו להתאמן על זה בנפרד. שנית, החניך יכול לבדוק את השפעת החיבור באמצעות בדיקת פרזיה.

במחקר הנוכחי, אנו מציגים מערכת הדרכה ובדיקה שבה החניך יכול להשלים שחזור כלי דם ידני בתוך מבחנה בנפרד באמצעות טכניקה מגנטית עיגון ואיכות שחזור יכול גם להיבדק. מוגבל על-ידי העיצוב והגודל של כניסת המים ומשקע המים בקומת ההפעלה, מערכת ההדרכה יכולה לבצע שחזור קצה-לקצה על כלי שיט בקוטר של > 5 מ"מ.

Protocol

הפרוטוקול נעשה בהתאם הנחיות לטיפול ושימוש בחיות מעבדה אושרה על ידי הוועדה על אתיקה של ניסויים בבעלי חיים של אוניברסיטת שיאן Jiaotong, שיאן, מחוז שאאנקסי, סין.

1. הכנה לפני ההכשרה

הערה: מכונת ההדרכה לשחזור כלי דם מוצגת באיור 1. הוא מורכב מלוח בקרה ומקומת הפעלה.

1. לחצו על הלחצן ' נקה ' בלוח הבקרה כדי לנקות ולנקז את הנוזל השאריות מקומת ההפעלה.
2. לחץ על הלחצן הוסף נוזלים בלוח הבקרה והוסף 0.9% תמיסת מלח לתוך המכונה מקומת ההפעלה עד שהבקשה "נוזל הבדיקה מספיק" מופיע בלוח הבקרה.
3. הכן את הטרקטור המגנטי, אשר מורכב מגנט קבוע עגול עם קוטר של 20 מ"מ ועובי של 1 מ"מ, יריעות אקרילוניטריל (ABS) פלסטיק מעטפת, קפיץ ספירלי, a 30 ס מ חוט המתיחה ניילון, ו מלחציים נירוסטה עם פלסטיק שרוולים או מלחציים לכלי הדם.
   1. הדבק את המגנט המעגלי ואת מעטפת הפלסטיק יחד באמצעות דבק אקרילי. כוח המתיחה יגדל עם התארכות של חוט המתיחה. השתמש במכונת בדיקה אוניברסלית כדי לבדוק את הקשר בין אורך חוט המתיחה לבין כוח המתיחה (איור 2).
   2. תקן את המלחציים ואת מעטפת הפלסטיק על המחזיק העליון ואת המחזיק התחתון של מכונת הבדיקה האוניברסלית, בהתאמה. העלה בהדרגה את המחזיק העליון כדי למתוח את חוט המתיחה בין שני מחזיקי. בדיקת החוזק של חוט המתיחה בזמן שהוא נמתח.
      הערה: הטרקטור תפר מגנטי והטרקטור כלי דם מגנטי מוצגים באיור 3.
4. . הכן את התפר המגנטי
   1. השתמש בלוח חומצה מדומה-אובאליטי עם עובי של 2 מ"מ, קוטר ציר מרכזי של 10 ס"מ, קוטר ציר מינורי של 2 ס"מ, שלושה כדורים מגנטיים עם קוטר של 5 מ"מ, ושלושה צילינדרים מגנטיים עם קוטר של 5 מ"מ וגובה של 5 מ"מ.
   2. פונץ ' שלושה חורים עם קוטר של 3 מ"מ ועומק של 0.5 מ"מ על הלוח חומצה polylactic, כך הכדורים המגנטיים יכול להיאחז הלוח על ידי כוח האטרקציה המגנטית של צילינדרים המגנטי מתחת ללוח.
      הערה: התפר המגנטי מוצג באיור 4.
5. לתקן את התפר תחת הכדור המגנטי לאחר תפר אחד. זה משחק את התפקיד של פולר תפר, מונע את התפר הקודם מן התרופפות. לחלץ את הסוף עם מחט תפר עם כוח של כ 0.3 N, מקרוב במקביל ללוח חומצה polylactic, ולהמשיך את התפר הבא.
6. ליגייט כל ענפי הווריד באמצעות התפרים 3-0 משי כדי למנוע דליפה לאחר ההשקה. השתמש במספריים לחיתוך קצוות הורידים ולניקוי הרקמה העודפת על קיר הורידים כדי להפוך את הורידים לחלקים.
   הערה: הואקלטורה המשמשת במחקר זה כללה את הוורידים כסל ימינה ושמאלה (קוטר ~ 10 מ"מ) קצרו מחזירים במה במשקל 50 – 60 ק"ג. כדי לפשט את השיקום, בחרו רק מספר ענפים של הורידים האילתיים, ושני הורידים היו דומים בגודלם. הוזוקובלטורה נשמר ב-20 ° c. לפני אימון, זה היה שקוע ב 0.9% תמיסת מלח בטמפרטורת החדר.

2. תקן את הורידים בקומת התפעול

1. לקשור את שני הוורידים על כניסת המים ומשקע המים של מכונת האימונים עם התפרים 2-0 משי.
   הערה: מחקר זה משתמש בחיבור בשתי הנקודות לחיבור כלי הדם⁵.
2. כוונן את אורך משקע המים של מכונת ההדרכה וודא שקצות שני הורידים הם ללא מתח בכיוון מקביל.
3. ליישר את הוורידים ולהטיל שני 4-0 התפר פוליפרופילן המתיחה בשעה 6 ו 12 עמדות השעה.
4. הכנס את המחט של התפרים המתיחה מחוץ לווריד ולאחר מכן להוסיף מתוך החלק הפנימי של הווריד השני.
5. להרטיב את הכפפות ניתוח ותפרים כדי למנוע פגיעה בתפרים. קשרו בעדינות לפחות חמישה קשרים כדי להימנע מקריעת קירות הורידים.
6. השתמש שני התפסים פלדת אל-חלד של הטרקטור תפר מגנטי לתפוס את התפרים המתיחה ולמשוך את המגנטים מעגלית של הטרקטורים תפר מגנטי לרצפת נירוסטה ferromגנטיות. כוונן את מיקום האטרקציה המגנטית וודא שקצות שני הורידים נמתחים בכיוון אנכי.
7. השתמש בשני התפסים כלי הדם של הטרקטור כלי הדם המגנטי כדי להדק את הקיר הקדמי של הוורידים ולמשוך את מגנטים עגולים של טרקטורים כלי דם מגנטיים על רצפת ההפעלה. התאימו את מיקום המשיכה והקפידו שהקירות האחוריים של הורידים יהיו מוכי העורקים חשופים, וברור שדפנות הורידים בעורקים נחשפים.

3. השקה של קירות אחוריים

1. השתמש שני התפסים נירוסטה של הטרקטור תפר מגנטי לתפוס את התפרים המתיחה ולמשוך את המגנטים מעגלית של הטרקטורים תפר מגנטי על רצפת נירוסטה ferromגנטיות. השאר את קטע הזנב של תפר פוליפרופילן ב 12 מיקום השעון עבור תפר המתיחה ולהשתמש קטע עם המחט עבור תפר רציפה.
2. הקפידו ליצור קשר בין שני הורידים.
3. הכנס את התפר הראשון. מחוץ לווריד לבפנים
4. בתפרים הבאים, הכנס את המחט מתוך הווריד ולאחר מכן הכנס מחוץ לווריד השני.
5. . בדוק שהתפרים לא רופפים
6. לאחר תפר אחד, להבטיח את תפר פוליפרופילן תלוי על פולר תפר מגנטי למשוך את פוליפרופילן בעדינות עד הכדור המגנטי לוחץ על פוליפרופילן.
7. לחלץ את הסוף עם מחט של תפר עם כוח של כ 0.3 N, מקרוב במקביל הלוח חומצה polylactic, ולהמשיך את התפר הבא.
   הערה: באמצעות טכניקה זו, הזנב של תפר פוליפרופילן יהיה חזק מספיק. , ככל שהתפרים ימשיכו. תפר הפוליפרופילן יהיה קצר יותר לפי אורך התפר, בחר את המתאים ביותר מבין שלושת הכדורים המגנטיים, ולאחר מכן לחץ ידנית על התפר מתחתיו.
8. הכנס את התפר האחרון מתוך הווריד אל החוץ כדי להבטיח קשר בין הוורידים לבין שני הורידים.
9. הימנע מהיצרות לאחר החיבור בשתי דרכים: לשמור על אותו דבר, שוליים נאותים ומרווח מחט כאשר תפרים, ולשמור על "גורם הצמיחה"¹⁵ כאשר מנוכל.
   הערה: "גורם הגדילה" הוא המרחב השמור הרחק מקיר כלי הקיבול כאשר הוא קושר את הקשר הראשון לאחר החיבור, כך שכלי הקיבול יכולים להישאר גמישים ולא להיות מסויש.
   1. שמור על אותה שולי תפר ומרווח מחטים.
      הערה: במחקר זה, ורידים כסל עם קוטר של כ 10 מ"מ שימשו, כך שוליים תפר ומרווח המחט היה על 1 מ"מ.
   2. שמור את "גורם הצמיחה"¹⁵ כאשר קשירת קשרים. לאחר החיבור של הקירות האחוריים, לקשור את סוף התפר ואת קטע הזנב של תפר בשעה 6 מיקום ביחד הרחק מהקיר על מנת למנוע היצרות תפר. השתמש בשיטה הסטנדרטית לקשירת קשרים.

4. השקה של הקירות הקדמיות

1. לאחר ההשקה של הקירות האחוריים, להסיר את הטרקטור כלי הדם המגנטי, להשאיר את הזנב כמו תפר המתיחה, ולהשתמש בפלח עם המחט בתנוחה 6 השעה עבור ההשקה של הקירות הקדמי.
2. הכניסו את המחט מחוץ לווריד ולאחר מכן הכניסו מתוך הווריד האחר.
   הערה: השיטות המשמשות לחיבור הקירות האחוריים כדי להבטיח את המגע האינטימה בין שני הורידים (התפר לא משוחרר ונמנע מהיצרות לאחר ההשקה) עקבו אחר החיבור של הקירות הקדמיות^{5 ,בן 15}
3. לאחר ההשקה של הקירות הקדמי, לחתוך שני תפרים המתיחה באמצעות מספריים תפר.

5. בדיקת האפקט של ההשקה

1. הגדר את פרמטרי הבדיקה.
   1. הפעילו את לחץ ההיתוך כ2.0 kPa בלוח הבקרה.
      הערה: לחץ הווריד הרגיל לא יעלה על 2.0 kPa.
   2. הגדר את משך הלחץ השיא כ-5 בלוח הבקרה.
   3. הגדר את הטמפרטורה כ-25 ° c בלוח הבקרה.
   4. הגדר את סטיית הלחץ כ-0.1 kPa בלוח הבקרה.
2. לחץ על לחצן הבדיקה ובדוק את הזמן והלחץ בלוח הבקרה והאם הווריד המשוחזר דולף.
   הערה: אם הווריד אינו מדליף במהלך לחץ השיא, החיבור מצליח. אם נמצאו דליפות, מיקום הדליפה צריך להיות ממוקם ומשמים, ולאחר מכן יש לבצע את הבדיקה שוב. תוצאות הבדיקה בסרטון זה מוצגות באיור 5.

6. בדיקת בטיחות התפר המגנטי

הערה: כדי לבדוק אם התפר המגנטי נפגע בתפר פוליפרופילן, בצע את מבחני הכוח והמיקרוסקופיה הקלים. בניסוי זה, שלוש קבוצות עם שש מגזרים של 4-0 פוליפרופילן תפר בכל אחד נבדק: קבוצת שליטה ללא התערבות על תפר פוליפרופילן, קבוצה ידנית שבה תפר פוליפרופילן היה משכו באופן ידני עם כפפות סטרילי 20x, ו מגנטית פולר הקבוצה שבה הפולר המגנטי הוציא את תפר הפוליפרופילן 20x.

1. מבחן את חוזק השבירה של תפר פוליפרופילן על מכונת הבדיקה האוניברסלית. תקן את שני הקצוות של תפר פוליפרופילן על המחזיק העליון ואת המחזיק התחתון של מכונת הבדיקה האוניברסלית. העלה בהדרגה את המחזיק העליון. בדיקת החוזק של תפר פוליפרופילן בזמן שהוא נמתח. הגדר את חוזק השבירה ככוח המתח כאשר התפר נצמד. השוואת חוזק השבירה בין שלוש הקבוצות וביצוע השוואות של זיווגים.
2. לראות את הנזק של תפר פוליפרופילן תחת מיקרוסקופ אור. הגדירו את מספר נקודות הפגיעה כמספר נקודות השבר הסיבי או הגסות הגלויות בהגדלה של 200x. השוואת מספר נקודות הנזק בין שלוש הקבוצות וביצוע השוואות זיווגים.

תוצאות

מכונת ההדרכה לשיחזור כלי הדם מוצגת באיור 1 וכוללת שני חלקים עיקריים: קומת התפעול ובקרת הבקרה. קומת ההפעלה מורכבת מיציאת מים, שקע מים וכיור לאחסון מים. שני הקצוות של הוקובלטורה קשורים למים ולשקע המים כדי לבדוק את ההשפעה של ההשקה. אורך שקע המים מתכוונן, ואנו מגדיר את הפרמטרים (...

Discussion

בעזרת טרקטורים מגנטיים ופולר תפר מגנטי, החניך יכול להשלים וריד באופן אינדיבידואלי ובדיוק. טרקטורים מגנטיים מושכים את הרקמה החוסמת את שדה החיבור ומספקות כוח מתאים למתיחת הורידים בכיוון אנכי, ובכך להשגת חשיפה ברורה לחיבור הווריד. בחיבור ידני מסורתי, לפחות עוזר אחד נדרש לחשיפה כירורגית. השי...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Circular permanent magnet	Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD	20*1mm	Magnetic tractor
Magnetic balls	Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD	5mm	Magnetic suture puller
Magnetic cylinders	Hangzhou Permanent Magnet Group Co.LTD	5*5mm	Magnetic suture puller
Polypropylene suture	Johnson and Johnson	PROLENE 4-0	Used for anastomosis
Silk suture	SILK	2-0，3-0	Used for fixing vascular and ligation
Surgical insturments	Jinzhong Shanghai	JZ-2018	Suture scissors, tissue scissors， forceps, needle and needle holder
Universal testing machine	Zwick GmbH&Co	Z010	Used for testing the association between the length of traction wire and the traction force